Oleh :

dr. dr. MasrulS.Sabri,

Yessy Basyar, Sp.P (K)
SpP(K)
1
PPOK penyebab kematian 6 di dunia
TH 2020 ke 3

WHO (2010) : PPOK penyebab

kecacatan ke-12 → (Tahun 2020  5)

PPOK berdampak pada aspek

sosial dan ekonomi
DI EROPA 36,8 MILIAR EURO / TH
UNTUK MENGOBATI PPOK

2
Chronic Respiratory Disease is a Leading Cause
of Chronic Disease Deaths Worldwide

SYM/030/Okt12-Okt13/RD
The World Health Organization (WHO) projected that, in 2005, chronic
respiratory disease would be the third-leading cause of deaths from chronic
disease worldwide

Adapted from: World Health Organization. Preventing chronic diseases: a vital investment. (2005) Available at: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/contents/en/index.html (accessed June 2009).
Tahun 2020
PPOK diperkirakan menjadi penyebab kematian ketiga
penyakit kronis di seluruh dunia 1

2020
1990

SYM/030/Okt12-Okt13/RD
Ischaemic Cerebrovascular
Lower
COPD Lower
DiarrhoealTrachea,
Perinatal Disorders Road
COPD traffic
heartdisease disease bronchus accidents
respiratory
RespiratoryDisease
Infections infectionsand
lung 4
Murray CJL et al. Lancet 1997; 349:1498-1504
 PERMASALAHAN PPOK

 Faktor resiko penyebab PPOK masih banyak

ditemukan di masyarakat  meningkatkan
kemungkinan jumlah penderita.

 Angka harapan hidup meningkat 

peningkatan jumlah pasien

 Jumlah perokok yang banyak  PPOK

20 %– 25 % perokok akan menderita PPOK
5
 Permasalahan di Indonesia

 Prevalensi
2013 : 3,7 %
 Faktor resiko banyak ditemukan
 Angka harapan hidup meningkat
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Definisi PPOK 2016

n PPOK, penyakit umum yang dapat dicegah dan
diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara yang
menetap yang biasanya progresif dan berkaitan
dengan respons peradangan yang berlebihan di
saluran napas dan paru akibat respon terhadap
partikel atau gas-gas berbahaya.
n Eksaserbasi dan komorbiditi berperan dalam
derajat keparahan penderita secara keseluruhan

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 3. PERKEMBANGAN PARU
4. STRES OKSIDATIF
1. GENETIK 5. JENIS KELAMIN

Description of
the contents

2. PAPARAN DARI
● ASAP ROKOK
6. UMUR
● DEBU /GAS DI
TEMPAT KERJA 7. INFEKSI PARU
● POLUSI UDARA DLM 8. STATUS EKONOMI
● RUANGAN 9. NUTRISI
● POLUSI UDARA LUAR
8
● RUANGAN
 Faktor resiko PPOK

MERUPAKAN FAKTOR PENTING UNTUK TERJADI

ROKOK PPOK . RESIKO TGT : JUMLAH ROKOK /TH, LAMA
MEROKOK, USIA MULAI MEROKOK, DALAM ISAPAN

POLUSI DALAM RUANGAN, LUAR POLUSI

RUANGAN DAN TEMPAT KERJA
UDARA

STRES KETIDAK SEIMBANGAN OKSIDAN DAN

OKSIDATIF ANTIOKSIDAN

INFEKSI SAL. NAPAS PADA ANAK INFEKSI

MENYEBAB SAL.
KAN HIPERRESPONSIF  RESIKO PPOK NAPAS

9
 Faktor resiko PPOK

SOSIAL MALNUTRISI, KELAPARAN --> GANGGUAN

EKONOMI PARU

TUMBUH
GANGUAN PERKEMBANGAN PARU 
PENURUNAN FUNGSI PARU YANG CEPAT KEMBANG
PARU

GENETIK DEFISIENSI α 1 ANTI TRIPSIN ( PELINDUNG

JARINGAN PARU)  TERJADI KERUSAKAN
PARU

PEREMPUAN LEBIH RENTAN TERKENA GENDER

PPOK (RESIKO SAMA)

10
ETIOLOGY, PATHOGENESIS & PATHOLOGY IN COPD

NOXIOUS
STIMULATION

CHRONIC
INFLAMMATION

DESTRUCTION,
REPAIR &
REMODELLING

ABNORMAL FUNCTION
& SYMPTOMS
11
 COPD
Cigarette smoke

Alv macrophage Ep cells

CD8+ cell Neutrophil

(Tc1)
Small airway narrowing
Alveolar destruction

Airflow Limitation Irreversible

12
Source: Peter J. Barnes, MD
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Mekanisme yang Mendasari Pembatasan
Aliran Udara pada PPOK

Kelainan pada saluran napas

kecil Kerusakan Parenkim
 Inflamasi • Kerusakan septa alveolar
 Fibrosis , luminal plugs • Penurunan elastisiti recoil
 Peningkatan hambatan udara

Hambatan Aliran Udara

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 WALL THICKENING
INFLAMMATION

MUCUS GLAND
HYPERTROPHY

 SECRETIONS
bronchus

WALL THICKENING
INFLAMMATION
REPAIR
REMODELLING

LOSS OF ALVEOLAR
bronchiole ATTACHMENTS

WALL THINNING
INFLAMMATION
ELASTOLYSIS

 ELASTICITY
alveoli 14
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Faktor Risiko PPOK

Genes

Infections

Socio-economic
status

Aging Populations
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Diagnosis PPOK

PAPARAN DARI FAKTOR

GEJALA RISIKO
sesak napas
asap rokok
batuk kronis lingkungan pekerjaan
sputum polusi indoor/outdoor
è

SPIROMETRI: Dibutuhkan untuk

menegakkan diagnosis
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Spirometry: Penyakit Obstruktif
Setelah pemberian bronkodilator didapatkan nilai FEV1/FVC <0,70
→ menegaskan adanya hambatan aliran udara.

5 Normal

4
Volume, liter

FVC

3
FEV1 = 1.8L
2 FEV1 FVC = 3.2L
Obstruktif
FEV1/FVC = 0.56
1

1 2 3 4 5 6
Waktu , detik

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

18
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian pada PPOK

1. Menilai gejala pasien

2. Menilai derajat keparahan melalui
abnormalitas spirometry
3. Menilai resiko eksaserbasi
4. Menentukan ada atau tidaknya komorbiditas

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian PPOK
1. Menilai gejala → Gejala khas PPOK adalah sesak napas
kronis dan progresif, batuk, dan produksi sputum yang dapat
bervariasi dari hari-ke-hari.
COPD Assessment Test (CAT)
http://catestonline.org
atau
Clinical COPD Questionnaire (CCQ)
http://www.ccq.nl
atau
mMRC Breathlessness scale

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

modified Medical Research Council

(mMRC) Questionnaire
Silahkan centang pada kotak yang sesuai untuk Anda (SATU KOTAK SAJA)

Saya sesak napas sehabis melakukan aktivitas berat

mMRC Grade 0

Saya sesak napas apabila berjalan cepat pada saat menaiki anak tangga
mMRC Grade 1 atau jalanan yang sedikit berbukit

Saya berjalan lebih lambat daripada orang seusia saya pada saat
menaiki anak tangga karena sesak napas, atau
mMRC Grade 2
Saya harus berhenti untuk menarik napas ketika berjalan menaiki anak
tangga dengan kecepatan saya sendiri

Saya berhenti untuk menarik napas setelah berjalan sekitar 100 meter
mMRC Grade 3
atau setelah beberapa menit menaiki anak tangga

Saya terlalu sesak napas untuk meninggalkan rumah atau

mMRC Grade 4
Saya sesak napas ketika berpakaian ataupun pada saat membuka baju

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian PPOK
2. Menilai derajat keparahan melalui
abnormalitas spirometri

Gunakan spirometri untuk menilai

derajat obstruksi, menggunakan
empat tingkat (GOLD 1- 4) : 80%,
50% dan 30% nilai prediksi

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Klasifikasi tingkat keparahan

pembatasan aliran udara pada PPOK*
Pada pasien dengan nilai FEV1/FVC <0.70

Tingkat obstruksi Nilai Spirometri

GOLD 1 Mild / Ringan FEV1 ≥ 80% prediksi

GOLD 2 Moderate /Sedang 50% ≤ FEV1 < 80% prediksi

GOLD 3 Severe /Berat 30% ≤ FEV1 < 50% prediksi

GOLD 4 Very Severe /Sangat berat FEV1< 30% prediksi

*Based on Post-Bronchodilator FEV1

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian PPOK
3. Menilai risiko eksaserbasi
 Berdasarkan riwayat eksaserbasi dan spirometri
 Dua kali eksaserbasi atau lebih dalam satu tahun terakhir atau
FEV1 <50% dari nilai prediksi merupakan indikator risiko
tinggi.
 Perburukan keterbatasan aliran udara dikaitkan dengan
.
peningkatan prevalensi eksaserbasi dan resiko kematian
 Perawatan di rumah sakit karena eksaserbasi PPOK dikaitkan
dengan prognosis yang buruk dengan peningkatan kematian.

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of
COPD

Gabungan Penilaian PPOK

Menggabungkan penilaian
gejala, tingkat hambatan aliran
udara dan frekuensi eksaserbasi
bertujuan untuk memperbaiki
manajemen PPOK

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Kombinasikan penilaian PPOK

26
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian Gabungan PPOK

Nilai Gejala terlebih dahulu
Jika nilai
CAT < 10 Jika nilai CAT
atau nilai > 10 atau nilai
mMRC 0-1:
(C) (D) mMRC > 2:
Sedikit Banyak
Gejala / Gejala /
Jarang sering sesak
sesak napas
(A atau C)
(A) (B) napas
(B atau D)

CAT < 10 CAT > 10

Symptoms
mMRC 0–1 mMRC > 2
Breathlessness
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian Gabungan PPOK

Berikutnya Nilai Risiko Eksaserbasi
Jika GOLD 3 atau 4 atau ≥ 2 kali
eksaserbasi per tahun atau > 1 kali
eksaserbasi dan menyebabkan masuk ke
rumah sakit
Risiko Tinggi (C atau D)

Risiko Rendah (A atau B)

Jika GOLD 1 atau 2 dan tidak ada
eksaserbasi atau hanya 1 kali eksaserbasi
per tahun (tidak menyebabkan masuk ke
rumah sakit)
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Penilaian Gabungan PPOK

Pasien : Pasien :
(Klasifikasi GOLD Pembatasan aliran udara)

4 Risiko tinggi Risiko tinggi ≥2

FEV1
<30% Sedikit Gejala Banyak Gejala atau
prediksi
(C) (D) > 1 dirawat di

(Riwayat Eksaserbasi)
Rumah sakit
3

Risiko
30% < FEV1
< 50%
prediksi
Pasien : Pasien :
1 (tidak dirawat
2 Risiko rendah Risiko rendah
50% < FEV1 Sedikit Gejala Banyak Gejala di Rumah sakit)
< 80%
prediksi

1
(A) (B)
Risiko

FEV1
>80%
0
prediksi
CAT < 10 CAT > 10
Gejala
mMRC 0–1 mMRC > 2
Sesak Napas
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Menentukan Komorbiditi pada PPOK

Penderita PPOK memiliki peningkatan risiko

 Penyakit kardiovaskular

 Osteoporosis

 Infeksi saluran pernapasan

 Kecemasan dan Depresi

 Diabetes

 Kanker paru-paru

 Bronkiektasis

Kondisi komorbiditi ini dapat mempengaruhi

mortaliti dan rawat inap, harus dilihat secara rutin,
dan diobati dengan tepat. © 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Pilihan Terapi: Poin Utama

 Berhenti merokok berpengaruh besar dalam riwayat
PPOK. Tenaga kesehatan harus mendorong semua
pasien yang merokok untuk berhenti.
 Terapi farmakologis yang tepat dapat
1. mengurangi gejala PPOK,
2. mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan
eksaserbasi, dan
3. meningkatkan status kesehatan dan
4. toleransi latihan.
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Pengelolaan PPOK Stabil : Tujuan Terapi

 Menghilangkan gejala
 Meningkatkan toleransi latihan Mengurangi
gejala
 Meningkatkan status kesehatan

 Mencegah perkembangan penyakit

 Mencegah dan mengobati eksaserbasi Mengurangi
risiko
 menurunkan angka kematian

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Pengelolaan PPOK Stabil : Non-farmakologi

Patient Essential Rekomendasi Tergantung pada

Group Pedoman Lokal

Berhenti merokok Vaksinasi flu

A (termasuk pengobatan Aktivitas fisik Vaksinasi
farmakologi) pneumococcal

Berhenti merokok
Vaksinasi flu
(termasuk pengobatan
B, C, D Aktivitas fisik Vaksinasi
farmakologi), Rehabilitasi
pneumococcal
paru

© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Pilihan Terapi: Pengobatan PPOK

Beta2-agonists
Short-acting beta2-agonists (SABA)
Long-acting beta2-agonists (LABA)
Anticholinergics
Short-acting anticholinergics (SAMA)
Long-acting anticholinergics (LAMA)
Kombinasi short-acting beta2-agonists + anticholinergic dalam satu inhaler
Methylxanthines
Inhaled corticosteroids

Kombinasi kortikosteroid (ICS) + long-acting

beta2-agonists (LABA) dalam satu inhaler
(ICS + LABA atau LABACs)
Systemic corticosteroids
Phosphodiesterase-4 inhibitors
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Pengelolaan PPOK Stabil : Terapi Farmakologi

Rekomendasi FIRST CHOICE
C D
(Klasifikasi GOLD Pembatasan aliran udara)

4 Risiko tinggi Risiko tinggi ≥2

FEV1
<30% Sedikit Gejala Banyak Gejala atau
prediksi
> 1 dirawat di

(Riwayat Eksaserbasi)
ICS + LABA ICS + LABA
atau dan/atau Rumah sakit
3

Risiko
30% < FEV1
< 50%
LAMA LAMA
prediksi

A B 1 (tidak dirawat
2 Risiko rendah Risiko rendah
50% < FEV1 Sedikit Gejala Banyak Gejala di Rumah sakit)
< 80%
prediksi SAMA prn LABA
or or
1
Risiko

FEV1
>80%
SABA prn LAMA 0
prediksi
CAT < 10 CAT > 10
Gejala
mMRC 0–1 mMRC > 2
Sesak Napas
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Terapi Farmakologi
Rekomendasi FIRST CHOICE

Pasien Tipe C Pasien Tipe D

Risiko tinggi Risiko tinggi
Sedikit Gejala Banyak Gejala

ICS + ICS +
LABA LABA

Do all ICS+LABA provide

equal exacerbation protection
& safety benefits to COPD
patients?
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Thank you