DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN

UPT PUSKESMAS BANJIT

Jln. DR.AK.GANI No.30 Kel.Pasar Banjit Kec.Banjit Kab.WayKanan
Email: puskesmasbanjit@gmail.com.telp.Hp.081270989201

Banjit, 04 Oktober 2021

Nomor : 440/01/ 440 /PKM_BJT/ X /2021

Perihal : Hasil Pemeriksaan korban Atas
Nama AHMAD SOLEHAN

Lampiran :-

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Lampung Resor
Way Kanan Sektor Banjit, melalui suratnya tanggal 01 Oktober 2021, Nomor : VER/09/ X
/2021/ RESKRIM yang ditandatangani oleh Singgih Widada, Pangkat Ajun Komisaris Polisi,
NRP. 65020335, maka dengan ini saya dr. Ni Made Dwi Adnyani sebagai dokter umum yang
bekerja di UPT Puskesmas Banjit menerangkan bahwa pada tanggal 03 September 2021 pukul
16.15 telah melakukan pemeriksaan yang berdasarkan surat tersebut:----------------------------------

Nama : AHMAD SOLEHAN Bin SYAFRI ----------------------------------------------------------

Jenis Kelamin : Laki-laki.---------------------------------------------------------------------------------------
Tempat/Tgl. lahir : Way Kanan, 18 Juli 1998.-----------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia.------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Belum Bekerja.------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam.------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : LK III Kel. Pasar Banjit, Kec. Banjit, Kab. Way Kanan.-------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : ---------------------------------------------------------------------------------

1. Korban datang dalam keadaan gelisah, kurang kooperatif selama pemeriksaan, dengan
keadaan umum tampak sakit sedang. Kondisi emosi tegang. Pakaian rapi tanpa robekan.
Tekanan darah seratus sembilan per tujuh puluh millimeter air raksa, nadi sembilan puluh
emat kali per menit, pernapasan dua puluh empat kali per menit, suhu tiga puluh enam koma
delapan derajat celcius.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Luka-luka :-------------------------------------------------------------------------------------------------
Pada punggung tangan kiri, enam sentimeter dibawah pergelangan tangan terdapat luka
terbuka melintang dengan ukuran panjang tujuh sentimeter. Tepi luka rata, kedua ujung
tajam, tidak terdapat jembatan jaringan, dasar luka otot. Pada luka terdapat tiga buah urat
tendon terputus yang menghubungkan jari tengah, jari manis, dan jari kelingking pada
tangan kiri sehingga jari-jari tidak dapat digerakkan dengan sempurna.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Korban dianjurkan dirujuk ke Rumah Sakit untuk menyambung urat tendon yang putus
namun keluarga menolak.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Terhadap luka korban dilakukan penjahitan dan perawatan luka. ---------------------------------
5. Korban dipulangkan dengan pengobatan :------------------------------------------------------------
- Amoxicilin 3 x 500 mg (10 tablet)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Paracetamol 3 x 500 mg (10 tablet)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Vitamin K 3 x 1 (10 tablet)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
- CTM 3 x 1 (10 tablet)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Kontrol jahitan kembali setelah tiga hari.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------------------------
Pada pemeriksaan diketahui korban seorang laki-laki berusia dua puluh tiga tahun, ditemukan
luka terbuka pada tangan kiri akibat kekerasan benda tajam.---------------------------------------------
Perlukaan tersebut di atas dapat menyebabkan kecacatan dan menimbulkan halangan untuk
menjalankan pekerjaan / aktivitas sehari-hari.--------------------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dan menggunakan keilmuan saya
yang sebaik-baiknya mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan.-------------------------------

Banjit, 04 Oktober 2021

Yang membuat Visum et Repertum,

dr. NI MADE DWI ADNYANI

NRPTT. 446 2020 2 02 020