ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

No Data Penyebab/Interpretasi Masalah Keperawatan

Subyektif: - Ganggun keseimbangan asam basa
Obyektif:

 pH 7,198, PCO2 37,9mmHg, PO2 75,2 mmHg, HCO3 14,4

mmol/L, Sat O2 92,0 %
 RR 31 kali permenit, irama teratur, dalam - Dispnea - PCO2
rendah
 TD 130/90 mmHg, nadi 132 kali permenit
 Menggunakan otot bantu pernapasan dan napas cuping hidun
 Pasien tampak gelisah
 Auskultasi paru vesikuler (+/+), ronkhi (+/-), wheezing (-/-) –
Takikardi
 Pasien terpasang oksigen tambahan Pasien mengatakan dada
terasa sesak Gangguan keseimbangan asam basa
 Pasien terpasang non rebreathing mas 10 liter permenit
 Natrium 131,4 mmol/L, Kalium 2,51 mmol/L, Klorida 112
mmol/L
A. RENCANA KEPERAWATAN

1. Gangguan keseimbangan asam basa

Tujuan dan Kriteria hasil:
Pertukaran gas pasien adekuat, dengan kriteria hasil:
 Pernapasan 16 – 20 kali permenit
 Pengembangan dada simetris
 Tidak menggunakan otot bantu pernapasan
 Tidak ada napas cuping hidung
 Pasien tidak mengeluh sesak
 Pasien tampak tenang
 Analisa gas darah dalam batas normal (pH 7,24-7,44; PCO2 35-45 mmHg;
HCO3 22-26 mmol/L; PO2 85-95 mmHg; BE -2,5-2,5; Saturasi O2 96-97%)
 Elektrolit dalam batas normal (Natrium 135-145 mmol/L, kalium 3,5-5,5
mmol/L, klorida 98-109 mmol/L)
 Tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 60-100 kali permenit
 Auskultasi dada vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Intervensi:

- Manajemen asam basa

- Manajemen elektrolit
- Therapy oksigen
- Manajemen kepatenan jalan nafas
Tanggal Implementasi Evaluasi
08 Nop - Memonitor fungsi pernapasan dan Subjektif:
2016 status respirasi klien Objektif:
- Mempertahankan kebutuhan O2 - NaCl 0,9% 500 cc + KCL 25 meq / 6
menggunakan NRM 10 lpm jam
- Memantau kadar AGD dan elektrolit - Terpasang NRM 10 lpm
- Positioning (semi fowler) - Auskultasi vesikuler (+/+), ronkhi
- Mengambil darah arteri untuk (+/-), wheezing (-/-)
pemeriksaan AGD - Klien tampak gelisah dan mengerang
- Memonitor terapi parenteral - Pengembangan dada simetris, napas
cepat dan dangkal
- Insulin cordos kelipatan 3
- AGD tanggal 08/11/2016  pH
7,146↓ / PCO2 34,5 ↓/ PO2 82,9 ↓/
HCO3 20,8 ↓/ / BE 0,2/ Sat O2 93,9
↓/ Na 137/ K 2,4 ↓/ Cl 110 ↑/ keton
0,20

09 Nop - Memonitor fungsi pernapasan dan
2016 status respirasi klien
- Mempertahankan kebutuhan O2
menggunakan NRM 10 lpm
- Memantau kadar AGD dan elektrolit
- Positioning (semi fowler)
- Memonitor terapi parenteral
10 Nop - Memonitor fungsi pernapasan dan
2016 status respirasi klien
- Mempertahankan kebutuhan O2
menggunakan NRM 10 lpm
- Memantau kadar AGD dan elektrolit
- Positioning (semi fowler)
- Mengambil darah arteri untuk
pemeriksaan AGD
- Memonitor terapi parenteral
11 nop - Memonitor fungsi pernapasan dan
2016 status respirasi klien
- Mempertahankan kebutuhan O2
menggunakan NRM 10 lpm
- Memantau kadar AGD dan elektrolit
- Positioning (semi fowler)
- Mengambil darah arteri untuk
pemeriksaan AGD
- Memonitor terapi parenteral
- Hematologi 08/11/2016 leukosit
14,64 ↑/ Hb 9,9/ Ht 27 ↓/ trombosit
322/ ureum 43 ↑/ kreatinin 1,8 ↑ -
narfos (√), RI 8 unit, levofloxacin (√)
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
- Pantau AGD dan elektrolit
Subjektif:
Objektif:
- NaCl 0,9% 500 cc
- Terpasang NRM 10 lpm
- Auskultasi vesikuler (+/+), ronkhi
(+/-), wheezing (-/-)
- Klien tampak gelisah dan mengerang
- Pengembangan dada simetris, napas
cepat dan dangkal
- Insulin cordos kelipatan 3
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
- Pantau AGD dan elektrolit
Subjektif:
Objektif:
- NaCl 0,9% 500 cc + KCL 25 meq / 6
jam
- Terpasang NRM 10 lpm
- Auskultasi vesikuler (+/+), ronkhi
(+/-), wheezing (-/-)
- Klien tampak gelisah dan mengerang
- Pengembangan dada simetris, napas
cepat dan dangkal
- Insulin cordos kelipatan 3
- Hari ini pasien sudah mendapat
tarnsfusi PRC 1 kolf
Masalah teratasi sebagian
P:
- Pantau AGD dan elektrolit
- periksa ulang Hb dan Ht
Subjektif:
Objektif:
- NaCl 0,9% 500 cc + KCL 25 meq / 6
jam
- Terpasang NRM 10 lpm
- Auskultasi vesikuler (+/+), ronkhi
(+/-), wheezing (-/-)
- Klien tampak gelisah dan mengerang
- Pengembangan dada simetris, napas
cepat dan dangkal
- Insulin cordos kelipatan 3
- AGD tanggal 08/11/2016  pH
7,146↓ / PCO2 34,5 ↓/ PO2 82,9 ↓/
HCO3 20,8 ↓/ / BE 0,2/ Sat O2 93,9
↓/ Na 137/ K 2,4 ↓/ Cl 110 ↑/ keton
0,20
- Hematologi 08/11/2016 leukosit
14,64 ↑/ Hb 9,9/ Ht 27 ↓/ trombosit
322/ ureum 43 ↑/ kreatinin 1,8 ↑ -
narfos (√), RI 8 unit, levofloxacin (√)
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
- Pantau AGD dan elektrolit