LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA NEFROLITIASIS DIRUANG IBS

OLEH :
WENIE
NIM : 2017.C.09a.0913

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA NEFROLITIASIS DIRUANG IBS

Dibuat Sebagai Syarat Dalam Menempuh Praktik Praklinik Keperawatan

Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya

OLEH :

WENIE
NIM : 2017.C.09a.0913

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan ini disusun oleh:

Nama : Wenie
Nim : 2017.C.09a.0913
Judul : Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Diagnosa Medis
Nefrolitisis di Ruang Perioperatif (IBS) RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya

Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan program Sarjana Keperawatan Praktik Pra Klinik pada Program
Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka
Raya.

PEMBIMBING PRAKTIK

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Rimba Aprianti, S.Kep.,Ners Merry Triana, S.Kep.,Ns

 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan ini disusun oleh:

Nama : Wenie
Nim : 2017.C.09a.0913
Judul : Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Diagnosa Medis
Nefrolitiasis di Ruang Perioperatif (IBS) RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya

Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan program Sarjana Keperawatan Praktik Pra Klinik pada Program
Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka
Raya.

PEMBIMBING PRAKTIK

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Rimba Aprianti, S.Kep.,Ners Merry Triana, S.Kep.,Ns

Mengetahui
Ketua Program Studi Ners

Meilitha Carolina, Ners., M.Kep

 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN
LEMBAR PERSETUJUAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................3
1.3 Tujuan Penulisan...............................................................................4
1.4 Manfaat Penulisan.............................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit................................................................................5
2.1.1 Definisi...........................................................................................7
2.1.2 Anatomi Fisiologi...........................................................................8
2.1.3 Etiologi...........................................................................................13
2.1.4 Klasifikasi.......................................................................................15
2.1.5 Patofisiologi (WOC)......................................................................19
2.1.6 Manifestasi Klinis (Tanda dan Gejala)...........................................20
2.1.7 Komplikasi.....................................................................................24
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang..................................................................26
2.1.9 Penatalaksanaan Medis..................................................................28
2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan.....................................................30
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian Keperawatan...................................................................32
3.2 Diagnosa Keperawatan......................................................................32
3.3 Intervensi Keperawatan.....................................................................37
3.4 Implementasi Keperawatan...............................................................40
3.5 Evaluasi Keperawatan.......................................................................42
Daftar Pustaka
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
karena atas Kasih dan KaruniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan
Pendahuluan berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Nefrolitiasis Di
Ruang Perioperatif (IBS) RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”.
Penulisan Laporan pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan
dari berbagai pihak, baik materi, moral maupun spritual.
Bersama ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Maria Adelheid, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap Palangka
Raya yang telah memberikan kesempatan untuk belajar dan memberi izin
untuk melaksanakan penelitian.
2. Meilita Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Sarjana
Keperawatan di STIKes Eka Harap Palangka Raya yang telah memberikan
bantuan dalam proses pembelajaran..
3. Rimba Aprianti,S.Kep.,Ns , selaku Pembimbing Akademik yang telah
meluangkan waktunya membimbing penulisan dalam menyelesaikan Studi
Kasus ini dengan ikhlas dan sabar.
4. Merry Triana ,S.Kep.,Ns ,selaku Pembimbing Lahan yang telah banyak
memberikan saran dan bimbingannya dalam menyelesaikan laporan
pendahuluan ini.
5. Ika Paskaria, S.Kep.,Ns, selaku koordinator PPK 4, yang telah
memfasilitasi dan memberikan saran dalam menyelesaikan laporan
pendahuluan ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan studi kasus ini masih jauh
dari sempurna. Maka dengan ini penulis sangat mengharapkan kritik dan saran
yang membangun dari berbagai pihak.
Semoga laporan pendahuluan ini dapat berguna bagi pengembangan Ilmu
Keperawatan dan semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan Berkat
dan KaruniaNya kepada kita semua.
Palangka Raya, Oktober 2021

Penulis
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Batu ginjal adalah salah satu penyakit ginjal, dimana ditemukannya batu

yang mengandung komponen kristal yang merupakan penyebab terbanyak pada

kelainan saluran kandung kemih (Hanley JM, 2020). Batu yang terbentuk pada

ginjal atau saluran kandung kemih yang lainnya memiliki masa yang keras,

sehingga dapat menyebabkan terjadinya penyumbatan pada saluran kandung

kemih dan lama kelamaan dapat menyebabkan terjadinya infeksi pada saluran

kandung kemih, selain itu batu pada saluran kandung kemih dapat terjadi

perdarahan dan adanya rasa nyeri pada bagian pinggang. Batu ginjal sering

dijumpai di bagian kaliks atau pelvis ginjal dan bisa keluar dan akan terhenti dan

menyumbat pada daerah ureter dan kandung kemih. Batu ini terbentuk dari

pengendapan garam kalsium, magnesium, asam urat dan sistein (Chang, 2019).

Batu ginjal merupakan penyebab terbanyak pada kelainan saluran kemih. Di

Negara maju seperti Amerika Serikat, Eropa, Australia, batu saluran kemih

banyak dijumpai di saluran kemih bagian atas, sedangkan di Negara berkembang

seperti India, Thailand dan Indonesia lebih banyak dijumpai batu kandung kemih

(Sudoyo, 2017).

Penduduk Amerika Serikat menderita penyakit batu ginjal 5-10 %,

Sedangkan di seluruh dunia rata – rata terdapat 1-2% penduduk yang menderita

batu saluran kemih. Penyakit batu ginjal merupakan tiga penyakit terbanyak di

bidang urologi di samping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat

benigna (Purnomo, 2018). Penyakit ginjal yang sering ditemui di Indonesia

adalah gagal ginjal dan batu ginjal. Prevalensi tertinggi penyakit nefrolitiasis

yaitu di daerah DI Yogyakarta (1,2%), diikuti Aceh (0,9%), Jawa Barat, Jawa

Tengah, dan Sulawesi Tengah masing – masing (0,8%) (Depkes, 2019).

Tujuan dalam penatalaksanaan medis pada batu ginjal adalah untuk

menyingkirkan batu dan menentukan jenis batunya agar dapat mencegah

penghancuran nefron dan mengontrol infeksi dalam mengatasi obstruksi yang

mungkin terjadi (Smeltzer & Bare, 2017). Batu yang sudah menimbulkan

masalah pada saluran kandung kemih yang secepatnya harus dikeluarkan agar

tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat. Indikasi yang melakukan tindakan

atau terapi pada batu saluran kandung kemih adalah jika batu telah menimbulkan

obstruksi dan infeksi. Batu dapat dikeluarkan dengan cara dipecahkan dengan

ESWL melalui tindakan endourologi, bedah laparoskopi atau pembedahan

terbuka (Purnomo, 2018). Pada umumnya setelah dilakukan tindakan

pengeluaran batu, pasien akan dipasang kateter urin untuk memperlancar

pengeluaran urin.

Penelitian Makie et al tahun 2016 menjelaskan bahwa pemasangan kateter

selama kurang lebih 2 hari dapat menyebabkan infeksi nosokomial. Infeksi

nosokomial yang biasa terjadi setelah pemasangan kateter adalah infeksi saluran

kemih sehingga perlu dilakukan perawatan kateter 2 kali sehari.

Infeksi saluran kemih mengakibatkan mikroorganisme di dalam saluran kandung

kemih, dalam keadaan normal tidak mengandung bakteri, virus atau

mikroorganisme lain (Suharyanto, 2019). Infeksi saluran kemih merupakan

masalah yang sering ditemukan pada pasien yang terpasang kateter, terhitung 6-7

juta kunjungan klinik tiap tahun di rumah sakit di Amerika menjelaskan bahwa
infeksi saluran kandung kemih pada pasien di rawat inap menempati urutan

pertama sebanyak 42% (Hooton et al, 2020). Pemasangan kateter dapat

menyebabkan perlengketan bakteri pada mukosa kandung kemih akan

menyebabkan infeksi saluran kemih. Infeksi saluran kemih biasanya disebabkan

oleh bakteri escherica coli, klebsiela, proteus (Potter & Perry, 2016).

Peran perawat sebagai care giver memberikan asuhan keperawatan

secara langsung kepada pasien batu ginjal dengan cara melakukan perawatan

kateter yang bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi pada saluran kandung

kemih. Uraian latar belakang dari data diatas membuat penulis tertarik untuk

menerapkan perawatan kateter urine pada Ny. A dengan Post Operasi Batu ginjal

untuk mencegah infeksi. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan

asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami nefrolitiasis.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Pasien yang mengalami
Nefrolitiasis.

1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Nefrolitiasis.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada Pasien Nefrolitiasis
2. Menetapkan diagnose keperawatan pada Pasien Nefrolitiasis
3. Menyusun perencanaan keperawatan pada Pasien Nefrolitiasis
4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada Pasien Nefrolitiasis
5. Melakukan evaluasi keperawatan pada Pasien Nefrolitiasi
1.4. . Manfaat
1.4.1. Untuk Mahasiswa
1.4.2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat bisa dijadikan sebagai masukan
untuk mengembangkan asuhan keperawatan pada pasien nefrolitiasis.
1.4.3. Untuk Klien dan Keluarga
Hasil penelitian ini diharapakan dapat menambah pengetahuan keluarga
klien dalam perawatan nefrolitiasis.
1.4.4. Untuk Institusi Pendidikan
Hasil penelitian diharapkan dapat di jadikan rujukan pengembangan ilmu
dan berguna sebagai referensi mahasiswa dalam melakukan asuhan keperawatan
nefrolitiasis.
1.4.5. Untuk IPTEK
Dapat berguna sebagai ilmu pengetahuan bagi setiap orang.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Nefrolitiasis

2.1.1 Definisi
Nefrolitiasis adalah adanya batu atau kalkulus dalam pelvis renal batu-batu
tersebut dibentuk oleh kristalisasi larutan urine (kalsium oksolat asam urat, kalium
fosfat, srtruvit dan sistin). Ukuran batu tersebut bervariasi dari yang granular
(pasir dan kerikil) sampai sebesar buah jeruk. Batu sebesar krikil biasanya
dikeluarkan dengan spontan, pria lebih sering terkena penyakit ini daripada wanita
dan kekambuhan merupakan hal yang mungkin terjadi. (Mansjoer Arief, 2020)
Nefrolitiasis merujuk pada batu ginjal. Batu atau kalkuli dibentuk didalam
saluran saluran kemih mulai dari ginjal ke kandung kemih oleh kristalisasi dari
substansi ekskresi di dalalm urine. (Nursalam, 2018)
Nefrolitiasis adalah batu ginjal yang ditemukan didalam ginjal, yang
merupakan pengkristalan mineral yang mengelilingi zat organik, misalnya nanah,
darah, atau sel yang sudah mati. Biasanya batu kalkuli terdiri atas garam kalsium
(oksala dan fosat) atau magnesium fosat dan asam urat. (Baradero, 2018)
Nefrolitiasis adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di saluran
kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan saluran kemih atau
infeksi. Batu ini dapat terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di kandung
kemih (batu kandung kemih), proses pembentukan ini disebut urolitiasis (litiasis
renalis, nefrolitiasis). (Sjamsuhidrajat, 2017)

2.1.2 Anatomi Fisiologi

Manusia memiliki sepasang ginjal.Dua ginjal terletak pada dinding posterior
abdomen, diluar rongga peritoneum. Sisi medial setiap ginjal merupakan daerah
lekukan yang disebut hilum tempat lewatnya arteri dan vena renalis, cairan
limfatik, suplai saraf , dan ureter yang membawa urine akhir dari ginjal ke
kandung kemih, tempat urine disimpan hingga dikeluarkan. Ginjal dilengkapi oleh
kapsul fibrosa yang keras untuk melindungi struktur dalamnya yang rapuh.Posisi
ginjal kanan sedikit lebih rendah dari posisi ginjal kiri karena ginjal kanan
tertekan oleh organ hati.Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3,
sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan dua belas.
Bentuk makroskopis ginjal pada  orang dewasa, bentuknya seperti kacang
polong dengan ukuran panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai 13 cm (4,7 hingga
5,1 inci), lebarnya 6 cm (2,4 inci), tebalnya 2,5 cm (1 inci), dan beratnya sekitar
125- 150 gram, kira-kira seukuran kepalan tangan. Masing-masing ginjal manusia
terdiri dari kurang lebih satu juta nefron, masing-masing mampu membentuk
urine. Ginjal tidak dapat membentuk nefron baru. Oleh karena itu, pada trauma
ginjal, penyakit ginjal, atau proses penuaan yang normal akan terjadi penurunan
jumlah nefron secara bertahap.
Dibawah ini terdapat gambar tentang anatomi fisiologi ginjal

Gambar II.1
Anatomi Ginjal
(Sumber: Smeltzer, 2019:1365)
 Bentuk makroskopis ginjal pada  orang dewasa, bentuknya seperti kacang
polong dengan ukuran panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai 13 cm (4,7 hingga
5,1 inci), lebarnya 6 cm (2,4 inci), tebalnya 2,5 cm (1 inci), dan beratnya sekitar
125- 150 gram, kira-kira seukuran kepalan tangan. Masing-masing ginjal manusia
terdiri dari kurang lebih satu juta nefron, masing-masing mampu membentuk
urine. Ginjal tidak dapat membentuk nefron baru. Oleh karena itu, pada trauma
ginjal, penyakit ginjal, atau proses penuaan yang normal akan terjadi penurunan
jumlah nefron secara bertahap. Setiap nefron terdiri dari glomerulus dan tubulus.
Glomerulus terdiri dari sekumpulan kapiler glomerulus yang dilalui
sejumlah besar cairan yang difiltrasi dari darah. Glomerulus tersusun dari suatu
jaringan kapiler glomerulus yang bercabang dan beranastomosis, yang
mempunyai tekanan hidrostatik tinggi (kira-kira 60 mmHg) bila dibandingkan
dengan kapiler lainnya. Kapiler glomerulus dilapisi oleh sel- sel epitel, dan
keseluruhan glomerulus dibungkus dalam kapsula bowman. Sedangkan tubulus
merupakan tempat cairan hasil filtrasi diubah menjadi urin dalam perjalanannya
menuju pelvis ginjal. Meskipun setiap nefron mempunyai semua komponen
seperti yang digambarkan diatas, tetapi tetap terdapat beberapa perbedaan,
bergantung pada seberapa dalam letak nefron pada massa ginjal. Nefron yang
memiliki glomerulus dan terletak di korteks sisi luar disebut nefon kortikal;
nefron tersebut mempunyai ansa henle pendek yang hanya sedikit menembus ke
dalam medula. Kira-kira20-30% nefron mempunyai glomerulus yang terletak di
korteks renal sebelah dalam dekat medula, dan disebut nefron jukstamedular;
nefron ini mempunyai ansa henle yang panjang dan masuk sangat dalam ke
medula.

2.1.3 Klasifikasi
Pembentukan batu saluran kemih atau ureter dapat diklasifikasikan menjadi
sebagai berikut:
a. Batu kalsium
Paling sering terjadi (90%), dalam bentuk kalsium oksalat atau kalsium
fosfat. Mulai dari ukuran pasir sampai memenuhi pelvis renal (batu
stoghorn). Hiperkalsiuria dapat disebabkan oleh beberapa hal:
1. Kecepatan reabsorpsi tulang yang tinggi yang melepas kalsium,seperti
pada hiperparatiroid, immobilias, dan cushing disease. 
2. Absorpsi kalsium di perut dalam jumlah besar, seperti: sarcoidosis atau
milk-alkali sindrom.
3. Gangguan absorpsi tubulus ginjal.
4. Abnormalitas struktur traktur urinarius, seperti: sponge kidney.
b. Batu oksalat
Paling sering terjadi di daerah yang makanan utamanya sereal, dan
jarang terjadi di daerah peternakan. Meningkatnya oksalat disebabkan
oleh:
1. Hiperabsorpsi oksalat pada inflamasi bowel disease dan intake
tinggimakanan berbahan kecap. 
2. Post ileal resection atau post operasi bypass usus kecil.
3. Overdosis vitamin C atau asam askorbat.
4. Malabsorpsi lemak, yang menyebabkan calcium binding dan oksalat
dilepas untuk diabsorpsi.
c. Batu struvit
Disebut juga triple fosfat: carbonat, magnesium, dan ammonium
fosfat. Pada urin tinggi ammonia karena infeksi oleh bakteri yang
mengandung enzim urease, seperti proteus, pseudomonas, klebsiella,
stapilococcus,yang memecah urea menjadi 2 molekul ammonia, sehingga
pH urin menjadi alkali. Biasa membentuk batu staghorn, sering membuat
abses,dan sulit dieliminasi karena batu mengelilingi bakteri sehingga
terlindung dari antibiotic.
d. Batu asam urat
Disebabkan karena peningkatan ekskresi asam urat, kurang cairan,atau
pH urin rendah. Orang dengan gout primer/sekunder berisikomengalami
batu asam urat.
e. Batu sistin
Merupakan hasil dari gangguan metabolic asam amino congenital dari
gangguan autosom resesif, yang mengakibatkan terbentuknya Kristalcistin
 di urin yang terutama terjadi pada anak-anak dan remaja, sedangkan pada
dewasa jarang terjadi.
f. Batu xantin
Bersifat herediter, akibat defisiensi xantin oksidase. Kristal dipicu pada
urin yang asam. (Mansjoer Arief, 2020)

2.1.4 Etiologi
Batu ginjal merupakan konsisi terdapatnya kristal kalsium dalam ginjal,
kristal tersebut dapat berupa kalsium oksalat, kalsium fosfat maupun kalsium
sitrat. Tidak ada penyebab yang bisa dibuktikan yang sering menjadi predisposisi
adalah infeksi saluran kemih hiperkasiuria, hiperpospaturia, hipervitaminosis D
dan hipertiroidism dan kebanyakan intake kalsium serta alkali cenderung timbul
presipitasi garam kalsium dalam urine.
a. Faktor intrinsik, meliputi:
1. Herediter
Diduga dapat diturunkan dari generasi ke generasi.
2. Umur
Paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun
3. Jenis kelamin
Jumlah pasien pria 3 kali lebih banyak dibanding pasien wanita.
b. Faktor ekstrinsik, meliputi:
1. Geografi
Pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian yang lebih
tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt
(sabuk batu)
2. Suhu
Nefrolitiasis lebih banyak ditemukan pada daerah bersuhu tinggi.
3. Asupan air
Kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium dapat
meningkatkan insiden batu saluran kemih.
4. Diet
Diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu
saluran kemih.
5. Pekerjaan
Penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak
duduk atau kurang aktivitas fisik (sedentary life).
6. Infeksi
Infeksi oleh bakteri yang memecah ureum dan membentuk
amonium akan mengubah pH urin menjadi alkali dan akan
mengendapkan garam-garam fosfat sehingga akan mempercepat
pembentukan batu yang telah ada.
Selain itu ada beberapa teori yang ,membahas tentang proses
pembentukan batu yaitu:
a. Teori inti (nucleus)
Batu terbentuk didalam urin karena adanya inti batu atau sabuk
batu (nukleus). Partikel-partikel yang berada dalam larutan kelewat
jenuh akan mengendap di dalam nukleus itu sehingga akhirnya
membentuk batu. Inti bantu dapat berupa kristal atau benda asing
saluran kemih.
b. Teori matriks
Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin,
globulin, dan mukoprotein) sebagai kerangka tempat mengendapnya
kristal-kristal batu.
c. Teori inhibitor kristalisasi
Urine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk
kristal yakni magnesium, sitrat,pirofosfat, mukoprotein, dan beberapa
peptida. Jika kadar salah satu atau beberapa zat ini kurang akan
memudahkan terbentuknya batu dalam saluran kemih ( Mansjoer
Arief , 2020)
2.1.5 Manifestasi klinis
Keluhan pada penderita nefrolitiasis yaitu :
1. Nyeri dan pegal di daerah pinggang
Lokasi nyeri tergantung dari dimana batu itu berada. Bila pada piala ginjal
rasa nyeri adalah akibat dari hidronefrosis yang rasanya lebih tumpul dan
sifatnya konstan. Terutama timbul pada costovertebral.
2. Hematuria
Darah dari ginjal berwarna coklat tua, dapat terjadi karena adanya trauma
yang disebabkan oleh adanya batu atau terjadi kolik.
3. Batu ginjal menimbulkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi
pelvis ginjal serta ureter proksimal yang menyebabkan kolik.
4. Sumbatan
Batu menutup aliran urine akan menimbulkan gejala infeksi saluran
kemih: demam dan menggigil. (Nursalam, 2018)
5. Batu, terutama yang kecil (ureter), bisa tidak menimbulkan gejala
6. Batu di dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian
bawah. Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis maupun tubulus renalis
bisa menye menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalias (nyeri kolik
yang hebat). Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul,
biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar
ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam. (Smeltzer,2014)
7. Gejala lainya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam,
menggigil dan darah dalam air kemih. Penderita mungkin menjadi sering
berkemih, terutama ketika melewati ureter. Batu bisa menyebabkan
infeksi saluran kemih. Jika batu menyumbat aliran kemih menyumbat
aliran kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang
terkumpul diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi. Jika
penyumbatan ini di dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan,
sehingga terjadilah infeksi. Jika penyumbatan ini berlangsung lama, air
kemih akan mengalir balik ke saluran di dalam ginjal, menyebabkan
penekanan yang akan menggelembungkan ginjal (hidronefrosis) dan pada
akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal. (Mansjoer Arif, 2020 )
2.1.6 Patofisiologi
Batu saluran kemih biasanya timbul akibat terjadinya kerusakan pada sistem
keseimbangan cairan yang baik. Ginjal harus mengolah air, namun ginjal juga
harus mengekskresikan materi yang derajat kelarutannya rendah. Dua persyarafan
yang berlawanan ini harus diseimbangkan selama adaptasi terhadap diet, iklim
dan aktivitas. Hingga derajat tertentu, masalah ini diringankan oleh kenyataan
bahwa urin mengandung substansi yang menghambat proses klristalisasi kalsium
dan garam lainnya yang dapat mengikat kalsium menjadi senyawa kompleks yang
larut, mekanisme protektif ini kurang begitu sempurna.
Hiperkalsiuria seringkali menyebabkan pembentukan batu kalsium oksalat
yang mengendap dalam ginjal dan berubah menjadi batu dalam sekian waktu.
Hiperurikosuria dengan atau tanpa hiperurikemia merupakan faktor yang paling
mendasar pembentukan batu ginjal. Infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh
organisme pemecah-urin menyebabkan alkalinisasi urin dan produksi ammonia
yang berlebih, yang dapat mengakibatkan presipitasi magnesium ammonium
fosfat (struvit) dan kalsium fosfat. Benda-benda ini bekerja sebagai benda asing,
menyebabkan obstruksi dan infeksi secara terusmenerus. Saat urin menjadi
“super” jenuh dengan materi yang tidak dapat larut, karena laju ekskresinya
berlebihan dan atau karena konservasi air begitu ekstrim, maka kristal mulai
terbentuk dan dapat membesar serta mengelompok untuk membentuk sebuah
batu.
Batu yang terjebak di ureter, menyebabkan gelombang nyeri yang luar
biasa. Pasien sering merasa ingin berkemih, namun hanya sedikit yang keluar
menyebabkan perubahan eliminasi urin dan biasanya urin yang dikeluarkan
mengandung darah (hematuria) akibat aksi abrasif batu. Umumnya batu diameter
< 0,51 cm keluar spontan. Bila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan
di seluruh area kostovertebral dan muncul mual dan muntah, maka pasien sedang
mengalami kolik renal yang dapat mengakibatkan kekurangan volume cairan.
Untuk itu dilakukan pembedahan. Pasien post operasi yang masih
terpengaruh anestesi mengalami penurunan kesadaran dan mengalami kelemahan
fisik yang mengakibatkan terjadinya hambatan mobilitas fisik. Pada daerah insisi
dimana terjadi terputusnya kontinuitas jaringan yang merupakan tempat masuknya
organisme sehingga pasien beresiko tinggi mengalami infeksi, selain itu pada
daerah insisi mengenai sel-sel syaraf sehingga sensasi syaraf nyeri meningkat,
pasien mengalami gangguan rasa nyaman nyeri. Nyeri bertambah bila untuk
bergerak hal ini menyebabkan pasien mengalami defisit perawatan diri. Pada
proses penyembuhan daerah yang diinsisi, tubuh mengalami peningkatan
metabolisme sehingga mengalami nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
Pada proses penyembuhan diperlukan nutrisi dan diit yang dapat
mempercepat proses penyembuhan luka, maka dilakukan pendidikan kesehatan
dimana pasien kurang informasi menyebabkan kurang pengetahuan pada pasien.
( Corwin, 2019 )
 WOC

Infeksi Saluran Kemih Kalsium ofsalat fosfat endogen eksogen

Pembentukan batu

Obstruksi saluran kemih

B1 (Breating) B2 (Blood) Prosedur B3 (Brain) B5 (bowel) B6 (BONE)

pembedahan B4 (Bledder)
vasokolitektomi
RSSA Aktif Peningkatan Prosedur pembedahan
Peningkatan ureum Kurang Penurunan distensi vasokolitektomi
dalam darah informasi reabsorbsi dan abdomen
Vasok.Pemb. Luka insisi sekresi turbulen
Darah Luka insisi
O2 dalam darah Stressor anoreksia
Resiko bagi klien Gg. fungsi ginjal
Peningkatan Gangguan
Afterload Jantung pendarahan Mual/muntah integritas kulit
Sesak Cemas Penurunan produksi
GGJ Urine
Output
Kurang berlebih
Pola nafas tidak Retensi Urine
Perfusi perifer Pengetahuan
efektif
tidak efektif Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
2.1.7 Komplikasi
2.1.7.1 Gagal ginjal
Terjadinya karena kerusakan neuron yang lebih lanjut dan pembuluh
darah yang disebut kompresi batu pada membrane ginjal oleh karena suplai
oksigen terhambat. Hal in menyebabkan iskemis ginjal dan jika dibiarkan
menyebabkan gagal ginjal.
2.1.7.2 Infeksi
Dalam aliran urin yang statis merupakan tempat yang baik untuk
perkembangbiakan microorganisme. Sehingga akan menyebabkan infeksi
pada peritoneal.
2.1.7.3 Hidronefrosis
Karena aliran urin terhambat menyebabkan urin tertahan dan menumpuk
diginjal dan lama-kelamaan ginjal akan membesar karena penumpukan urin.
2.1.7.4 Avaskuler ischemia
Terjadi karena aliran darah ke dalam jaringan berkurang sehingga terjadi
kematian jaringan. (Mansjoer Arief, 2019)

2.1.8 Pemeriksaan penunjang

Ada beberapa pemeriksaan diagnostik dalam menegakkan diagnosa
nefrolitiasis, yaitu :
2.1.8.1 Radiologi
Secara radiologi, batu dapat radiopak atau radiolusen. Sifat radiopak ini
berbeda untuk berbagai jenis batu sehingga dari sifat ini dapat diduga batu dari jenis
apa yang ditemukan. Radiolusen umumnya adalah jenis batu asam urat murni.
Pada yang radiopak pemeriksaan dengan foto polos sudah cukup untuk
menduga adanya batu ginjal bila diambil foto dua arah. Pada keadaan tertentu
terkadang batu terletak di depan bayangan tulang, sehingga dapat luput dari
penglihatan. Oleh karena itu foto polos sering perlu ditambah foto pielografi intravena
(PIV/IVP). Pada batu radiolusen, foto dengan bantuan kontras akan menyebabkan
defek pengisian (filling defect) di tempat batu berada. Yang menyulitkan adalah bila
ginjal yang mengandung batu tidak berfungsi lagi sehingga kontras ini tidak muncul.
Dalam hal ini perludilakukan pielografi retrograde.
2.1.8.2 Laboratorium
 Darah lengkap : Hb, Ht, abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia.
 Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal (PTH merangsang
reabsorbsi kalsium dari tulang, meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium
urine.
2.1.8.3 Urinalisa
Warna kuning, coklat atau gelap. : warna : normal kekuning-kuningan,
abnormal merah menunjukkan hematuri (kemungkinan obstruksi urine, kalkulus
renalis, tumor,kegagalan ginjal). pH : normal 4,6 – 6,8 (rata-rata 6,0), asam
(meningkatkan sistin dan batu asam urat), alkali (meningkatkan magnesium, fosfat
amonium, atau batu kalsium fosfat), Urine 24 jam : Kreatinin, asam urat, kalsium,
fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat), kultur urine menunjukkan Infeksi
Saluran Kencing , BUN hasil normal 5 – 20 mg/dl tujuan untuk memperlihatkan
kemampuan ginjal untuk mengekskresi sisa yang bemitrogen. BUN menjelaskan
secara kasar perkiraan Glomerular Filtration Rate. BUN dapat dipengaruhi oleh diet
tinggi protein, darah dalam saluran pencernaan status katabolik (cedera, infeksi).
Kreatinin serum hasil normal laki-laki 0,85 sampai 15mg/dl perempuan 0,70 sampai
1,25 mg/dl tujuannya untuk memperlihatkan kemampuan ginjal untuk mengekskresi
sisa yang bemitrogen. Abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder
terhadap tingginya batu obstruktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.
2.1.8.4 Foto KUB (Kidney Ureter Bladder)
Menunjukkan ukuran ginjal, ureter dan bladder serta menunjukan
adanya batu di sekitar saluran kemih.
2.1.8.5 Endoskopi ginjal
Menentukan pelvis ginjal, dan untuk mengeluarkan batu yang kecil.
2.1.8.6 USG Ginjal
Untuk menentukan perubahan obstruksi dan lokasi batu.
2.1.8.7 EKG (Elektrokardiografi)
Menunjukan ketidak seimbangan cairan, asam basa dan elektrolit.
2.1.8.8 Foto Rontgen
Menunjukan adanya batu didalam kandung kemih yang abnormal, menunjukkan
adanya
calculi atau perubahan anatomik pada area ginjal dan sepanjang ureter.
2.1.8.9 IVP (Intra Venous Pyelografi )
Menunjukan perlambatan pengosongan kandung kemih, membedakan
derajat obstruksi kandung kemih divertikuli kandung kemih dan penebalan abnormal
otot kandung kemih dan memberikan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab
nyeri abdominal atau panggul. Menunjukkan abnormalitas pada struktur anatomik
(distensi ureter).
2.1.8.10 Pielogram retrograd
Menunjukan abnormalitas pelvis saluran ureter dan kandung kemih.
Diagnosis ditegakan dengan studi ginjal, ureter, kandung kemih, urografi intravena
atau pielografi retrograde. Uji kimia darah dengan urine dalam 24 jam untuk
mengukur kalsium, asam urat, kreatinin, natrium, dan volume total merupakan upaya
dari diagnostik. Riwayat diet dan medikasi serta adanya riwayat batu ginjal, ureter,
dan kandung kemih dalam keluarga di dapatkan untuk mengidentifikasi faktor yang
mencetuskan terbentuknya batu kandung kemih pada klien.(Baradero, 2018)

2.1.9 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada batu ginjal, yaitu:
2.1.9.1 Penatalaksanaan medis
a) Terapi medis dan simtomatik
Terapi medis berusaha untuk mengeluarkan batu atau melarutkan batu
yang dapat dilarutkan adalah batu asam urat, dilarutkan dengan pelarut
solutin G. Terapi simtomatik berusaha untuk menghilangkan nyeri. Selain
itu dapat diberikan minum yang lebih/banyak sekitar 2000 cc/hari dan
pemberian diuretik bendofluezida 5 – 10 mg/hr.
b) Terapi mekanik (Litotripsi)
Pada batu ginjal, litotripsi dilakukan dengan bantuan nefroskopi
perkutan untuk membawa tranduser melalui sonde kebatu yang ada di
ginjal. Cara ini disebut nefrolitotripsi. Salah satu alternatif tindakan yang
paling sering dilakukan adalah ESWL. ESWL (Extracorporeal Shock
Wave Lithotripsy) adalah tindakan memecahkan batu ginjal dari luar tubuh
dengan menggunakan gelombang kejut.
 c) Tindakan bedah
Tindakan bedah dilakukan jika tidak tersedia alat litotripsor, (alat
gelombang kejut). Pengangkatan batu ginjal secara bedah merupakan
mode utama. Namun demikian saat ini bedah dilakukan hanya pada 1-2%
pasien. Intervensi bedah diindikasikan jika batu tersebut tidak berespon
terhadap bentuk penanganan lain. Ini juga dilakukan untuk mengoreksi
setiap abnormalitas anatomik dalam ginjal untuk memperbaiki drainase
urin. Jenis pembedahan yang dilakukan antara lain:
1)      Pielolititomi                          : jika batu berada di piala ginjal
2)      Nefrolithotomi/nefrektomi   : jika batu terletak didalam ginjal
3)      Ureterolitotomi                     : jika batu berada dalam ureter
4)      Sistolitotomi                         : jika batu berada di kandung kemih
d) Obat diuretik thiazid ( misalnya trichlorometazid)akan mengurangi
pembentukan batu yang baru.
2.2 Penatalaksanaan keperawatan
Penatalaksanaan ditujukan untuk mengurangi nyeri
a. Peredaan segera pada nyeri hebat karena kolik uterteral atau renal diatasi
dengan analgesik narkotik.
b. Pasien dilanjutkan untuk memilih posisi yang nyaman.
c. Mandi air panas atau air hangat diarea panggul dapat mengurangi nyeri.
d. Masukan cairan sepanjang hari mengurangi konsentrasi kristaloid urin,
mengencerkan urin dari dan menjamin keluaran urin yang besar.
(Sjamsuhidajat, 2019)

1.1.10 Jenis-Jenis Tindakan Operasi

Berikut ini adalah beberapa jenis atau teknik operasi batu ginjal yang
dapat dilakukan untuk mengatasi penyakit batu ginjal:
1. Sistokopi
Sistokopi  adalah prosedur untuk memeriksa kondisi saluran urine dan kandung
kemih yang bertujuan untuk mengangkat batu di uretra dan kandung kemih.
 2. Ureteroskopi
Ureteroskopi adalah merupakan prosedur tindakan pemeriksaan saluran
kandung kemih yang bertujuan untuk mengangkat batu di ginjal dan ureter
menggunakan ureteroskop, yaitu alat berupa selang berkamera.
3. Percutaneous nephrolithotomy atau nephrolithotripsy (PCNL)
PCNL adalah operasi batu ginjal dengan sayatan kecil untuk mengangkat batu
ginjal yang berukuran lebih dari 2 cm atau tidak bisa diatasi dengan metode
ESWL maupun sistoskopi dan ureteroskopi.
4. Operasi terbuka
Operasi atau bedah terbuka adalah tindakan bedah yang dilakukan untuk
mengeluarkan batu yang berada di ginjal serta saluran dan kandung kemih.
Prosedur operasi ini bisa dilakukan dengan teknik bedah minim sayatan atau
bedah konvensional, tergantung ukuran batu, tingkat keparahan, serta kondisi
penderita secara umum.

1.1.11 Indikasi
1. Sistokopi
Sistokopi dilakukan pada pasien untuk memeriksa penyebab dari BAK
yang tidak terkontrol, nyeri saat buang air kecil, atau adanya darah dalam
urine.
2. Ureteroskopi
Ureteroskopi dianjurkan bagi klien yang memiliki kondisi yang menyerang
saluran kemih, seperti batu ginjal, infeksi saluran kemih, terutama bila sering terjadi
hematuria.
3. Percutaneous nephrolithotomy atau nephrolithotripsy (PCNL)
PCNL dilakukan pada klien yang mengalami batu pada sistem
pelvikalises yang secara ukuran tidak sesuai untuk ESWL, gagal dengan
penatalaksanaan ESWL, batu yang disertai obstruksi uretero pelvic junction
dan batu pada divertikel kaliks
4. Bedah Terbuka
 Bedah terbuka pada klien yang mengalami batu ginjal tidak berhasil
dibuang atau dikeluarkan dengan metode operasi batu ginjal lainnya, batu
ginjal menyumbat saluran ureter atau saluran yang membawa urine dari ginjal
menuju kandung kemih, batu ginjal menghambat aliran urine sehingga urine
tidak dapat dikeluarkan dengan lancer, terjadi perdarahan atau infeksi dan
nyeri berat akibat batu ginjal (kolik renal)

1.1.12 Proses Tindakan

1. Sistokopi
 Sebelum menjalani sistoskopi, penderita akan diberikan obat bius atau
anestesi terlebih dahulu.
 Setelah obat bius bekerja, dokter akan memasukkan sistokop (alat khusus
menyerupai selang yang dilengkapi dengan kamera di bagian ujungnya)
melalui lubang kencing ke saluran kemih atau uretra sampai kandung
kemih.
 Batu di uretra atau kandung kemih kemudian diangkat menggunakan alat
yang sudah terpasang di sistokop. Setelah batu berhasil diangkat, penderita
biasanya diperbolehkan pulang dan beraktivitas seperti biasa.
 Namun, bila penderita menjalani sistokopi dengan bius total, kemungkinan
akan menjalani rawat inap selama satu hari.
2. Ureteroskopi
 Memberikan anestesi kepada pasien
 Memasukkan ureteroskop ke dalam lubang kencing untuk mencari batu
kemudian menghancurkan dan mengangkatnya
 Menggunakan laser atau ESWL untuk memecah batu jika ukurannya
terlalu besar dan batu dapat dikeluarkan bersama urine
 Memasang stent atau tabung khusus yang terbuat dari logam pada saluran
kemih untuk melancarkan aliran urine agar sisa-sisa batu ginjal yang
berukuran kecil dapat keluar
 Setelah ureteroskopi selesai, penderita biasanya diperbolehkan pulang,
namun tidak diizinkan mengendarai kendaraan sendiri. Jika ureteroskopi
dilakukan dengan bius total, dokter akan meminta penderita untuk berada
di ruang pemulihan sampai efek biusnya hilang.
  Stent yang terpasang saat operasi batu ginjal dengan ureteroskopi mungkin
akan dilepas dalam waktu beberapa hari atau minggu.

3. PCNL
 Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh anestesi (bius) umum yang
akan membuat pasien tidak sadarkan diri selama operasi.
 Dokter akan membuat sayatan kecil pada punggung pasien.
 Dokter akan memasukkan tabung melalui sayatan hingga ke ginjal.
Kamera bernama nephroscope akan dimasukkan ke dalam tabung untuk
melokalisir dan mengangkat batu ginjal.
 Dokter juga akan memasukkan tabung khusus di akhir prosedur untuk
membantu mengeluarkan cairan dari ginjal (drainase) dan membantu
pemulihan ginjal.
 Bila diperlukan, dokter akan mengirimkan batu ginjal yang sudah
diangkat ke laboratorium untuk diperiksa.

4. Bedah Terbuka
Prosedur operasi terbuka pada nefrektomi sederhana atau nefrektomi parsial
meliputi:
 Pasien diminta berbaring ke salah satu sisi. Dokter akan membuat sayatan
sepanjang 30 cm pada kulit di bawah tulang iga pasien.
 Jaringan otot, lemak, dan jaringan lainnya akan dipotong dan diangkat.
Dokter mungkin perlu mengangkat tulang iga pasien dalam prosedur ini.
 Saluran kencing yang menghubungkan ginjal dengan kantung kemih
(ureter) dan pembuluh darah di sekitar ginjal akan dipotong dan dijauhkan
dari ginjal. Setelah itu, ginjal akan diangkat. Pada nefrektomi sederhana,
seluruh bagian ginjal diangkat. Sementara pada nefrektomi parsial hanya
sebagian ginjal yang diangkat.
 Sayatan akan ditutup dengan jahitan.
Prosedur operasi terbuka pada nefrektomi radikal meliputi:
 Pasien diminta berbaring ke salah satu sisi. Dokter akan membuat sayatan
sepanjang 30 cm pada kulit di bawah tulang iga pasien.
  Jaringan otot, lemak, dan jaringan lainnya akan dipotong dan diangkat.
Saluran kencing yang menghubungkan ginjal dengan kantung kemih
(ureter) dan pembuluh darah di sekitar ginjal akan dipotong dan dijauhkan
dari ginjal. Setelah itu, ginjal akan diangkat.
 Dokter juga akan mengangkat jaringan lemak, kelenjar adrenal, dan
kelenjar getah bening pasien.
 Sayatan akan ditutup dengan jahitan.

1.1.13 LITOTRIPSI
1.1.13.1 Definisi
Litotripsi adalah tindakan medis untuk menghancurkan batu ginjal, batu
kandung kemih, atau batu saluran kemih menggunakan gelombang kejut atau
laser. Melalui litotripsi, batu yang dihancurkan akan menjadi pecahan-pecahan
kecil. Pecahan ini kemudian dikeluarkan dari tubuh melalui urine.
Batu tersebut terbentuk karena adanya proses kristalisasi senyawa
mineral, dan biasanya berasal dari amonia, asam urat dan kalsium. Adanya
batu tersebut bisa mengganggu proses kerja organ, sehingga perlu segera
dikeluarkan atau dihancurkan. Prosedur penghancuran atau litotripsi ini
dilakukan oleh dokter spesialis bedah urologi. 

1.1.13.2Jenis Litotripsi
1. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)
ESWL menggunakan gelombang kejut untuk menghancurkan batu.
2. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy (FUSRL)
FUSRL memakai laser untuk menghancurkan batu.

1.1.13.3 Indikasi
Terbentuknya batu di ginjal, kandung kemih, maupun saluran kemih
termasuk umum. Batu terkadang berukuran cukup kecil hingga dapat keluar
sendiri lewat urine.Namun batu yang berukuran lebih besar bisa menimbulkan
nyeri dan menyumbat jalur urine. Batu ini juga dapat merusak ginjal dan
saluran kemih bila terus dibiarkan.Jika obat-obatan tidak dapat mengatasi
 keberadaan baru tersebut, litotripsi bisa dilakukan sebagai pilihan untuk
membuang batu dengan cepat dan efektif.

1.1.13.4 Prosedur
Beberapa persiapan di bawah ini perlu dilakukan sebelum menjalani litotripsi:
1. Kondisi tertentu
Informasikan pada dokter bedah atau perawat apabila pasien:
Sedang hamil atau memiliki kemungkinan hamil
Sedang mengonsumsi obat-obatan, suplemen, atau obat herbal tanpa resep dokter
2. Obat-obatan tertentu
Pada beberapa hari sebelum operasi, pasien harus menginformasikan pada dokter
mengenai jenis-jenis obat yang boleh dikonsumsi atau tidak. Pasien perlu
menghentikan konsumsi obat-obatan pengencer darah, seperti aspirin, ibuprofen,
clopidogrel, dan warfarin.
3. Persiapan lainnya
Pada hari dilakukannya operasi, pasien perlu:
1. Mengikuti arahan dokter terkait puasa selama enam jam sebelum prosedur
2. Mengonsumsi obat-obatan sesuai arahan dokter
3. Sampai di rumah sakit tepat waktu
Litotripsi bisa dilakukan di bawah pengaruh bius lokal atau bius total,
sehingga pasien tidak merasa nyeri selama operasi. Jenis obat bius yang
digunakan akan ditentukan oleh dokter spesialis anestesi berdasarkan kondisi
pasien.Setelah bius efektif, dokter akan melakukan salah satu prosedur di
bawah ini:
1. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)
Pada extracorporeal shock wave lithotripsy, prosedurnya meliputi:
Dokter dan teknisi medis akan memastikan lokasi batu ginjal menggunakan USG atau
X-ray. Lalu, alat penghasil gelombang kejut akan mengeluarkan gelombang energi
besar yang dapat menghancurkan batu ginjal. Proses ini umumnya memerlukan 2.000
hingga 3.000 gelombang agar batu hancur menjadi fragmen-fragmen kecil.
2. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy (FUSRL)
Pada FUSRL, prosedurnya meliputi:
Dokter akan memasukkan uteroskop lewat uretra (saluran kencing)
pasien. Alat berbentuk selang tipis ini dapat membantu dokter untuk melihat
kondisi saluran kemih, mencari lokasi batu ginjal, dan memasukkan serat fiber
penghasil laser guna menghancurkan batu.
Ketika batu ditemukan, serat fiber akan dimasukkan lewat uteroskop
dan menghasilkan laser yang akan menghancurkan batu.
Serpihan-serpihan kecil batu kemudian diambil dengan uteroskop.
Sementara butir-butir batu yang menjadi pasir akan keluar sendiri melalui
urine.
Alat khusus bernama stent dapat diletakkan dalam saluran kemih untuk
menjaga saluran ini tetap terbuka, menjaga aliran urine, dan membantu batu
keluar lewat urine. Stent akan dikeluarkan dalam beberapa hari atau beberapa
minggu kemudian.
Prosedur ESWL maupun FUSRL biasanya membutuhkan waktu selama satu jam.
Setelah efek obat bius hilang dan pasien sadar, kondisi pasien akan
dipantau selama setidaknya satu jam kemudian. Langkah ini bertujuan
memastikan pasien sudah stabil dan bisa pulang. Dokter juga akan
memberikan instruksi dan meresepkan obat pereda nyeri.Butuh waktu
beberapa minggu hingga serpihan batu benar-benar hilang dari tubuh pasien.
Pasien tidak perlu cemas jika menemukan sedikit darah dalam urine selama
beberapa hari pertama pascaprosedur.Pasien juga dapat merasakan nyeri di
punggung. Namun gejala ini bisa membaik dengan obat pereda nyeri.Sebagian
pasien dapat pula mengalami memar ringan pada lokasi pemberian gelombang
kejut di kulit.

2.2 Konsep Manajemen Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengakajian
a. Anamnesa
a. Identitas
Data yang diperoleh meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa,
pekerjaan, pendidikan, alamat, tanggal masuk MRS dan diagnosa medis.
b. Riwayat penyakit
 1. Keluhan Utama
Merupakan keluhan yang paling menggangu ketidak nyamanan dalam
aktivitas atau yang menggangu saat ini. keluhan utama yang lazim didapatkan
adalah nyeri pada pinggang. Untuk lebih komprehensifnya, pengkajian nyeri
dapat dilakukan dengan pendekatan PQRST.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Di mana mengetahui bagaimana penyakit itu timbul, penyebab dan faktor
yang mempengaruhi, memperberat sehingga mulai kapan timbul sampai di bawa
ke RS.
c. Riwayat Kesehatan Penyakit Dahulu
Klien dengan batu ginjal didapatkan riwayat adaya batu dalam ginjal.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Yaitu mengenai gambaran kesehatan keluarga adanya riwayat keturunan dari
orang tua.
e. Riwayat psikososial
Siapa yang mengasuh klien, bagaimana hubungan dengan keluarga, teman
sebaya dan bagaimana perawat secara umum.
f. Pemeriksaan fisik fokus
Menurut Arif Muttaqin (2011) pada pemeriksaan fokus nefrolitiasis
didapatkan adanya perubahan TTV sekunder dari nyeri kolik. Pasien terlihat
sangat kesakitan, keringat dingin, dan lemah.

a. Inspeksi
Pada pola eliminasi urine terjadi perubahan akibat adanya hematuri, retensi
urine, dan sering miksi. Adanya nyeri kolik menyebabkan pasien terlihat mual
muntah.
b. Palpasi
Palpasi ginjal dilakukan untuk mengidentifikasi masa. Pada beberapa kasus
dapat teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis.
c. Perkusi
Perkusi atau pemeriksaan ketok ginjal dilakukan dengan memberikan ketokan
pada sudut kostovertebral dan didapatkan respon nyeri.
g. Pola Fungsional Kesehatan Gordon
Riwayat kesehatan yang perlu dikaji adalah :
1. Pola persepsi dan tata laksana hidup
Bagaimana pola hidup orang atau klien yang mempunyai penyakit batu ginjal
dalam menjaga kebersihan diri klien perawatan dan tata laksana hidup sehat.
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Nafsu makan pada klien batu ginjal terjadi nafsu makan menurun karena
adanya luka pada ginjal.
3. Pola aktivitas dan latihan
Klien mengalami gangguan aktivitas karena kelemahan fisik gangguan karena
adanya luka pada ginjal.
4. Pola eliminasi
Bagaimana pola BAB dan BAK pada pasien batu ginjal biasanya BAK sedikit
karena adanya sumbatan atau bagu ginjal dalam perut, BAK normal.
5. Pola tidur dan istirahat
Klien batu ginjal biasanya tidur dan istirahat kurang atau terganggu karena
adanya penyakitnya.
6. Pola persepsi dan konsep diri
Bagaimana persepsi klien terdapat tindakan operasi yang akan dilakukan dan
bagaimana dilakukan operasi.
7. Pola sensori dan kognitif
Bagaimana pengetahuan klien tarhadap penyakit yang dideritanya selama di
rumah sakit.
8. Pola reproduksi sexual
Apakah klien dengan nefrolitiasis dalam hal tersebut masih dapat melakukan
dan selama sakit tidak ada gangguan yang berhubungan dengan produksi sexual.
9. Pola hubungan peran
Biasanya klien nefrolitiasis dalam hubungan orang sekitar tetap baik tidak ada
gangguan.
10. Pola penaggulangan stress
Klien dengan nefrolitiasis tetap berusaha dab selalu melakukan hal yang
positif jika  stress muncul.
11. Pola nilai dan kepercayaan
 Klien tetap berusaha dan berdo’a supaya penyakit yang di derita ada obat dan
dapat sembuh.

2.2.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada gagal
ginjal kronik adalah sebagai berikut:
Pre Op :
1. Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi urin.(D.0077 Hal 172)
2. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan terhambatnya aliran urin.
(D.0040 Hal 96)
3. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit.(D.0080
Hal 180)
4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang nya control diri (D.0055 Hal
126)

Intra Op:
1. Resiko infeksi berhubungan dengan Luka insisi dan tidakan litotripsi (D.0142
Hal 304)
2. Resiko pendarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan (D.0012 Hal 42)

Post Op :
1. Nyeri akut berhubungan dengan Tindakan pembedahan. (D.007 Hal 172)
2. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan. (D.0142 Hal 304)
 1.2.3 Intervensi Keperawatan
PRE OP:
No Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut berhubungan dengan
obstruksi urin
2 Gangguan eliminasi urin
berhubungan dengan
terhambatnya aliran urin
Tujuan (Kriteria Hasil)
Setelah dilakukan perawatan 1x7 jam
diharapkan nyeri klien berkurang dengan
kriteria hasil :
1. Keluhan nyeri sedang (3)
2. Meringis cukup menurun (4)
3. Sikap Protektif Sedang (3)
4. Gelisah Menurun (5)
5. Frekuensi Nadi cukup membaik (4)
6. Tekanan darah cukup membaik (4)
Setelah dilakukan perawatan selama 1x7
jam diharapkan eliminasi urine klien
membaik dengan kriteria hasil ;
1. Distensi kandung kemih sedang (3)
2. Berkemih tidak tuntas menurun (5)
Intervensi
Manajemen Nyeri Akut. SIKI ( Hal 201)
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakterisitik,durasi, frekuensi,
kualitas, dan intensitas nyeri.
2. Identifikasi skala Nyeri
3. Identifikasi respons nyeri non verbal
4. Identifikasi factor yan memperberat dan memperingan
nyeri
Terapeutik
1. Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (Misal. TENS, hypnosis, akupresur, terapi
music, terapi pijat, aromaterapi, kompres hangat/dingin)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Ajarkan teknik farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian banalgetik, jika perlu
Pemantauan Respirasi. SIKI (I.01014 Hal 247)
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala retensi atau inkontinesia
urine
2. Monitor eliminasi urine

3 Ansietas berhubungan dengan
kurang pengetahuan tentang
penyaki.
3. Volume residu urine cukup menurun
(4)
4. Frekuensi BAK membaik (5)
Setelah dilakukan perawatan selama 1x7
jam diharapkan Ansietas berkurang
dengan kriteria hasil :
1. Gelisah menurun (5)
2. Tampak rileks (4)
3. Tenang meningkat (5)
Terapeutik
1. Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih
2. Batasi asupan cairan, jika perlu
Edukasi
1. Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran perkemihan
2. Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urine
3. Ajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu waktu
yang tepat untuk berkemih
Manajemen Hipervolemia. SIKI (I.09326 Hal 436)
Observasi
1. Identifikasi Penurunan tingkat energy, ketidakmampuan
berkosentrasi, atau gejala lainnya yang mengganggu
kognitif
2. Identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif
digunakan
3. Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah,
dan suhu sebelum dan sesudah latihan
4. Monitor respons terhadap terapi relaksasi
Terapeutik
1. Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan
dengan pencahayaan dan suhu ruang nyaman, jika
memungkinkan
2. Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan
prosedur teknik relaksasi.
3. Gunakan pakaian longgar
4. Gunakan nada suara lembut dengan irama lambat
Edukasi
1. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan dan jenis relaksasi
yang tersedia
2. Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih
3. Anjurkan mengambil posisi yang nyaman
Kolaborasi
-
 INTRA OP
No Diagnosa Keperawatan
1 Resiko infeksi berhubungan
dengan berhubungan dengan
batu ginjal
2 Resiko pendarahan berhubungan
dengan tindakan pembedahan
Tujuan (Kriteria Hasil)
Setelah dilakukan perawatan 1x7 jam
diharapkan resiko infeksi klien berkurang
dengan kriteria hasil :
1. Kemerahan (3)
2. Nyeri cukup menurun (4)
3. Bengkak Sedang (3)
4. Demam Menurun (5)
Setelah dilakukan perawatan selama 1x7
jam diharapkan resiko pendarahan klien
menurun dengan kriteria hasil ;
1. Kemerahan (3)
2. Nyeri cukup menurun (4)
3. Bengkak Sedang (3)
4. Demam Menurun (5)
Intervensi
Pencegahan Infeksi. SIKI (I.14539 Hal 278)
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokasi dan sistemik.
Terapeutik
1. Berikan perawatan kulit pada bagian edema.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien.
3. Pertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko tinggi.
Edukasi
-
Kolaborasi
1.Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
Pencegahan Perdarahan. SIKI (I.02067 Hal 283)
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
2. Monitor tanda-tanda vital
3. Monitor kougalasi
Terapeutik
1. Batasi tindakan invansif, jika perlu
2. Hindari kasur pencegah dekubitus
Edukasi
-
 POST OP

No Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi

1 Nyeri akut berhubungan dengan
tindakan bedah
Setelah dilakukan perawatan 1x7 jam
diharapkan nyeri klien berkurang dengan
kriteria hasil :
1. Keluhan nyeri sedang (3)
2. Meringis cukup menurun (4)
3. Sikap Protektif Sedang (3)
4. Gelisah Menurun (5)
5. Frekuensi Nadi cukup membaik (4)
6. Tekanan darah cukup membaik (4)
Manajemen Nyeri Akut. SIKI (I08238 Hal 201)
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakterisitik,durasi, frekuensi,
kualitas, dan intensitas nyeri.
2. Identifikasi skala Nyeri
3. Identifikasi respons nyeri non verbal
4. Identifikasi factor yan memperberat dan memperingan
nyeri
Terapeutik
1. Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (Misal. TENS, hypnosis, akupresur, terapi
music, terapi pijat, aromaterapi, kompres
hangat/dingin)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Ajarkan teknik farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian banalgetik, jika perlu
2 Resiko tinggi infeksi
berhubungan dengan tindakan
pembedahan
Setelah dilakukan perawatan 1x7 jam
diharapkan resiko infeksi klien berkurang
dengan kriteria hasil :
1. Kemerahan (3)
2. Nyeri cukup menurun (4)
3. Bengkak Sedang (3)
4. Demam Menurun (5)
Pencegahan Infeksi SIKI (I.14539 Hal 278)
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokasi dan sistemik.
Terapeutik
1. Berikan perawatan kulit pada bagian edema.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien.
3. Pertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko tinggi.
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan yang benar
3. Ajarkan cara memeriksa kondisi lokasi atau lokasi
operasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu
1.2.4 Implementasi
Implementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan
ditujukan pada nursing oders untuk membantu klien mencapai tujuan yang
diharapkan. Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai
tujuan yang telah ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan
penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping. Terdapat 3 tahap dalam
tindakan keperawatan, yaitu persiapan, perencanaan dan dokumentasi (Nursalam,
2019 : 127). Kegiatan implementasi pada klien dengan batu ginjal adalah
membantunya mencapai kebutuhan dasar seperti :
1. Melakukan pengakajian keperawatan untuk mengidentifikasi masalah baru
atau mamantau status atau masalah yang ada.
2. Melakukan penyuluhan untuk membantu klien mamperoleh pengetahuan
baru mangenai kesehatan mereka sendiri atau penatalaksanaan
penyimpangan.
3. Membantu klien membuat keputusan tentang perawatan kesehatan dirinya
sendiri.
4. Konsultasi dan rujuk pada profesional perawatan kesehatan lainnya untuk
memperoleh arahan yang tepat.
5. Memberikan tindakan perawatan spesifik untuk menghilangkan,
mengurangi atau mengatasi masalah kesehatan

1.2.5 Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yan menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan
pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat
kemampuan klien dalam mencapai tujuan. Hal ini bisa dilaksanakan dengan
mengadakan hubungan dengan klien berdasarkan respon klien terhadap tindakan
keperawatan yang diberikan, sehingga perawat dapat mengambil keputusan
(Nursalam, 2019 : 135).
 Evaluasi dapat dibagi dua, yaitu evaluasi hasil atau formatif dilakukan
setiap selesai melaksanakan tindakan, evaluasi hasil sumatif dilakukan dengan
membandingkan respons klien pada tujuan khusus dan umum yang telah
ditentukan.
Problem-Intervention-Evaluation adalah suatu singkatan masalah,
intervensi dan evaluasi. Sistem pendokumentasian PIE adalah suatau pendekatan
orientasi-proses pada dokumentasi dengan penekanan pada proses keperawatan
dan diagnosa keperawatan (Nursalam, 2019 : 207)
Proses dokumentasi dimulai pengkajian waktu klien masuk diikuti
pelaksanaan pengkajian sistem tubuh setiap hari setiap pergantian jaga (8 jam),
data masalah hanya dipergunakan untuk asuhan keperawatan klien jangka waktu
yang lama dengan masalah yang kronis, intervensi yang dilaksanakan dan rutin
dicatat dalam “flowsheet”, catatan perkembangan digunakan untuk pencatatan
nomor intervensi keperawatan yang spesifik berhubungan dengan masalah,
intervensi langsung terhadap penyelesaian masalah ditandai dengan “I” (intervensi)
dan nomor masalah klien, keadaan klien sebagai pengaruh dari intervensi
diidentifikasikan dengan tanda “E” (Evaluasi) dan nomor masalah klien, setiap
masalah yang diidentifikasi dievaluasi minimal setiap 8 jam (2019 : 208).
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1. Pengkajian
A. Identitas Pasien
Pada pengkajian didapatkan data klien yaitu nama Tn. R, Umur 36 tahun,
Agama Islam, Jenis Kelamin Laki-laki, Status Menikah, Pendidikan SLTP,
Pekerjaan Pegawai Swasta, Suku Bangsa dayak. Tanggal Masuk 23 September
2021, Tanggal Pengkajian 2 Oktober 2021 Diagnosa Medis batu ginjal.

B. Riwayat Kesehatan/Perawatan
1. Keluhan Utama /Alasan di Operasi :

Klien mengatakan bahwa dirinya merasa cemas dan khawatir dengan

prosedur operasi yang akan dilakukan.

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pada tanggal 01 Oktober 2021, klien dibawa ke RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya dengan keluhan nyeri bagian bawah perut dengan BAK yang
hanya keluar sedikit-sedikit serta BAK yang bercampur darah. Atas instruksi dari
dokter. Kemudian klien alih ke ruang rawat inap dan dijadwalkan untuk operasi
litotripsi.

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)

Klien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat operasi sebelumnya

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan didalam riwayat penyakit keluargannya tidak memiliki

penyakit menular maupun penyakit keturunan lainnya.
 GENOGRAM KELUARGA :

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Hubungan Keluarga

: Satu Rumah

C. PEMERIKASAAN FISIK

1. Keadaan Umum :

Klien tampak sakit sedang,kesadaran comphosmenthis,tampak gelisah,

tampak cemas,terpasang infus Nacl disebelah tangan kanan klien 16 tpm
persiapan pre operasi sudah dilakukan, klien terbaring di atas brankar di ruang pre
medikasi.

2. Tanda-tanda Vital :

a. Suhu/T : 36,6 0C √ Axilla  Rektal  Oral

b. Nadi/HR : 98 x/mt

c. Pernapasan/RR : 20 x/tm
d. Tekanan Darah/BP : 140/60 mm Hg

D. DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATURIUM,

PENUNJANG LAINNYA)

Tanggal 30 September 2021

No Hasil lab Hasil Nilai normal

1 WBC 9,87 x 10^3/ul 4.00-10.00
2 RBC 4,3 x 10^6/ul 3,50-5,50
3 HGB 8,9 g/dl 11.0-16.0
4 PLT 100 x 10^3/ul 150-100
5 Leukosit 6.16 4.80-10.80
6 Eritrosit 3,94 4.70-6.10
7 Gds 1,00 70-200

Pemeriksaan Swab Tanggal 30 September 2021

Jenis Pemeriksaan Hasil Keterangan

SARS-Cov-2 Nucleic Acid Test Negatif
(RT-PCR)

Pemeriksaan USG tanggal 25 September 2021

Hasil : Terdapat batu ginjal dikiri yang ditunjukkan oleh anak panah

Pemeriksaan Rontgen CT Scan Abdomen Tanpa Kontras

Tanggal 24 September 2021

Hasil: opak pada batu radioopak yaitu batu kalsium pada bagian sinistra
3.2. PENATALAKSANAAN MEDIS (Preoperatif, Pramedikasi, Post
Operatif )

1. Preoperatif
Pada saat sebelum melakukan operasi pasien diberikan terapi Nacl 0,9% 16
tpm, Injeksi Ceftriaxone 2x1,5 g dan menggunakan gown operasi. Sebelum
tindakan operasi pasien dianjurkan untuk berpuasa.
2. Pramedikasi
Pada premedikasi klien diberikan obat sedasi berupa lorazepam 1-2 mg po
1-2 jam sebelum operasi, midazolam 1-2 mg IV digunakan untuk
menggantikan diazepam sebagai obat preoperative.
3. Post Operatif
Setelah Tindakan litotripsi selesai, pasien dipindahkan ke ruang recovery,
untuk di observasi. Setelah keadaan umum membaik dan tanda-tanda vital
stabil serta efek sedasi sudah menghilang, pasien akan dijemput oleh
perawat dari ruangan untuk dipindahkan.

Terapi :

Terapi Dosis Rute Indikasi

1. Infus Nacl 0,9 16 tpm IV Untuk mengganti elektrolit yang
hilang dan membantu
penyembuhan penyakit
2. Inj. Katerolac 2x30 mg IV Anti nyeri
3. Inj. Ceftriaxone 2x1 gr IV Antibiotik

ANALISIS DATA
 DATA SUBYEKTIF KEMUNGKINAN MASALAH
DAN DATA PENYEBAB
OBYEKTIF
Pre Operatif : Distress karena ketakutan Ansietas
DS : Klien mengatakan atas tindakan operasi yang
merasa cemas dan takut akan dilakukan
saat akan dilakukan
Tindakan operasi Adanya sesuatu yang
DO: mengancam diri
TTV : TD:140/60mmhg
N : 99x/menit
S : 36,6 0C Adanya perasaan takut
RR : 21x/menit.
tidak terima dalam suatu
- Klien tampak gelisah
lingkungan tertentu
- Klien tampak selalu
mengungkapkan rasa
Klien cemas dengan
takutnya.
keadaannya
- Skala Ansietas
(HARS) 37
- Klien tampak
gemetar dan
berkeringat
- Saat diajak berbicara,
pasien tampak diam
saja.
Intra Operatif : Luka tindakan operasi Resiko Pendarahan
DS : -
DO : - Klien terpasang Perdarahan pada bagian
infus Nacl 0,9%. 16 tpm punggung klien
- Klien terpasang
oksigen Peningkatan tekanan
- Klien terpasang vena
monitor
- Dilakukan tindakan Terjadinya pengeluaran
pemasangan Urogy darah
Ltotripsi Forceps
- Dilakukan Tindakan Resiko perdarahan
pembedahan
- HGB 8,9 g/dl
- TTV :
TD: 90/70mmhg
N: 99x/menit
S: 36,6 0C
RR : 19x/menit
- Darah yang
dikeluarkan 50 cc.

Nyeri Akut
Pembedahan

Pascaoperatif

Post Operatif
Efek anestesi
DS : Klien mengatakan
merasa nyeri pada bagian
Terputusnya kontinuitas
punggung dan daerah
jaringan kulit
genital yang telah
dilakukan tindakan
operasi. Nyeri seperti Nyeri akut
ditusuk-tusuk dan terasa
perih. Skala nyeri 7 ( nyeri
berat). Lama nyeri
berlangsung 5-10 menit
DO :
- klien tampak meringis
- Skala nyeri 7 (nyeri
berat)
TTV
- TD : 120/70mmhg
- N : 97x/menit
- S : 36,6 0C
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak
melindungi area genital
- Klien tampak
berbaring miring
- Klien tampak
mengeluh kesakitan
dan perih.
 PRIORITAS MASALAH

1. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi.

2. Resiko pendarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan

3. Nyeri akut berhubungan dengan Tindakan operasi yang dilakukan (litotripsi)


No Diagnosa Keperawatan
1 PRE OP:
Ansietas berhubungan dengan
kurang pengetahuan tentang
penyaki.
RENCANA KEPERAWATAN
Tujuan (Kriteria Hasil)
Setelah dilakukan perawatan selama
1x7 jam diharapkan Ansietas
berkurang dengan kriteria hasil :
1. Gelisah menurun (5)
2. Tampak rileks (4)
3. Tenang meningkat (5)
Intervensi
Manajemen Hipervolemia. SIKI (I.09326 Hal 436)
Observasi
1. Identifikasi Penurunan tingkat energy, ketidakmampuan
berkosentrasi, atau gejala lainnya yang mengganggu
kognitif
2. Identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif digunakan
3. Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah, dan
suhu sebelum dan sesudah latihan
4. Monitor respons terhadap terapi relaksasi
Terapeutik
1. Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan dengan
pencahayaan dan suhu ruang nyaman, jika memungkinkan
2. Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur
teknik relaksasi.
3. Gunakan pakaian longgar
4. Gunakan nada suara lembut dengan irama lambat
Edukasi
1. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan dan jenis relaksasi yang
tersedia
2. Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih
3. Anjurkan mengambil posisi yang nyaman
Kolaborasi
-

No Diagnosa Keperawatan
1 INTRA OP:
Resiko pendarahan berhubungan
dengan tindakan pembedahan
2 Resiko pendarahan berhubungan
dengan tindakan litotripsi
RENCANA KEPERAWATAN
Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi
Setelah dilakukan perawatan selama 1x7 Pencegahan Perdarahan. SIKI (I.02067 Hal 283)
jam diharapkan resiko pendarahan klien Observasi
menurun dengan kriteria hasil ; 1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
1. Kemerahan (3) 2. Monitor tanda-tanda vital
2. Nyeri cukup menurun (4) 3. Monitor kougalasi
3. Bengkak Sedang (3) Terapeutik
1. Batasi tindakan invansif, jika perlu
2. Hindari kasur pencegah dekubitus
Edukasi
-
Kolaborasi
-
Setelah dilakukan perawatan selama 1x7 1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
jam diharapkan resiko pendarahan klien 2. Monitor tanda-tanda vital
menurun dengan kriteria hasil ; 3. Batasi tindakan invansif, jika perlu
1. Kemerahan (3) 4. Hindari kasur pencegah dekubitus
2. Nyeri cukup menurun (4)
3. Bengkak Sedang (3)
4. Demam Menurun (5)
3 POST OP: Setelah dilakukan perawatan 1x7 jam Manajemen Nyeri Akut. SIKI (I08238 Hal 201)
Nyeri akut berhubungan dengan diharapkan nyeri klien berkurang dengan Observasi
tindakan bedah kriteria hasil : 1. Identifikasi lokasi, karakterisitik,durasi, frekuensi,
1. Keluhan nyeri sedang (3) kualitas, dan intensitas nyeri.
2. Meringis cukup menurun (4) 2. Identifikasi skala Nyeri
3. Sikap Protektif Sedang (3) 3. Identifikasi respons nyeri non verbal
4. Gelisah Menurun (5) Terapeutik
5. Frekuensi Nadi cukup membaik (4) 1. Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi
6. Tekanan darah cukup membaik (4) rasa nyeri (Misal. TENS, hypnosis, akupresur, terapi
music, terapi pijat, aromaterapi, kompres hangat/dingin)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
2. Ajarkan teknik farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi
-
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Pre Operatif

Hari/Tanggal Tanda tangan dan

Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
Sabtu, 2 Oktober 1. Memeriksa ketegangan otot, frekuensi S: Klien masih merasa cemas dan merasa
nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum khawatir dengan akibat dari kondisi yang
2021
dan sesudah latihan akan dihadapi saat menjalani operasi.
2. Mengobservasi tingkat kecemasan
08.00 wib 3. Menciptakan lingkungan tenang dan O: Klien tampak tenang
tanpa gangguan dengan pencahayaan
dan suhu ruang nyaman, jika - TTV : TD: 120/80mmhg
memungkinkan - N : 80x/menit
4. Memberikan informasi tertulis tentang - RR : 20x/menit
persiapan dan prosedur operasi. - S : 36,6 0C
5. Menggunakan pakaian longgar
- Tingkat kecemasan klien sedang
6. Menjelaskan tujuan, manfaat, batasan WENIE
dan jenis relaksasi yang tersedia - Skala Kecemasan HARS (27)
7. Menganjurkan mengambil posisi yang - Klien sudah tidak gemetar dan
nyaman berkeringat
- Klien merasa nyaman dengan lampu
yang dihidupkan dan diberi sampiran.
- Klien mengatakan sudah mengerti dan
siap untuk menjalani prosedur operasi.
- Klien merasa nyaman dengan posisi
semi fowler
A: Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Intra Operatif

Hari/Tanggal Tanda tangan dan

Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
Sabtu, 2 Oktober 1. Memonitor tanda dan gejala perdarahan S: -
2021 2. Memonitor tanda-tanda vital O : -Klien terpasang infus RL 16 tpm
3. Membatasi tindakan invansif, jika perlu bagian tangan kanan.
10.00 wib
4. Menghindari kasur pencegah dekubitus - Tampak air kencing bercampur darah
- Klien masih tampak lemas
- Klien tampak dilakukan Tindakan
litotripsi
- Tampak luka insisi pada bagian WENIE
punggung
- TTV : TD : 90/60mmhg
N: 86x/menit
S : 36,6 0C
RR : 22x/menit
A: Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Observasi diruang Recovery Room
- Observasi tanda-tanda vital
- Observasi Tingkat Kesadaran
- Observasi Keadaan Umum dan Tingkat
Nyeri
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

POST OP

Hari/Tanggal Tanda tangan dan

Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
Sabtu, 2 Oktober 1. Mengidentifikasi lokasi, S : klien masih merasakan nyeri seperti
karakterisitik,durasi, frekuensi, kualitas,
2021 ditusuk-tusuk pada bagian saluran kencing
dan intensitas nyeri.
2. Mengidentifikasi skala Nyeri dan punggung luka post operasi. Skala
12.30 wib 3. Mengidentifikasi respons nyeri non nyeri 7 ( nyeri berat), berlansung selama
verbal
4. Memberikan teknik non farmakologis 5-10 menit
untuk mengurangi rasa nyeri (Misal. O: -Klien tampak meringis
TENS, hypnosis, akupresur, terapi music,
terapi pijat, aromaterapi, kompres -Klien tampak lemas
hangat/dingin) -Klien tampak gelisah
5. Mengontrol lingkungan yang WENIE
memperberat nyeri -Klien tampak melindungi bagian
6. Menjelaskan penyebab, periode dan genital nya menggunakan tangan nya.
pemicu nyeri
7. Ajarkan teknik farmakologis untuk TTV : TD : 136/80mmhg
mengurangi rasa nyeri N: 86x/menit
S : 36, 0C
RR : 20x/menit
Klien tampak berbaring miring
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1.Observasi TTV dan skala nyeri klien
2.Ajarkan teknik nafas dalam
3.Kolaborasi dalam pemberian obat
analgetik
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth’s . 2017. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. (Edisi

kedelapan). Jakarta : EGC.
Nurafif, Amin Huda.2018.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis Dan Nanda Nic-Noc Jilid 2.Yogyakarta : Mediaction Publishing
Nursalam. 2016. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem
perkemihan. Salemba Medika: Jakarta.
Price,  Sylvia. (2016).  Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi
6.
Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne. C. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. EGC:
Jakarta
Nahas, Meguid El & Adeera Levin. Chronic Kidney Disease: A Practical Guide to
Understanding and Management. USA : Oxford University Press. 2019

Kasuari.2019. Asuhan Keperawatan Sistem Pencernaan dan Kardiovaskuler

Dengan Pendekatan Patofisiology.Magelang. Poltekes Semarang PSIK Magelang

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia, edisi
1. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2019. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia,
edisi 2. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

TEKNIK RELAKSASI UNTUK MENGURANGI NYERI

OLEH :
WENIE
NIM : 2017.C.09a.0913

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN 2021
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik : Teknik Relaksasi Nyeri

Sasaran : Tn. R

Hari / Tanggal : Sabtu / 02 Oktober 2021

Waktu : 1 x Pertemuan (30 menit)

Tempat : Recovery Room

1.1 TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah mengikuti penyuluhan ini, klien mampu melakukan teknik

relaksasi secara mandiri untuk penanganan nyeri.

1.2 TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

- Mampu menyebutkan definisi dan manfaat teknik relaksasi

- Mampu melakukan teknik relaksasi

1.3 POKOK BAHASAN

Teknik relaksasi nyeri

1.4 SUB POKOK BAHASAN

Teknik relaksasi nyeri

- Definisi teknik relaksasi

- Manfaat teknik relaksasi
- Prosedur pelaksanaan teknik relaksasi

1.5 MATERI PENGAJARAN

Dilampirkan
1.6 STRATEGI INSTRUKSIONAL

- Menjelaskan definisi dan manfaat teknik relaksasi menggunakan leafle

- Menjelaskan prosedur latihan teknik relaksasi dengan demonstrasi dan
melibatkan klien.
- Memberikan kesempatan kepada klien untuk bertanya dan memberikan
pendapat.
- Mengadakan tanya jawab untuk mengetahui sejauh mana pemahaman peserta
didik.

1.7 MEDIA PENGAJARAN

Media : leaflet

1.8 METODE PENGAJARAN

Ceramah

Simulasi

Tanya jawab

1.9 PROSES PEMBELAJARAN

Kegiatan Penyuluh Sasaran Alokasi

waktu

Pendahuluan a. Membuka dengan a. Menjawab salam, 5 menit

salam, mendengarkan dan
memperkenalkan memberikan
diri, dan kontrak persetujuan
waktu. b. Memperhatikan
b. Menjelaskan tujuan c. Memperhatikan
penyuluhan
c. Menjelaskan
cakupan materi
yang akan dibahas
 Isi a. Menjelaskan materi a. Mendengarkan dan 20 menit
b. Memberikan memperhatikan
kesempatan b. Bertanya
bertanya c. Mendengarkan dan
c. Mendemonstrasikan memperhatikan
latihan teknik
relaksasi
Penutupan a. Memberikan a. Mendengarkan 5 menit
pertanyaan untuk b. Menjawab
evaluasi pertanyaan
b. Memberikan c. Mengungkapkan
kesempatan sasaran dan mendiskusikan
untuk menjawab pengalaman
c. Mendiskusikan
masalah

1.10 EVALUASI

- Sebutkan pengertian dan manfaat dari latihan teknik relaksasi?

- Sebutkan salah satu macam teknik relaksasi yang dapat dilakukan?
- Demonstrasikan kembali latihan teknik relaksasi!

MATERI PENYULUHAN
 TEKNIK RELAKSASI NYERI

A. Pengertian
Relaksasi adalah suatu cara untuk menenangkan fisik, pikiran dan jiwa
dari hiruk pikuk kehidupan sehari-hari. Teknik Relaksasi ini sebenarnya juga
bertujuan untuk mengaktifkan kekuatan energi dari otak kanan, yaitu bagian otak
yang mengurusi masalah emosi dan imajinasi manusia.

B. Manfaat Latihan Teknik Relaksasi

1. Mengurangi nyeri
2. Ketenangan batin bagi individu.
3. Mengurangi rasa cemas, khawatir dan gelisah.
4. Mengurangi tekanan dan ketegangan jiwa.
5. Mengurangi tekanan darah, detak jantung jadi lebih rendah dan tidur
menjadi nyenyak.
6. Memberikan ketahanan yang lebih kuat terhadap penyakit.
7. Kesehatan mental dan daya ingat menjadi lebih baik.
8. Meningkatkan daya berfikir logis, kreativitas dan rasa optimis atau
keyakinan.
9. Bermanfaat jika perasaan lelah dan tidak enak badan.

C. Macam-macam Teknik Relaksasi

1. Latihan nafas dalam
2. Latihan Imajinasi terbimbing
3. Distraksi

D. Prosedur Latihan Teknik Relaksasi

a. Latihan Nafas Dalam
 Lakukan dalam posisi yang sama seperti posisi anda di tempat tidur. Posisi
setengah duduk, berbaring di tempat tidur dengan punggung dan bahu tersangga
baik dengan bantal.

Langkah-langkahnya:

- Dengan tubuh dalam kondisi relaks.

- Ambil nafas dalam melalui hidung, biarkan perut mengembang bersamaan
dengan paru-paru terisi oleh udara.
- Tahan nafas dalam hitungan kedua.
- Hembuskan dan keluarkan semua udara dengan perlahan bersamaan dengan
gerakan dada menurun melalui mulut.
- Ulangi 10-15 kali dengan istirahat singkat setelah setiap lima kali
b. Latihan Imajinasi Terbimbing
Meminta klien berimajinasi membayangkan hal-hal yang menyenangkan,
tindakan ini memerlukan suasana dan ruangan yang tenang serta konsentrasi dari
klien. Apabila klien mengalami kegelisahan, tindakan harus dihentikan. Tindakan
ini dilakukan pada saat klien merasa nyaman dan tidak sedang nyeri akut.

Langkah-langkah Guided Imagery adalah :

- Posisi nyaman, kepala bersandar pada bantal

- Tutup mata Anda
- Tarik nafas dalam-dalam, seiring dengan hembusan nafas, rasakan kondisi
yang rileks dari tubuh Anda
- Bayangkan tempat yang nyaman, damai, yang pernah Anda alami –mungkin
pantai, pegunungan, dll-. Bayangkan bahwa Anda hadir di tempat tersebut,
selama 1 menit atau 2 menit
- Sugestikan pada diri Anda bahwa bila Anda membuka mata, maka Anda akan
merasa santai, nyaman, damai, riang, singkatnya lebih baik daripada
sebelumnya
- Buka mata Anda.
c. Distraksi
 Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk nyeri ringan sampai
sedang. Distraksi visual (melihat TV atau pertandingan bola), distraksi audio
(mendengar musik), distraksi sentuhan (massage, memegang mainan), distraksi
intelektual (main catur).

Langkah-langkah:

- Atur posisi senyaman mungkin.

- Memilih aktivitas yang disenangi.
- Melakukan aktivitas (membaca, menonton TV, mendengarkan musik,
berkomunikasi dengan orang lain, dan lain-lain) dengan tenang dan nyaman.
 REFERENSI

Potter, P. A. 2018. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan

Praktek. Jakarta. EGC.

Smeltzer, S. C. 2019. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and

Suddarth. Edisi 8. Jakarta. EGC.