KU: Sesak

RPS: Sesak sudah dirasakan selama 5 hari SMRS, sesak terus menerus, tidak berkurang
bila istirahat, sesak sering berulang disertai nyeri dada, batuk tanpa disertai
dahak, lendir atau darah, nafsu makan berkurang, nyeri tenggorokan, makan, minum,
demam, berdebar debar, lemas dan pusing disangkal. BB turun, keringat malam
disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
RPD: TB, Asma, hipertensi, DM, penyakit Jantung disangkal
Alergi: tidak ada

Kesadaran: CM, GCS15 E4V5M6

mata: CA-/-, SI-/-, pupil isokor, RC+/+
Thorax: simetris
Paru: Vesikuler, Rh+/+, Wh-/-
Jantung: S1 S2 reguler, Murmur -, Gallop -
Abdomen: Cembung, supel, NT-, BU+
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

ceftriaxon 1x2gr
Nebu combivent 3x/hari
TSA 3x1
MP 3x62.5mg