BUKU DHINGRA 333-3481

Ini adalah kelainan kongenital yang paling umum dari

pangkal tenggorokan. Hal ini ditandai dengan kelemahan berlebihan laring supraglotis yang terhisap
selama inspirasi menghasilkan stridor dan kadang-kadang sianosis. Stridor meningkat

saat menangis tetapi mereda saat menempatkan anak dalam posisi tengkurap; menangis itu biasa.
Kondisi ini bermanifestasi saat lahir atau

segera setelah itu, dan biasanya menghilang pada usia 2 tahun. Langsung

laringoskopi menunjukkan epiglotis memanjang, meringkuk pada dirinya sendiri

(berbentuk omega ), lipatan aryepiglottic floppy dan arytenoids menonjol. Laringoskop fleksibel sangat
berguna untuk

membuat diagnosis. Laringomalasia tidak dapat didiagnosis

pada pasien lumpuh. Sebagian besar, pengobatan konservatif.

Trakeostomi mungkin diperlukan untuk beberapa kasus obstruksi pernapasan yang parah (Gambar
59.1). Supraglottoplasty diperlukan dalam kasus laringomalasia berat.

BUKU ANA L KW

Laringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor pada

bayi dan juga merupakan laring kongenital yang paling umum

kelainan, terhitung sekitar 60% kasus.

Stridor terjadi akibat prolaps otot supraglotis

struktur ke dalam inlet laring pada inspirasi. Tepat

mekanisme dimana laringomalasia berkembang tidak sepenuhnya dipahami. Epiglotis digambarkan

secara klasik

sebagai omega berbentuk dan dilipat di atas dirinya sendiri sehingga

margin lateral terletak dekat satu sama lain (Gambar 32-1).

Lipatan aryepiglottic tinggi, memendek, dan tipis, dan

arytenoids besar dengan mukosa yang berlebihan. mukosa

edema akibat trauma getaran berulang pada

supraglotis memperburuk gejala. Faktor lain yang

telah terlibat dalam etiologi laringomalasia

termasuk tulang rawan supraglotis yang lentur secara abnormal, kelainan neuromuskular, dan refluks
gastroesofageal.

Meskipun sebagian besar kasus laringomalasia memiliki

tentu saja tanpa gejala sisa jangka panjang, yang paling parah

kasus, di mana desaturasi yang signifikan terjadi, dapat mengakibatkan

dalam morbiditas yang signifikan, seperti hipertensi pulmonal

dan kor pulmonal.

Insiden lesi saluran napas sinkron yang terkait dengan laringomalasia telah dilaporkan pada 12-45%

kasus, meskipun kurang dari 5% dari kasus ini memerlukan

intervensi.

BUKU mohan

Kelainan laring kongenital yang paling umum ini ditandai dengan flasiditas laring supraglotis yang
berlebihan yang

terhisap selama inspirasi.

JURNAL

1.2 GHANDA ALSOWAILMI

tridor adalah gejala serius yang mencerminkan jalan napas

obstruksi dan membutuhkan penyelidikan segera.

Meskipun ada banyak penyebab (inflamasi, traumatis, iatrogenik, kongenital, dan neoplastik)

asal), penyebab paling umum dari stridor kronis adalah

laringomalasia, sedangkan croup adalah penyebab paling umum

dari stridor akut.1

Sebuah studi dilakukan

di Rumah Sakit Addenbrooke, Cambridge, Inggris, termasuk

66 bayi yang menjalani FFL per-oral. Sebagian besar pasien adalah laki-laki (59%), di bawah usia 6 tahun

bulan, dan keluhan utama mereka adalah stridor sejak lahir

(94%). Tujuh pasien tidak dapat menjalani FFL,

dan sebagai gantinya menjalani mikrolaringoskopi, sementara

59 pasien yang tersisa menjalani FLL. Temuan yang paling umum adalah laringomalasia (52%).4

 Studi ini memberikan temuan laringoskopi serat optik dalam evaluasi stridor pada anak-anak
di perguruan tinggi

rumah sakit perawatan. Kami menemukan bahwa laringomalasia dan refluks laringofaring adalah
diagnosis yang paling umum. Laringomalasia lebih sering ditemui

pada bayi, sedangkan kelumpuhan pita suara lebih sering terjadi

pada pasien >12 bulan. Pasien dengan pita suara

kelumpuhan lebih cenderung memiliki riwayat intubasi dan masuk ICU. Presentasi paling sering

terkait dengan laringomalasia adalah perubahan posisi, keinginan untuk berkembang, dan suara
serak. Jurnal ini

ebuah studi oleh Zoumalan et al

menemukan laringomalasia pada 73% dari 202 pasien dengan stridor

berusia <12 bulan,10 yang sebanding dengan temuan kami

bahwa 83% pasien <12 bulan yang didiagnosis

dengan laringomalasia. Studi lain oleh Nussbaum et al

mengevaluasi 297 pasien laringomalasia dan diklasifikasikan

laringomalasia sebagai tipe 1 jika kolaps laring adalah

hanya temuan skopis dan tipe 2 jika pasien memiliki temuan tambahan selain kolaps laring. Mereka
menyimpulkan bahwa laringomalasia tipe 1 lebih umum

pada awal masa bayi, sedangkan laringomalasia tipe 2 dikaitkan dengan usia tua.11

Zoumalan et al menemukan bahwa diagnosis utama dari

laringomalasia lebih sering pada anak laki-laki (pada 202 pasien, 101 pasien dengan laringomalasia
adalah anak laki-laki dan

56 adalah perempuan).10

2. 3 KUSAK

PENDAHULUAN

Laringomalasia (LM) adalah laring yang paling umum

anomali pada bayi [1]. Insiden LM secara umum

populasi tidak diketahui, tetapi diperkirakan sekitar satu

pada 2100-2600 anak [2]. Yang utama tetapi bukan hanya gejala

adalah stridor[1]. LM dapat dikaitkan dengan pernapasan parah

distres: gagal napas, apnea, sianosis, dan makan

gangguan: kesulitan menelan dan makan dengan tersedak, regurgitasi, dan kejadian mikroaspirasi [3, 4].

- Menurut hasil kami, hampir 80% anak-anak dengan LM

berada pada risiko yang signifikan dari kenaikan berat badan yang tidak mencukupi. Ini

penambahan berat badan yang tidak mencukupi kemungkinan disebabkan oleh beberapa fitur. Ada
beberapa alasan yang diketahui dengan baik: meningkat
upaya pernapasan, penyakit refluks gastro-esofagus atau laringofaringeal, dan pada kasus yang lebih
parah, urutan hisap-menelan-napas yang tidak terkoordinasi. Di satu sisi,

anak-anak dengan LM memiliki tuntutan kalori yang lebih tinggi, dan pada

sisi lain, mereka mungkin mengalami kesulitan makan.-

3. fasil Mathews bs 4

Laringomalasia merupakan kelainan kongenital yang paling pervasif

laring, mempengaruhi 45% sampai 75% dari semua bayi dengan

stridor.1,2

Kondisi ini muncul sebagai stridor selama yang pertama

minggu kehidupan, memburuknya gejala sampai 6 bulan, dan

pemulihan pada 18 hingga 24 bulan.3,4

Sensorimotor abnormal

integrasi adalah aspek patofisiologi yang paling kuat

laringomalasia.3

4. Brian L, scott5

Laringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor pada bayi

dan penyebab pasti dari gangguan pernapasan saat tidur.

Laringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor pada bayi,

dengan puncak gejala pada usia sekitar 6 bulan dan bertahap

resolusi pada kebanyakan anak pada usia 24 bulan.1

tridor, laringomalasia adalah penyakit yang sudah mapan dan dapat diobati

penyebab gangguan pernapasan dan gangguan pernapasan saat tidur.1,2

1. Simons JP, Greenberg LL, Mehta DK, Fabio A, Maguire RC, Mandell DL. Laryngomalacia and swallowing
function in children. Laryngoscope. 2016;126(2):478-484.
2. Farhood Z, Ong AA, Nguyen SA, Gillespie MB, Discolo CM, White DR. Objective outcomes of
supraglottoplasty for children with laryngomalacia and obstructive sleep apnea: a meta-analysis. JAMA
Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(7):665-671.

5. Darian fard 6

Laringomalasia merupakan penyebab tersering stridor kongenital pada bayi dan

anomali kongenital umum dari laring, terhitung 45% sampai 75% dari semua stridor bayi [1-3].

Sebagian besar bayi yang mengembangkan laringomalasia memiliki perjalanan penyakit jinak yang
sembuh

secara spontan. Gejala sering memburuk sampai 4-8 bulan, membaik antara 8 dan 12 bulan,

dan sembuh pada usia sekitar 12-18 bulan [3,4]. Gejala khas termasuk stridor inspirasi,

yang memburuk dengan makan, menangis, posisi terlentang, atau agitasi, dan ini kadang-kadang

terkait dengan kesulitan makan termasuk batuk, tersedak, dan makan lambat [3]. Bedah

Intervensi dengan supraglottoplasty hanya diindikasikan untuk pasien yang gejalanya tidak hilang

spontan atau yang mengalami gagal tumbuh, serangan apnea, pectus excavatum, atau sianosis

mantra [5].

6. Joshua Bedwell 7

Laringomalasia adalah kelainan kongenital laring yang menyebabkan kolaps ke dalam

jalan napas supraglotis dengan inspirasi. Ini adalah penyebab paling umum dari stridor di

neonatus. Pada pasien anak dengan stridor, laringomalasia adalah penyebab 45-75%

kasus.1-4 Umumnya muncul sebagai stridor inspirasi sesekali, tetapi mungkin terkait dengan

masalah makan, gagal tumbuh, dan gangguan pernapasan yang signifikan. Sebagian besar kasus

mengikuti kursus yang relatif jinak, dan pasien dikelola secara konservatif sampai gejala

resolusi, namun sekitar 10% kasus mengembangkan gejala parah yang memerlukan pembedahan

intervensi. Pendekatan bedah telah berkembang dari trakeotomi ke teknik endoskopi

untuk mengatasi gangguan anatomi tertentu di supraglotis.

Patofisiologi

Chevalier Jackson dikreditkan dengan menciptakan istilah "laringomalasia" pada tahun 1942, tetapi

Kondisi ini pertama kali dijelaskan oleh Barthez dan Rilliet pada tahun 1853. Tiga kelainan dasar yang

yang mungkin ada adalah: 1) epiglotis tubular memanjang yang kolaps ke dalam dan ke posterior saat
inspirasi, 2) lipatan aryepiglottic yang memendek dan kolaps ke medial, dan 3) berlebihan

mukosa yang melapisi kartilago arytenoid yang kolaps ke anterior.

Kategorisasi sederhana yang diterbitkan oleh Olney menjelaskan tiga jenis laringomalasia

yang berkorelasi dengan manuver bedah yang diperlukan untuk menghilangkan obstruksi

Tipe 1

pasien memiliki prolaps anterior jaringan supra-arytenoid yang besar (Gambar 1). Tipe 2 melibatkan

kolaps medial lipatan aryepiglottic pendek (Gambar 2). Obstruksi pada Tipe 3 dihasilkan dari

kolaps posterior epiglotis (Gambar 3). Kebanyakan pasien datang dengan lebih dari satu jenis

dari obstruksi.

GAMBAR 1

Sementara anomali anatomi hadir di laringomalasia telah dijelaskan dengan baik untuk

lebih dari satu abad, hanya baru-baru ini telah dilaporkan pekerjaan yang berpotensi menjelaskan yang
mendasarinya

mekanisme yang menyebabkan anomali tersebut. Teori awal berfokus pada anatomi atau tulang rawan

cacat, tetapi studi histologis pada jaringan supraglotis yang direseksi gagal menunjukkan kelainan

tulang rawan atau masalah ultrastruktural lainnya.9,27

GAMBAR 2

Penyebab neurologis yang mendasari sekarang menjadi teori yang paling menonjol. Sebenarnya, ini
bukan

baru, karena Thomson dan Turner pertama kali mengusulkan penyebab neurologis sedini 1900.28

baru-baru ini, Thompson menggunakan pengujian sensorik laringofaringeal untuk menunjukkan

perubahan dalam

sensasi laring pada anak-anak dengan laringomalasia.

11 Nadi udara diarahkan ke laring di

peningkatan tekanan sampai refleks adduktor laring dimulai, seperti yang terlihat dengan penutupan

pita suara dan burung layang-layang. Anak-anak dengan laringomalasia yang lebih parah memiliki
ambang batas yang lebih tinggi

dibandingkan dengan penyakit yang lebih ringan. Para penulis berhipotesis bahwa sensasi laring yang
berubah ini

dapat mengubah tonus laring istirahat yang diperantarai oleh vagal. Analisis histologis jaringan
supraglotis yang diambil dari pasien dengan laringomalasia berat mengungkapkan hipertrofi saraf
submukosa

bila dibandingkan dengan jaringan dari kontrol, memberikan lebih banyak dukungan untuk penyebab
neurologis

GAMBAR 3

GERD juga telah ditargetkan sebagai faktor penyebab potensial. Sebuah hipotesis untuk ini

Mekanisme mengusulkan bahwa refluks menginduksi edema glotis, yang dapat prolaps dan
menghalangi

saluran udara. Selain itu, edema dan cedera mukosa yang diinduksi GER dapat menyebabkan atau
memperburuk

sensasi dan nada laring yang berkurang.11

11. Thompson DM. Abnormal sensorimotor integrative function of the larynx in congenital
laryngomalacia: a new theory of etiology. Laryngoscope 2007; 117: 1-33

7.

Tanphaichtir dkk. melakukan PSG pada 54 pasien dengan usia rata-rata 3,4 ± 2,7 bulan, dengan

66 laringomalasia dibuktikan dengan endoskopi. Sembilan puluh tiga persen dari mereka mengalami
tidur obstruktif

67 apnea yang ringan pada 26%, sedang pada 39% dan berat pada 28%. Selain itu, ini

68 penulis menemukan peningkatan prevalensi apnea sentral, bahkan pada anak-anak tanpa
69 penyakit penyerta.[6]

A. Tanphaichitr, P. Tanphaichitr, P. Apiwattanasawee, J. Brockbank, M.J. Rutter, N. 330 Simakajornboon,

Prevalence and risk factors for central sleep apnea in infants with 331 laryngomalacia, in:
Otolaryngology - Head and Neck Surgery (United States), 2014. 332
https://doi.org/10.1177/0194599814521379.

8. Apar Pokharel 8

-Studi kami menyimpulkan bahwa laringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor pada

anak-anak di bawah usia dua tahun. Namun, dalam kebanyakan kasus, masalahnya tidak serius dan
biasa-biasa saja-

- Sebanyak 430 anak-anak dengan stridor direkrut di

pembelajaran. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, dan

nasofaringolaringoskopi, 284 (66%) (58,7-74,07)

anak-anak (pada interval kepercayaan 95%) ditemukan

mengalami laringomalasia (Tabel 1).

Di antara 284 (66%) anak-anak dengan laringomalasia, 179

(63,02%) anak berjenis kelamin laki-laki (laki-laki: perempuan=1,7).

Sekitar 188 (66,19%) anak-anak adalah ras Arya.

Sekitar 149 (52,46%) anak memiliki berat badan lahir

antara 2,5-4kg, yang diikuti oleh kurang dari 2,5

kelompok kg yang terdiri dari 114 (40,14%) anak

(Meja 2).-

- Kita

penelitian menunjukkan rasio 1,7:1 laki-laki dan perempuan. Ini

konsisten dengan dominasi laki-laki yang dilaporkan

dalam seri LM lainnya.4-6-

tindak lanjut dengan pemantauan berat badan dijamin-

Laringomalasia adalah penyebab 45-75% dari semuanya

stridor bawaan.1 Stridor adalah suara bernada tinggi

diciptakan oleh aliran udara melalui sebagian terhalang

saluran udara. Pada laringomalasia, struktur supraglotis

lemah dan mereka kolaps ke jalan napas selama

inspirasi yang menghasilkan stridor. Sebagian besar stridor di

laringomalaciais ringan yang sembuh dengan sendirinya dalam 12-24

bulan.1 Namun, kondisi tersebut harus didiagnosis

dan harus dibedakan dari penyebab stridor lainnya.

Tidak ada penelitian sebelumnya yang dilakukan untuk menemukan prevalensi

laringomalasia di Nepal. Laringomalasia adalah jinak

kondisi stridor dan dalam sebagian besar kasus, tidak aktif

intervensi diperlukan.1 Jadi kondisi ini harus selalu

diingat ketika anak-anak kecil hadir dengan

stridor sehingga intervensi yang tidak perlu dihindari.