FORMAT RESUME

Nama : Ny. R Tanggal MRS : 1 Oktober 2021

No. RM : 463xxx Tanggal Pengkajian : 1 Oktober 2021
Diagnosa Medis : Thyroid Heart disease Ruang : Nilam penyakit dalam

Subjektif Objektif Analisa Planning Implementation Evaluation

Pasien mengeluh sesak nafas, Pasien Bersihan jalan nafas 1. Monitor jalan 1. Mengobservasi jalan S : Pasien
batuk, dan mimisan terlihat pucat tidak efektif b.d sekresi napas nafas mengatakan sesak
dan gelisah yang tertahan 2. Monitor 2. Mengobservasi bunyi berkurang.
kulit dan bunyi nafas Nafas tambahan O : Pasien terlihat
mata tambahan 3. Mengobservasi sputum lebih tenang.
jaundice. 3. Monitor 4. Mengajarkan batuk TD: 110/67
Pasien sputum efektif N: 98
memakai 4. Ajarkan batuk 5. Mempertahankan RR:22
oksigen 5 efektif kepatenan jalan nafas Spo2: 98
Lpm 5. Pertahankan 6. Memposisikan pasien T:36,7
TD: 111/66 kepatenan semi fowler 02: 5 Lpm.
N: 92 jalan nafas 7. Memberikan terapi A : Masalah teratasi
Rr: 22 6. Posisikan oksigen P : Intervensi
Spo2:97 pasien semi dihentikan
T: 36,7 fowler
7. Berikan
oksigen
Paraf CI: