FORMAT RESUME

Nama : Tn.G Tanggal MRS : 11 Oktober 2021

No. RM : 463xxx Tanggal Pengkajian : 11 Oktober 2021
Diagnosa Medis : GEA Kronik Ruang : Nilam penyakit dalam

Subjektif Objektif Analisa Planning Implementation Evaluation

- Pasien Pasien terlihat Nyeri akut berhubungan 1. Identifikasi lokasi, 1. Mengidentifikasi lokasi, S: Pasien
mengeluh nyeri meringis. dengan Agen cedera karakteristik, durasi, karakteristik, durasi, mengatakan nyeri
saat BAK TTV: fisiologis frekuensi, kualitas, frekuensi, kualitas, berkurang
disertai dengan TD: 89/50 intensitas nyeri intensitas nyeri P: Nyeri pada saat
darah N: 70 2. Identifikasi skala nyeri 2. Mengidentifikasi skala BAK
- Pasein RR: 23 3. Identifikasi respon nyeri Q: nyeri seperti
mengatakan Spo2:99 nyeri non verbal 3. Mengidentifikasi respon ditusuk-tusuk
merasa lemas. T: 36,4 4. Berikan Teknik nyeri non verbal R: nyeri dibagisan
P: nyeri pada saat nonfarmakologi untuk 4. Memberikan Teknik saluran kemih
BAK mengurangi rasa nyeri\ nonfarmakologi untuk S: skala nyeri 2 dari
Q: nyeri seperti 5. Control lingkungan mengurangi rasa nyeri\ (1-10)
ditusuk-tusuk yang memperberat rasa 5. Mengontrol lingkungan T: nyeri hilang-timbul
R: nyeri di nyeri yang memperberat rasa O: Pasien terlihat
bagian saluran 6. Fasilitasi isterahat dan nyeri lebih tenang
kemih tidur 6. Memfasilitasi isterahat Tpm
S: skala nyeri 4 7. Ajarkan Teknik dan tidur TTV:
dari (1-10) nonfarmakologis untuk 7. Mengajarkan Teknik TD: 100/70
T: nyeri hilang mengurangi rasa nyeri nonfarmakologis untuk N: 90
timbul 8. Kolaborasi pemberian mengurangi rasa nyeri RR: 20
analgetik. 8. Mengkolaborasi Spo2:98
pemberian analgetik. T: 36,1
A: Masalah teratasi
P: Intervensi
dihentikan.
Paraf