Nama : Reski Agung Fristama Ramadhan

Kelas : 3B S1 Keperawatan

Kasus
Seorang pasien perempuan, usia 45 tahun, dibawa ke IGD RSU X dengan sesak nafas pasca
kecelakaan lalulintas.Terdapat jejas pada regio dada kanan lateral bawah dan daerah kepala bagian
belakang, Pasien mengalami penurunan kesadaran, nafas berat, cyanosis, hasil pulse oksimetri
menurun 89%, tekanan darah 110/80mmHg, dengan frekuensi RR 30x/menit, pendek dan dangkal,
nadi 110x/menit dan lemah. Pasien disiapkan dilakukan pemasangan ventilator. Kesadaran Apatis,
keadaan umum lemah, Pemeriksaan Thoraks terdapat ronkhi basah, dan sonor.

Lab Analisa Gas Darah (AGD)

Ph normal : 7,35
PCO2 : 60 mmHg
HC03 : 25
Saturasi O2 :89%
Buatlah SOAP berdasarkan kasus diatas :
S : (Subject)
Dispnea

O : (Object)
Pasien mengalami sesak nafas pasca kecelakaan lalulintas, Terdapat jejas pada regio dada kanan
lateral bawah dan daerah kepala bagian belakang, Pasien mengalami penurunan kesadaran, nafas
berat, cyanosis, hasil pulse oksimetri menurun 89%, tekanan darah 110/80mmHg, dengan frekuensi
RR 30x/menit, pendek dan dangkal, nadi 110x/menit dan lemah. Kesadaran apatis, keadaan umum
lemah, Pemerksaan Thoraks terdapat ronkhi basah, dan sonor.
Hasil Lab :
Lab Analisa Gas Darah (AGD)
PCO2 : 60 mmHg (meningkat)
Saturasi O2 :89% (menurun)
A : (Assesment)
Gangguan Ventilasi Spontan
P : (Planning)
Gangguang Ventilasi Spontan
Intervensi utama : Dukungan Ventilasi
Observasi :
- Identifikasi adanya kelelahan otot bantu napas
- Identifikasi efek perubahan posisi terhadap status pernapasan
- Monitor status respirasi dan oksigenasi
Terapeutik :
- Pertahankan kepatenan jalan napas
- Berikan posisi semi fowler atau fowler
- Fasilitasi mengubah posisi senyaman mungkin
- Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan
- Gunakan bag-valve, jika perlu

Edukasi :
- Ajarkan melakukan teknik relaksasi napas dalam
- Ajarkan mengubah posisi secara mandiri
- Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian bronkodilator, jika perlu