LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA LANSIA

NY. D DENGAN ASAM LAMBUNG (GASTRITIS)

DI DESA MARIBAYA PENGASINAN

Disusun Oleh:

AMELIYA SUCI PRATIWI

C1017003

4A

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI

2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

Kunjungan ke-1 Tanggal : 23 November, 2020

I. Latar Belakang
1. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
Berdasarkan pertemuan pertama dengan keluarga Ny. D khususnya Ny. D di
Maribaya Pengasinan Rt 10 Rw 01 pada hari senin tanggal 23 November 2020 jam
09.00 WIB. Dengan tujuan memperkenalkan diri, membina hubungan saling
percaya (BHSP), dan meminta izin kepada Ny. D serta keluarganya bahwa saya
mahasiswa S1 Ilmu Keperawatan dari STIKes BHAKTI MANDALA HUSADA
Slawi. Apabila keluarga Ny. D khususnya Ny. D memiliki keluhan atau masalah
kesehatan yang di alami, bahwa selama beberapa hari kedepan saya akan sering
mengunjungi keluarga Ny. D untuk mengetahui masalah atau keluhan yang sedang
di alami.
2. Masalah kesehatan
Masalah kesehatan belum muncul.
II. Rencana Keperawatan
1. Diagnosa
Tidak ada
2. Tujuan umum
Setelah melakukan perkenalan dengan Ny. D dan keluarganya diharapkan terbina
hubungan saling percaya.
3. Tujuan khusus
Setelah dilakukannya pertemuan, keluarga mampu :
Setelah dilakukan pertemuan keluarga, keluarga mampu menyampaikan keluhan-
keluhan yang dirasakan/dialami oleh Ny. D.
III. Rancangan kegiatan
1. Topik : Perkenalan
2. Metode : Ceramah, pemeriksaan dan tanya jawab
3. Media : tensi meter, alat tulis, format pengkajian keperawatan gerontik
4. Waktu : Senin, 23 November 2020 pukul 09.00 WIB – selesai
5. Tempat : Dirumah keluarga Ny. D di Jalan Raya Maribaya, Pengasinan
RT 10 RW01
6. Kriteria evaluasi
a) Evaluasi Struktur
 Laporan pendahuluan telah dibuat sebelumnya
 H-1 format pengkajian sudah dipersiapkan
  Media telah dipersiapkan
 Kontrak waktu telah disepakati
 Mahasiswa hadir tepat waktu
b) Evaluasi Proses
 Mahasiswa mengevaluasi pemeriksaan fisik yang telah dilakukan
 Metode digunakan dengan baik dan tepat
c) Evaluasi Hasil
 80% TUK 1 Ny. D mampu menampaikan keluhan-keluhan yang dirasakan
saat ini
 LAPORAN PENDAHULUAN

Kunjungan ke-2 Tanggal : 24 November 2020

I. Latar Belakang
1. Karakteristik keluarga
Berdasarkan kunjungan yang dilakukan pada hari selasa tanggal 24 November
2020 pukul 09.00 WIB pada keluarga Ny. D khususnya Ny. D, pada saat itu
dilakukan diskusi dan tanya jawab tentang kesehatan. Menurut Ny. D dirinya
belum mengetahui makanan dan minuman apa saja yang memicu penyakitnya
kambuh, dan tidak tahu cara menangani nyeri karena nyerinya tidak bisa di ketahui
kapan timbul. Data tersebut selanjutnya dikaji dan dijadikan sebagai tindak lanjut
untuk melengkapi data yang sudah diperoleh dari Ny. D.
2. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
Pengkajian keperawatan gerontik yang berfokus pada Ny. D.
3. Masalah keperawatan yang muncul
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit
II. Proses Keperawatan Gerontik
1. Diagnosa keperawatan gerontik
 Nyeri berhubungan dengan agens cidera biologi
 Kurangnya pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurangnya
informasi masalah keseatan
2. Tujuan Umum
Mengetahui masalah terkait kesehatan lansia pada Ny. D, seperti pengetahuan dan
pemahaman mengenai masalah kesehatan yang dikeluhkan Ny. D.
3. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan pengkajian keperawatan keluarga selama 1 x 60 menit,
diharapkan Ny. D :
Memberikan informasi terkait masalah kesehatan yang sering dialami.
III. Implementasi Keperawatan
1. Topik : Relaksasi nafas dalam dan pendidikan kesehatan
2. Sasaran : Sasaran berfokus pada Ny. D
3. Metode : Ceramah dan tanya jawab
4. Media dan alat : lembar balik dan leaflet
5. Waktu : Selasa, 24 November 2020 pukul 14.00 WIB- selesai
7. Tempat : Dirumah keluarga Ny. D di Jalan Raya Maribaya, Pengasinan
RT 10 RW01
IV. Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
 Media, alat dan bahan siap
 Ny. D siap sebelum pengkajian dimulai
 Mahasiswa siap sebelum, saat dan setelah pengkajian keperawatan gerontik
2. Evaluasi Proses
 Keluarga Ny. D terutama Ny. D menyampaikan informasi terkait masalah
kesehatan dan yang dirasakannya.
 Keluarga menunjukkan sikap terbuka dan bisa menjawab pertanyaan-
pertanyaan yang diberikan oleh mahasiswa
 Keluargnya Ny. D terutama Ny. D mengikuti prosedur selama proses
implementasi
 Selama interakti tidak ada penyimpangan dari tujuan yang telah ditentukan
3. Evaluasi Hasil
 Data yang didapatkan sesuai dengan prosedur pengkajian keperawatan
 Keluarga Ny. D terutama Ny. D bersedia mengikuti selama proses
implementasi.
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.D DENGAN

MASALAH UTAMA ASAM LAMBUNG (GASTRITIS)

DI DESA MARIBAYA PENGASINAN

Disusun Oleh:

AMELIYA SUCI PRATIWI

C1017003

4A

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI

2020
 FORMAT PENGKAJIAN PADA LANSIA

A. Pengkajian Riwayat Kesehatan

1. Identitas/Data Biografis Klien

Nama : Ny. D
TTL : Brebes, 5 November 1957
Pendidikan terakhir : SD
Golongan darah : A
Agama : Kristen
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Jalan Raya Maribaya, Pengasinan
RT 10 RW01 Kec Kramat Kab Tegal
kramat kb tegal
Telepon :-
Jenis kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. N
Hubungan dengan usila : Anak
Alamat dan jenis kelamin/keluarga : Jalan Raya Maribaya, Pengasinan
RT 10 RW01 Kec Kramat Kab Tegal

2. Riwayat keluarga
a. Pasangan :
Hidup/mati : Hidup
Kesehatan : Tn. T
Umur : 63 tahun
Pekerjaan : Berdagang
Alamat : Jalan Raya Maribaya, Pengasinan RT 10
RW01 Kec Kramat Kab Tegal
Kematian :-
Sebab kematian :-
Tahun meninggal :-
b. Anak :
Hidup/mati : Hidup
Nama : Tn. S
Alamat : Jalan Raya Maribaya, Pengasinan RT 10
 RW01 Kec Kramat Kab Tegal
Kematian :-
Tahun meninggal :-
Penyebab kematian :-
c. Anak :
Hidup/mati : Hidup
Nama : Ny. D

Alamat : Jalan Raya Maribaya, Pengasinan RT 10

RW01 Kec Kramat Kab Tegal
Kematian :-
Tahun meninggal :-
Penyebab kematian :-
d. Anak :
Hidup/mati : Hidup
Nama : Ny. N
Alamat : Jalan Raya Maribaya, Pengasinan RT 10
RW01 Kec Kramat Kab Tegal
Kematian :-
Tahun meninggal :-
Penyebab kematian :-

3. Riwayat Pekerjaan
Ny. D mengatakan sudah lama berdagang dari kecil sampai sekarang yang
dijalaninya bersama Tn. T
4. Riwayat Lingkungan Hidup
Lingkungan Ny. D bersih dan rapi, serta selokan yang bersih dari sampah,
dikarenakan ada tempat sampah yang disediakan didepan rumah dan setiap hari di
ambil oleh petugas yang membersihkan sampah
5. Riwayat Rekresi
Ny. D biasanya rekreasi bersama anak-anaknya sera cucu-cucunya seminggu
sekali, terkadang ke pantai, ke guci, owabong dan masih banyak lagi.
6. Sumber/Sistem pendukung yang digunakan
Ny. D mengatakan anak-anak dan cucunya sangat memperhatikan keperluannya
serta selalu memberikan support agar selalu sehat.
7. Kebiasaan ritual
 Ny. D mengatakan jika setiap hari minggu pergi ke gereja yang diantar cucunya
walaupun beda keyakinan, tetapi keluarganya tetap menghormati.
8. Status Kesehatan Saat ini
a. Obat-obatan
Selama ini meminum jamu tradisional, ketika parah klien baru mengkonsumsi
obat yang dibeli di apotek.
b. Status imunisasi
Selama ini Ny. D tidak mengetahui riwayat imunisasinya.
c. Alergi (cacat agen dan reaksi spesifik)
Klien mengatakan tidak mempunyai alergi dalam mengkonsumi obat maupun
makanan dan minuman.
d. Penyakit yang diderita
Ny. D mengatakan bahwa dirinya menderita asam lambung, dan sering kambuh
serta rasa nyeri yang di tusuk-tusuk karena lupa memakan makanan yang
membuat kambuh.
e. Nutrisi
Ny. D mengatakan nutrisinya terpenuhi, akan tetapi kurang mengetahui tentang
penyakitnya bahkan makanan dan minuman yang dilarang pun belum
sepenuhnya tahu, sering salah mengkonsumsi makanan dan minuman, sehingga
sering kambuh, dan lamanya nyeri 5-10 meni, serta nyeri yang dirasakan tidak
menentu kapan waktunya.

9. Status kesehatan masa lalu

Ny. D mengatakan dahulunya tidak terkena penyakit seperti yang diderita selama
ini, hanya sakit ringan seperti demam, flu, batuk.
10. Tinjauan sistem
a. Keadaan umum
Keadaan umum baik, composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 85x/ menit
RR : 17x/ menit
Suhu : 36,5o C
b. Integumen
Kulit keriput, sawo matang
c. Kepala
Mesocepal, simetris, tidak ada lesi, rambut sudah memutih, rambut ikal, rambut
pendek.
d. Mata
Pupil isokor, konjungtiva an anemis, sclera ikterik.
e. Telinga
Simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumen.
f. Hidung dan sisus
Simetris, terdapat bulu halus, tidak ada serumen, tidak terdapat
pembesaran/pembengkakan polip.
g. Mulut dan tenggorok
Mulut simetris, mulut kering, gigi lengkap, bersih, tidak terdapat stomatitis.
h. Leher
Tidak terdapat nyeri tekan dan tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid.
i. Payudara
Payudara sudah kendur, simetris.
j. Pernafasan
Sistem pernafasan normal, tidak ada masalah
k. Kardiovaskuler
120/85mmHg
l. Gastrointestinal
Tidak ada masalah, terdengar bunyi bising usus, BAB lancar 1x sehari
m. Perkemihan
BAK lancar, tidak ada inkontinensia urin
n. Genital
Tidak ada masalah
o. Musculoskeletal
Tidak ada masalah
p. System syaraf pusat
Tidak ada masalah
q. System endokrin
Tidak ada masalah
r. System immune
Tidak ada masalah
s. System pengecapan
Tidak ada masalah
t. System penciuman
Tidak ada masalah
u. Psikososial
Tidak ada masalah
B. Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif dan sosial
a. Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ

INDEKS KATZ
SKOR KRITERIA
E
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpkaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasiakan sebagai C, D, E, F dan G
Kesimpulan : Pasien dalam kategori A
b. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
Short Portable Mental Status Questionaire (SPMSQ)

Short Portable Mental Status Questionaire (SPMSQ)

Skore No pertanyaan jawaban
+ -
X 1. Tanggal berapa hari ini? Klien mengatakan hari ini tanggal
23
X 2. Hari apa sekarang ini? (hari, Klien mengatakan hari ini hari
tanggal, tahun) senin, tanggal 23 November tahun
2020
X 3. Apa nama tempat ini? Klien mengatakan ini adalah
warung tempat berdagangnya
- 4. Berapa nomor telpon Anda? -
X 4a. Dimana alamat Anda? (tanyakan Klien mengatakan alamatnya di
hanya bila klien tidak mempunyai Maribaya Pengasinan
telepon)
X 5. Berapa umur Anda? Klien mengatakan 63 tahun
 X 6. Kapan Anda lahir? Klien mengatakan lupa, tidak tahu
X 7. Siapa presiden Indonesia
Klien mengatakan presiden
sekarang? Jokowi
X 8. Siapa presiden sebelumnya? Klien mengatakan lupa, tidak tahu
dan bingung
X 9. Siapa nama kecil ibu Anda? Klien mengatakan lupa
X 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap Klien mengatakan 3-20 = 17
pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total
Kesimpulan : Ny. D dalam kategori fungsi intelektual ringan dengan skor kesalahan 3
dengan pertanyaan kapan anda lahir? Ny. D mengatakan lupa, tidak tahu, pertanyaan
selanjutnya siapa presiden sebelumnya? Ny. D mengatakan lupa, tidak tahu dan
bingung, pertanyaan selanjutnya siapa nama kecil ibu anda? Ny. D mengatakan lupa
namun bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan
sekolah dasar.

c. Mini Mental State Exam (MMSE).

MMSE (Mini Mental Status Exam)
Nilai
Max Pasien Pertanyaan

O orientasi
5 2020musim hujan 23 (ta (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa
november (5) sekarang ?
5 I Indonesia,jawa,tegal Di Dimana kita sekarang ?
(5)
Registrasi
 3 Garpu,gelas,sendok (5) Se Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga obyek setelah anda telah
mengatakannya. Beri 1 poin untuk setiap jawaban
yang benar. Kemudian ulangi sampai ia mempelajari
ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat. Percobaan
:
.................................................................................

Perhatian dan kalkulasi

5 Mencuci,menyapu Se Seri 7”s. 1 poin untuk setiap kebenaran.
(2)
B berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja “kata”
ke belakang,mencuci,menyapu
Mengingat
3 Mengingat kegiatan yg Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek di
dilakukan pagi atas berikan 1 poin untuk setiap kebenaran
hari,sholat
subuh,memasak,mencuci
pakaian,menyapu (3)
Bahasa
9 Pasien kebingungan saat N Nama pensil, dan melihat (2 point)
di ajukan pertanyaan(1) M mengulangi hal berikut : “tak ada jika, dan, atau
tetapi” (1 poin)

Total nilai : 20
Kesimpulan : Ny.D memperoleh poin 20 dari pertanyaan semuanya yang saya
ajukan.Ny.E bisa menjawab pertanyaan orientasi,registrasi,perhatian dan
kalkulasi.sedangkan untuk pertanyaan poin Bahasa Ny.E belum dapat menjaga
pertanyaan yang di ajukan.
d. Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum

Composmentis apatis somnolen suporus

koma

Tingkat kesadaran Ny. D yaitu composmentis, yang artinya Ny. D dalam kesadaran
penuh dan dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diajukan.

e. Depresi Beck

Inventaris Depresi Beck

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya tak
Dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat membaik
Tidak
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
Kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
 3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendidi
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
 1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Kesimpulan : Sesuai hasil dari skore Ny. R adalah 3 bahwa Ny. R tidak ada
depresi atau minimal depresi.

Penilaian:

0-4: depresi tidak ada atau minimal

5-7: depresi ringan

8-15: depresi sedang

>16: depresi berat

f. Skala Depresi Geriatrik Yesavage

No. Pertanyaan Jawaban
Ya/Tidak Skor
1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan Ya 0
anda?
2. Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda? Ya 0
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tidak 0
 4. Apakah anda merasa sering bosan? Ya 1
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya 0
6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda? Ya 1
7. Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu? Ya 0
8. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam
hari, daripada pergi keluar dan melakukan sesuatu yang Ya 0
baru?
9. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih
banyak masalah dengan ingatan anda daripada yang Tidak 0
lainnya?
10. Apakah anda berpikir sangat menyenangkan hidup Tidak 0
sekarang ini?
11. Apakah anda merasa sangat tidak berguna dengan Tidak 0
keadaan anda sekarang?
12. Apakah anda merasa penuh berenergi? Ya 0
13. Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan? Tidak 0
14. Apakah anda pikir bahwa banyak orang yang lebih baik Tidak 0
dari pada anda?
Jumlah 3
Kesimpulan : Sesuai hasil skor yang didapat yaitu 3, Ny. D kemungkinan
mengalami depresi.

g. Pengkajian Status Sosial

Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga.
Penilaian: jika pertanyaan- pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2),
kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0)

APGAR Keluarga

No Fungsi Uraian Skore

1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2
(teman- teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 1
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
 4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) 2
saya mengekspresikan afek dan berespons
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih
atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2
menyediakan waktu bersama-sama
Kesimpulan : Sesuai skor yang didapat dari Ny. D yaitu 8, sehingga disimpulkan
funsgi sosial baik.

0-5: fungsi sosial krang

6-10: fungsi sosial baik

C. ANALISA DATA

No Data Problem Etiologi

1. Ds : klien mengatakan bahwa Nyeri akut Agens cidera
dirinya biologis
menderita asam lambung, dan
sering
kambuh serta nyeri.
Do: klien tampak menyeringai
menahan nyeri
P : nyeri yang timbul tidak menentu
waktunya
Q : nyeri yang menusuk
R : pada daerah ulu hati
S : 5 (nyeri sedang)
T : 5-10 menitan
2. Ds : mengatakan nutrisinya Kurangnya Kurangnya
terpenuhi, akan tetapi kurang pengetahuan informsi masalah
mengetahui tentang penyakitnya tentang penyakit kesehatan
bahkan makanan dan minuman
yang dilarang pun belum
sepenuhnya tahu, sering salah
mengkonsumsi makanan dan
minuman, sehingga sering
kambuh.
Do : klien tampak bingung.

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cidera biologis.
2. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurangnya
informasi masalah kesehatan.
E. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan Rencana Rasional

Keperawatan Umum Khusus keperawatan
Nyeri Setelah Setelah dilakukan 1. Kaji keluhan 1. Untuk
berhubungan dilakukan tindakan 1x12 jam, nyeri, catat mengetahui
dengan agens 3x diharapkan masalah Ny. lokasi dan bagaimana
cidera kunjungan D teratasi dengan hasil : intensitas nyerinya,
biologis diharapka  Kontrol nyeri nyeri bagian
n nyeri 1. Mengenali kapan nyeri 2. Berikan nyeri dan
akut pada terjadi posisi semi kualitas
Ny. D 2. Menggunakan tindakan fowler nyeri
dapat pencegahan 3. Ajarkan 2. Untuk
berkurang 3. Menggunakan tindakan teknik memberika
pengurangan nyeri relaksasi n rasa
tanpa analgesik nafas dalam nyaman
4. Kolaborasika pada klien
n pemberian 3. Untuk
terapi mengurangi
analgesik rasa nyeri
sesuai 4. Agar
indikasi mengurangi
nyeri
dengan cara
yang tepat
Kurangnya Setelah Setelah dilakukan 1. Monitor 1. Untuk
pengetahuan dilakukan tindakan 1x12 jam TTV mengetahui
tentang 3x diharapkan masalah Ny. 2. Beri posisi keadaan
penyakit kunjungan D teratasi dengan hasil : klien nyaman umum klien
berhubungan diharapka  Mampu mengenal 3. Berikan 2. Untuk
dengan n Ny. D masalah pengetahuan : penkes memberika
kurangnya mengetahi 1. Apa itu penyakit asam tenang asam n rasa
informasi tentang lambung (gastritis) lambung nyaman
masalah penyakitn 2. Penyebab (gastritis) pada klien
kesehatan ya 3. Tanda dan gejala 3. Agar klien
4. Makanan dan minuman tahu apa itu
yang dilarang penyakit
5. Makanan dan minuman yang
yang diperbolehkan diderita

F. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Hari/Tan Implementasi Respon

 Keperawatan ggal/Wa
ktu
Nyeri Selasa, 1. Kaji keluhan nyeri, Ds : klien mengatakan
berhubungan 24 catat nyarinya di ulu hat dan nyeri
dengan agens Novemb lokasi dan intensitas sedang
cidera biologis er 2020 nyeri Do : klien tampak menahan
14.00 2. Berikan posisi yang nyeri
WIB membuat klien
Ds :klien mengatakan lebih
nyaman nyaman
3. Ajarkan teknikDo : klien tampak tenang
relaksasi nafas dalam Ds : klien mengatakan
4. Kolaborasikan nyerinya berkurang
pemberian terapi
Do : klien tampang senang
analgesik sesuaiDs : klien mengatakan
indikasi nyerinya tidak dirasakan lagi
Do : skala nyeri 1, klien
tampak tenang dan senang
Kurangnya Selasa, 1. Monitor TTV Ds : S : 36,5oC
pengetahuan 24 2. Beri posisi semi TD : 120/70mmHg
tentang penyakit Novemb fowler N : 90x/menit
berhubungan er 2020 3. Berikan penkes RR : 20x/menit
dengan 14.30 tenang asam lambung Do : klien tampak tenang
kurangnya WIB (gastritis) Ds : klien mengatakan merasa
informasi nyaman
masalah Do : klien terlihat tenang
kesehatan Ds : klien mengatakan sudah
mengetahui tentang
penyakitnya dan benar seperti
yang dialaminya setelah
diberikan pendidikan kesehatan
Do : klien tampak senang

G. EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Hari/Tanggal/ Evaluasi

Keperawatan Waktu
Nyeri Selasa, 24 S : klien mengatakan nyerinya tidak dirasakan lagi
berhubungan November O : skala nyeri 1, klien tampak tenang dan senang
dengan agens 2020 A : masalah teratasi
cidera biologis 14.15 WIB P : hentikan intervensi
Kurangnya Selasa, 24 S : klien mengatakan sudah mengetahui tentang
pengetahuan November penyakitnya dan benar seperti yang dialaminya
tentang penyakit 2020 setelah diberikan pendidikan kesehatan
berhubungan 14.25 O : S : 36,5oC
dengan kurangnya WIB TD : 120/70mmHg
informasi masalah N : 90x/menit
kesehatan RR : 20x/menit
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi