MATRIKS EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK) TAHUN 2020

Tahap verifikasi Kunjungan Keluarga

Kabupaten/Kota Verifikasi Kunjungan Keluarga

Solusi pemecahan
Permasalahan / Kendala
Jumlah KK Jumlah KK yang masalah
No Nama Puskesmas No Nama Desa Sasaran sudah Hasil Verifikasi
Verifikasi diverifikasi
MATRIKS EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK) TAHUN 2020

Tahap Analisis IKS Awal, Intervensi Awal dan Analisis Perubahan IKS

Kabupaten/Kota Puskesmas Analisis IKS Awal Intervensi Lanjut Analisis Perubahan IKS

Solusi
Permasalahan / pemecahan
Pembahasan Rencana Intervensi Kendala
Indikator Keluarga Sehat Pelaksanaan Intervensi Lanjut Indikator Keluarga Sehat masalah
Lanjut
Capaian
Capaian
No Nama Puskesmas No Nama Desa perubahan
IKS
Sudah (sebutkan Sudah (sebutkan IKS
Nama Indikator Capaian Belum bentuk
bentuk kegiatan dan (alasan) kegiatan dan Belum (alasan) Nama Indikator Capaian
Perubahan
hasilnya) hasilnya)
MATRIKS EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK) TAHUN 2020

Tahap Kunjungan Keluarga dan Intervensi Awal

KK yang sudah KK yang sudah Desa/Kel yang sudah

Kabupaten/Kota Jumlah Jumlah di Kunjungi total Solusi
dikunjungi dientry di aplikasi KS Intervensi Sasaran coverage Permasalahan /
Sasaran Awal Desa/Kelura Kendala pemecahan
KK masalah
No Nama Puskesmas No Nama Desa Jumlah % Jumlah % han Jumlah %