 sa intrakranial

 Identifikasi dan obati cedera atau kondisi lain yang mengancam jiwa (jika
ada)

Diperlukan tekanan darah sistemik yang relatif lebih tinggi:

 Peningkatan tekanan intrakranial

 Hilangnya autoregulasi sirkulasi serebral

Prioritas tetap sama: ABC juga berlaku untuk TBI. Tujuannya adalah

untuk mengoptimalkan perfusi dan oksigenasi.10

Airways dan Breathing

Identifikasi setiap kondisi yang dapat membahayakan jalan napas, seperti
pneumotoraks.

Untuk sedasi, pertimbangkan untuk menggunakan agen short-acting yang memiliki

efek minimal pada tekanan darah atau ICP:4

 Agen induksi: Etomidate atau propofol

 Agen paralitik: Suksinilkolin atau Rocuronium

Pertimbangkan intubasi endotrakeal dalam situasi berikut:

 Ventilasi yang tidak adekuat atau pertukaran gas seperti hiperkarbia, hipoksia,
atau apnea
 Cedera berat (skor GCS = 8)
 Ketidakmampuan untuk melindungi jalan napas
 Pasien gelisah
 transportasi pasien

1
Cervical spine harus dipertahankan in-line selama intubasi. Intubasi nasotrakeal harus
dihindari pada pasien dengan trauma wajah atau fraktur tengkorak basilar.

Target:             

 Saturasi oksigen > 90

 PaO2 > 60
 PCO pada 35 - 45

Circulation

Cegah hipotensi. Tekanan darah normal mungkin tidak cukup untuk

mempertahankan aliran dan CPP yang memadai jika ICP meningkat.
Target
 Tekanan darah sistolik > 90 mm Hg
 MAP > 80 mm Hg
Trauma kepala yang terisolasi biasanya tidak menyebabkan hipotensi. Cari penyebab
lain jika pasien mengalami syok. 

Peningkatan ICP

Peningkatan ICP dapat terjadi pada pasien trauma kepala yang mengakibatkan
terjadinya massa yang menempati lesi. Memanfaatkan pendekatan tim untuk
mengelola herniasi yang akan datang.4

Tanda dan gejala:

 Perubahan status mental
 Pupil irreguler
 Temuan neurologis fokal
 Postur: deserebrasi atau dekortikasi
 Papilledema (mungkin tidak terlihat dengan peningkatan TIK yang cepat)

2
Temuan CT-scan:
 Atenuasi sulci dan gyri
 Poor Gray/white matter dermacation

Tindakan Umum

Posisi Kepala: Tinggikan kepala pada tempat tidur dan pertahankan kepala pada
posisi garis tengah pada 30 derajat: berpotensi meningkatkan aliran darah serebral
dengan memperbaiki drainase vena serebral.
Volume darah serebral yang lebih rendah (CBV) dapat menurunkan ICP. 
Kontrol Suhu: Demam harus dihindari karena meningkatkan kebutuhan metabolisme
otak dan mempengaruhi TIK.
Profilaksis kejang: Kejang harus dihindari karena dapat memperburuk cedera SSP
dengan meningkatkan kebutuhan metabolik dan berpotensi meningkatkan
TIK. Pertimbangkan pemberian fosfenitoin dengan dosis pemuatan 20mg/kg.
Gunakan antikonvulsan hanya jika diperlukan, karena dapat menghambat pemulihan
otak.
Manajemen cairan: Tujuannya adalah untuk mencapai euvolemia. Ini akan membantu
mempertahankan perfusi serebral yang memadai. Hipovolemia pada pasien trauma
kepala berbahaya. Cairan isotonik seperti normal saline atau Ringer Laktat harus
digunakan.  cairan hipotonik harus dihindari.
Sedasi: Pertimbangkan sedasi karena agitasi dan aktivitas otot dapat meningkatkan
TIK.
 Fentanil: Aman pada pasien yang diintubasi 
 Propofol: Agen short-acting dengan sifat sedatif yang baik, potensi untuk
menurunkan ICP, kemungkinan risiko hipotensi dan asidosis fatal
 versed: obat penenang, ansiolitik, kemungkinan hipotensi
 Ketamin: Hindari karena dapat meningkatkan ICP. 

3
  Relaksan otot: Vecuronium atau Rocuronium adalah pilihan terbaik untuk
intubasi; Suksinilkolin tidak boleh digunakan karena TIK dapat meningkat
dengan fasikulasi.
 pemantauan TIK: 
 Cedera kepala berat
 Cedera kepala sedang dengan peningkatan faktor risiko seperti temuan CT
scan abnormal
 Pasien yang tidak dapat dievaluasi dengan pemeriksaan neurologis serial 
 Pemantauan ICP sering dilakukan pada pasien dengan trauma berat dengan
GCS kurang dari 9. Rentang referensi untuk CIP normal adalah 2-15
mmHg. Selain itu, bentuk gelombang dari tracing juga penting.
Hiperventilasi:
Normocarbia diharapkan pada sebagian besar pasien trauma kepala. Tujuannya
adalah untuk mempertahankan PaCO2 antara 35-45 mmHg. Hiperventilasi yang baik
membantu mengurangi PaCO2 dan menyebabkan vasokonstriksi serebral. Namun
Hati-hati jika ekstrem, dapat mengurangi CPP hingga eksaserbasi cedera otak
sekunder dapat terjadi. Hindari hiperkarbia: PaCO > 45 dapat menyebabkan
vasodilatasi dan meningkatkan TIK. 
Manitol:
Diuretik osmotik poten dengan kehilangan volume intravaskular bersih
Mengurangi ICP dan meningkatkan aliran darah otak, CPP, dan metabolisme otak
Memperluas volume plasma dan dapat meningkatkan kapasitas pembawa oksigen
Onset aksi dalam 30 menit
Durasi aksi adalah dari dua hingga delapan jam
Dosis 0,25-1 g/kg (maksimum: 4 g/kg/hari)
Hindari natrium serum > 145 m Eq/L
 Natrium serum > 145 m Persamaan/L
 Osmolalitas serum > 315 mOsm

4
Kontraindikasi relatif: hipotensi tidak menurunkan ICP pada pasien hipovolemik.
salin hipertonik:
Dapat digunakan pada pasien hipotensi atau pasien yang tidak cukup resusitasi.
Dosisnya adalah 250 mL selama 30 menit.
Osmolalitas serum dan natrium serum harus dipantau.
Hipotermia dapat digunakan untuk menurunkan metabolisme serebral tetapi penting
untuk diperhatikan bahwa hipotermia juga membuat pasien rentan terhadap infeksi
dan hipotensi.

Trauma Kepala Ringan

Pada pasien dengan trauma kepala ringan dapat dipulangkan setelah

pemeriksaan neurologis didapatkan hasil yang normal karena hanya berisiko minimal
untuk mengembang menjadi lesi intrakranial.
Pertimbangkan untuk mengamati setidaknya 4 hingga 6 jam jika tidak ada pencitraan
yang diperoleh.
Pertimbangkan rawat inap jika ada faktor risiko lain berikut:
 Gangguan pendarahan
 Pasien yang menjalani terapi antikoagulan atau terapi antiplatelet
 Prosedur bedah saraf sebelumnya 
Berikan tindakan pencegahan pengembalian yang ketat untuk pasien yang
dipulangkan tanpa pencitraan.

Airway, Ventilasi dan Oksigen

Dewasa

A. Pada pasien transportasi darat di lingkungan perkotaan, penggunaan rutin paralitik

untuk membantu intubasi endotrakeal pada pasien yang bernapas spontan, dan

5
 mempertahankan SpO2 di atas 90% pada oksigen tambahan, tidak
direkomendasikan.7

Dewasa dan anak

a) Hipoksemia (saturasi oksigen [SpO2] < 90%) harus dihindari, dan segera
dikoreksi setelah teridentifikasi.
b) Jalan napas harus dibuat, dengan cara yang paling tepat yang tersedia, pada
pasien yang mengalami cedera otak traumatis berat (TBI) (Glasgow Coma
Scale [GCS] <9), ketidakmampuan untuk mempertahankan jalan napas yang
memadai, atau hipoksemia yang tidak dikoreksi oleh oksigen tambahan.
c) Sistem Layanan Medis Darurat (EMS) yang menerapkan protokol intubasi
endotrakeal termasuk penggunaan protokol intubasi urutan cepat (RSI) harus
memantau tekanan darah, oksigenasi, dan jika memungkinkan, ETCO2.
d) Ketika intubasi endotrakeal digunakan untuk membangun jalan napas,
konfirmasi penempatan tabung di trakea harus mencakup auskultasi paru dan
penentuan end-tidal CO2 (ETCO2)
e) Pasien harus dipertahankan dengan laju pernapasan normal (ETCO2 35-40
mmHg), dan hiperventilasi (ETCO2 <35 mmHg) harus dihindari kecuali
pasien menunjukkan tanda-tanda herniasi serebral.7

Manajemen jalan napas dan oksigenasi yang normal pada pasien dengan
cedera otak traumatis (TBI) adalah dua dari masalah manajemen yang paling penting
dalam periode pra-rumah sakit, dan telah menjadi fokus penelitian penting dalam
perawatan pra-rumah sakit sejak Pedoman awalnya ditulis. Isu-isu kunci adalah
manajemen oksigenasi dan ventilasi, termasuk identifikasi pasien yang akan
mendapat manfaat dari intubasi endotrakeal. Hipoksemia adalah prediktor kuat hasil
pada pasien TBI. Akibatnya, tujuan utama dalam manajemen lapangan adalah menilai
jalan napas dan memastikan oksigenasi yang memadai. Bukti kelas III menunjukkan

6
 bahwa pasien koma dengan saturasi oksigen yang terus-menerus rendah meskipun
terapi O2 mendapat manfaat dari intubasi.

2.1.5 Manajemen Airways pada TBI

Manajemen jalan napas adalah langkah penting untuk pencegahan cedera

otak sekunder dalam pengelolaan trauma brain injury (TBI) karena hipoksia dan
hiperkarbia yang tidak diobati dapat secara signifikan memperburuk hasil neurologis.
Kebanyakan pasien dengan TBI berat memerlukan intubasi segera untuk
mengamankan dan melindungi jalan napas dan untuk membantu ventilasi mekanis.
Mengamankan jalan napas merupakan komponen yang mendesak dan penting dalam
pengelolaan trauma brain injury (TBI). Manipulasi airways (laringoskopi, intubasi)
an rigid collar sering membuat laringoskopi sulit, collar dapat diangkat sementara
untuk memungkinkan laringoskopi lebih hati-hati . manual In-Line Stabilization
(MILS) adalah teknik atau manuver yang digunakan dengan bantuan menggunakan
kedua tangan di kedua sisi leher untuk menjaga kepala dan leher dalam posisi netral
dan untuk mengimbangi setiap gerakan C spine yang mungkin terjadi selama
laringoskopi dan intubasi. Meskipun penerapan MILS dianggap sebagai standar
perawatan dalam pencegahan atau pengurangan cedera sekunder pada C-spine selama
manajemen jalan napas, kemanjurannya masih belum jelas. MILS mungkin berguna
dalam mengurangi secara keseluruhan gerakan cervical spine yang berlebihan tetapi
memiliki efek terbatas pada pertengahan titik cedera serviks. Pergerakan tulang
belakang selama laringoskopi pada C spine yang tidak stabil tidak secara signifikan
melebihi nilai fisiologis gerakan tulang belakang utuh yang normal.manipulasi laring
eksternal yang secara perlahan dan penggunaan intubasi yang dipandu bougie
seringkali sangat membantu dalam mengurangi jumlah percobaan yang gagal.

Laringskop tidak langsung menggunakan videoscope

7
 Video-laringoskop dengan pisau hiperangulasi (glidoskop, D blade dari C
mac, Mc grath mac) sering memberikan pandangan yang lebih baik dari inlet laring
dibandingkan dengan laringoskop konvensional ketika mobilitas tulang belakang
sangat terbatas karena MILS atau immobilizer spinal. Namun, pandangan yang baik
pada laringoskopi video mungkin tidak mencerminkan penempatan ETT menjadi
lebih mudah, pandangan glotis terbatas yang disengaja mungkin lebih diinginkan
untuk memfasilitasi intubasi daripada memiliki pemandangan yang bagus dengan
upaya yang gagal. Laringoskopi langsung konvensional memiliki tingkat kegagalan
yang lebih tinggi dibandingkan dengan perangkat alternatif baru lainnya (laringoskop
video) untuk intubasi. The air tray terkait dengan pengurangan risikokegagalan
intubasi yang signifikan pada upaya pertama. pendekatan yang seimbang antara
meminimalkan gerakan C spine penempatan ETT yang berhasil pada upaya pertama
harus dimanfaatkan pada pasien dengan dugaan cedera C-spine. Jika cervical spine
telah selamat dari cedera selama trauma awal, serta reposisi selama ekstraksi dan
imobilisasi, risiko cedera tulang belakang selama manajemen jalan napas dengan cara
yang terkontrol sangat jarang.

Awake Intubation
Intubasi sadar yang berhasil membutuhkan pemilihan pasien yang tepat
melalui mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin menjadi penghalang untuk
manajemen jalan napas konvensional selama RSI. Pasien dengan cedera C spine yang
terisolasi, atau luka bakar atau trauma pada jalan napas, intubasi sadar mungkin
merupakan pilihan yang tepat untuk mengurangi kesulitan mengamankan jalan napas
atau menghindari perubahan anatomi atau fisiologis yang dinamis. Kerjasama pasien
dan penanganan respirasi spontan sangat penting dalam intubasi sadar dan penundaan
urutan intubasi membutuhkan pendekatan waktu untuk mempersiapkan jalan napas
dengan anestesi lokal topikal yang memadai. penggunaan yang tidak tepat obat
penenang untuk melawan topikal yang tidak memadai sering dikaitkan dengan tingkat
kegagalan yang lebih tinggi dalam intubasi sadar. serat optik intubasi sadar yang

8
dipandu fibreoptic sangat baik karena memungkinkan untuk penilaian dan
dokumentasi pemeriksaan neurologis sebelum dan sesudah intubasi, tetapi
membutuhkan pasien yang kooperatif dan tidak ideal dalam keadaan darurat
khususnya pada trauma dimana adanya darah, sekresi membatasi kegunaannya.
Selain itu, membutuhkan cukup banyak keahlian untuk digunakan dalam kasus
trauma darurat.8

Supraglottic airways
Saluran napas supraglotis generasi baru (I gel, intubasi Laryngeal Mask
Airways) yang dapat digunakan sebagai saluran untuk intubasi endotrakeal yang
dipandu oleh fibreoptic dapat menjadi alat penyelamat yang hebat dalam mask
ventilasi yang sulit atau intubasi yang sulit. alat ini dapat dengan cepat dan mudah
dimasukkan tanpa banyak manipulasi jalan napas dan berfungsi paling baik pada
pasien yang bernapas spontan. Namun, perangkat ini mungkin memberikan tekanan
yang cukup besar yang secara teoritis dapat menggantikan C spine yang cedera.
Keamanan dari jalan napas supraglottic pada TBI diragukan dan pipa endotrakeal
masih memegang kendali sebagai perangkat utama untuk manajemen jalan napas.
Jalan napas supraglotik seharusnya hanya dianggap sebagai alat penyelamat ketika
ETT.8

Surgical Airways
Secara historis bedah jalan nafas atau cricothyrotomy pernah sangat dianjurkan
sebagai teknik lini pertama dibandingkan laringoskopi langsung untuk meminimalkan
cedera C spine, tetapi tidak dipelajari atau dipraktikkan dengan baik. Dengan
kemajuan saat ini perannya sebagai teknik manajemen jalan napas lini pertama
utama dipertanyakan, kecuali pada pasien dengan trauma tembus langsung ke jalan
napas.
Poin praktis saat menangani manajemen jalan napas di cedera cervical apine yang
tidak stabil

9
a. Manajemen jalan napas tidak boleh ditunda oleh studi pencitraan untuk
menyingkirkan cedera tulang belakang .
b. Upaya pertama selalu merupakan upaya terbaik.
c. Praktisi harus menggunakan perangkat intubasi secara optimal yang dia lebih
kenal dan paling sering digunakan
d. Selalu siapkan dan siapkan alat bantu intubasi seperti bougie dan perangkat
alternatif lainnya. minta bantuan lebih awal.
e. rigid cervical collar harus dibuka atau dilepas sementara dan diganti dengan
MILS.
f. Saat menggunakan laringoskopi video hiperangulasi, pandangan laring yang
terhalang disengaja memfasilitasi penempatan ETT lebih baik daripada
pandangan laring yang lebih baik.
g. Intubasi sadar mungkin aman pada pasien tertentu.
h. supraglotis airways- dapat digunakan sebagai alat penyelamat dalam
kesulitan untuk intubasi serta sebagai saluran untuk intubasi yang dipandu
fibre optik
i. bedah jalan nafas selalu merupakan teknik yang dapat diselamatkan ketika:
j. teknik non-bedah gagal dan sering dapat dianggap sebagai: teknik lini
pertama pada trauma langsung pada jalan napas

10
 BAB III
KESIMPULAN

1. Trauma Brain Injury (TBI) terjadi ketika trauma yang terjadi secara tiba-tiba,
seperti pukulan atau sentakan pada kepala, menyebabkan kerusakan pada
otak.
2. Trauma Brain Injury diklasifikasikan menjadi ringan, sedang, dan berat
berdasarkan Glasgow Coma Score (GCS), durasi amnesia pasca trauma, dan
ada tidaknya kehilangan kesadaran, untuk dapat lebih akurat memprediksi
hasil
3. Menurut the Center for Disease Control and Prevention (CDC) penyebab
utama TBI adalah : Jatuh (28%), Tabrakan kendaraan bermotor (20%),
Ditabrak atau bertaabrakan dengan benda (19%), Serangan (11%), Lainnya
(12%)
4. Manajemen jalan napas adalah langkah penting untuk pencegahan cedera otak
sekunder dalam pengelolaan trauma brain injury (TBI) karena hipoksia dan
hiperkarbia yang tidak diobati dapat secara signifikan memperburuk hasil
neurologis.
5. Kebanyakan pasien dengan TBI berat memerlukan intubasi segera untuk
mengamankan dan melindungi jalan napas dan untuk membantu ventilasi
mekanis

11
 DAFTAR PUSTAKA

1.

12