Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar – benarnya, segala permasalahan yang timbul
dikemudian hari sebagai akibat dari pemberian kuasa ini menjadi tanggungjawab Pemberi Kuasa
dan/ atau Penerima Kuasa sepenuhnya.
Tasikmalaya, ………………….………..2020
(________________) (_____________)