DIS & PARTNERS LAW FIRM

Jl Ahmad Yani No 45, Magelang Utara, Kota Magelang, Jawa Tengah

Surel : DIS&PARTNERS@gmail.com

SURAT KUASA KHUSUS

NOMOR: 014/DIS/IX/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Anita. S.Pd.

Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat Tinggal : Jl. Ikhlas No 45 Grabag, Kecamatan Grabag,
Kabupaten Magelang, Jawa Tengah
Pekerjaan : Aparatur Desa Grabag, Kecamatan Grabag,
Kabupaten Magelang

Untuk selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Deni Indra Setiawan. S.H., LL.M.

Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat yang berkantor di Jl Ahmad Yani No
45, Magelang Utara, Kota Magelang, Jawa
Tengah, selanjutnya disebut sebagai
PENGGUGAT

Untuk selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA

-----------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------

Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA baik secara sendiri-sendiri

sebagai PENGGUGAT melawan Kepala Desa Grabag, Kecamatan Grabag,
Kabupaten Magelang sebagai TERGUGAT dalam perkara Sengketa
Kepegawaian, Dengan Objek Sengketa SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA
GRABAG NOMOR 06/IX/1180/2021 TENTANG PEMBERHENTIAN TIDAK
HORMAT APARATUR DESA GRABAG tertanggal 10 September 2021.
Dalam hal ini Penerima Kuasa dikuasakan oleh Pemberi Kuasa untuk
menerima, mengajukan, menghadiri persidangan di Pengadilan Tata Usaha
Negara Semarang, dan menandatangani surat-surat permohonan, gugatan,
replik, kesimpulan, mengajukan dan menolak bukti-bukti surat, saksi-
saksi, maupun ahli, meminta atau memberikan segala keterangan yang
diperlukan, meminta putusan dan/atau putusan sela, penetapan-
 DIS & PARTNERS LAW FIRM
Jl Ahmad Yani No 45, Magelang Utara, Kota Magelang, Jawa Tengah
Surel : DIS&PARTNERS@gmail.com

penetapan, mengajukan permohonan pelaksanaan putusan, termasuk

menyatakan banding, membuat, menandatangani dan mengajukan
memori/kontra memori banding, menyatakan kasasi, membuat,
menandatangani dan mengajukan memori kasasi/kontra memori kasasi;

Magelang, 5 September 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

DENI INDRA SETIAWAN. S.H., ANITA. S.Pd.

LL.M.