1

3.1 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah
Data Subjektif :
- Klien mengatakan 3o menit lalu mengalami luka akibat benda tumpul dan benda tajam akibat
dikeroyok oleh sekelompok orang
- Klien mengeluh sesak dan nyeri
1 Data Objektif : Hiperventilasi Ketidakefektifan pola na
- Pernafasan klien terlihat cepat dan dangkal
- Terdapat luka terbuka pada klien disertai suara sucking chest wound pada dada ICS 6 Lateral
kiri
- Terdapat gumpalan darah didalam mulut klien disertai bibir yang sobek
Data Subjektif :

- Klien mengalami luka akibat benda tumpul dan benda tajam akibat dikeroyok kelompok
orang saat terjadinya huru-hara di komplek
- Klien mengeluh sesak dan nyeri
Data Objektif : Cedera fisik ( Multri
2 Nyeri
- Klien mengalami multi trauma trauma dan fraktur )

- Terdapat gumpalan darah didalam mulut pasien disertai bibir yang sobek
- Memar pada wajah, tangan, kaki
- Luka terbuka pada dada ICS 6 Lateral kiri
- Fraktur tertutup pada radius sinistra 1/3 proximalTerdapat memar pada pelvis

2
3.2 Diagnosa Keperawatan :
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi
2. Nyeri berhubungan dengan cedera fisik ( Multri trauma dan fraktur )

3
 3.3 Rencana Keperawatan
Diagnosa
No Tujuan Intervensi
Keperawatan
Tujuan Umum : - Manajemen jalan nafas ( 3140 ) :
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
- Auskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya menurun / tidak
dalam 1 x 24 jam pola nafas pasien adanya suara nafas tambahan.
- Kelola pemberian bronkodilator sebagaimana mestinya.
Ketidakefektifan kembali normal
1 - Kelola nebulizer
pola nafas Tujuan Khusus : - Posisikan untuk meringankan sesak nafas ( bisa berikan posisi semi fowler
)
- Suara sucking chest wound pada pasien dapat
- Monitor status pernafasan dengan O2
teratasi
- Kolaborasi pemberian terapi infus jika diperlukan
- Nafas pasien yang cepat dan dangkal kembali
normal
2 Nyeri Tujuan Umum : - Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi,
- Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam karakteristik, durasi, kualitas, intensitas serta beratnya nyeri
3 x 24 jam nyeri pada pasien dapat teratasi
- Gali bersama pasien faktor yang dapat menurunkan atau memperberat
Tujuan Khusus :
nyeri
- Pasien tidak mengeluhkan lagi atas nyeri yang
ditimbulkan dari luka nya ( trauma, fraktur, - Pertahankanimobilasasibagian yang sakitdengantirah baring, gips,
multi trauma )
bebatdanatautraksi
- Tinggikanposisiekstremitas yang terkena.
- Lakukandanawasilatihangerakpasif/aktif.
- Lakukantindakanuntukmeningkatkankenyamanan (masase,
perubahanposisi)
- Ajarkanpenggunaanteknikmanajemennyeri (latihannapasdalam, imajinasi

4
 visual, aktivitasdipersional)
- Lakukankompresdinginselamafaseakut (24-48 jam pertama)
sesuaikeperluan.
- Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.
- Evaluasi keluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan non verbal

5
6