Nomor : 2456/VI-03/1021 Purwokerto, 15 Oktober 2021

Lampiran :-
Hal : Utilisasi Review (UR) Rasio Rujukan Bulan September 2021

Yth. Kepala dan Pimpinan FKTP Mitra BPJS Kesehatan

di
Banyumas

Sebelumnya kami ucapkan terimakasih atas kerjasama yang terjalin baik selama ini,
Merujuk pada :
1. UU No 29 Th 2004 Tentang Praktek Kedokteran
2. Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional
3. Permenkes Nomor 1 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perorangan
4. Perjanjian Kerjasama antara BPJS Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama Pasal 11 “Monitoring dan Evaluasi”, dapat kami sampaikan beberapa hal
sebagai berikut :
a. Bahwa Rasio Rujukan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
rata – rata nasional adalah 15 %, bagi FKTP yang yang rasio rujukannya
diatas 15 % untuk dapat dilakukan evaluasi dan untuk dikendalikan serta
dapat dioptimalkan entri layanan secara tuntas real time.
b. Rumus Rasio Rujukan = Jumlah peserta yang dirujuk x 100
Jumlah peserta kunjungan sakit
c. Kami sampaikan terimakasih FKTP yang rasio rujukan kurang 15 %, dan
kami sampaikan rasio rujukan di atas 15% untuk menjadi perhatian dan
memastikan seluruh kunjungan sudah di entry / input pada Aplikasi PCare
dan kasus rujukan berdasarkan indikasi medis.
 Rekap Rasio Rujukan Puskesmas Bulan September 2021
Kasus Kasus Kasus Kasus Rujuk Kasus Rasio
No Kode FKTP Nama Puskesmas
Kunjungan Rujukan Rujuk RNS Spesialistik TACC Rujukan %
1 2 3 4 5=(6+7+8) 6 7 8 9 =5/4*100
1 11110602 Kemranjen II 513 271 1 270 0 52,83
2 11111903 Purwokerto Selatan 1.831 818 0 818 0 44,68
3 11111001 Kalibagor 1.174 521 1 518 2 44,38
4 11112001 Sokaraja I 1.297 553 3 550 0 42,64
5 11111906 Purwokerto Timur II 699 289 0 289 0 41,34
6 11112302 Baturraden II 705 291 0 291 0 41,28
7 11110201 Wangon I 1.391 569 1 568 0 40,91
8 11111901 Purwokerto Barat 1.077 433 5 426 2 40,20
9 11111402 Ajibarang II 800 317 0 317 0 39,63
10 11110401 Rawalo 1.092 420 4 416 0 38,46
11 11111904 Purwokerto Utara I 885 336 0 336 0 37,97
12 11111401 Ajibarang I 1.402 488 0 488 0 34,81
13 11111501 Gumelar 1.231 416 0 367 49 33,79
14 11111905 Purwokerto Utara II 1.144 379 0 379 0 33,13
15 11112301 Baturraden I 825 269 0 269 0 32,61
16 11112101 Kembaran I 984 313 0 313 0 31,81
17 11110901 Somagede 1.019 321 0 321 0 31,50
18 11111101 Banyumas 1.687 523 6 507 10 31,00
19 11112201 Sumbang I 1.072 330 0 330 0 30,78
20 11111902 Purwokerto Timur I 1.004 307 0 307 0 30,58
21 11112401 Kedungbanteng 1.933 588 2 586 0 30,42
22 11111201 Patikraja 1.435 431 0 431 0 30,03
23 11110202 Wangon II 470 141 0 141 0 30,00
24 11110702 Sumpiuh II 558 166 0 162 4 29,75
25 11110501 Kebasen 1.482 437 2 435 0 29,49
26 11111301 Purwojati 959 273 0 271 2 28,47
27 11110101 Lumbir 863 241 0 241 0 27,93
28 01421001 Pekuncen II 842 235 45 189 1 27,91
29 11110801 Tambak I 502 135 0 135 0 26,89
30 11111702 Cilongok II 1.359 351 1 350 0 25,83
31 11110301 Jatilawang 2.669 666 0 666 0 24,95
32 11112102 Kembaran II 959 239 0 239 0 24,92
33 11110701 Sumpiuh I 1.063 246 0 246 0 23,14
34 11112002 Sokaraja II 1.981 418 0 418 0 21,10
35 11110601 Kemranjen I 1.354 279 1 278 0 20,61
36 11112202 Sumbang II 1.331 273 0 271 2 20,51
37 11111701 Cilongok I 1.627 332 0 329 3 20,41
38 11111601 Pekuncen I 2.011 374 1 373 0 18,60
 Kasus Kasus Kasus Kasus Rujuk Kasus Rasio
No Kode FKTP Nama Puskesmas
Kunjungan Rujukan Rujuk RNS Spesialistik TACC Rujukan %
1 2 3 4 5=(6+7+8) 6 7 8 9 =5/4*100
39 11110802 Tambak II 950 166 3 159 4 17,47
40 11111801 Karanglewas 2.523 431 0 431 0 17,08

Rekap Rasio Rujukan Klinik Pratama Bulan September 2021

Kasus Kasus Kasus Kasus Rujuk Kasus Rasio
No Kode FKTP Nama Puskesmas
Kunjungan Rujukan Rujuk RNS Spesialistik TACC Rujukan %
1 2 3 4 5=(6+7+8) 6 7 8 9 =5/4*100
1 0142B009 Klinik Kurnia 12 12 1 10 1 100,00
2 01420002 Klinik Yonif 405 76 67 13 54 0 88,16
3 01420001 Klinik Kartika 01 BMS 535 305 2 303 0 57,01
4 01420003 Klinik Bhayangkara Polres BMS 302 160 18 120 22 52,98
5 0142B015 Klinik Ibnu Sina 21 10 0 10 0 47,62
6 0142B025 Klinik Manunggal Medika 17 8 1 7 0 47,06
7 0142B020 Klinik Soedirman 113 51 14 36 1 45,13
8 01420004 Klinik SPN POLDA Jateng 116 48 0 48 0 41,38
9 0142U040 Klinik Rawat Jalan Amanda 2.628 968 0 962 6 36,83
10 0142B017 Klinik Anugrah Berkoh 94 34 7 27 0 36,17
11 0142B016 Klinik Karangjambu 125 41 0 40 1 32,80
12 0142B001 Klinik dr. Koent 457 142 20 120 2 31,07
13 0142B011 Klinik Yos Sudarso Teluk 468 143 0 137 6 30,56
14 0142B023 Klinik Teluk Sehat 1.146 346 0 340 6 30,19
15 1111U025 Klinik Tanjung 2.766 826 0 826 0 29,86
16 0142B008 Klinik NU Sumpiuh 55 16 3 13 0 29,09
17 0142U004 Klinik Mitra Sehat 662 183 1 178 4 27,64
18 1111U026 Klinik IDI 2.131 575 0 575 0 26,98
19 1111U028 Klinik Vira Medica 2.250 547 0 543 4 24,31
20 0142U048 Klinik Yos Sudarso 1.555 377 0 300 77 24,24
21 0142U045 Klinik Muhammadiyah PWT 950 229 1 225 3 24,11
22 0142U008 Klinik Bunda 774 185 0 185 0 23,90
23 0142B005 Klinik Mediska Purwokerto 502 116 16 98 2 23,11
24 0142U047 Klinik UMP 1.339 306 0 306 0 22,85
25 0142B022 Klinik Mutiara Medika 582 124 0 124 0 21,31
26 0142B006 Klinik Sahabat Medica 261 49 0 49 0 18,77
27 0142B013 Klinik Naja Shafana 192 34 1 31 2 17,71
28 0142B018 Klinik Tiara Medika 284 47 0 47 0 16,55
29 0142B012 Klinik Al Khazm 89 13 0 13 0 14,61
30 0142B004 Klinik Hakasari Medika 580 82 0 82 0 14,14
31 1111U032 Klinik Sidabowa 382 52 0 43 9 13,61
32 0142B010 Klinik Kalimasada 239 32 0 32 0 13,39
 Kasus Kasus Kasus Kasus Rujuk Kasus Rasio
No Kode FKTP Nama Puskesmas
Kunjungan Rujukan Rujuk RNS Spesialistik TACC Rujukan %
1 2 3 4 5=(6+7+8) 6 7 8 9 =5/4*100
33 0142B014 Klinik Handayani Medica 346 45 0 45 0 13,01
34 0142B024 Klinik Sehat Korma Medika 24 3 1 2 0 12,50

Rekap Rasio Rujukan Dokter Praktek Perorangan Bulan September 2021

Kasus Kasus Kasus Kasus Rujuk Kasus Rasio
No Kode FKTP Nama Puskesmas
Kunjungan Rujukan Rujuk RNS Spesialistik TACC Rujukan %
1 2 3 4 5=(6+7+8) 6 7 8 9 =5/4*100
1 0142U005 dr. Dwi Arini Ernawati 140 88 3 85 0 62,86
2 0142U079 dr. Heru Dwiyantoro 8 4 0 4 0 50,00
3 0142U083 dr. Anwarusysyamsi Al Farozy 16 7 0 6 1 43,75
4 0142U080 dr. Anita Valiane Utami 17 7 0 7 0 41,18
5 0142U087 dr. Dhian Shinto Hapsari 13 5 2 3 0 38,46
6 0142U066 dr. Henry Christianto 349 103 1 101 1 29,51
7 0142U011 dr. Sigit Sulistiyono 118 34 9 25 0 28,81
8 0142U001 dr. Sis Harijanto 876 251 0 251 0 28,65
9 0142U085 dr. Fanni Yuniar 29 8 0 8 0 27,59
10 0142U042 dr. Tangguh Budi Prasetyo 450 119 15 103 1 26,44
11 0142U050 dr. Esti Haryati 388 102 0 101 1 26,29
12 1111U027 dr. Catur Yuni Muliatsih, MM 1.026 256 0 254 2 24,95
13 1111U031 dr. Sri Banun Sapardina 841 208 0 206 2 24,73
14 0142U058 dr. Roosdiana Chandrawati 805 193 0 193 0 23,98
15 0142U065 dr. H. Agung Pribadi 94 22 0 20 2 23,40
16 0142U041 dr. Ahmad Hermanto 777 178 7 168 3 22,91
17 0142U006 dr. Sri Retno Wulandari 224 51 0 48 3 22,77
18 1111U030 dr. Viva Ratih Bening Ati 788 176 2 174 0 22,34
19 0142U069 dr. Galuh Yulieta Nitihapsari 130 28 0 28 0 21,54
20 0142U002 dr. H. Ernowo GP, M.Kes 387 83 0 83 0 21,45
21 0142U081 dr. Fany Setiawan 92 19 0 16 3 20,65
22 0142U049 dr. Bambang Susanto 449 92 0 92 0 20,49
23 0142U072 dr. Daniel Edwin Tanoko 238 48 0 38 10 20,17
24 0142U053 dr. Tri Okmawati Handini 393 77 0 77 0 19,59
25 0142U007 dr. Ali Said 394 77 0 77 0 19,54
26 0142U003 dr. Dri Kusrini 371 69 0 69 0 18,60
27 0142U086 dr. Tuti Bimasari 17 3 0 2 1 17,65
28 0142U071 dr. Rendi Retissu 74 13 3 10 0 17,57
29 0142U009 dr. Aendah Susanto 680 118 0 118 0 17,35
30 0142U063 dr. Mahar Barlian 145 25 0 22 3 17,24
31 0142U074 dr. Muljono 198 34 0 33 1 17,17
32 0142U061 dr. H. Aris Sugiri 829 140 0 140 0 16,89
 Kasus Kasus Kasus Kasus Rujuk Kasus Rasio
No Kode FKTP Nama Puskesmas
Kunjungan Rujukan Rujuk RNS Spesialistik TACC Rujukan %
1 2 3 4 5=(6+7+8) 6 7 8 9 =5/4*100
33 0142U062 dr. Fajar Windiyasari Dwi W 1.214 195 0 195 0 16,06
34 0142U059 dr. Esthi Wijayanti 197 29 0 29 0 14,72
35 0142U073 dr. Hendro Harjito 70 10 0 10 0 14,29
36 0142U075 dr. Hariyo Saloka Wahyu N 367 52 0 52 0 14,17
37 0142U039 dr. Suripto 95 11 0 11 0 11,58
38 0142U070 dr. H. Hermono Setiadji 22 2 0 2 0 9,09
39 0142U067 dr. Rena Susilo 11 1 0 0 1 9,09
40 0142U089 dr. Akhmad Ikhsan Prafita P. 3 0 0 0 0 0,00

Rekap Rasio Rujukan Dokter Gigi Bulan September 2021

Kasus Kasus Kasus Kasus Rujuk Kasus Rasio
No Kode FKTP Nama Puskesmas
Kunjungan Rujukan Rujuk RNS Spesialistik TACC Rujukan %
1 2 3 4 5=(6+7+8) 6 7 8 9 =5/4*100
1 0142G006 drg. Titien Erosiati 70 6 0 6 0 8,57
2 0142G003 drg. Wahyu Molariawan 170 11 0 11 0 6,47
3 0142G005 drg. Lidyawati Hananta 42 0 0 0 0 0,00
4 0142G007 drg. Uswatun Hadanah 53 0 0 0 0 0,00
5 0142G008 drg. Ully 41 0 0 0 0 0,00

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih

Kepala Cabang

Debbie Nianta Musigiasari

Tembusan :
1. Kepala Puskesmas Kab Banyumas
2. Ketua KMKB
3. Ketua Asklin Kab Banyumas
4. Ketua PKFI Kab Banyumas
5. Ketua IDI Kab Banyumas
6. Ketua PDGI Kab Banyumas
HR/wd/PK.00