KONSER 2 TOPIK 8 manis, asam,

PERAWATAN PULPA GIGI PADA ANAK pengunyahan

drg. Ika Anisyah, Sp.KGA • Kronis
o Pemeriksaan klinis:
§ Pemeriksaan jaringan lunak
Gigi anak-anak • Inflamasi: merah,
bengkak
• Fistula: akut, kronis
Gigi tetap
Gigi sulung Gigi bercampur • Cellulitis
(permanent
(primary teeth) (mixed dentition)
teeth) § Pemeriksaan jaringan keras
PENJALARAN PENYAKIT PULPA • Tipe dan jenis karies
Karies tidak dirawat o Email
o Dentin
Mencapai pulpa
o Pulpa
• Warna gigi à
Peradangan pada pulpa
nekrosis
§ Perkusi
• Patologi di daerah
Nekrosis
periapikal
• Traumatik oklusi
Abses
§ Tes vitalitas pulpa
PERAWATAN PULPA • Pulpa vital
• Perawatan yang dilakukan pada pulpa untuk • Pulpa non vital à tes
mempertahankan agar gigi tersebut tetap termal
sehat, sebagai bagian dari kesehatan gigi- o Gambaran radiografis – radiologis
geligi § Gambaran mahkota gigi
• Tujuan, mempertahankan kesehatan gigi § Kedalaman karies dalam
untuk: hubungannya dengan pulpa
o Pencegahan terhadap infeksi § Gambaran apikal à resorbsi
o Oklusi akar
o Space maintenance § Bifurkasi
o Mastikasi § Keadaan tulang alveolar
o Kenyamanan § Resorbsi interna
o Estetik § Keadaan benih gigi tetap
• Terbukanya pulpa akibat: penggantinya
o Proses karies
o Fraktur gigi
o Ketidaksengajaan dalam preparasi
(proses mekanis)
• Perawatan pulpa:
o Keberhasilan à diagnosis tepat • Perbedaan perawatan saraf gigi sulung dan
o Riwayat penyakit: tipe rasa sakit dan permanen (perbandingan gigi sulung à gigi
kapan tetap)
§ Didapat berdasarkan o Mahkota:
anamnesa § Ukuran lebih kecil
§ Sakit – tipe dan kapan? § Email dan dentin lebih tipis
• Sakit spontan § Tanduk pulpa dan kamar
• Timbul karena pulpa lebih lebar
rangsang: § Permukaan oklusal sempit
panas/hangat, dingin, o Akar:
§ Akar molar divergen
JA
 § Root kanal tambahan o Macam-macam pulp capping:
§ Akar dapat diresorbsi § Direct pulp capping:
• Pertimbangan dalam pemilihan kasus peletakan bahan selapis
o Kesehatan umum berkontak langsung dengan
o Sikap kooperatif pasien jaringan pulpa yang terbuka
o Usia pinpoint (proses mekanis)
o Order of eruption § Indirect pulp capping:
o Riwayat penyakit peletakan bahan pelapis di
o Keadaan gigi tersebut atas selapis tipis dentin atau
o Oral hygiene pada jaringan dentin lunak
o Sosial ekonomi yang dalam
• Perawatan pulpa – dua keputusan § Bahan pelapis: kalsium
o Apakah perawatan pulpa diperlukan? hidroksida
o Macam perawatan yang bagaimana o Teknik perawatan
yang terbaik untuk pasien? 1. Isolasi daerah kerja
• Macam perawatan pulpa 2. Buang jaringan karies dan
o Indirect pulp capping preparasi kavitas
o Direct pulp capping 3. Irigasi dengan aquadest steril
o Pulpotomi 4. Letakkan bahan pelapis à
o Pulpektomi kalsium hidroksida
o Apeksifikasi 5. Tutup dengan zinc phosphat
o Apeksogenesis 6. Tumpat sementara
7. Evaluasi
8. Tumpat tetap
o Evaluasi: pemeriksaan ulang
dilakukan setelah 6-8 minggu, dan
tidak lebih dari 6 bulan setelah
perawatan
o Perawatan berhasil bila:
§ Tidak ada keluhan subyektif
• Pulp capping § Tidak ada peradangan,
o Tujuan: perlindungan pada pulpa pembengkakan
vital dengan meletakkan bahan § Tidak ada kegoyangan gigi
pelapis pada bagian pulpa yang § Pada RO tampak lapisan
terbuka pinpoint/hampir sekunder dentin
terbuka/masih tertutup selapis
dentin
o Indikasi:
§ Karies dalam
§ Gigi vital
§ Tidak ada gejala sakit
spontan
§ Selapis tipis dentin
§ Pulpa terbuka pinpoint
§ Tidak ada pendarahan yang
banyak
PULP CAPPING
o Kontraindikasi:
• Pulpotomi gigi sulung
§ Karies mencapai pulpa
o Definisi: adalah pengambilan
§ Sakit spontan
jaringan pulpa vital yang terinfeksi di
§ Ada peradangan
bagian kamar pulpa, dengan
§ Kegoyangan gigi
§ Perdarahan gingiva
JA
 meninggalkan jaringan pulpa sehat
dan vital dalam saluran akar
o Tujuan:
§ Mempertahankan vitalitas
gigi
§ Pembentukan akar gigi tetap
muda dapat berlangsung
o Indikasi:
§ Gigi sulung/tetap vital
§ Peradangan ringan
§ Pulpa terbuka kurang dari 72
jam
§ Tidak ada peradangan
periapikal
o Kontraindikasi:
§ Sakit spontan
§ Sakit saat tidur malam
§ Pembengkakan akibat
peradangan
§ Peradangan periapikal
§ Kegoyangan
§ Perdarahan yang berlebihan
setelah amputasi
o Pemilihan obat
§ Formula formokresol dari
Buckley’s, khasiat:
• Membentuk zona
fiksasi
• Dibawah zona fiksasi
jaringan tetap sehat
§ Kalsium hidroksida, khasiat:
• Bakterisid
• Merangsang
odontoblast
• Membentuk dentinal
bridge
o Teknik pulpotomi formokresol
1. Anestesi lokal dan isolasi
daerah kerja
2. Buang karies
3. Pembukaan atap pulpa
4. Pengambilan jaringan infeksi
dalam kamar pulpa sampai
batas orifis
5. Kontrol perdarahan
6. Irigasi dengan aquadest steril
7. Keringkan dengan kapas
steril
8. Kapas pelet + formokresol à
5 menit
9. Letakan ZnO tanpa tekanan
dalam dasar pulpa dan kamar
pulpa
10. Tumpat sementara
11. Evaluasi
12. Restorasi tetap
o Teknik pulpotomi Ca(OH)2
1. SAMPAI 7 sama dengan
teknik pulpotomi
formokresol
8. Peletakan Ca(OH)2 di dasar
pulpa dan kamar pulpa
9. Tumpatan sementara
10. Evaluasi
11. Tumpatan tetap
o Evaluasi keberhasilan:
§ Tidak ada keluhan subyektif
§ Tidak ada tanda peradangan
§ Tidak ada kegoyangan
§ Tidak ada kelainan di
bifurkasi dan periapikal
§ Tidak ada resorpsi interna
o Kegagalan x kelebihan
§ Stimulasi Ca(OH)2 berlebihan
à odontoklas à resorbsi
interna
Pulpotomi (kiri) dan pulpotomi formokresol (kanan)
• Pulpektomi gigi sulung
o Definisi: pengambilan seluruh
jaringan pulpa dalam kamar pulpa
dan saluran akar yang terinfeksi atau
nekrosis
o Indikasi
§ Gigi sulung yang terinfeksi
melebihi kamar pulpa
§ Mahkota masih dapat
direstorasi
§ Resorbsi akar kurang dari 1/3
apikal
§ Infeksi sudah mencapai
tulang interradikuler tapi
JA
 belum kehilangan tulang • Anestesi lokal
penyangga • Intra pulpa
§ Bifurkasi tidak perforasi • Open bur
§ Kelanjutan bila perawatan § Devital pulpektomi
pulpotomi gagal • Bahan devital (arsen)
o Kontraindikasi • Tumpat sementara
§ Gigi tidak dapat direstorasi • 2-3 hari
§ Kegoyangan patologis • Pasta non arsenik (7-
§ Resorbsi akar meluas 10 hari)
§ Perforasi bifurkasi • Open bur
§ Proses infeksi sudah § Non vital pulpektomi
mengenai benih gigi tetap • Langsung open bur
penggantinya o Teknik perawatan pulpektomi
§ Pasien tidak kooperatif, 1. Isolasi daerah kerja
meskipun sudah diberi 2. Buang jaringan akries,
sedatif bersihkan
§ Kesehatan umum kurang 3. Pembukaan atap pulpa
baik 4. Tentukan letak masing-
o Akibat gigi sulung tidak dirawat: masing orifis
§ Abses 5. Preparasi mekanis à
§ Granuloma/kista eksterpasi, reaming, file
§ Osteomielitis 6. Irigasi
§ Gangguan tumbuh kembang 7. Sterilisasi saluran akar (2-4
benih gigi tetap penggantina kunjungan)
§ Gangguan sistemik akibat 8. Pengisian saluran akar
infeksi kronis gigi sulung 9. Restorasi tetap
o Kriteria bahan pengisian, bahan o Evaluasi berdasarkan:
pengisian berbeda dengan gigi tetap: § Tidak ada keluhan subyektif
§ Dapat diresorbsi § Tidak ada peradangan,
§ Tidak merusak jaringan pembengkakan
periapikal dan benih gigi § Tidak ada kegoyangan gigi
tetap § Pemeriksaan radiografis (bila
§ Bersifat antiseptik perlu)
§ Tidak menyebabkan
perubahan warna gigi
§ Hermetis, padat, keras
§ Mudah diisikan kedalam
saluran akar
§ Melekat pada dinding
saluran akar
§ Mengeras dalam waktu agak
lama
o Bahan pengisian
§ Macam bahan pengisian PULPEKTOMI
yang sesuai dengan kriteria • Apeksifikasi
tsb: o Perawatan yang bertujuan untuk
• Pasta zinc oxide menstimulasi dan pemelihataan
eugenol aktivitas perkembangan sel jaringan
• Pasta iodoform granulasi di apikal saluran akar à
o Macam dan teknik perawatan: mempertinggi perkembangan
§ Vital pulpektomi

JA
 kalsifikasi tulang pada apeks yang § Apeks tertutup tanpa
terbuka perubahan ruang akar
o Indikasi: § Radiografis à tampak ada
§ Gigi tetap muda dentinal bridge di atas apeks
§ Pembentukan akar belum § Tidak penutupan apeks
sempurna secara radiografis à pada
§ Pulpa non vital instrumental ada hambatan
§ Tidak ada patologi periapikal yang jelas

o Tahap perawatan
1. Pembuangan seluruh
jaringan pulpa, hati-hati Apeksifikasi
jangan mengenai dinding • Apeksogenesis
interkanal akar yang tipis o Perawatan yang bertujuan untuk
2. Irigasi dengan larutan saline mempertahankan jaringan pulpa
3. Letakkan Ca(OH)2 ke dalam dalam saluran akar tetap vital à
saluran akar sampai ujung sehingga dapat melangsungkan
akar pertumbuhan akar atau penutupan
4. Tutup dengan kapas steril apikal
5. Tumpatan sementara
6. Setelah 3-6 bulan,
diperkirakan telah terbentuk
penutupan apikal, sehingga
dapat dilanjutkan perawatan
endodontik konvensional
7. Tumpat tetap
o Evaluasi
§ Pemeriksaan klinis
• Jaringan lunak
• Jaringan keras
(kegoyangan,
perubahan warna)
§ Pemeriksaan radiografis
• Sejauh mana
perkembangan akar
telah terjadi
dibandingkan
sebelum perawatan,
jaringan periodontal,
radiolusen di daerah
apikal
o Perbaikan ujung akar yang mungkin
terjadi
§ Apeks terlihat jelas menutup
à meskipun ada resesi
saluran akar minimal
JA