RLE V

Keperawatan Medikal Bedah

DIABETES MELITUS

Nama : Renida Andriani

NIM : 113063C117025

A. Pendahuluan
Diabetes mellitiis adalah kelainan netaboliem di mana karbohidrat, lemak, dan
protein tidak dapat digunakan untuk energi. Insulin, hormon yang dikeluarkan oleh pulau
kecil pankreas, diperlukan untuk memfasilitasi pergerakan glukosa melintasi niembran
sel. Begitu berada di dalam sel, glukosa adalah bahan bakar utama metabolik, diabetes
tipe I terjadi ketika pankreas tidak lagi dapat mensekresi insulin. Kondisi ini terjadi
sebagai akibat dari proses autoimun dengan penghancuran sel beta pankreas dan dimulai
antara umur 24 tahun. Proses autolinmune dipicu oleh kombinasi dari predisposisi
genetik dan rangsangan lingkungan seperti virus. Akibat dari kekurangan insulin adalah
hiperglikenia. Ini mewakili 5% hingga 10% dari kasus diabetes. Diabel tipe 2 terjadi
karena resistensi reseptor jaringan perifer terhadap efek insulin. Jenis diabetes ini juga
memiliki kecenderungan genetik untuk resistensi insulin pada otot rangka, sel lemak, dan
sel hati. Diabetes tipe 2 ditandai dengan hiperinsulinenia dan hiperglikemia. Seiring
waktu, sel beta pankreas gagal menghasilkan insulin yang cukup. Onsetnya lambat dan
bertahap, dengan banyak orang mengidap penyakit ini 10 tahun sebelum didiagnosis. Ini
mewakili 90% hingga 95% kasus dizbetes. Ini biasanya merupakan kondisi orang paruh
baya hingga orang yang lebih tua, meskipun baru-baru ini peningkatan kejadian diabetes
tipe 2 telah terjadi pada anak-anak. Obesitas merupakan faktor utama dalam
perkembangan diabetes tipe 2 pada anak-anak dan orang dewasa. Penelitian terbaru
menghubungkan lingkar pinggang 40 inci untuk pria dan 35 inci untuk wanita dengan
peningkatan risiko diabetes jenis ini.
Diabetes adalah masalah kesehatan kemaluan yang utama; lebih dari 16 Tmillion
individu, atau 6,5% dari populasi, menderita penyakit ini. Diabetes menyebabkan morbiditas
dan kesyahidan yang signifikan, Tujuh puluh persen kematian terkait diabetes berasal dari
penyakit kardiovaskular. Tingkat keparahan dislipidemia dan hipertensi lebih tinggi pada
diabetisi tipe 2. Diabetes adalah penyebab tunggal paling umum dari penyakit ginjal stadium
 akhir di Amerika Serikat. Retinopati diabetik adalah penyebab tersering kasus kebutaan baru
di antara orang dewasa berusia 20 hingga 74 tahun. Diabetes adalah penyebab utama
aniputasi ekstremitas bawah nontraumatik di Amerika Serikat. Rencana perawatan ini
berkonsentrasi pada perawatan individu dengan diabetes tipe 2.

B. Definisi
Diabetes mellitus adalah masalah kesehatan yang serius di seluruh dunia, dan
prevalensinya meningkat pesat. Saat ini di Amerika Serikat diperkirakan 25,8 juta orang,
lebih dari 8 3% populasi, menderita diabetes melitus, dan 79 juta lebih orang menderita
pradiabetes. Sekitar juta orang dengan diabetes mellitus belum didiagnosis dan tidak
menyadari bahwa mereka mengidap penyakit tersebut. Diabetes mellitus adalah
penyebab utama kematian ketujuh di Amerika Serikat, tetapi hal ini sangat jarang
dilaporkan. Biaya atimual diabetes melebihi $ 174 miliar, dengan $ 116 miliar di layanan
medis langsung? Diabetes mellitus (DA) adalah penyakit multisistem kronis yang
berhubungan dengan produksi insulin abnormal, gangguan penggunaan insulin.
Komplikasi jangka panjang dari diabetes menjadikannya penyakit yang
menghancurkan. Diabetes adalah penyebab utama kelainan ginjal stadium akhir,
kebutaan, dan amputasi tungkai bawah nontraumatik. juga merupakan faktor penyebab
utama penyakit jantung dan stroke Orang dewasa diabetes winh memiliki tingkat
kematian diskan hcart dua sampai empat kali lebih tinggi daripada orang dewasa tanpa
diabetes Rink untuk stroke juga dua hingga empat kali lebih tinggi di antara orang-orang
dengan diabetes Selain itu, diperkirakan 67 % orang dewasa dengan diabetes mengalami
hipertensi
C. Etiologi dan Patofisiologi
Etiologi dan Patofisiologi Orang-orang thentics saat ini menghubungkan penyakit
menular dengan diabetes, tidak sehat atau kombinasi. terhadap faktor T genetik,
autoimnane, dan lingkungan (misalnya virus, obesitas). Terlepas dari penyebabnya,
dinbetes terutama merupakan gangguan metabolisme glukosa yang berhubungan dengan
suplai insulin yang tidak ada atau tidak mencukupi dan untuk pemanfaatan insulin yang
tersedia secara buruk.
The American Diabetes Association (ADA) Mengenali empat kelas penderita
diabetes yang berbeda, Dua yang paling umum adalah diabetes mellisus tipe dan tipe 2.
Dua kelas lainnya adalah diabetes gestasional dan jenis diabetes spesifik lainnya dengan
berbagai penyebab
Metabolisme Insulin Normal. Insulin adalah hormon yang diproduksi oleh
langit-langit B di pulau Langerhans pankreas. Dalam kondisi normal, insulin secara
spontan dilepaskan ke sloodstream dengan sedikit peningkatan denyut, dengan
peningkatan pelepasan saat makanan tertelan (Gbr 49-1). Insulin menurunkan glukosa
darah dan memfasilitasi kisaran glukosa normal yang stabil sekitar 70 sampai 120 mg / dl
(3,9 sampai 6,66 mmol / 1). Jumlah rata-rata insulin yang disekresikan setiap hari kira-
kira 40 sampai 50 U, atau 0,6 U / kg berat badan.
Insulin mendorong pengangkutan glukon dari pembuluh darah melintasi sel
membran ke sitopta sel. Cihe dalam insulin plasma setelah makan merangsang
penyimpanan glukosa sebagai głycugen di hati dan otot, menghambat glukoneogenesis,
meningkatkan deposisi lemak jaringan adijpone, dan meningkatkan sintesis protein.
Untuk alasan ini insulin adalah anabolik, atau penyimpanan, hormon Penurunan kadar
insulin selama puasa normal semalam memfasilitasi pelepasan glukosa yang disimpan
dari hati, protein dari otot, dan lemak dari jaringan adiposa.
Otot rangka dan jaringan adiposa memiliki reseptor khusus untuk insulin dan
dianggap sebagai jaringan yang bergantung pada insulin. Insulin diperlukan untuk
"menyatukan" situs reseptor ini, memungkinkan pengangkutan glukosa ke dalam sel
untuk digunakan sebagai energi. Jaringan lain (mis., Otak, hati, sel darah) tidak secara
langsung bergantung pada insulin karena kelelawar transpor tucene membutuhkan suplai
glukosa yang cukup dari fungsi normal glukon. Meskipun sel-sel hati tidak dianggap
sebagai jaringan yang bergantung pada lapisan dalam, tempat reseptor insulin di hati
melemahkan pengambilan glukosa oleh hati dan mengubahnya menjadi glikogen.
Hormon-hormon lain (glukagon, epinefrin, hormon pertumbuhan dan CoMtisol)
bekerja untuk melawan efek insulin dan disebut sebagai hormon pengaturan khusus. Sel
Hormon dan nada yang berlawanan dengan pengaturan pelepasan glukosa untuk energi
selama asupan makanan dan pernod dari inulin puasa biasanya menjaga kadar glukosa darah
dalam kondisi normal.
Insulin disintesis dari prekursor, proinsulin. enzim membelah proinsulin untuk
membentuk insulin dan C-peptida, dan kemudian kedua zat dilepaskan dalam jumlah
yang sama. oleh karena itu mengukur C-peptida dalam serum dan urin adalah indikator
klinis yang berguna dari fungsi sel pancreas.
 Diabetes Mellitus tipe 1. Diabetes mellitus tipe 1, biasa dikenal dengan sebutan
Diabets Juvenile atau insulin-dependent diabetes sebelumnya dihitung untuk sekitar 5%
dari semua penderita diabetes. Diabetes biasanya menyerang orang di bawah usia 40
tahun, dan berkembang sebelum usia 20 tahun. Insiden diabetes tipe 1 telah meningkat
3% sampai 5% selama beberapa dekade terakhir, dan untuk alasan yang sebenarnya hal
itu terjadi lebih sering pada usia muda sebagai diabetes onset remaja atau diabetes
tergantung insulin.
Etiologi dan Patofisiologi. Diabetes tipe 1 adalah penyakit kekebalan, yang
disebabkan oleh kerusakan autoimun dari sel B pankreas, tempat produksi insulin. Ini
akhirnya terjadi tanpa adanya produksi insulin. Autoimnubodi langit-langit pulau
menyebabkan penurunan 80% menjadi 90% dari finction normal sebelum hiperglikemia
dan manifestasi lainnya terjadi. Sebuah predisposisi genelik dan paparan vius adalah
frciors yang dapat berkontribusi pada patogenesis diabetes tipe 1 yang berhubungan
dengan kekebalan.
Genetika. Predisposisi diabetes tipe 1 terkait dengan human leukocyte aunigens
(HLAS). (Lihat Bab 14 untuk pembahasan HLAS dan asosiasi penyakit.) Secara teoritis,
ketika seseorang dengan tipe HLA tertentu terkena infeksi virus, sel B pankreas
dihancurkan, eitlrer secara langsung atau melalui proses autoimun. Tipe HLA terkait
dengan peningkatan risiko tipe. 1 diabetes termasuk HLA-DR3 dan HLA-DR4 (lihat
kotak Praktek Genelics in Clinical). diabetes idioyatik adalah bentuk diabetes tipe 1 yang
diturunkan secara kuat dan tidak terkait dengan autoimunitas. Ini hanya terjadi pada
sejumlah kecil orang dengan diabetes tipe l, paling sering keturunan Huspan, Afrika, atau
Asia. Penyakit autoimun laten pada orang dewasa (LADA), bentuk autoimun yang
berkembang perlahan diabetes tipe I, biasanya terjadi pada orang yang berusia di atas 35
tahun yang tidak mengalami obesitas.
Timbulnya Penyakit. Pada diabetes tipe 1, zutozntibodi sel pulau yang bertanggung
jawab atas kerusakan sel B hadir selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun sebelum
timbulnya gejala. Manifestasi diabetes tipe 1 berkembang ketika pankreas seseorang tidak
dapat lagi memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup untuk mempertahankan glukosa
normal. Setelah ini terjadi, timbulnya gejala biasanya cepat, dan pasien sering kali terlihat
dengan ketoasidosis yang akan datang atau aktual. Sabar biasanya memiliki riwayat
penurunan berat badan baru-baru ini dan tiba-tiba serta gejala klasik polidipsia (rasa haus
yang berlebihan), poliuria (frekuensi: buang air kecil), dan polifagia (rasa lapar yang
berlebihan). Individu dengan diabetes tipe 1 membutuhkan insulin dari sumber luar (insuiin
eksogen} untuk mempertahankan hidup. Tanpa insulin, pasien akan mengembangkan
ketoasidosis diabetik (DKA), suatu kondisi yang mengancam jiwa yang mengakibatkan
asidosis metabolik. Pasien yang baru didiagnosis dengan diabetes tipe 1 mungkin mengalami
remisi, atau "honeymoon period", selama 3 hingga 12 bulan setelah pengobatan dimulai.
Selama waktu ini. pasien memerlukan sedikit insulin yang disuntikkan karena produksi
insuiin sel B tetap cukup untuk mengontrol glukese. Akhirnya, karena lebih banyak sel B
Kadar glukosa darah hancur gersang meningkat, periode bulan madu berakhir dan pasien
akan membutuhkan insulin secara permanen.
Diabetes Mellitus Tipe 2. Diabetes mellitus tipe 2 sebelumnya dikenal sebagai
diabetes onset dewasa (AODM) atau diabetes non-insuin-depend.nt (NIDDM). Diabetes
mellitus tipe 2 sejauh ini merupakan jenis diabetes yang paling umum, terhitung sekitar
90% sampai 95% dari pasien dengan diabetes Faktor risiko untuk mengembangkan
diabetes tipe 2 termasuk kelebihan berat badan atau obesitas, menjadi lebih tua, dan
memiliki riwayat keluarga diabetes tipe 2. Meskipun penyakit ini lebih jarang ditemukan
pada anak-anak, kejadiannya meningkat karena meningkatnya prevalensi obesitas pada
masa kanak-kanak. Diabetes tipe 2 lebih umum di beberapa populasi cthaic. Orang
Afrika-Amerika, Asia Amerika, Penduduk asli Hawaii, atau penduduk pulau Pasifik
lainnya, dan Penduduk Asli Amerika memiliki tingkat diabetes tipe 2 yang lebih tinggi
daripada orang kulit putih.
Etiologi dan Patofisiologi. Pada diabetes tipe 2 pankreas biasanya terus
memproduksi beberapa insulin endogen (self-made). Namun, insulin yang diproduksi
tidak cukup untuk kebutuhan tubuh atau digunakan dengan buruk oleh jaringan atau beth.
Kehadiran insulin endogen adalah perbedaan utama antara diabetes tipe 1 dan tipe 2.
(Pada diabetes tipe 1, - tidak ada insulin endogen.) Banyak faktor yang berkontribusi
pada perkembangan diabetes tipe 2. Faktor risiko yang paling kuat adalah obesitas,
terutama adipositas abdomen dan viscerai.
Genetika. Meskipun genetika diabetes tipe 2 belum sepenuhnya dipahami,
kemungkinan banyak gen yang terlibat. Mutasi genetik yang menyebabkan resistensi insulin
dan risiko obesitas yang lebih tinggi telah ditemukan pada banyak penderita diabetes tipe 2.
Individu dengan kerabat tingkat pertama yang menderita penyakit ini 10 kali lebih mungkin
untuk mengembangkan diabetes tipe 2. Abnormalitas metabolik empat mayor memiliki peran
dalam perkembangan diabetes tipe 2. Faktor pertama adalah resistensi insulin, suatu kondisi
di mana jaringan tubuh tidak merespon tindakan insulin karena reseptor insulin tidak
responsif, jumlahnya tidak mencukupi, atau keduanya. Kebanyakan reseptor insulin terletak
pada otot rangka, lemak, dan selis hati. Ketika insulin tidak digunakan dengan benar,
masuknya glukosa ke dalam sel terhambat, mengakibatkan hipergikemia. Pada tahap
awalresistensi insulin, pankreas menanggapi glukosa tinggi dengan memproduksi insulin
dalam jumlah yang lebih besar (jika sel normal). Hal ini menciptakan keadaan hiplipidemia
sementara yang muncul bersamaan dengan hiperglikemia.
Faktor kedua dalam perkembangan diabetes tipe 2 ditandai dengan penurunan
kemampuan pankreas untuk berproduksi ketika sel B menjadi lelah akibat pemberian
kompensasi dari insulin atau ketika sel B hilang. Kegagalan sel untuk beradaptasi tidak
diketahui. Ini terkait dengan efek buruk dari hiperglikemia kronis yang beredar asam lemak
bebas.
Faktor ketiga adalah produksi glukosa hati yang tidak tepat. Alih-alih mengatur
dengan tepat pelepasan respons gluk ke tingkat darah, hati bertindak secara serampangan
yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh pada saat itu.
Faktor keempat adalah produksi hormon dan ginjal yang terganggu oleh jaringan
adiposa (adipokin). Adipokin disekresi oleh jaringan adipose yang berperan dalam
glukosa dan lemak dan cenderung berkontribusi pada patofisiologi diabetes tipe 2.
Adipokin dianggap menyebabkan peradangan kronis, faktor yang terlibat dalam resistensi
insulin, diabetes dan penyakit kardiovaskular (CVD). Dua adipoki utama yang dipercaya
mempengaruhi sensitivitas insulin adalah adiponektin dan metabolisme glukosa dan
lemak.
Individu dengan sindrom metabolisme sebelum terjadi perkembangan diabetes
tipe 2. Pada syndrome metabolic terdapat lima komponen, yaitu peningkatan kadar
glukosa, obesitas, peningkatan tekanan darah (BP), kadar trigliserida tinggi dan
peningkatan kadar lipoprotein densitas tinggi (HDL). Seorang dengan tiga dari lima
perusahaan dianggap memiliki sindrom metabolik. "Kelebihan berat badan yang
disebabkan oleh sindrom metabolik dapat mencegah atau membayar serangan diabetes
melalui program berat badan dan aktivitas fisik secara teratur (Lihat Bab 41 untuk diskusi
tentang metaboli vrdronse
Proses Penyakit. Proses penyakit pada diabetes tipe 2 secara bertahap Pernon dapat
terjadi selama beberapa tahun dengan hiporglikemia tidak terdeteksi yang mungkin
menghasilkan sedikit, jika ada, gejala Orang didiagnosis pada tes laboratorium rutin ketika
mereka menjalani perawatan untuk kondisi lain dan peningkatan kadar glukosa atau
hemoglobin terglikosilasi (AICor Hb Ale (tidak digunakan secara khusus) ditemukan.
Prediubetes. Individu yang didiagnosis dengan pradiabetes meningkat risiko perkembangan
diabetes tipe 2. Pred betes didefinisikan sebagai gangguan toleransi glukosa (IGT), gangguan
glukosa puasa (IFG), atau keduanya. Ini adalah hubungan antara homeostasis glukosa normal
dan diabetes di mana kadar glukosa pirang meningkat, tetapi tidak cukup tinggi untuk
memenuhi kriteria diagnostik diabetes. Diagnosis IGT adalah ma jika nilai tes toleransi
glukosa oral (OGTT) 2 jam adalah 199 mg / dl. (7,8 sampai 11,0 mamol / L). IFG didiagnosis
dengan kadar glukosa darah puasa 100 sampai 125 mg / dL (5.56 6.9 mmol / L) Penderita
pradiabetes biasanya tidak memiliki gejala. Namun, kerusakan jangka panjang pada
tubuh, terutama pada dia dan pembuluh darahnya, mungkin sudah terjadi, Anda harus
mendorong pasien untuk menjalani skrining dan memberikan petunjuk tentang cara
mengelola faktor risiko diabetes. Patic dengan pradiabetes dapat mengambil tindakan
untuk mencegah atau menunda perkembangan diabetes tipe 2. Penderita pradiabetes
harus menjalani pemeriksaan glukosa darah dan AlC secara teratur serta memantau gejala
diabetes, seperti poliuria, polifigia, dan polidipsia. Menjaga berat badan yang sehat, rutin
berolahraga, diet sehat telah ditemukan untuk mengurangi risiko diabetes yang jelas
berkembang pada orang dengan diabetes Sestasional preduabetes.
Gestational diabetes. Gestational diabetes terjadi selama masa kehamilan, The
United States Woman menyatakan gestational diabetes terjadi pada sekitar 2% sampai
10% kehamilan dengan risiko inorae untuk kelahiran perinatal, saat lahir, dan lebih
banyak wanita untuk kelahiran sesar. dan bayi-bayi lainnya. Wanita dengan risiko rata-
rata untuk diabetes gestational di skrining menggunakan OGTT pada usia kehamilan 24
sampai 28 minggu. Kebanyakan wanita dengan diabetes gestational memiliki kadar
glukosa normal dalam 6 minggu pascapersalinan. Wanita dengan riwayat kehamilan
dengan diabetes gestational memiliki kemungkinan 35% sampai 60% berkembang
menjadi diabetes tipe 2 dalam 10 tahun. Manajemen diabetes gestational pada pasien
hamil tidak dibahas secara rinci dalam bab ini. konsultasikan pada obstetric untuk
mendapatkan lebih banyak informasi.
Jenis Diabetes Khusus Lainnya. Diabetes terjadi pada beberapa orang karena
kondisi medis lain atau perawatan kondisi medis yang menyebabkan kadar glukosa darah
tidak normal. Kondisi yang dapat menyebabkan diabetes dapat disebabkan oleh
kerusakan, cedera, gangguan, atau kerusakan fungsi sel di pankreas. Ini termasuk
 sindrom Cushing, hypertiroidisme, pankreatitis berulang, fibrosis kistik, hemokromatosis,
dan nutrisi parenteral. Obat yang biasa digunakan yang dapat menyebabkan diabetes pada
beberapa orang termasuk kortikosteroid (predniscne), tiazid, fenitoin (Dilantin), dan
antipsikol atipikal (misalnya, clozapine [Clozarii}). Diabetes yang disebabkan oleh
kondisi medis atau pengobatan dapat muncul kembali saat kondisi yang mendasari
diobati atau pengobatan dihentikan.

Nama : Rurianto
NIM : 113063C117027

D. Manifestasi Klinis
Diabetes Mellitus Tipe 1. Karena awitan diabetes tipe 1 cepat, manifestasi awal
biasanya akut. Gejala klasik adalah poiyuria, polidipsia, dan polifagia. Efek osmotik
glukosa menghasilkan manifestasi polipsia dan poliuria. Polifagia merupakan akibat dari
malnutrisi seluler ketika defisiensi insulin mencegah penggunaan glukosa untuk energi.
Penurunan berat badan dapat terjadi karena tubuh tidak dapat memperoleh glukosa dan
beralih ke sumber energi lain, seperti lemak dan protein. Kelemahan dan kelelahan dapat
terjadi karena sel-sel tubuh kekurangan energi yang dibutuhkan dari glukosa.
Ketoasidosis, komplikasi yang paling umum pada mereka dengan diabetes tipe 1 yang
tidak diobati, dikaitkan dengan manifestasi klinis tambahan dan dibahas nanti dalam bab
ini Diabetes Mellitus Tipe 2.
Manifestasi klinis diabetes tipe 2 sering kali tidak spesifik, meskipun mungkin
saja seseorang dengan diabetes tipe 2 akan mengalami beberapa gejala klasik yang terkait
dengan diabetes tipe 1, termasuk poliuria, polidipsia, dan polifagia. Beberapa manifestasi
yang lebih umum terkait dengan diabetes tipe 2 adalah kelelahan, infeksi berulang,
infeksi jamur vagina atau kandida berulang, penyembuhan luka berkepanjangan, dan
perubahan visual.
E. Studi Diagnosis
Diagnosis diabetes mellitus dibuat melalui salah satu dari empat metode berikut.
1. AIC 6,5% atau lebih tinggi.
2. Kadar glukosa plasma puasa (FPG) lebih dari atau sama dengan 126 mg / dL (7.0
mmol / L). Puasa diartikan sebagai tidak ada asupan kalori selama minimal 8 jam.
 3. Kadar glukosa plasma dua jam lebih besar dari atau sama dengan 200 mg / dL
(11,1 mmol / L) selama OGTT, menggunakan beban glukosa 75 g.
4. Pada pasien dengan gejala klasik hiperglikemia (poliuria, polidipsia, penurunan
berat badan yang tidak dapat dijelaskan) atau krisis hiperglikemik, glukosa
plasma acak lebih besar dari atau sama dengan 200 mg / dL (11,1 mmoi / L).
Jika pasien terlihat dengan krisis hiperglikemik atau gejala hiperglikemia yang jelas
(poliuria, polidipsia, polifagia) dengan glukosa plasma acak lebih besar dari atau sama
dengan! sampai 200 mg / dL, pengujian ulang tidak diperlukan. Jika tidak, kriteria 1 sampai 3
harus dikonfirmasi dengan pengujian berulang untuk menyingkirkan kesalahan laboratorium.
Lebih baik tes ulangan menjadi tes yang sama dengan yang digunakan pada awalnya.
Misalnya, jika tes glukosa darah acak menyebabkan peningkatan giukosa darah, tes yang
sama harus digunakan lagi ketika orang tersebut diuji ulang.
Keakuratan hasil tes tergantung pada persiapan pasien yang memadai dan
perhatian pada banyak faktor yang dapat mempengaruhi hasil tes. Sebagai contoh, faktor-
faktor yang dapat meningkatkan nilai secara keliru termasuk pembatasan berat
karbohidrat baru-baru ini, penyakit akut, obat-obatan (misalnya, kontrasepsi,
kortikosteroid), dan artivitas terbatas seperti istirahat di tempat tidur. Seorang pasien
dengan gangguan absorpsi gastrointestinal atau seseorang yang baru saja menggunakan
acetaminophen mungkin memiliki hasil tes negatif palsu.
AIC mengukur jumlah hemoglobin terglikosilasi sebagai i persentase dari total
hemoglobir (misalnya, AIC sebesar 6,5% berarti bahwa 6,5% dari total hemoglobin
memiliki glukosa yang melekat padanya). Jumlah hemoglobin yang terglikosilasi
tergantung pada kadar glukosa darah, kadar glukosa darah meningkat selama beberapa
waktu, jumlah glukos yang terikat pada molekul hemoglobin meningkat Glukosa ini tetap
melekat pada sel darah merah (RBC) untuk hidup sel (sekitar 120 hari). Oleh karena itu,
tes AIC memberikan pengukuran kontrol glikemik selama 2 sampai 3 bulan sebelumnya,
dengan peningkatan A1C mencerminkan peningkatan kadar glukosa darah. A1C memiliki
beberapa keunggulan dibandingkan FPG, termasuk kenyamanan yang lebih besar, karena
puasa diperlukan. Penyakit yang mempengaruhi sel darah merah (mis., Anemia defisiensi
besi atau anemia sel sichie) dapat meningkatkan AlC dan harus dipertimbangkan ketika
menafsirkan hasil tes.
 Hasil AIC dapat ditinjau dengan pasien menggunakan unit sar (mg / dL atau
mmol / L) yang dicatat pasien secara rutin dalam pengukuran glukosa darah. Estimasi
glukosa rata-rata (eAG) c ditentukan dari AlC. EAG 28,7 x A1C- 46,7, cAG dapat
diperoleh dengan menggunakan kalkulator online di http
professional.diabetes.org/giucosecalculator.aspx. Misalnya, AIC 8.0% setara dengan
tingkat glukosa 183 mg / dL.
Semua pasien dengan diabetes dan pradiabetes harus menjalani pemantauan A1C
secara teratur untuk menentukan keberhasilan rencana pengobatan saat ini dan membuat
perubahan dalam rencana jika kadar glikemik tidak tercapai. ADA mengidentifikasi
tujuan A1C untuk pasien diabetes kurang dari 7,0%. American College of En crinology
merekomendasikan A1C kurang dari 6,5% Ketika AIC dipertahankan pada tingkat yang
mendekati normal, risiko penurunan komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler sangat
berkurang. Untuk individu dengan pradiabetes, monitoi A1C dapat mendeteksi diabetes
secara nyata dan memberikan umpan balik upaya untuk mencegah diabetes.
Fruktosamin juga dapat digunakan untuk menilai kontrol glukosa. Fruktosamin
dibentuk oleh reaksi kimia glukosa dengan protein plasma. Itu mencerminkan. kontrol
glukosa dalam 1 sampai 3 minggu sebelumnya. Kadar fruktosamin mungkin
menunjukkan perubahan dalam kontrol glukosa sebelum A1C terjadi. Pengujian
autoantibodi sel pulau pada dasarnya diperintahkan untuk membantu membedakan antara
diabetes autoimun tipe 1 dan diabetes dari penyebab lain. Autoantibodi dapat berkembang
menjadi salah satu dari beberapa autoantigen-GAD65, IA-2, atau insulin.

F. Manajemen Kolaboratif
Tujuan dari penatalaksanaan diabetes adalah untuk mengurangi gejala,
meningkatkan kesejahteraan, mencegah komplikasi akut hiperglikemia, dan mencegah
atau menunda onset dan perkembangan komplikasi jangka panjang. Sasaran ini
kemungkinan besar tidak akan tercapai bila pasien mampu mempertahankan kadar
glukosa darah senormal mungkin. Diabetes adalah penyakit kionik yang membutuhkan
keputusan harian tentang asupan makanan, pengujian giukosa darah, pengobatan, dan
olahraga. Pengajaran pasien, yang memungkinkan pasien menjadi peserta aktif terbanyak
dalam perawatannya sendiri, penting untuk mencapai tujuan glikemik. Terapi nutrisi.
terapi obat, olahraga, dan swa-monitor glukosa darah adalah alat yang digunakan dalam
penatalaksanaan diabetes.
 Tiga jenis utama agen penurun glukosa (GLAS) yang digunakan dalam
pengobatan diabetes adalah insulin, agen oral (OA), dan agen injeksi noninsulin. Semua
penderita diabetes tipe membutuhkan insulin. Untuk beberapa orang dengan diabetes tipe
2, rejimen nutrisi yang tepat, aktivitas fisik yang teratur, dan pemeliharaan berat badan
yang diinginkan sudah cukup untuk mencapai kendali glukosa darah yang optimal. Akan
tetapi, kebanyakan penderita diabetes tipe 2 akan memerlukan manajemen pengobatan
karena diabetes adalah penyakit yang progresif.
G. Terapi Obat
Terapi Obat: Insulin Eaogenes (suntik) diperlukan ketika pasien makan insulin
untuk memenuhi kebutuhan metabolik tertentu. Diabetes tipe 1 membutuhkan insulin
eksogen untuk bertahan hidup membutuhkan beberapa suntikan harian insulin (seringkali
empat atau infus Cotinus nsulin melalui pompa insulin dan kadar glukosa darah Citrel.
Orang dengan diabetes tipe 2 memerlukan insulin eaogenes selama masa pengobatan atau
pembedahan. Jika penderita diabetes tipe 2 semakin parah, lama kelamaan kombinasi
antara terapi jumlah, OAS, dan agen suntik noninsalin lebih lama mampu mengontrol
kadar glukosa darah. Pada saat itu esgernos irisulin akan ditambahkan sebagai bagian
permanen dari rencana perawatan. Dapat terus meningkatkan suntikan per hari untuk
kontrol yang memadai, tingkat glukosa mereka. Kadang-kadang pompa insulin
digunakan untuk pasien dengan diabetes tipe 2 yang belum mencapai Pengendalian yang
baik dengan terapi lain.
Jenis Insulin. Saat ini hanya intulin ha yang direkayasa secara genetik dibuat di
laboratorium digunakan Insulin berasal dari Comman hacteriu (er. Escherichia coli) atau
sel ragi iecomlinani devxyribonucleic acid (DNA) technology. Insulin diekstraksi dari
becf dan pankreas babi, tetapi dengan penggunaan yang diasosiasikan dengan tingkat
reaksi alergi yang tinggi pada komplikasi Bentuk insulin ini tidak lagi tersedia. Ionulin
berbeda dengan oriset, kerja puncak, dan daya tahannya (F t0-2) dan dikategorikan
sebagai insulin kerja cepat, kerja menengah aktin pendek, dan insulin kerja panjang.
Regimen Insulin. Regimen insulin yang paling mirip dengan produksi insulin
endogencus adalah regimen busai-bole. yang menggunakan insel kerja cepat atau pendek
(bolus) sebelum makan dan insulin kerja menengah atau panjang (basal) badi putaran
sekali atau dua kali sehari. Regimen basal-bolus terapi insulin Intente, terdiri dari
beberapa suntikan insuin harian bersama-sama dengan gerakan self-motitoring blöod
yang sering dan penampilan. Sebagian besar pompa insulin dikenakan pada beit atau
under ciotling dan diisi dengan insulin kerja cepat, yang dihubungkan melalui pipa
plastik ke kateter yang dimasukkan ke jaringan subkutan di dinding perut. Insulet
Corporation memiliki pompa insulin yang merupakan sistem bebas-pipa (Gbr. 49-7).
Semua pompa insulin diprogram untuk memberikan infus berkelanjutan dari insulin kerja
cepat 24 jam sehari, yang dikenal sebagai laju basal. Insulin basal dapat ditingkatkan atau
diturunkan sementara berdasarkan asupan karbohidrat, perubahan aktivitas, atau
penyakit. Individu soine membutuhkan tingkat basal yang berbeda pada waktu yang
berbeda dalam sehari.
Pada waktu makan, pengguna memprogram pompa untuk mengirimkan infus bolus
insulin yang sesuai dengan jumlah karbohidrat yang dicerna dan jumlah tambahan, jika
diperlukan, untuk menurunkan glukosa darah preprandial yang tinggi. Situs penyisipan
diubah setiap 2 hingga 3 hari untuk menghindari infeksi šite dan untuk meningkatkan
penyerapan insulin yang baik. Pengguna pompa insulin harus memeriksa kadar glukosa
darahnya setidaknya empat kali sehari. Pengujian delapan kali atau dan lebih per hari
adalah hal biasa.
Keuntungan utama dari pompa insulin adalah potensi kontrol glukosa yang ketat.
Hal ini dimungkinkan karena pemberian insulin mirip dengan pola fisiologis normal.
Pompa menawarkan keuntungan dari gaya hidup yang lebih normal, memungkinkan
pengguna lebih fleksibel dengan pola makan dan aktivitas. Masalah dan komplikasi
penggunaan pompa insulin adalah infeksi di tempat penyisipan, peningkatan risiko DKA
jika infus insulin terganggu karena masalah di tempat infus, dan meningkatnya biaya
pompa dan persediaan.
Masalah dengan Terapi Insulin. Masalah yang terkait dengan terapi insulin
termasuk hipoglikemia, reaksi alergi, lipodistrofi, dan efek Somogyi. Hipoglikemia
dibahas secara rinci nanti di bab ini.
Reaksi Alergi. Reaksi Lokal inflamasi pada ins dapat terjadi, seperti gatal,
eritema, dan rasa terbakar di sekitar tempat suntikan. Reaksi lokal mungkin sembuh
sendiri dalam waktu 1 bulan dan dapat meningkatkan dosis antihistamin yang sangat
rendah. Alergi insulin jarang terjadi. Ini dimanifestasikan oleh pernapasan sistemik
dengan urtikaria dan mungkin syok anafilaksis. Seng atau F amina digunakan sebagai
pengawet dalam insulin dan penghenti karet pada botol telah terlibat dalam reaksi alegi.
Lipodistrofi. Lipodistrofi (atrofi tuntutan subkutan) dapat terjadi jika tempat suntikan
yang sama digunakan secara bebas Penggunaan insulin hunman telah secara signifikan
mengurangi risiko lipodistrofi. Hipertrofi, penebalan subkutan akhirnya berkurang jika
pasien tidak menggunakan situs tersebut setidaknya 6 bulan. Penggunaan situs hipertrofi
dapat menyebabkan absorpsi insulin yang cepat.
Efek Somogyi dan Fenomena Fajar. Hiperglikemia di pagi hari mungkin
disebabkan oleh efek Somogyi. Dosis tinggi insulin menghasilkan penurunan kadar
glukosa darah sepanjang malam akibatnya, hormon counterregulatory (mis., glukagon,
cinephrine, hormon pertumbuhan, kortisol) dilepaskan, merangsang lipolisis,
glukoneogenesis, dan glikogenolisis, yang pada prn menghasilkan hiperglikemia
rebound. Bahaya efek ini bahwa ketika kadar glukosa darah diukur di pagi hari,
kyperglikemia terlihat jelas dan pasien (atau vicssional perawatan kesehatan) dapat
meningkatkan dosis insulin.
Jika pasien mengalami hiperglikemia pagi, periksa kadar glukosa darah antara
2:00 dan 4:00 untuk hipoglikarmija akan membantu menentukan apakah penyebabnya
adalah efek Somogyi. Klien mungkin melaporkan sakit kepala saat bangun dan ingat
pernah berkeringat di malam hari atau mimpi buruk. Camilan lama, pengurangan dosis
insulin, atau keduanya dapat membantu mencegah efek Somogyi.
Fenomena fajar juga ditandai dengan hiperglikemia yang muncul saat bangun.
Telah dikemukakan bahwa dua hormon Counterregulatory, growth hormone dan kortisol,
yang meningkat dalam jumlah yang meningkat pada jam-jam awal pagi sangat penting.
Fenomena fajar mempengaruhi sebagian besar penderita diabetes dan cenderung paling
parah ketika hormon pertumbuhan mencapai puncaknya pada masa remaja dan dewasa.
Penilaian yang cermat diperlukan untuk mendokumentasikan efek Somogyi atau
fenomena fajar karena perlakuan untuk setiap iffers. Perawatan untuk efek Somogyi
adalah: iess insulin. Gejala reatment fajar adalah peningkatan insulin atau penyesuaian
waktu pemberian. Penilaian Anda harus mencakup dosis insulin, tempat suntikan. dan
variabilitas waktu makan atau pemberian insulin. Minta pasien untuk. mengukur dan
mencatat waktu tidur, malam hari (antara 2:00 dan 4:00 pagi), dan kadar gitcse darah
pada pagi hari pada beberapa kesempatan. tingkat produksi kurang dari 60 mg / dl. (3,3
mmol / L) saat dan gejala hipoglikemia muncul, Osage insulin harus dikurangi. Jika
glukosa darah 2:00 sampai 4:00 pagi, dosis insulin harus ditingkatkan. Selain itu,
konseling pasien tentang tidur siang yang tepat.
Terapi Obat: oral dan injeksi non-insulin Obat oral dan agen injeksi noninsulin
bekerja untuk meningkatkan mekanisme yang digunakan tubuh untuk memproduksi dan
menggunakan insulin dan Cucose. Obat-obatan ini bekerja pada tiga defek diabetes tipe
2: (1) resistensi insulin, (2) penurunan produksi insulin, dan (3) peningkatan produksi
glukosa lepatik. Obat ini dapat digunakan kombinasi dengan agen dari kelas lain atau
dengan insulin mencapai tujuan glukosa darah.
Biguanides. Obat oral yang paling banyak digunakan diabetes adalah etformin, satu-
satunya obat dalam kelas biguanide yang tersedia di Amerika Serikat. Bentuk metformin
termasuk Glucophage nmediate relea: e), Glucophage XR (extended release), For- met
(extended release), dan Riomet (liquid form of metfor- in). Tindakan utama metformin adalah
mengurangi zoduksi glukosa oleh hati. Ini juga meningkatkan sensitivitas insulin pada
tingkat jaringan dan meningkatkan transportasi glukosa ke dalam sel. Selain itu, ia
memiliki efek menguntungkan pada lipid plasma.
Metformin adalah obat pilihan pertama bagi kebanyakan penderita diabetes.
"Karena dapat menyebabkan penurunan berat badan sedang, metformin mungkin berguna
untuk penderita diabetes tipe 2 dan diabetes yang kelebihan berat badan atau obesitas. Ini
juga digunakan dalam pencegahan diabetes tipe 2 pada mereka dengan pradiabetes yang
berusia kurang dari 60 tahun dan memiliki faktor risiko seperti hipertensi atau riwayat
diabetes gestasional. Pasien yang sedang menjalani pembedahan atau prosedur radiologis
yang melibatkan penggunaan media kontras diinstruksikan untuk tidak melanjutkan
metformin sebelum pembedahan atau prosedur. Mereka sebaiknya tidak melanjutkan
metformin sampai 48 jam setelahnya, setelah kreatinin serum mereka telah diperiksa dan
normal.
Sulfonylureas. Sulfonilurea termasuk glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL),
glyburide (Micronase, DiaBeta, Glynase), dan glimepiride (Amaryl). Tindakan utama
sulfonilurea adalah meningkatkan produksi insulin oleh pankreas. Oleh karena itu
hipoglikemia adalah efek samping utama sulfonylurcas.
Meglitinides. Seperti sulfonilurea, repaglinide (Prandin) dan nateglinide (Starlix)
meningkatkan produksi insulin oleh pankreas. Namun, karena mereka lebih cepat diserap
dan dihilangkan daripada suifonylureas, mereka cenderung menyebabkan hipoglikemia.
Ketika diminum tepat sebelum makan, produksi insulin pankreas meningkat selama dan
setelah makan, meniru norma! menanggapi makan. Anjurkan pasien untuk meminum n:
eglitinides kapan saja dari 30 menit sebelum makan sampai waktu makan. Obat-obatan
ini tidak boleh dikonsumsi jika makan dilewati.
Giucosidase luhikitors. Juga dikenal sebagai "noda pati", arug ini bekerja dengan
memperlambat penyerapan karbohidrat di usus halus. Acarbose (Precose) dan miglitoi
(Glyset) adalah obat yang tersedia di kelas ini. Diambil dengan gigitan pertama setiap
meai utama, mereka paling efektif dalam menurunkan postprandial gula darah.
Efektivitasnya diukur dengan memeriksa kadar glukosa postprandial 2 jam.
Thiazolidinediones. Thiazolidinediones disebut juga sebagai "insulin sen sitizers,"
agen ini termasuk pioglitazone (Actos) dan rosigli tazone (Avandia). Obat ini paling efektif
untuk orang yang mengalami resistensi insulin. Agen-agen ini meningkatkan transpor
sensitivitas insulin, dan pemanfaatan pada jaringan target. Karena tidak meningkatkan
produksi insulin, thiazolidinedion tidak menyebabkan hipoglikemia bila digunakan
sendiri. Namun, obat ini jarang digunakan saat ini karena efek sampingnya. Rosiglitazone
terkait dengan efek samping kardiovaskular (mis., Infark miokardi) dan dapat diperoleh
hanya melalui program akses terbatas. Piogiitazone dapat memperburuk gagal jantung
dan dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker kandung kemih.
Inhibitor Dipeptidyi Peptidase-4 (DPP-4). Incretin hc mones dilepaskan oleh
usus sepanjang hari, kadar b meningkat sebagai respon terhadap makan, Bila kadar
glukosa normal atau meningkat, incretin meningkatkan sintesis insulin yang dilepaskan
dari pankreas, serta menurunkan produksi gluk hepatik. Hormon incretin biasanya tidak
aktif dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4). Inhibitor DPP4 (juga dikenal sebagai gliptins)
termasuk sitagliptin raria), saxagliptin (Onglyza), linagiiptin (Tradjenta), dan in (Nesina).
Penghambat DPP-4 memblokir aksi thc 4 cazyme, yang bertanggung jawab untuk
menonaktifkan incretin ride-i IGLP-i}). Hasilnya adalah peningkatan pelepasan insulin,
penurunan penglihatan glukagon, dan penurunan nduion glukosa hati. Sejak. Penghambat
DPP-4 bergantung pada glukosa, inhibitor (peptida penghambat lambung [GIP) dan
glukagon seperti menurunkan potensi hipoglikemia. Manfaat lain dari obat ini sama
dengan obat diabetes lain.
Inhibitor Sedium-Glucose Co-Transporter 2 (SGLT2). Canagiflozin
(Invokana) adalah obat pertama dalam golongan baru obat Wn sebagai penghambat co-
transporter 2 sodiuni-giucose (SGLT2). bekerja dengan memblokir reabsorpsi glukosa
oleh ginjal, Mengurangi ekskresi glukosa, dan menurunkan tingkat glukosa darah.
Agonis Reseptor Dopsmine. Bromocriptine (Cycloset) adalah agonis reseptor
dramin yang meningkatkan kontrol glikemik. Pranisme tindakan tidak diketahui.
Penderita diabetes tipe 2 diperkirakan memiliki tingkat aktivitas dopamin yang rendah di
pagi hari. Tingkat dopamin yang rendah ini dapat mengganggu kemampuan Sdy untuk
mengontrol glukosa darah. Bromocriptine meningkatkan aktivitas teceptor dupainin,
dapat digunakan sendiri atau sebagai tambahan pada pengobatan diabetes tipe 2 lainnya.
Terapi Gral Kombinasi. Banyak obat kombinasi tersedia saat ini. Obat ini
menggabungkan dua obat kelas C yang berbeda untuk mengobati diabetes. Satu
keuntungan dari terapi kombinasi adalah meningkatkan kepatuhan pasien.
Agonis Reseptor Peptida Seperti Glukagon. Exenatide (Byta), exenatide exter.ded-
release (Eydureen), dan liraglutide TIcto7) mensimulasikan GLP-1 (salah satu dari horinones
incretin), yang kemudian dapat diturunkan pada diabetisi tipe 2. Kendi ini meningkatkan
sintesis insulin sebelum pelepasan, panereas, sekresi glukagon chibit, mengurangi
pengosongan lambung, dan mengurangi konsumsi makanan dengan meningkatkan rasa
kenyang. Obat-obatan ini dapat digunakan sebagai terapi tambahan monoterapi. Mantan
pasien diabetes tipe 2 yang belum mencapai kontrol dosis optimal pada OA. Exenatide dan
liraglutide diatur menggunakan injeksi subkutansia dalam pena yang telah diisi sebelumnya.
Untuk obat exenatide yang diberikan 1 kali sehari, Bydureon diberikan 7 hari sekali. yaitu
pengosongan lambung yang tertunda yang terjadi dengan obat-obatan ini dapat
mempengaruhi absorpsi obat orai. Anjurkan etenis untuk minum obat oral kerja cepat
setidaknya 1 jam sebelum menyuntikkan exenatide atau liraglutide.
Amylin Analog. Pramlintide (Symlin) adalah satu-satunya amylin analog yang
tersedia. Amylin, hormon yang disekresikan oleh fesil Rereas sebagai respons terhadap
asupan makanan, memperlambat pengosongan lambung, sekresi glukagon Stices, dan
meningkatkan rasa kenyang. "Framlintide digunakan sebagai tambahan untuk insulin
waktu makan pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 yang tidak memiliki kontrol
glukosa yang baik pada terapi insulin zal. Hanya digunakan bersamaan dengan insulin
bukan pengganti insulin. Pramlinte diberikan sebelum makan utama secara subkutan ke
paha atau perut. Itu tidak dapat disuntikkan ke lengan karena penyerapan dari șite ini
terlalu bervariasi. Obat tidak dapat dicampur dalam jarum suntik yang sama dengan
insulin.
 Penggunaan pramlintide dan insulin secara bersamaan meningkatkan risiko
hipoglikemia berat selama 3 jam setelah injeksi, Terutama pada pasien diabetes tipe I.
Anjurkan pasien untuk menyantap makanan dengan setidaknya 250 kalori dan
menyimpan bentuk glukosa yang bekerja cepat jika terjadi hipoglikemia. Jika pramlintide
digunakan, dosis insulin bolus harus dikurangi.
Obat Lain yang Mempengaruhi Kadar Glukosa Darah. Baik pasien dan
penyedia perawatan healih harus menyadari interaksi obat yang dapat mempotensiasi
efek hipoglikemik dan hiperglikemia. Misalnya, penyekat B-adrenergik dapat menutupi
gejala hipoglikemia dan memperpanjang efek hipoglikemik insulin. Thiazide dan loop
diurctics dapat mempotensiasi hiperglikemia dengan menginduksi kehilangan kalium,
meskipun terapi dosis rendah dengan tiazid biasanya dianggap aman.
H. Terapi Nutrisi
Terapi nutria individu, terdiri dari counscling. pendidikan, dan pemantauan
berkelanjutan, merupakan landasan perawatan bagi diabetisi dan pradiabetes. "Kepatuhan
terhadap dietary reginien adalah tantangan bagi banyak orang. Mencapai tujuan nutrisi
memerlukan upaya tim terkoordinasi yang mempertimbangkan perilaku, kognitif, sosial
ekonomi, dan perilaku orang tersebut. latar belakang dan preferensi budaya, dan agama.
Karena kompleksitas ini, direkomendasikan bahwa ahli diet dengan keahlian dalam
manajemen diabetes yang memimpin. Ahli diet harus melakukan: penilaian diet dan
mengembangkan rencana makanan individual. Anggota tim tambahan mungkin termasuk
perawat, pendidik diabetes bersertifikasi, spesialis perawat klinis, penyedia perawatan
kesehatan, dan pekerja sosial. Panduan dari ADA menunjukkan bahwa, dalam konteks
rencana makan sehat secara keseluruhan, penderita diabetes dapat makan makanan yang
sama dengan perscn. yang tidak menderita diabetes. Hal ini menunjukkan bahwa prinsip
yang sama tentang gizi yang baik yang diterapkan pada populasi umum juga berlaku
untuk ia penderita diabetes. Menurut ADA, tujuan keseluruhan terapi nutrisi adalah untuk
membantu diabetes dalam membuat pilihan nutrisi yang sehat yang akan meningkatkan
kontrol metabolik. Capaian khusus tambahan termasuk berikut ini:
1. Menjaga kadar glukosa darah senormal mungkin untuk mencegah atau
mengurangi risiko komplikasi diabetes.
2. Mencapai profil lipid dan tingkat BP yang mengurangi risiko CVD.
3. Mencegah atau memperlambat laju perkembangan komplikasi kronis diabetes
dengan mengurangi asupan nutrisi dan gaya hidup.
4. Tangani kebutuhan rutritional individu dengan mempertimbangkan preferensi
personai dan cuitural dan menghormati kesediaan individu untuk mengubah
kebiasaan makan dan diet.
5. Pertahankan kenikmatan makan dengan mengizinkan sebanyak mungkin pilihan
makanan yang sesuai. Pasien dapat mengurangi risiko hipoglikemia akibat
alkohol karena makan karbohidrat saat minum alkohol. Untuk mengurangi
kandungan hohydrate, rekomendasikan untuk menggunakan campuran bebas gula
dan mengeringkan anggur kering ringan.
 Mengajarkan Pasien Terkait Terapi Nutrisi. Kebanyakan ahli diet pada
awalnya mengajarkan prinsip-prinsip nutrisi! rejimen terapi. Jika memungkinkan,
bekerjalah dengan ahli diet sebagai bagian dari tim perawatan diabetes interdisipliner.
Beberapa klien yang memiliki cakupan asuransi terbatas atau tinggal di daerah terpencil
karena tidak memiliki akses ke ahli diet. Dalam kasus ini, Anda dapat memikul tanggung
jawab untuk mengajarkan manajemen diet dasar pasien dengan diabetes.
Penghitungan karbohidrat adalah teknik perencanaan makan yang digunakan untuk
melacak jumlah karbohidrat yang dikategorikan dengan setiap hari makan dan hari.
Seringkali pasien disarankan untuk membatasi jumlah karbohidrat yang telah ditentukan
sebelumnya. Jumlah karbohidrat harian tergantung pada kontrol glikemik sebelumnya. usia,
berat badan, tingkat udara, preferensi pasien, dan resep obat. Ukuran karbohidrat yang cukup
adalah 15 g. Pasien biasanya mulai dengan 5 hingga 60 g karhohidrat per makan. Untuk
pasien sonme, rimens insulin disesuaikan dengan jumlah karbohidrat yang akan dikonsumsi
oleh seorang matient saat makan, dengan sejumlah unit asulin yang diberikan per gram
karbohidrat (misalnya, 1 U / 15 g karbohidrat, 2 U / 25 g karbohidrat). Ajari pasien tentang
gumpalan yang mengandung karbohidrat, cara membaca label makanan, dan ukuran layanan
yang tepat.
Daftar pertukaran diabetes adalah metode lain untuk rencana makan. Alih-alih
menghitung karbohidrat, individu diberi rencana makan dengan jumlah bantuan tertentu
dari daftar skema untuk setiap makanan dan camilan. Adapun exchany tersebut adalah
pati, uits, susu, daging, manisan, lemak, dan makanan gratis. Pasien meminum makanan
dari berbagai pertukaran sesuai dengan rencana makan yang telah disiapkan. Metode ini
mungkin lebih mudah untuk beberapa pasien penghitungan karbohidrat. Keuntungan lain
adalah bahwa proach ini membantu pasien membatasi ukuran porsi dan makanan secara
keseluruhan menjadi komponen penting dari manajemen berat badan.
MyPrate dibatalkan oleh Departemen Pertanian AS (USDA) untuk mewakili
pedoman nutrisi nasional. Metode ini membantu pasien memvisualisasikan jumlah
sayuran, pati, dan daging yang harus mengisi piring. Untuk penderita diabetes, setiap
mcal harus memiliki satu setengah dari piring diisi dengan sayuran nonstarki,
seperempatnya diisi dengan pati, dan seperempatnya diisi dengan protein. Segelas susu
tanpa lemak dan sepotong kecil buah makanan lengkap.
 Jika memungkinkan, termasuk anggota keluarga dan pengasuh dapat memberikan
pendidikan dan penyuluhan, karena orang tersebut menjadi korban untuk rumah tangga.
Namun, responit: ility untuk menjaga diet diabetes tidak boleh jatuh ke orang lain dan
diabetisi. Ketergantungan pada orang lain untuk keputusan kesehatan mengganggu
kemampuan pasien untuk mengembangkan keterampilan perawatan diri, yang penting
dalam pengelolaan betes. Memupuk kemandirian, bahkan pada pasien dengan gangguan
penglihatan. Penting juga untuk mendiskusikan pds tradisional dengan pasien. Untuk
meningkatkan kepatuhan, diet perlu individual untuk mempertimbangka dan
memperhitungkan makanan preferensi pasien yang sesuai secara budaya.
Latihan rutin, pengeluaran kotoran yang konsisten merupakan bagian penting
dari manajemen diabetes dan diabetes. "ADA merekomendasikan bahwa diabetisi bekerja
paling cepat 150 menit / minggu (30 menit, 5 hari / minggu) aktivitas fisik aerobik
intensitas sedang (Tabel 49-9). ADA mendorong penderita diabetes tipe 2 untuk
melakukan latihan ketahanan tiga kali seminggu tanpa adanya kontraindikasi.
Olahraga menurunkan resistensi insulin dan dapat berdampak langsung pada
penurunan kadar glukosa darah. Ini juga berkontribusi pada kehilangan berat badan, yang
selanjutnya menurunkan resistensi insulin. Manfaat terapi dari aktivitas fisik secara
teratur dapat mengakibatkan penurunan kebutuhan obat diabetes untuk mencapai tujuan
glukuse darah target. Olahraga teratur juga dapat membantu mengurangi trigliserida dan
kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL), meningkatkan lipoprotein densitas
tinggi (HDL); mengurangi TD, dan meningkatkan sirkulasi.
Setiap program latihan baru untuk pasien diabetes harus dimulai hanya setelah
izin kesehatan. Pasien harus mulai perlahan dengan perkembangan bertahap menuju
tujuan yang diinginkan. Pasien yang menggunakan insulin, sulfonylureas, atau
meglitinides berada pada peningkatan risiko hipoglikemia ketika mereka meningkatkan
aktivitas fisik, terutama jika mereka berolahraga pada saat kerja obat puncak atau makan
sedikit untuk mempertahankan kadar glukosa darah yang memadai. Hal ini juga dapat
terjadi jika pasien diabetes yang biasanya tidak banyak duduk memiliki hari yang sangat
aktif.
Efek penurunan glukosa dari olahraga dapat bertahan hingga 48 jam setelah
aktivitas, sehingga hipoglikemia dapat terjadi lama setelah aktivitas. Dianjurkan agar
 pasien yang menggunakan obat-obatan yang dapat menyebabkan hipoglikemia,
jadwalkan latihan sekitar 1 jam setelah makan atau mereka memiliki makanan ringan
karbohidrat 10 hingga 15 g dan memeriksa glukosa darah mereka sebelum berolahraga.
Mereka dapat makan camilan kecil karbonat setiap 30 menit selama latihan untuk
mencegah hipoglikemia. Pasien yang menggunakan obat yang menempatkan mereka
pada risiko hipoglikemla harus selalu membawa sumber karbohidrat yang bekerja cepat,
seperti tablet glukosa atau permen keras, saat mengeluarkan.
Meskipun olahraga umumnya bermanfaat bagi kadar glukosa darah, aktivitas
berat dapat dianggap oleh tubuh sebagai stres, yang menyebabkan pelepasan hormon
kontra regulasi dan peningkatan sementara glukosa darah. Pada penderita diabetes tipe 1
yang mengalami hiperglikemik dan ketotik, olahraga dapat memperburuk kondisi ini.
Oleh karena itu, aktivitas berat harus dihindari jika kadar glukosa darah lebih dari 250 mg
/ dL dan keton terdapat dalam urin. Jika hiperglikemia terjadi tanpa ketosis, tidak perlu
menunda olahraga.

I. Monitor Glukosa Darah

Pemantauan mandiri glukosa darah (SMGD) adalah bagian penting dari
manajemen diabetes. Dengan menyediakan glukosa darah terkini membaca, SMGD
memungkinkan pasien untuk membuat keputusan mengenai asupan makanan, pola
aktivitas, dan dosis obat. Ini juga menghasilkan catatan harian yang akurat. Glucose
fluktuasi dan tren, sehingga mengingatkan pasien untuk upisodes akut hiperglikemia dan
hipoglikema. Lebih lanjut, ini memberi pasien alat untuk mencapai tujuan glikemik
spesifik ke-2, SMGD direkomendasikan untuk semua pasien diabetes yang mengidap
insulin. Pasien diabetes lainnya menggunakan SMGD untuk membantu mencapai dan
mempertahankan tujuan glikemik dan memantau fluktuasi akut glukosa darah.
Frekuensi pemantauan bergantung pada beberapa faktor, termasuk tujuan
glikenmik pasien, jenis diabetes, rejimen pengobatan, kemampuan pasien untuk
melakukan tes secara mandiri, dan kemauan pasien untuk melakukan tes. Pasien yang
menggunakan beberapa suntikan insulin atau insulin p: smps harus memantau glukosa
darahnya empat kali atau lebih dalam sehari. Pasien yang menggunakan suntikan insulin
yang lebih jarang, terapi norinsulin, atau terapi nutrisi akan memantau sesering yang
sering diperlukan untuk mencapai tujuan glikemik mereka.
 Pasien yang melakukan SMGD menggunakan monitor glukosa darah portabel
(glukometer). Berbagai macam non-itors glukosa darah tersedia. Lancet sekali pakai
digunakan untuk mendapatkan setetes kecil darah kapiler (biasanya dari tongkat jari)
yang ditempatkan pada strip reugent. Setelah waktu tertentu, monitor menampilkan
pembacaan digital dari nilai glukosa nlood kapiler. Teknologi SMBG berubah dengan
cepat, dengan sistem yang lebih baru dan lebih nyaman diperkenalkan secara
berkelanjutan.
Sistem yang lebih baru memungkinkan pengguna untuk mengambil darah dari
situs alternatif seperti lengan bawah atau telapak tangan. Pengujian situs alternatif tidak
dianjurkan dengan reaksi glukosa darah yang cepat berubah, selama kehamilan, atau
ketika gejala gluk biologis rendah hadir. Data dari beberapa monitor glukosa dapat
diunggah ke komputer dan dikirim melalui email ke penyedia layanan kesehatan untuk
ditinjau, memungkinkan penyesuaian yang lebih sering dan efisien dari rencana
perawatan jika diperlukan.
Sistem pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM) merupakan cara lain untuk
memantau glukosa. Sistem CGM dapat mencakup (1) Dexcom Seven oleh Dexcom, (2)
Mini Paradigm® REAL-Time Revel oleh Medtronic, Guardian REAL-Time oleh
Medtronic, dan (4) FreeStyle Na tor oleh Atbott. Menggunakan sensor yang dimasukkan
secara subkutan, sistem menampilkan nilai glukosa yang diperbarui setiap 1 menit.
Pasien memasukkan sensor menggunakan perangkat penyisipan otomatis. Data dikirim
dari sensor ke transn yang menampilkan nilai glukosa pada insulin (MiniMed Paradigm
REAL-Time Revel "dan Guardian R dari pankreas donor organ yang telah meninggal.
Kebanyakan penerima membutuhkan penggunaan dua atau lebih pankrcase. Pulau-pulau
tersebut diinfuskan melalui kateter melalui perut bagian atas ke dalam vena portal hati.
Dengan hanya transplantasi pulau, rasa sakit dan waktu pemulihan berkurang
dibandingkan dengan transulan pankreas keseluruhan. Saat ini prosedur ini masih
eksperimental di Amerika Serikat. Penelitian terus dilakukan untuk menyelidiki cara
terbaik untuk menanamkan sel-sel pulau kecil dan untuk mencegah penolakannya.
Nama : Putri Utami
NIM : 113063C117024

J. Perawatan Diabetes Mellitus Yang Kompeten Secara Budaya

Diabetes Mellitus karena kebudayaan dapat memiliki pengaruh yang kuat pada
preferensi makanan dan praktik penyiapan makanan, perawatan yang kompeten secara
budaya memiliki relevansi khusus untuk pasien diabetes. Misalnya, kelompok etnis dan
budaya tertentu, seperti Hispanik, Pribumi Amerika, dan Afrika Amerika, memiliki
insiden diabetes yang tinggi. Prepalensi meningkat dapat dikaitkan dengan predisposisi
gerietik, faktor lingkungan, dan pilihan makanan.
Jelajahi pengaruh budaya pada pilihan makanan dan perencanaan makan dengan
pasien sebagai bagian dari riwayat kesehatan. Saat memberikan instruksi diet,
pertimbangkan preferensi makanan kultur pasien. Sumber nutrisi yang dirancang khusus
untuk anggota kelompok budaya yang berbeda tersedia di ADA.

K. Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus

Pengkajian Keperawatan Tabel 49-12 memberikan data subjektif dan objektif
awal yang harus diperoleh dari diabetisi meillitus. Setelah penilaian awal, lakukan
penilaian pasien secara berkala secara teratur.
Diagnosis Keperawatan yang berkaitan dengan diabetes niellitus mungkin
termasuk, tetapi tidak terbatas pada, yang ditemukan di eNursing Care Plar. 49-1.
Intervensi Keperawatan tujuan keseluruhan adalah agar pasien dengan diabetes
mellitus untuk (1) terlibat dalam perilaku perawatan diri untuk secara aktif mengelola
diabetesnya, (2) mengalami beberapa episode atau ne episode darurat hiperglikemik akut
atau hipoglikemik akut, (3) mempertahankan glukos darah: tingkat pada tingkat normal
atau mendekati normal, (4) mencegah atau meminimalkan komplikasi kronis diabetes,
dan (5) menyesuaikan gaya hidup untuk mengakomodasi rejimen diabetes dengan stres
minimal.
Implementasi Keperawatan PROMOSI KESEHATAN. Peran Anda dalam
promosi kesehatan adalah untuk mengidentifikasi, memantau, dan mengajari pasien yang
berisiko diabetes. Obesitas adalah faktor risiko utama diabetes tipe 2. Temuan dari
Program Pencegahan Diabetes menunjukkan bahwa penurunan berat badan sederhana 5%
hingga 7% berat badan dan olahraga teratur 30 menit lima kali seminggu menurunkan
risiko pengembangan diabetes tipe 2 hingga 58%.
ADA merekomendasikan skrining rutin untuk diabetes tipe 2 untuk semua orang
dewasa yang kelebihan berat badan atau obesitas (BMI lebih dari o sama dengan 25 kg / m²)
atau memiliki satu atau lebih faktor risiko. Untuk orang yang tidak memiliki faktor risiko
diabetes, skrining harus dimulai pada usia 45 tahun. Tabel 49-13 memberikan kriteria untuk
menguji prediabetes dan diabetes. Jika hasilnya normal, ulangi pengujian setiap 3 tahun:
Banyak faktor yang menempatkan individu pada peningkatan risiko diabetes. Ini termasuk
usia, etnis (menjadi Penduduk Asli Amerika, Hispanik, Afrika Anmerika, Asia, Kepulauan
Pasifik), obesitas, memiliki bayi yang beratnya lebih dari 9 ib, mengalami kehamilan!
diabetes, dan riwayat keluarga diabetes. Tes risiko diabetes tersedia di
www.diabetes.org/risk-test.jsp. Tes Risiko diabetes menentukan apakah orang tersebut
berisiko mengalami pradiabetes atau diabetes berdasarkan jumlah faktor risiko yang ada.
INTERVENSI AKUT. Situasi akut yang melibatkan pasien diabetes termasuk
hipoglikemia, DKA, dan sindrom hiperglikemik hipeiosmola (HHS). Manajer
keperawatan untuk situasi ini dibahas lebih rinci nanti dalam bab ini. Area lain dari
intervensi akut yang berhubungan dengan manajemen selama stres, seperti selama
penyakit akut dan pembedahan.
Stres Penyakit Akut dan Pembedahan. Baik operasi emosional dan fisik. stres
dapat meningkatkan kadar glikosa blok dan menyebabkan hiperglikemia. Karena stres
tidak dapat dihindari, situasi tertentu membutuhkan perawatan yang lebih intens, seperti
insulin ekstra, untuk mencapai tujuan glikemik dan menghindari hiperglikemia.
Penyakit akut, cedera, dan pembedahan adalah situasi yang dapat menimbulkan
respons hormon yang berlawanan, yang mengakibatkan hiperglikemia. Bahkan penyakit
umum seperti virus yang menginfeksi saluran pernapasan bagian atas (upper respiration
tranct) atau flu yang dapat menyebabkan respon ini.
Ketika penderita diabetes sakit, mereka harus memeriksa glukosa darah
setidaknya setiap 4 jam. Seorang pasien yang sakit parah dengan diabetes tipe 1 dengan
glukosa darah lebih dari 240 mg / dL (13,3 mmol / L) harus menguji urinnya untuk keton
setiap 3 sampai 4 jam.
Pasien harus melapor ke penyedia layanan kesehatan jika kadar glukosa lebih dari
300 mg/dL untuk dua tes yaitu satu baris atau kadar keton urin sedang hingga besar. Seorang
pasien dengan diabetes tipe 1 mungkin membutuhkan peningkatan insulin untuk mencegah
DKA. Terapi insulin mungkin diperlukan untuk pasien dengan diabetes tipe 2 untuk
mencegah atau mengobati gejala hiperglikemik dan menghindari keadaan darurat
hiperglikemik akut. Pada pasien sakit kritis, terapi insulin dapat dimulai jika gluk darah
terus-menerus lebih besar dari 180 mg/Dl. Pasien-pasien ini memiliki target glukosa
darah d target yang lebih tinggi, yang biasanya 140 hingga 180 mg/dL.
Asupan makanan penting pada saat stres dan sakit, ketika tubuh membutuhkan
energi ekstra. Jika pasien sudah bisa makan dengan normal, mereka harus melanjutkan
rencana makan rutinnya sambil meningkatkan asupan cairan nonkaloric, seperti air putih.
gelatin diet, dan minuman tanpa kafein lainnya. dan lanjutkan. mengambil OAs, agen
suntik noninsulin, dan insulin seperti yang ditentukan sebelumnya. Jika penyakit
menyebabkan pasien makan kurang dari biasanya, mereka harus terus mengonsumsi
OAS, agen suntik noninsulin, dan / atau insulin sesuai resep dengan melengkapi asupan
makanan dengan cairan yang mengandung karbohidrat. Contohnya termasuk sup rendah
sodiuni, jus, dan minuman larutan tanpa kafein biasa. Penting untuk memberitahu pasien
untuk menghubungi penyedia layanan kesehatan jika pasien tidak dapat menahan
makanan atau cairan.
Selama periode intraoperatif, penyesuaian rejimen diabetes dapat direncanakan
untuk memastikan kontrol glisenmik. Pasien diberikan cairan infus dan insuin (jika perlu)
segera sebelum, selama. dan setelah operasi bila ada asupan baru. Pasien diabetes tipe 2
yang telah menjalani OAs harus memahami bahwa ini adalah tindakan sementara, bukan
tanda memburuknya diabetes.
Saat merawat pasien bedah yang tidak sadar menerima insulin, waspadai tanda
hipoglikemik seperti berkeringat, takikardi, dan tremor. Pemantauan glukosa darah yang
sering akan mencegah episode hipoglikemia berat.
AMBULATORIUM DAN PERAWATAN RUMAH. Penatalaksanaan diabetes
yang berhasil membutuhkan interaksi yang berkelanjutan antara pasien, pengasuh, dan
tim perawatan kesehatan. Penting agar pendidik diabetes bersertifikat (CDE) terlibat
dalam perawatan pasien dan keluarga. Karena diabetes adalah kondisi kronis yang
kompleks, banyak kontak dengan pasien terjadi di rawat jalan dan pengaturan rumah.
Tujuan utama dari perawatan pasien dalam pengaturan ini adalah untuk memungkinkan
patieni (dengan bantuan seorang pengasuh) untuk mendapatkan kembali tingkat
kemandirian yang optimal dalam aktivitas perawatan diri. Untungnya, banyak pasien
diabetes menghadapi tantangan dalam mencapai tujuan tersebut. Diabetes meningkatkan
risiko kondisi kronis lain yang dapat memengaruhi aktivitas perawatan kesehatan. Ini
termasuk gangguan penglihatan, masalah ekstremitas bawah yang mempengaruhi
mobilitas dan keterbatasan fungsional lain yang berhubungan dengan stroke.
Fungsi keperawatan yang penting adalah menilai. kemampuan pasien dan
pengasuh dalam melakukan aktivitas seperti SMGD dan injeksi insulin. Alat bantu untuk
pemberian insulin sendiri termasuk kaca pembesar jarum suntik, penstabil botol, dan alat
bantu takaran untuk tunanetra. Dalam beberapa kasus, rujukan dibuat untuk membantu
pasien mencapai tujuan perawatan diri. Ini mungkin termasuk terapis okupasi, pekerja
sosial, perawat perawatan di rumah, asisten kesehatan rumah, atau ahli diet.
Diagnosis diabetes mempengaruhi pasien dengan cara manusia. Penanganan
sendiri penyakit ini denmandin diabetes terus menerus menghadapi pilihan gaya hidup
yaitu makanan yang mereka makan, aktivitas mereka, dan tuntutan pada theiri.
Persyaratan jadwal makan, energi SMGD. Penanganan, dan manajemen insulin dapat
mengganggu tanggung jawab lainnya. Setiap perubahan dalam kebiasaan sehari-hari.
Selain itu, mereka menghadapi tantangan mencegah atau mengatasi komplikasi diabetes
yang menghancurkan.
Penilaian yang cermat tentang apa artinya bagi pasien diabetes harus menjadi titik
awal pengajaran. Jenis pengajaran harus ditentukan oleh Anda dan pasien, berdasarkan
kebutuhan individu dan kebutuhan terapeutik. Identifikasi sistem pendukung pasien, dan
sertakan dalam perencanaan, pengajaran, dan konseling. Ketika anggota keluarga dan
individu lain yang dekat dengan pasien diikutsertakan, mereka adalah perilaku perawatan
diri pasien. Selain itu, mereka mendukung memberikan perawatan jika perawatan diri
tidak memungkinkan. Dorong keluarga dan pengasuh untuk memberikan dukungan
emosional dan dorongan saat pasien menghadapi kenyataan hidup dengan penyakit
kronis.
Terapi Insulin. Tanggung jawab keperawatan untuk pasien yang menerima
insulin termasuk admiristration yang tepat, penilaian respon pasien terhadap terapi
insulin, dan mengajar pasien tentang administrasi dan efek samping dari insuiin (lihat
Tabie 49-51. Tabel 49-6 mencantumkan pedoman untuk menilai pasien menggunakan
agen penurun glukis, termasuk insulin dan OAs.
 Penilaian pasien yang merupakan pengguna baru insulin mus mencakup evaluasi
kemampuannya untuk mengelola terapi ini dengan aman. Ini termasuk kemampuan untuk
memahami interaksi insulin, diet, dan aktivitas serta untuk mengenali dan mengobati
gejala hipoglikemia dengan tepat. Jika pasien tidak memiliki keterampilan kognitif untuk
melakukan hal-hal ini, kenali dan ajarkan orang lain yang bertanggung jawab. Pasien atau
pengasuh harus memiliki keterampilan kognitif dan manual yang diperlukan untuk
mempersiapkan dan menyuntikkan insulin. Jika tidak, sumber daya tambahan akan
dibutuhkan untuk membantu pasien. Untuk pasien dengan hambatan kognitif, fisik, dan
lainnya, pertimbangkan untuk merujuk ke CDE karena dia memiliki pengetahuan dan
keterampilan khusus untuk mempromosikan perilaku perawatan diri untuk pasien ini.
Banyak pasien merasa takut ketika mereka pertama kali mulai menggunakan
insulin. "Beberapa merasa sulit untuk menyuntik sendiri karena mereka takut jarum atau
rasa sakit yang terkait dengan suntikan. Yang lain mungkin berpikir bahwa insulin tidak
diperlukan atau mereka akan mengalami hipoglikemia setelah suntikan. Jelajahi
ketakutan yang mendasari pasien sebelum mulai minum. Penilaian tentang keyakinan dan
kekhawatiran pasien tentang penggunaan insulin akan memandu pengajaran, konseling,
dan rencana perawatan. Melakukan diskusi terbuka dengan pasien, menyediakan materi
pendidikan dan bekerja dengan pendidik diabetes semuanya bermanfaat bagi pasien yang
memulai insulin.
Penilaian tindak lanjut pasien yang telah menggunakan terapi insulin meliputi
pemeriksaan tempat suntikan untuk tanda-tanda lipodistrofi dan reaksi lainnya, tinjauan
persiapan insulin dan teknik injeksi, riwayat terkait terhadap awal terjadinya episode
hipoglikemik, dan penilaian metode kesabaran untuk menangani episode hipoglikemik.
tinjauan tes glukosa darah pasien yang direkam sangat penting dalam menilai kontrol
glikemik dan membuat penyesuaian yang diperlukan.
Agen Injeksi Oral dan Noninsulin. Tanggung jawab Anda pasien yang
menggunakan agen injeksi oral dan noninsulin serupa dengan pasien yang menggunakan
insulin. Berikan obat ini dengan tepat, kaji penggunaan dan tanggapan pasien terhadap
obat-obatan ini, dan mengajar pasien dan keluarga adalah tindakan keperawatan yang
penting.
Pengkajian Anda dapat digunakan untuk menentukan obat yang paling tepat untuk
pasien. Faktor-faktor seperti mental pasien, kebiasaan makan, lingkungan rumah, sikap
terhadap diabetes dan riwayat pengobatan semuanya memainkan peran penting dalam
menentukan obat yang paling tepat. Misalnya, orang tua yang lemah dan hidup sendiri
berisiko tinggi mengalami hipoglikemia karena glukosa darah rendah sering tidak
terdeteksi atau tidak diobati pada populasi ini. Ini terutama benar jika pasien mengalami
gangguan sugnitif. Dalam kasus ini, OAs yang tidak mengalami hipoglikemia, atau OAs
yang bekerja lebih pendek, akan paling tepat.
Pengajaran yang sabar sangat penting. Beberapa pasien mungkin berasumsi
bahwa diabetes ahli waris bukanlah kondisi yang serius jika mereka hanya meminum pil
untuk mengontrol glikemik. Anjurkan kepada pasien bahwa obat-obatan ini akan
mengendalikan glukosa darah dan membantu mencegah komplikasi diabetes jangka
panjang dan pendek yang serius. Ajari pasien bahwa OA dan agen suntik noninsulin
digunakan sebagai tambahan untuk diet dan aktivitas sebagai terapi untuk diabetes dan
pentingnya mengikuti rencana makan dan aktivitas mereka: Pasien harus mengambil
bersih lebih banyak jika mereka makan berlebihan. Jika pasien menggunakan sulfonilurea
dan metformin, instruksikan pasien tentang pencegahan, pengenalan gejala, dan
penatalaksanaan hipoglikemia.
Kebersihan pribadi. Potensi infeksi membutuhkan praktik kebersihan kulit dan
gigi yang rajin. Karena tu rentannya penyakit periodontal, anjurkan menyikat gigi setiap
hari dan flossing disamping kunjungan rutin ke dokter gigi. Saat melakukan pekerjaan
penolakan, pasien harus memberi tahu dokter gigi bahwa dia menderita diabetes. Ajari
pasien tentang pentingnya berbagi diagnosis dengan dokter gigi dan ahli perawatan
kesehatan lainnya.
Perawatan rutin termasuk mandi secara teratur, dengan penekanan khusus pada
foo! peduli. Sarankan pasien untuk memeriksa kaki mereka setiap hari, hindari
bertelanjang kaki, dan gunakan sepatu yang mendukung dan romantis. Jika terjadi
pemotongan, goresan, atau buins, hal tersebut harus segera ditangani dan dipantau dengan
cermat. Cuci area tersebut dan oleskan salep antiseptik non-abrasif atau non-iritasi.
Tutupi area tersebut dengan bantalan yang kering dan steril. Pasien harus segera memberi
tahu penyedia layanan kesehatan jika cedera tidak mulai sembuh dalam waktu 24 jam
atau jika tanda-tanda infeksi berkembang.
Identifikasi dan Perjalanan Medis. Instruksikan pasien untuk membawa
identifikasi medis setiap saat yang menunjukkan bahwa dia menderita diabetes, Polisi,
paramedis, dan banyak warga negara mengetahui kebutuhan untuk mencari identifikasi ini
ketika bekerja dengan orang yang sakit atau tidak sadar. Setiap penderita diabetes harus
memakai gelang atau kalung Medic Alert. Kartu identitas (Gbr. 49-10) dapat memberikan
informasi berharga, seperti waktu penyedia layanan kesehatan; jenis diabetes; dan tipe
dan dosis insulin, agen suntik noninsulin, atau OAs.
Bepergian untuk pasien diabetes membutuhkan perencanaan. Tidak banyak
bergerak dalam waktu lama dapat meningkatkan kadar glukosa orang tersebut. Dorong
pasien untuk bangun dan berjalan setidaknya setiap 2 jam untuk menurunkan risiko
trombosis vena dalam dan mencegah peningkatan kadar glukosa. Pasien harus memiliki
satu set lengkap perlengkapan perawatan diabetes di bagasi kabin saat bepergian dengan
pesawat, kereta api, atau bus. Ini termasuk peralatan pemantauan glukos darah, insulin,
agen suntik noninsulin, obat oral, dan jarum suntik atau pena insulin.
Ketika peralatan seperti jarum suntik, alat tombak, botol atau pena insulin, dan
pompa insulin dibawa ke pesawat komersial, label pharmaceuticai cetak profesional
harus menyertai mereka. Surat dari penyedia layanan kesehatan yang meresepkan yang
menyatakan kebutuhan medis dapat mencegah penundaan di pos pemeriksaan keamanan.
Beri tahu pemeriksa jika pompa insulin digunakan sehingga mereka dapat memeriksanya
saat berada di tubuh, daripada melepasnya.
Untuk pasien yang menggunakan insulin atau OAs yang dapat menyebabkan
hipoglikemia, makanan ringan dan sumber karbohidrat yang bekerja cepat untuk
mengobati hipoglikemia harus disertakan dalam bagasi kabin. Insuiin ekstra harus
tersedia jika tottle pecah atau hilang. Untuk perjalanan yang lebih lama, pasien harus
membawa persediaan makanan sehari penuh jika penerbangan dibatalkan, makanan
tertunda, atau restoran tutup. Jika pasien akan melakukan perjalanan ke luar negeri,
sebaiknya memiliki surat dari penyedia layanan kesehatan yang menjelaskan bahwa
pasien menderita diabetes dan membutuhkan aii bahan, terutama jarum suntik, untuk atau
perawatan kesehatan yang akan datang.
Ketika perjalanan melibatkan perubahan waktu seperti perjalanan dari pantai ke
pantai atau melintasi Garis Tanggal International, pasien harus menghubungi penyedia
layanan kesehatan untuk merencanakan jadwal insulin yang sesuai. Selama perjalanan,
sebagian besar pasien merasa terbantu untuk mengatur jam tangan ke waktu asal kota
sampai mereka mencapai tujuan mereka. Kunci untuk bepergian ketika mengambil
insulin adalah untuk mengetahui jenis insulin yang diambil, onset kerjanya, waktu
puncak yang diantisipasi, dan waktu makan.
Patient dan Caregiver Teaching. Tujuan dari edukasi swa-manajemen diabetes
adalah untuk menyesuaikan tingkat kemampuan individu pasien sehingga dia dapat
menjadi partisipan yang paling aktif. Pasien yang aktif: nanage perawatan diabetes
mereka memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang tidak. Untuk alasan ini,
pendekatan pendidikan yang memfasilitasi pengambilan keputusan inforn oleh pasien
dianjurkan. Kadang-kadang ini disebut sebagai pendekatan empowertment untuk
pendidikan.
Sayangnya, pasien dapat menghadapi berbagai hambatan fisik, psikologis, dan
emosional ketika berkaitan dengan pengelolaan diabetes mereka secara efektif. Hambatan
ini mungkin termasuk perasaan tidak memadai tentang kemampuan sendiri, keengganan
untuk membuat perubahan perilaku yang diperlukan, strategi koping yang tidak efektif,
dan defisit kognitif. Jika pasien tidak dapat menangani penyakitnya, anggota keluarga
mungkin dapat mengambil bagian dari peran ini. Jika pasien atau pengasuh tidak dapat
mengambil keputusan terkait diabetes
Nama : Hariani
NIM : 113063C117014

NANDA-I Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah

Faktor Risiko : Kekurangan insuin dengan ketidakmampuan untuk menggunakan
asupan nutrisi yang berlebihan sehubungan dengan kebutuhan
metabolisme tingkat aktivitas.
Hasil yang diharapkan: Pasien mempertahankan glukosa darah dan tingkat hemoglobin
glycosolated dalam rentang yang telah ditentukan.
NOC : Tingkat glukosa darah; pengetahuan tentang pengobatan; Diet yang
ditentukan; pengetahuan tentang aktivitas yang telah ditentukan;
pengetahuan tentang manajemen diabetes.
NIC : manajemen hiperglikemia; mengajar tentang aktivitas yang
ditentukan; mengajar tentang diet yang ditentukan; mengajar tentang
obat yang Diresepkan
Pengkajian Lanjutan
Tindakan/Intervensi Rasional
Kaji tanda-tanda hiperglikemia. Hiperglikemia terjadi ketika jumlah insulin
yang digunakan tidak mencukupi. Glukosa
berlebih dalam aliran darah menciptakan efek
osmotik yang menghasilkan peningkatan rasa
haus,peningkatanrasalapar,dan
peningkatan buang air kecil. Pasien juga
dapat melaporkan gejala kelelahan yang tidak
spesifik dan penglihatan kabur.
Monitor kadar glukosa darah pasien pada setiap Perubahan kadar glukosa darah yang dicatat
kunjungan, dan tinjau riwayat glukosa darah. dari pasien akan menunjukkan keberhasilan
pasien dalam mengelola diabetesnya.
Monitor hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) HbA1c adalah ukuran glukosa darah selama 2
sampai 3 bulan sebelumnya. Rekomendasi
tirai adalah mengukur HbA1c empat kali

Monitor kadar insulin serum.
Kaji pengetahuan dan pemahaman pasien saat
ini tentang diet yang diresepkan.
Menilai pola aktivitas fisik
Kaji tanda-tanda hipoglikemia.
setiap tahun. Sasaran yang diinginkan adalah
memiliki kadar HbA kurang dari 6,5%
hingga 7%.
Hiperinsulinenmia terjadi secara bersamaan
dalam perkembangan diabetes tipe 2.
Obesitas dan disfungsi reseptor insulin di
jaringan perifer merangsang sekresi insulin
dari pankreas. Selama bertahun-tahun, sel
pankreas gagal mensekresi insulin yang
cukup yang menyebabkan hiperglikemia.
Ketidakpatuhan terhadap pedoman diet dapat
menyebabkan hiperglikemia
Pedoman terkini dari American Diabetes
Association merekomendasikan rencana
individual yang mempromosikan katering
yang sehat. Penderita diabetes melitus dapat
mengalami hiperglikemia atau hipoglikemia
bila obat-obatan, olahraga, dan asupan
makanan tidak seimbang.
Aktivitas fisik memiliki efek seperti insulin
dan membantu menurunkan kadar glukosa
darah. Olahraga teratur merupakan bagian
penting dari manajemen diabetes dan
mengurangi risiko komplikasi
kardiovaskular.
Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 yang
menggunakan insulin sebagai bagian dari
rencana pengobatan berada pada peningkatan
risiko hipoglikemia. Manifestasi
hipoglikemia dapat bervariasi antar individu
tetapi konsisten pada individu yang sama.

Kaji obat yang diminum secara teratur.
Intervensi Terapeutik
Tindakan/Intervensi
Menetapkan tujuan dengan pasien untuk
menurunkan berat badan; pengukuran glukosa,
lipid, dan HbA1c
Tanda-tandanya adalah hasil dari
peningkatan aktivitas adrenergik dan
penurunan pengiriman glukosa ke otak.
Pasien mungkin mengalam takikardia,
i
diaforesis, tremor, pusing, sakit kepala,
kelelahan, lapar, dan perubahan visual.
Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2
mungkin memiliki masalah kesehatan kronis
lainnya yang ditangani dengan pengobatan.
Banyak obat yang menyebabkan fluktuasi
glukosa darah sebagai efek samping.
Misalnya, hiperglikemia adalah efek samping
beta-blocker, kortikosteroid, diuretik tiazid,
estrogen, isoniazid, lititum, dan fenitoin.
Hipoglikemia adalah efek samping yang
terkait dengan penggunaan rutin salisilat,
disopiramida, insulin, agen sulfonilurea, dan
pentamidirne.
Rasional
Berat badan: Penurunan berat badan sedang
sebanyak 10 hingga 20 pon telah terbukti
meningkatkan hiperglikemia dislipidemia,
,
dan hipertensi. Glukosa: Untuk kontrol
intensif, kisarannya harus antara 80 dan 120
mg / dL sebelum makan. HbA1C: Level harus
kurang dari 7%. Latihan: Pasien harus
melakukan aktivitas fisik sedang selama 30
menit hampir setiap hari dalam seminggu.
 Tindakan/Intervensi Rasional

Tinjau kemajuan kondisi pasien sesuai dengan Keterlibatan pasie dalam rencana
n
tujuan yang telah ditetapkan pada setiap pengobatan meningkatkan pada
kepatuhan
kunjungan. rejimen pengobatan. Minat untuk
mempelajari perilaku kesehatan baru
meningkat ketika pasien membantu mengatur
agenda perubahan dan merasa seperti peserta
yang aktif.
Bantu pasien untuk menentukan pola makan Informasi ini memberikan dasar untuk
yang dibutuhkan. instruksi diet individual.
Rujuk ke ahli diet terdaftar untuk instruksi diet Rencana makan individual berdasarkan berat
individual. badan; glukosa darah, dan pola lipid harus
dikembangkan untuk setiap pasien. Asupan
protein direkomendasikan menjadi 15%
hingga 20% dari total kalori. Lemak
disarankan tidak lebih dari 2.096 dari total
asupan kalori. Lemak jenuh harus kurang
dari 109% dari total asupan lemak. Kalori
yang tersisa (45% hingga 65%) akan berasal
dari karbohidrat. Jenis karbohidrat (gula atau
pati) kurang penting dibandingkan total
asupan karbohidrat. Serat makanan 20
hingga 35 g / hari dikaitkan dengan
peningkatan kontrol glikemik. Pasien
mungkin dapat memasukkan asupan alkohol
dalam jumlah sedang sebagai bagian dari
rencana diet keseluruhan. Konsumsi alkohol,
terutam tanpa asupan karbohidrat,
a
menghalangi pelepasan glicogen dari hati,
menyebabkan hipoglikemia.
Anjurkan pasien untuk minum obat Setiap kategori agen oral bekerja di tempat
hipoglikemik oral yang diarahkan: berbeda dari metabolisme giukosa.
Hipoglikemia lebih jarang terjadi dengan
agen oral; Namun, episode hipoglikemia
dapat terjadi pada pasien yang tidak memiliki
kebiasaan makan yang teratur.

1. Sulfonilurea generasi kedua: glipizide Obat ini merangsang sekresi insulin oleh
(Glukotrol), glyburide (DiaBeta), pankreas. Obat juga meningkatkan kepekaan
glimepiride (Amaryl) reseptor sel terhadap insulin dan menurunkan
sintesis glukosa hati dari asam amino dan
glikogen yang disimpan.

2. Meglitinida: repaglinida (Prandin) Obat ini merangsang sekresi insulin oleh

pankreas.

3. Turunan D-fenilalanin: nateglinida Obat ini merangsang sekresi insulin secara

(Starlix) cepat untuk mengurangi peningkatan glukosa
darah yang terjadi setelah makan.

4. Biguanida: inetformin (Glucophage) Obat-obatan ini menurunkan jumlah glukosa

yang diproduksi oleh hati dan meningkatkan
sensitivitas insulin. Obat meningkatkan
sensitivitas reseptor sel otot terhadap insulin.

5. Penghambat alfa-glukosidase: acarbose Obat ini menunda penyerapan glukosa ke

(Precose), migli- tol (Glyset)
dalam darah dari usus.
 6. Thiazolidinedioniglitazone (Actoszone), Obat ini menurunkan resistensi insulin di
rositazone (Actosolidinedioniglitazone) jaringan perifer
(Avandia)
7. Incretin modifier: sitagliptin phosphate Obat ini meningkatkan sekresi insulin dan
(Januvia) menurunkan sekresi glukago untuk
mengurangi produksi glukosa.
Anjurkan pasien untuk minum obat insulin Insulin diperlukan untuk individu
dengan
sesuai petunjuk: diabetes tipe 1 dan banyak dengan diabetes
tipe 2 yang mengembangkan kekurangan
insulin dari waktu ke waktu. Sel beta mulai
gagal sekitar 10 sampai 20 tahun setelah
perkembangan diabetes tipe 2.

1. Analog insulin rapid-acting: lispro Insulin ini mulai bekerja dalam waktu 15
insulin (Humalog), insulin aspart menit. Durasi kerja adalah 2 sampai 3 jam
untuk Humalog dan 3 sampai 5 jam untuk
aspart.

2. Insulin short-acting: reguler Insulin ini memiliki onset kerja dalam

waktu 30 menit setelah pemberian. Durasi
tindakan adalah 4 hingga 8 jam.

3. Insulin intermediate-acting: protamin Onset kerja insulin kerja menengah adalah o

netral Hage- dorn (NPH), suspensi jam setelah pemberian. Durasi tindakan 18
insulin zinc (Lente) 26 jam.

4. Menengah (Intermediate) dan cepat Konsentrasi yang telah tercampur memiliki

(rapid): 70% NPH / 30% reguler permulaan kerja yang mirip dengan insulin
rapid-acting dan durasi kerja yang mirip
dengan insulin intermediate-acting yang
bekerja dalam tubuh
 Tindakan/Intervensi Rasional
5. Insulin Long-acting: Ultralente, insulin Insulin ini mulai bekerja satu jam setelah
glargine (Latus) pemberian. Durasi kerja Ultralente adalah 36
jam dan glargine paling lambat 24 jam.
Anjurkan pasien untuk mempersiapkan dan Teknik preparasi dan pemberian insulin yang
mengelola insulin dengan akurat. tidak konsisten dapat menyebabkan
peningkatan kadar glukosa darah.

1. Prosedur injeksi Penyerapan insulin lebih konsisten ketika

insulin disuntikkan ke tempat anatomi yang
sama. Penyerapan tercepat di perut, di bawah
lengan, paha, dan bokong. Rekomendasi
American Diabetes Association saat ini
adalah untuk memberikan insulin ke dalam
jaringan subkutan perut.

2. Rotasi suntikan pada satu sisi anatomi Injeksi insulin di tempat yang sama dari
waktu ke waktu akan menghasilkan lipoatrofi
dan lipohiprafi dengan insulin yang
berkurang

3. Penyimpanan insulin Insulin harus disimpan dalam lemari es pada

suhu 2 "hingga 8C (36 ° hingga 46 ° F). Botol
yang belum dibuka dapat disimpan hingga
tanggal kedaluwarsanya. Untuk mencegah
iritasi dari injeksi insulin dingin, insulin
dapat disimpan 30 ° C (59 ° hingga 86 ° F)
selama 1 bulan. Botol yang terbuka harus
dibuang saat itu juga.
 Tindakan/Intervensi
4. Pencampuran insulin: lihat panduan
5. Anjurkan pasien untuk menggunakan
pompa infus insulin subentane-Qus memungkinkan untuk kontinyu
(CSII) kontinyu.
Rasional
Pencampuran dua insulin dalam satu jarum
suntik secara teknis sulit untuk dilakukan.
beberapa pasien. Akurasi dengan teknik ini
sangat penting. Beberapa produk insulin
tidak dapat dicampur (glargine) atau harus
diberikan segera setelah preparasi (kerja
cepat dan Ultralente, dan kerja cepat dan
menengah). Banyak pasien mendapat
manfaat dari pemberian İnsulin dengan
perangkat kartrid insulin yang dimuat
sebelumnya (pena insulin). Pasien perlu
mempelajari metode yang benar untuk
memilih dosis insalin yang tepat. Untuk
banyak pena insulin, dial diputar untuk
memilih jumlah unit insulin yang benar.
ACSH adalah po mpa ins ulin ortabl yang
p e
infus
subkutan dosis insulin dapat
basal. Pasien
meningkatkan porsi makan. Penyesuaian
dosis insulin rapud-acting di reservoir pompa
didasarkan pada hasil pemantauan glukosa
dasah kapiler secara teratur. Sistem infus
insulin memungkinkan pasien lebih fleksibel
dalam waktu pemberian insulin ke waktu
makan. Insulin infus memberikan hasil
kontrol glukosa darah yang lebih baik
dibandingkan dengan suntikan harian
multiple
 Tindakan/Intervensi Rasional
Anjurkan pasien untuk berolahraga Olahraga meningkatkan kadar glukosa dan
membantu penurunan berat badan.
1. Rujuk pasien ke ahli fisiologi olahraga, Latihan khusus dapat diresepkan berdasarkan
ahli terapi fisik, atau perawat rehabilitasi keterbatasan fisik yang mungkin dimiliki
jantung untuk instruksi latihan khusus. pasien diabetes.

2. 30 hingga 60 menit dengan periode Pemanasan sebelum latihan dan siretch

pemanasan dan pendinginan setelah latihan membantu mencegah cedera
3. Tiga hingga empat kali per minggu otot. Penelitian telah menunjukkan
untuk kontrol glikemik peningkatan berkelanjutan dalam kontrol
4. Lima hingga tujuh hari per minggu untuk glukosa ketika program olahraga teratur
menurunkan berat badan dipertahankan.

5. Anjurkan dalam metos untuk menjaga Dehidrasi dapat mempercepat hipegiycemia,

hidrasi dan menghindari hipoglikemia terutama pada cuaca panas. Pasien mungkin
selama olahraga perlu menambahkan camilan sebelum
berolahraga jika mengalami hipoglikemia
NANDA-I Risiko Ketidakefektifan Manajemen Regimen Terapeutik
Faktor Risiko : Diabetes akut, regimen medis yang kompleks, pengetahuan yang tidak
memadai tentang diabetes dan pengobatannya.
Hasil yang diharapkan: Pasien menunjukan pengetahuan tentang tindakan perawatan diri
diabetes

Pengkajian Lanjutan
Tindakan/Intervensi Rasional
Kaji upaya pasien sebelumnya untuk Pengetahuan ini memberikan titik awal yang
mengelola perawatan rejimen diabetes penting dalam memahami perusahaan apa pun.
persepsi pasien dalam menerapkan rejimen
manajemen diabetes. Pasien mungkin
melaporkan pengalaman masa lalu merasa
kewalahan dengan upaya untuk mengelola
obat, diet, buang air besar, pemantauan
glukosa darah, dan tindakan lain untuk
mengobati diabetes dan mencegah komplikasi.
Evaluasi keterampilan manajemen diri pasien, Keterampilan pengelolaan diri menentukan
termasuk kemampuan untuk melakukan jumlah dan jenis pendidikan yang perlu
prosedur pemantauan glukosa darah. disediakan.
Kaji faktor-faktor yang dapat mempengaruhi Ketidakmampuan yang terbatas dan hilangnya
Keberhasilan Secara negatif dengan kontrol motorik halus dapat mengganggu
menggagalkan rejimen. peralatan yang diperlukan untuk pemberian
insulin dan pemantauan glukosa darah.
Penilaian ini dapat mengarah pada rujukan
yang sesuai untuk peralatan adaptif.
 Tindakan/Intervensi Rasional

Menilai sumberkeuangan pasien untuk Biaya medikasi dan persediaan

untuk
perawatan kesehatan. pemantauan glukosa darah dapat menjadi
hambatan bagi pasien dengan sumber daya
keuangan yang terbatas.
Intervensi Terapeutik
Tindakan/Intervensi Rasional
Pastikan pasien memiliki pengetahuan tentang Kadar glukosa darah yang meningkat pada
sistem, penyebab, pengobatan, dan pasien dengan diabetes yang didiagnosis
pencegahan hiperglikemia. sebelumnya menunjukkan kebutuhan untuk
mengevaluasi manajemen diabetes.
1. Gejala: poliuria, polidipsia, polłyphagia, Penumpukan glukosa dalam tubuh
penurunan berat badan, peningkatan kadar mengakibatkan gejala yang dapat dikenali oleh
glukosa darah, kelelahan, penglihatan penderita. Pastikan bahwa pasien telah dididik
kabur, penyembuhan luka yang buruk. tentang gejala penyakitnya.

2. Penyebab: peningkatan asupan makanan, Peningkatan asupan makanan atau penurunan

obat-obatan yang berkurang, infeksi, penggunaan obat untuk tes diabetes
penyakit, stres menyebabkan peningkatan kadar glukosa
darah. Kebutaan, infeksi, dan stres yang
meningkat meningkatkan obat anti-regulasi
yang meningkatkan kadar glukosa darah.

Dehidrasi menyebabkan banyak gejala yang

3. Pengobatan: peningkatan asupan cairan,
berhubungan dengan hiperglikemia. Pasien
pengobatan untuk menurunkan kadar
mungkin menerima insulin untuk mengurangi
glukosa darah, identifikasi dan pengobatan
glukosa darah dan mencegah ketoasidosis
penyebab.
diabetik (DKA) atau sindrom hiperglikemik
nonketotik hiperosinolar (HHNS).
 Tindakan/Intervensi Rasional
4. Pencegahan: kepatuhan terhadap Ketidakpatuhan pada rejimen medis sering
pedoman diet dan rejimen medis; menjadi penyebab hiperglikemia. Penurunan
Pemantaua glukosa darah dilakukan kadar glukosa darah jangka panjang yang
n
secara teratur untuk memungkinka efektif mengurangi risiko komplikasi vaskular
n
pengobatan hiperglikemia dengan hati- diabetes mellitus. Komplikasi ini termasuk
hati nefropati, neuropati, retinopati, penyakit
serebrovaskular, dan penyakit arteri koroner
Pastikan pasien memiliki pengetahuan tentang Episode hipoglikemia yang sering terjadi pada
gejala, penyebab, pengobatan, dan pencegahan individu dengan diabetes yang didiagnosis
hipoglikemia. sebelumnya menunjukkan kebutuhan untuk
mengevaluasi manajemen
diabetes.

1. Gejala: autonontik-gemetar, gemetar Gejala aufonomis menunjukkan kerja hormon

,
berkeringat, denyut jantung berdebar- yang berlawanan, awalnya epinefrin, terhadap
debar, denyut nadi cepat, ekstremitas efek penurunan kadar glukosa darah. Gejala
kesemutan, napas berat: neuroglikopenik- neuroglikopenik Terjadi karena menipisnya
berpikir lambat. penglihata kabur, glukosa di sistem saraf pusat.
n
bicara tida jelas, kesulita
k n
berkonsentrasi, kelelahan atau kantuk
2. Penyebab: makan atau camilan tertunda Semua kasus hipoglikemia disebabkan oleh
atau terlewat, waktu makan tidak teratur, kelebihan insulin sehubungan dengan nutrisi
kandungan karbohidrat makanan tidak yang tersedia.
teratur; dosis obat yang ditingkatkan,
obat yang diminum pada waktu yang
salah; aktivitas-aktivitas fisik yang
meningkat Tanpa tambahan asupa
n
karbohidrat.
 Tindakan/Intervensi Rasional
3. Pengobatan: 10 sampai 15 g karbohidrat Sepuluh hingga 15 g karbohidrat harus untuk
kadar glukosa darah kurang dari 70 meningkatkan kadar glukosa darah 30 hingga
mg / dl, 30 g mungkin diperlukan untuk 45 mg / dL. Contoh sumber 10 g termasuk 3
kadar kurang dari 50 mg / dL. sampai 4 tablet glukosa, 8 sampai 10 permen
Lifesavers, dan 4 sampai 6 ons jus buah.
Produk yang mengandung glukosa akan
menghasilkan hasil yang lebih cepat daripada
yang mengandung lemak atau protein.

4. Pencegahan: kepatuhan terhadap Hipoglikemia sebagian besar dapat dicegah

pengobatan Dan pedoman diet, dengan perilaku manajemen diri yang tepat.
pemantauan glukosa darah secara teratur,
praktik minum obat yang akurat, waktu
latihan.
Rujuk pasien ke layanan sosial untuk bantuan Ketidakpatuhan terhadap rencana pengobatan
dengan sumber daya keuangan dapat terjadi karena sumber daya yang terbatas
untuk membeli obat dan perlengkapan
pemantauan glukosa darah. Beberapa biaya
mungkin tidak ditanggung oleh asuransi
kesehatan.
 Tindakan/Intervensi Rasional
Tinjau tujuan diet saat ini untuk diabetes tipe 2 Pasien dan keluarga perlu mengetahui tujuan
dengan pasien dan keluarga. dari terapi diet, seperti: menormalkan glukosa
darah dan nilai lipid, memperbaiki kebiasaan
makan membatasi asupan kalori, mencapai
penurunan bera badan sedang,
t
mempertahankan asupan karbohidrat yang
konsisten saat makan dan snack, dan
menurunkan lemak. pemasukan. Hasil yang
sukses untuk manajemen nutrisi tidak hanya
membutuhkan partisipasi aktif pasien tetapi
juga partisipasi anggota keluarga. Orang yang
bertanggung jawab atas perencanaan dan
persiapan makan harus memiliki pemahaman
yang baik tentang manajemen nutrisi untuk
diabetes.
Tinjau hasil pemantauan glukosa darah pada Pasien perlu berpartisipasi dalam tinjauan
pasien. berkala kemajuan untuk mencapai tujuan
glukosa darah yang telah ditetapkan
sebelumnya. Umpan balik yang positif tentang
pencapaian tujuan membantu memotivasi
pasien untuk melanjutkan perilaku kesehatan
untuk manajemen diabetes yang efektif.
 Tindakan/Intervensi Rasional
Instruksikan pasien bagaimana menggunakan Instruksi memungkinkan pasien untuk
hasil glukosa darah dalam manajemen diabetes mengidentifikasi kapan penyesuaian terapi
secara keseluruhan: meninjau dasar-dasar perlu dilakukan dalam pengobatan diabetes.
manajemen pola Menggunakan hasil pemantauan glukosa darah
membungkam pasien untukmembuat
penyesuaian dalam asupan makanan, olahraga,
dan dosis obat untuk mempertahankan
outcoines terapeutik untuk kadar glukosa
darah. Pemantauan memungkinkan pasien
untuk mengidentifikasi timbulnya efek
samping terapi atau timbulnya komplikasi
penyakit.
Evaluasi efektivitas instruksi sebelumnya Evaluas memberikan kesempatan untuk
i
memperbaiki kesalaha dalam teknik.
n
Pendidikan adalah proses berkelanjutan yang
membutuhkan penguat dari waktu ke waktu.
Anjurkan pasien dalam penatalaksanaan
diabetes selama sakit:
1. Minum semua obat diabetes Kebutuhan insulin meningkat seiring dengan
penyakit. Sekresi katekolamin, kortisol, dan
hormon pertumbuhan sebagai respons
terhadap stres akibat penyakit meningkatkan
kadar glukosa darah.

2. Pantau glukosa darah sendiri setiap 2 Peningkatan frekuensi pengujian glukosa

hingga 4 jam darah memberikan informasi tentang respons
glukosa darah terhadap terapi.
 3.Tes urin untuk keton setiap 3 hingga 4 Pengujian menyediakan deteksi dini DKA.
jam jika glukosa darah secara konsisten
lebih besar dari 300 mg / dL dengan
adanya perut nyeri, mual, atau muntah
4. Minum 8 ons cairan setiap 4 jam: Asupan cairan yang cukup diperlukan untuk
minuman bebas gula dianjurkan bila mencegah dehidrasi yang terjadi dengan
Pasien mampu mempertahankan hiperglikemia.
asupan karbohidrat normal. Gantikan
minuman yang mengandung gula jika
individu tidak dapat makan makanan
padat karena anoreksia.
Instruksikan pasien tentang bagaimana dan Pemberian insulin kerja cepat mungkin
kapan menggunakan insulin rapid-acting atau diperlukan setiap 2 sampai 3 jam untuk
short-acting tambahan sesuai petunjuk. mengobati hiperglikemia.

Anjurkan kapan harus menghubungi penyedia Pengobatan hiperglikemia secara dini dapat
layanan primer: kadar glukosa blcod lebih dari mencegah terjadinya DKA atau HHNS.
300 mg / dL, muntah lebih dari 2 sampai 4
jam, kegagalan keton urin untuk
membersihkan dalam 12 jam, gejala dehidrasi,
atau gejala yang menunjukkan perkembangan
DKA atau
HHNS.
Instruksikan Pasien untuk membawa Penting bagi tenaga medis untuk dapat
identifikasi medis setiap saat. mengidentifikasi pasien yang mengidap
diabetes untuk memberikan perawatan yang
tepat dalam keadaan darurat.
Instruksikan pasien tentang perencanaan eberapa perjalanan mungkin melibatkan
pengelolaan diabetes saat bepergian, seperti perubahan waktu yang dapat mengganggu
meletakkan obat-obatan di bagasi kabin. rutinitas pasien yang biasa. Pasien harus
memiliki akses cepat ke obat-obatan.
NANDA-I Risiko Cedera: Kaki
Faktor Risiko : Hiperglikemia, Neuropati sensori perifer, Neuropati otonom, Defisit
sistem kekebalan tubuh, Insufisiensi vascular
Hasil yang diharapkan: Pasien bebas dari cedera kaki
NOC : Integritas jaringan: kulit dan selaput lendir; perawatan diri:
kebersihan; Pengetahuan tentang obat
NIC : Perawatan kaki; pengawasan kulit; perawatan kuku; pendidikan
kesehatan: Individual.
Pengkajian Lanjutan
Tindakan/Intervensi Rasional
Menilai penampilan umum kaki. Lesi kaki dan infeksi luka terkait adalah
alasan paling umum untuk rawat inap
pasien diabetes. Kaki pasien harus
diperiksa pada setiap kunjungan. Pasien
mungkin tidak menyadari adanya cedera
pada kaki akibat penurunan sensasi dari
neuropati perifer. Penglihatan yang
terganggu dapat menurunkan kemampuan
pasien untuk memeriksa kaki.
Nilai status kuku. Infeksi jamur pada kuku berfungsi sebagai
pintu masuk bakteri. Penderita diabetes
memiliki peningkatan risiko infeksi karena
gangguan imunitas. Pasien dengan kuku
yang menebal, berubah bentuk, atau
tumbuh ke dalam harus dirujuk ke penyedia
layanan kesehatan primer mereka untuk
mendapatkan perawatan yang tepat.
Kaji integritas kulit pasien Neuropati otonom menyebabkan
berkurangnya keringat, menyebabkan kulit
menjadi kering dan pecah-pecah.
 Kerusakan Kulit merupakan predisposisi
pasien terhadap infeksi.
Perhatikan adanya pembentukan calius atau corns Tekanan pada tonjolan tulang
menyebabkan pembentukan kalus.
Conditinn ini dapat menyebabkan
perkembangan kerusakan kulit.
Kaji status peredaran darah kaki dengan palpasi Kaki sangat rentan terhadap perubahan
denyut nadi perifer. Transduser uitrasonik sirkulasi trora macrovascular camplications
Doppier dapat digunakan jika pulsa tidak lagi dari diabetes mellitus. Perkembanga
n
teraba. aterosklerosis dipercepat pada pasien
1. Porsalis pedis diabetes sebagai akibat dari perubahan
2. Posterior tibial metabolisme lipid.
Kaji adanya bukti infeksi Infeksi mungkin merupakan kejadian awal
untuk amputasi akhirnya. Gejala nyeri dan
perih niay bisa abse: ni karena neurepati.
Gejala lokal termasuk kemerahan, mabuk,
dan bengkak. Gejala sistemik meliputi
demam dan malaise, serta hilangnya kendali
glukosa darah.
Kaji adanya edema Edema adalah faktor predisposisi utama
untuk ulserasi. Neuropati otonom
menyebabkan hilangnya refleks vasomotor
dan pembengkakan di kaki.
Kaji sensasi perlindungan dengan monofilamen Tidak adanya sensasi
perlindunga
n
5,07 menempatkan patieni pada risiko tinggi
untuk cedera kaki.
Lepas kaus kaki dan sepatu pasien untuk Kemerahan yang membekas di atas tulang
memeriksa kondisi kaki dan kesesuaian alas kaki yang menonjol menandakan bahwa sepatu
tersebut. itu terlalu tinggi.
Kaji kemampuan pasien untuk mencapai kakinya Informasi ini memberikan dasar untuk
dan lakukan pemeriksaan sendiri dan perawatan pendidikan pasien janin dan rujukan untuk
kuku. perawatan kaki.

Intervensi Terapeutik
Tindakan/Intervensi Rasional
Instruksikan pasien tentang prinsip-prinsip Maserasi di antara jari-jari kaki membuat
kebersihan: basuh kaki setiap hari dengan air pasien mudah terkena infeksi. Penggunaan
hangat menggunakan sabun lembut, tetapi hindari lotion menggantikan efek pelembab yang
merendam kaki. Keringkan dengan hati-hati dan hilang akibat neuropati otonom. Pasien
lembut, terutama di sela-sela jari kaki. Dorong harus memilih lotion dengan koiten alkohol
penggunaan lotion pelembab setidaknya sekali rendah untuk mencegah kekeringan lebih
sehari. Hindari area di antara jari-jari kaki lanjut pada kulit.
Ajari pasien untuk memeriksa kaki setiap hari Semua permukaan kaki perlu diperiksa,
apakah ada luka, goresan, dan lecet. Gunakan termasuk kulit di sela-sela jari kaki.
cermin jika perlu untuk memeriksa bagian bawah Sentuhan akan mengidentifikasi perubahan
kaki.Anjurkan pasien untuk menggunakan permukaan kulit yang tidak terlihat secara
inspeksi visual dan sentuhan. kasat mata.
Laporkan segera tanda-tanda infeksi ke penyedia Perawatan dini sangat penting dalam
layanan kesehatan utama: pencegahan amputasi. Studi klinis tentang
1. Area kerusakan kulit amputasi telahmenemukan bahwa
2. Peningkatan suhu dimana suhu berbeda sebanyak 85% pasien mengalami ulkus kaki
dengan kaki lainnya. sebelum diamputasi.
3. Berbau.
Ajarkan pasien untuk memeriksa sepatu setiap Penilaian harian yang cermat mengurangi
hari dengan merasakan bagian dalam sepatu dari risiko cedera pada kaki. Neuropathy perifer
ketidakteraturan pada lapisan, benda tajam di sol dan hilangnya sensasi pelindung membatasi
sepatu, atau benda asing di sepatu. kemampuan pasien untuk merasakan
ketidakteraturan yang dapat memicu cedera
pada kaki.
Anjurkan pasien dengan alas kaki yang sesuai.
Minta ukuran kaki diukur; dan coba sepatu
sebelum membeli. Rujuk pasien dengan kelainan
struktural ke ahli penyakit kaki atau spesialis
perawatan fonta untuk pakaian yang lebih dalam
atau cetakan khusus. suhu dibandingkan dengan
suhu yang sama
Anjurkan pasien untuk memakai stoking/kaus
kaki bersih dan pas yang terbuat dari katun
lembut, campuran sintetis, atau wol.
Ajari pasien untuk menghindari cedera termal
dengan:
1. Menguji suhu air mandi dengan siku,
pergelangan tangan, atau termometer.
2. Hindari penggunaan: bantalan pemanas,
botol air panas, atau selimut klektrik
3. Menjaga jarak yang cukup dari sumber panas
seperti perapian atau pemanas ruangan
Anjurkan pasien untuk selalu memakai alas kaki
pelindung; jangan pernah bertelanjang kaki.
Instruksikan pasien untuk memotong kuku lurus
dan mengikir sudut tajam agar sesuai dengan
kontur jari kaki. Sarankan agar anggota keluarga
atau ahli penyakit kaki memotong kuku jika
pasien memiliki gangguan penglihatan atau
kesulitan menjangkau kakinya.
Anjurkan pasien untuk menghindari perawatan
sendiri:
Lebar: Bagian sepatu yang paling lebar
harus menampung bagian kaki yang paling
lebar. Panjang: Harus ada jarak 1% inc
antara ujung kaki terpanjang dan ujung
sepatu. Toc bax: Kotak jari kaki harus
tinggi dengan ujung yang membulat.
Tinggi tumit: Ini harus kurang dari 2 inc.
Kapas atau wol lembut menyerap
kelembapan dari keringat dan mencegah
lingkungan tempat jamur dapat
berkembang biak.
Neuropati sensory dapat terjadi kembali
dengan hilangnya rasa sakit normal dan
sensasi panas. Perubahan ini meningkatkan
risiko sengatan.
Menjaga kaki tetap tertutup mencegah
cedera pada kaki.
Teknik ini menghindari cedera pada tulang
punggung ketika perawatan sendiri tidak
dapat diberikan
 1. Jangan gunakan pita perekat, perawatan Banyak obat yang dijual bebas mengandung
kutil, corns plaster, atau antiseptik yang asam salisilat, yang dapat menyebabkan
kuat. ulserasi pada kaki diabetik.
2. Jangan gunakan produk jamur yang dijual Produkyangdijualbebasdapat
bebas tanpa persetujuan penyedia layanan meningkatkan resistensi mikroba jika
primer. digunakan secara tidak tepat.
3. Hindari “bathroom surgery” Memotong corn dan kapalan meningkatkan
risiko cedera kaki dan infeksi lebih lanjut.
Tekankan pentingnya menjaga kadar glukosa Kadar glukosa darah yang meningkat atau
darah normal. hemoglobin terglikosilasi dikaitkan dengan
risiko tukak kaki. Hiperglikemia
mengganggu penyembuhan luka.
Dorong pasien untuk berhenti merokok. Vasokonstriksi kronis, yang disebabkan
oleh merokok, mengurangi kemampuan
jaringan untuk sembuh.
Manifestasi Klinis
Diabetes Mellitus Tipe 1. Karena awitan diabetes tipe 1 cepat, manifestasi awal biasanya akut.
Gejala klasik adalah poiyuria, polidipsia, dan polifagia. Efek osmotik glukosa menghasilkan
manifestasi polipsia dan poliuria. Polifagia merupakan akibat dari malnutrisi seluler ketika
defisiensi insulin mencegah penggunaan glukosa untuk energi. Penurunan berat badan dapat
terjadi karena tubuh tidak dapat memperoleh glukosa dan beralih ke sumber energi lain, seperti
lemak dan protein. Kelemahan dan kelelahan dapat terjadi karena sel-sel tubuh kekurangan
energi yang dibutuhkan dari glukosa. Ketoasidosis, komplikasi yang paling umum pada mereka
dengan diabetes tipe 1 yang tidak diobati, dikaitkan dengan manifestasi klinis tambahan dan
dibahas nanti dalam bab ini Diabetes Mellitus Tipe 2.
Manifestasi klinis diabetes tipe 2 sering kali tidak spesifik, meskipun mungkin saja
seseorang dengan diabetes tipe 2 akan mengalami beberapa gejala klasik yang terkait dengan
diabetes tipe 1, termasuk poliuria, polidipsia, dan polifagia. Beberapa manifestasi yang lebih
umum terkait dengan diabetes tipe 2 adalah kelelahan, infeksi berulang, infeksi jamur vagina
atau kandida berulang, penyembuhan luka berkepanjangan, dan perubahan visual.

Studi Diagnosis