No Tanggal Kode Kegiatan dan Data Dasar Pasien Topik Kegiatan Catatan Tanda Keterangan
Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Tangan Tambahan
Pembimbing
101 16/03/2015 Ny D/20 thn/♀ Miopi ODS - Rujuk ke dr. Spesialis mata Pasien BPJS
- Vit B1, B6, B12 1 x 1 tab
KU: pandangan kabur jika melihat jauh, - Ibu profen 3 x 400 mg
sakit kepala (+)
102 16/03/2015 An. T/ 8 thn/♂ OMA Stadium Hiperemis - Chloramfenicol tetes telinga 2x1 Pasien Umum
ADS gtt
KU: telinga kanan dan kiri sakit (+), gatal - Amoxicilin syr 250 mg 3x1 sdt
(+), keluar cairan dari telinga (-) - Ibuprofen 100 mg 3x1 sdt
- Edukasi
PF : BB: 25 kg, membran timpani
hiperemis (+)
103 16/03/2015 Ny. G/46 thn/♀ Susp. LBP - Rujuk ke spesialis saraf Pasien JSK
- Natrium diclofenac 2x50 mg
KU : nyeri punggung bawah (+), - Neurodex 1x1 tab
diperhebat dengan aktivitas, berkurang - Fisioterapi
jika dibaringkan. - Edukasi
104 16/03/2015 An. A / 3 thn /♀ Faringitis kornik - PCT sirup 3x1 sdt Pasien Umum
eksaserbasi akut - Ambroxol sirup 3x1 sdt
KU : Batuk berdahak dan demam sejak2 - Amoxicilin 3x1 sdt
hari, persaan kering dan nyeri - Edukasi
ditenggorokan
105 16/03/2015 Ny Y/62 thn/♀ Vertigo+ Hipertensi stage - Diet rendah garam dan kolesterol Pasien BPJS
II + Dislipidemia - Vastigo 2x6 mg
KU : sakit kepala (+) berputar-putar, - Amlodipin 1x5 mg
terutama dirasakan pad a pagi hari, mual - Simvastatin 1x10 mg
(+), badan terasa pegal. Riwayat - Neurodex 1x1
hipertensi (+). - Edukasi
PF : TD 170/90 mmHg
106 16/03/2015 An. H / 11 tahun / ♂ Tonsilofaringitis kronk - Amoxicilin syr 3x1 cth Pasien Umum
eksaserbasi akut - PCT syr 3x2 cth
KU : demam 1 hari, batuk (+), sakit - Ambroxol syr 3x1 cth
tenggorokan (+), R/ sering sakit - Metylprednisolon 2x1/2 tab
tenggorokan sejak 3 thn yg lalu - Edukasi
- Kontrol ulang jika masih demam
PF : BB : 30 kg, temp 37,2 C, faring :
hiperemis (+), tonsil T3-T2, granul (+),
detritus (+)
107 16/03/2015 By. A / 1 thn / ♂ ISPA + diare akut - PCT sirup 3x1/2 sdt Pasien JSK
- Oralit sachet tiap BAB cair
KU : Batuk berdahak, demam 1 hari, - Zink 1x20 mg
BAB cair 3x/ hari, lendir (-), darah (-) - Ambroxol sirup 3x1/2 sdt
- Pehavral 1x1/2 sdt
PF : Temp 37,6°C, mata cekung (-),
turgor kembali cepat, BU (+) meningkat
111 23/03/2015 An. E / 10 bln / ♀ Bronkiolitis - Nebulisasi Nacl 0,9% 2cc Pasien Umum
- PCT 3x1/2 sdt
KU : sesak, batuk berdahak, pilek, - Ambroxol sirup 3x1/2 sdt
demam. Riw.asma dalam keluarga (+) - Cetirizine sirup 1x1/2 sdt
- Ambroxol sirup 3x1/2 sdt
PF : BB : 6 kg, RR 30 x/menit, wh +/+
112 23/03/2015 An. O / 10 thn / ♂ GEAD derajat ringan- - PCT sirup 3x1/2 sdt Pasien JSK
sedang - Oralit sachet tiap BAB cair
KU : BAB cair 10x/hari, lendir (-), darah - Zink 1x20 mg selama 10 hari
(-), demam 1 hari - Edukasi
113 23/03/2015 An.G /6 thn / ♂ Faringitis akut - PCT sirup 3x2 sdt Pasien Umum
- Ambroxol sirup 3x1 sd
KU : Demam 1 hari, batuk berdahak, - Amoxicilin 3x1 sdt
nyeri menelan - Pehavral 1x1 sdt
115 23/03/2015 An.S / 1 th 8 bln / ♀ Diare akut tanpa dehidrasi - Oralit 1 sachet tiap BAB Pasien Umum
- Zink syr 1x1 cth
KU : BAB cair 1 hari yll, 4x/hari, darah - L bio 1 sachet 1x1
(-), lendir (-), masih mau makan dan - Edukasi
minum
116 23/03/2015 An. A / 2 thn / ♀ Stomatitis - Candistatin drop 3 gtt 1 Pasien BPJS
- Curcuma syr 1x1 cth
KU : timbul sariawan di bibir 1 hari yll, - Vit C 1x1 tab
nafsu makan menurun - Edukasi
117 23/03/2015 An L/12 thn/♀ Systemic Lupus - Rujuk spesialis anak Pasien JSK
Erythematosus
KU : timbul ruam kemerahan (+) di
muka, tidak tahan terhadap cahaya
matahari (+), nyeri sendi (+), hidung
sebelah kanan berdarah akibat sering
dikorek (+) tetapi nyeri (+)
119 23/03/2015 Tn J/20 thn/♂ Obs. Febris hari II - Paracetamol 3x500 mg Pasien Umum
- Ciprofloxacin 2x500 mg
KU : demam (+) tinggi, mendadak, terus - OBH syr 3xI
menerus, batuk dahak (+) warna kuning. - Neurodex 1x1
PF : T 38oC
120 23/03/2015 Tn. M / 68 thn/♂ Retensio Urine ec Susp. - IVFD RL gtt xv/mnt Pasien JSK
BPH - Kateter urine
KU: tidak bisa BAK sejak 1 hari SRMS, - Rencana rujuk dr. Spesialis Bedah
BAK tidak lampias dan harus mengedan urologi
saat BAK (+), nyeri pada perut bawah
121 30/3/2015 Tn U/27 thn/♂ Susp. Tension type - Asam mefenamat 3x500 mg Pasien Umum
headache - Neurodex 1x1
KU : Sakit kepala (+) seperti ditekan - Antasid 3xIC
benda berat - Edukasi
PF : TD 130/90 mmHg
122 30/3/2015 Tn S/25 thn/♂ Hemoroid Externa Grade - Hemorroid supp Pasien BPJS
II - Asam mefenamat 3x1 tab
KU: keluar darah saat BAB, keluar - Neurodec 1x1
benjolan saat BAB sejak 1 bulan yg lalu
123 30/3/2015 Tn Y/59 thn/♂ PPOK+ Hipertensi stage I - Observasi Pasien JSK
- Salbutamol 3x2mg
KU : kontrol PPOK, Hipertensi, dan - Dexamethasone 2x0,5mg
125 30/3/2015 Tn. R/31 thn/♂ Susp. ISK - Ciprofloxacin 2x1 tab Pasien BPJS
- Asam mefenamat 3x500 mg tab
KU: sakit saat kencing, warna urin seperti - Paracetamol 3x1tab
teh tua, demam tidak ter lalu tinggi
PF : T : 38 C
127 30/3/2015 Tn. K/56 thn/ ♂ Vertigo + Gastritis Akut - IVFD RL xv gtt/menit makro Pasien JSK
- Ondansentron 2x1 amp iv
KU: pusing berputar, nyeri ulu hati, - Betahistin mesilat 3x1 tab
mual-muntah (-) - Flunarizine 1x1 tab
- Antasida sirup 3xCII
129 30/3/2015 Ny J/53 thn/♀ Post CVD + Hipertensi - Citicolin 2x500 mg Pasen BPJS
stage II - Captopril 2x12,5 mg
KU : kedua kaki tidak bisa digerakkan - Metformin 3x500 mg
(+). Kedua tangan sudah bisa digerakkan - Bisoprolol 1x5 mg
dan bisa bicara dengan jelas. Kontrol - Neurodex 1x1
CVD, Hipertensi, dan DM.
131 6/4/2015 Ny. Z / 57 thn /♀ DM tipe II + HT grade II + - Glibenclamid 1x2 mg Pasien BPJS
myalgia - Captopril 2x12,5 mg
KU : control ulang kencing manis, badan - Meloxicam 1x1 tab
pegal-pegal dan terasa lemas, nyeri - Antasid tab 3x1 ac
kepala (+) - Neurodex tab 1x1
- Edukasi
PF :TD : 160/100 mmhg,
133 6/4/2015 An N/2 thn/♀ Kejang demam sederhana - MRS Pasien Umum
- IVFD RL gtt X/m makro
KU : demam (+), batuk(+), pilek (+), ISPA - Paracetamol syr 3x1cth
kejang (+) selama 5 menit 1x/hr, anak - Inj. Diazepam 3mg jika kejang
sadar setelah kejang. Riwayat kejang - Ambroxol syr 3x1/2cth
sebelumnya (-) - Cetirizine syr 1x1/2cth
135 6/4/2015 Ny. R / 42 thn / ♀ GERD + Cephalgia - Omeprazole 1x20 mg Pasien Umum
- Antasid 3x1 tab ac
KU : nyeri dada seperti terbakar (+), - Ranitidin 2x1 tab
nyeri ulu hati (+), mual (+), nyeri kepala
(+) terutama di kepala depan
136 6/4/2015 Ny. N/ 39 thn / ♀ Clasic Migrain - Asam mefenmat 3x1 tab Pasien Umum
- Neurodex 1x1 tab
KU : sakit kepala sebelah kiri berdenyut, - Edukasi
os mengaku melihat kilatan cahaya pada
mata kiri
137 6/4/2015 Tn A/ 35thn/♂ Cerumen Plug Auricula - Carboglicerin 10% 3x1 gtt Pasien Umum
Sinistra auricular sinistra
KU : Rasa penuh di telinga kiri, nyeri (+), - Vit C 1x1
setelah os berenang di sungai - Ibuprofen 3x1
138 6/4/2015 Tn. M / 52 thn/ ♂ DM tipe II + HT grade I - Diet rendah garam dan gula Pasien JSK
- Metformin 3x500 mg
KU : sakit tengkuk. R/ HT dan DM (+) - Amlodipin 1x5 mg
berobat teratur - Neurodex 1x1
- Edukasi
PF : TD 150/90 mmHg
139 6/4/2015 Tn H/40 thn/ ♂ Observasi Vomitus - IVFD RL + Drip Neurobion xv Pasien BPJS
gtt/menit makro
KU: muntah-muntah sejak 3 hari, setelah - Ranitidin 2x1 amp iv
makan, demam (-), nyeri ulu hati, badan - Antasida syr 3xCII
lemas - Omeprazole 2x1 tab
- Cek Lab
PF : Mata cekung (+), NT (+)
epigastrium
140 6/4/2015 Tn. E/55thn/♂ Susp. Aterome regio - Ciprofloxacin 2x500mg Pasien JSK
trunkus posteror - Asam Mefenamat 3x500mg
KU : ± 2 bulan yll benjolan di punggung - Rencana rujuk dr. Spesialis bedah
belakang (+), nyeri (-), awalnya seperti
jerawat.
142 13/4/2015 Tn.L/48thn/ ♂ Hemorrhoid gr. IV - Diet tinggi serat Pasien BPJS
KU : timbul benjolan di anus ± 2 tahun - Konsul ke dokter spesialis bedah
yll. Benjolan tidak dapat masuk kembali pro op.
setelah BAB ± 1 hari yll, darah (+), nyeri - Anti hemorrhoid supp 1x1
(+) - Kalnex 2x1 tab
- PCT 3x1 tab
PF : regio anus tampak benjolan uk. 3x3 - Edukasi
143 13/4/2015 Tn. B / 72 th / ♂ Ulkus regio cruris dekstra - Ro. Cruris dekstra Pasien JSK
- Cek lab
KU : timbul koreng di tungkai kanan - IVFD RL + ketorolac drip 1 amp
setelah KLL uk. 4x3 cm, nyeri (+) gtt XX makro
- Inj Cefotaxim 2x1 gr (skin test)
PF: regio cruris dekstra = ulkus (+) - Metronidazole 3x500 mg
bergaung, tepi tidak rata, dasar kotor, pus - Ganti perban pagi sore dengan
(+), darah (+) NaCl + gentamisin 2 ampul
144 13/4/2015 Tn. P/17 thn / ♂ Veruka vulgaris regio - Konsul ke dokter spesialis bedah Pasien JSK
phalanx II dextra pro kauterisasi / eksisi tajam
KU : timbul benjolan keras di jari
telunjuk kanan ± 3 bln yll, berbenjol-
benjol
145 13/4/2015 Ny E/46 thn/♀ Konjungtivitis bakterialis - Kloramfenikol zalf ue OS Pasien Umum
OS - Amoxicillin 3x500mg
KU : mata kiri merah (+), gatal (+), mata - Chlorpeniramin 1x4 mg
mengeluarkan kotoran warna kuning (+) - Edukasi
146 13/4/2015 Ny D/31 thn/♀ Hipertiroid + Sindr. - Rujuk dr. Spesialis Penyakit dalam Pasien BPJS
Dispepsia - Propiltiourasil 3x100mg
KU : badan terasa gemetar (+), tidak - Propanolol 1x80mg
tahan panas (+), sering berkeringat (+), - Omeprazol 1x20mg
berat badan menurun (+), nafsu makan - Edukasi
meningkat (+) - Diet rendah garam
148 13/4/2015 Ny Y/44 thn/♀ Herpes zoster - Acyclovir 5x800 mg Pasien JSK
- Acyclovir cr 2,5%
KU : timbul bintil berisi air (+) di sekitar - Paracetamol 3x500 mg
ketiak kanan, bergerombol, nyeri (+), - Neurodex 1x1
demam (+).Riwayat cacar sebelumnya (+)
150 13/4/2015 Tn M/66 thn/♂ Susp. CTS unilateral + HT - Asam mefenamat 3x500 mg Pasien BPJS
stage I - Metilprednisolon 2x4 mg
KU : nyeri pada jari-jari tangan sebelah - Vitamin B6 1x10 mg
kiri dan sulit menggenggam. Riwayat HT - Captopril 2x12,5 mg
(+) - Lansoprazol 1x30 mg
- Fisioterapi
PF : TD 140/90 mmHg dan tinel test (+)
151 20/4/2015 Ny D/30 thn /♀ Susp. Cystitis - Cek lab urin rutin dan darah rutn Pasien BPJS
- Edukasi
KU : Nyeri perut bawah sejak + 2 jam yg - Na diclofenac 2 x 1 tab
lalu, nyeri saat BAK (+) - Ciprofloxacin 2 x 1 tab
155 20/4/2015 Tn G/37 thn/♂ Gout Arthritis - Diet rendah purin Pasien JSK
- Allopurinol 1x100mg
KU : nyeri di jempol kaki kanan, merah - Ranitidine 2x150mg
(+) bengkak (+). Riwayat makan kacang- - Dexamethasonee 3x0,5 mg
kacangan dan jeroan(+) - Piroxicam 1x20mg
- Edukasi
PF : interfalang I pedis bengkak (+),
merah (+), nyeri tekan (+)
156 20/4/2015 Ny E/49 thn/♀ Migrain tanpa aura - Asam mefenamat 3x500mg Pasien Umum
- Antasid Syr 3xIC
KU : sakit kepala sebelah kiri (+) seperti - Vitamin B comp 1x1
ditusuk-tusuk, mual (+)
PF : TD 100/60 mmHg
PF : RR : 29 x/m, wh (+/+)
158 20/4/2015 Tn. Y/45 thn/♂ OMA stadium perforasi - Ear toilet Pasien JSK
- Amoxiclav 3x 500 m tab
KU: keluar cairan warna kuning dari - Asam mefenamat 3x1 tab
telinga kiri sejak 1 hari yg lalu, telinga - Dexa 3x1 tab
sakit dan berdenging
159 20/4/2015 An F/ 1 thn 6 bln/ ♂ Observasi febris hr III + - Observasi Pasien Umum
Vomitus Profuse - Cek lab
KU : Demam sejak 3 hari yang lalu, - PCT 3 x 1 sdt
menggigil (+), mual dan muntah (+) frek - Domperidon 3 x 1 sdt
>7 x/hari - Multivtamin syr 1 x 1sdt
PF : T : 38,5 BB : 10 kg
160 20/4/2015 Ny.Y/44 thn/♀ Herpes Zooster - Asiklovir tab 5x800mg Pasen JSK
- Asiklovir zalf 2xsehari
KU : timbul bintil di paha kiri 3 hari yll, - PCT 3x1 tab
rasa terbakar (+), nyeri (+), - Neurodex 1x1
gatal (-) - Edukasi
161 27/4/2015 Ny.Y/ 41 thn/♀ Urtikaria - Cetirizine 1x10 mg tab Pasien Umum
- Dexamethasone 2x1 tab
KU : timbul bercak merah di tangan jika - Edukasi untuk mencegah pajanan
udara dingin, gatal (+). Riwayat alergi
udang (+)
162 27/4/2015 Tn M/51 thn/♂ Common cold - Dexamethasone 3x0,5mg Pasien Umum
- Paracetamol 3x500mg
KU : pilek (+) sejak 3 hari yang lalu, - Vitamin B comp 1x1
demam (+), badan pegal-pegal (+) - Edukasi
PF : T 38oC
163 27/4/2015 Tn. R/45 thn/♂ Monoparese Extremitas - IVFD RL + Drip Ketoprofen 1 amp Pasien BPJS
Sinistra ec Spondilitis xx gtt/menit makro
KU: sakit pinggang, nyeri dan kebas dd/LBP - Na-Diclofenac 2x25 mg tab
sejak 4 bulan yang lalu, terutama tungkai - Neurodec 1x1 tab
kiri, R/ trauma sebelumnya (-) - Cek lab
- Rujuk dr. spesialis saraf
164 27/4/2015 An. S/5 thn/ ♀ Suspek Poli Nasi - Aoxicilin sirup 3x1 sdm Pasien Umum
- Ambroxol sirup 3x1 sdt
KU: timbul benjolan di hidung sudah 4 - Edukasi
minggu, nyeri (-), batuk-pilek (+), - Rujuk dr. Spesialis.THT
demam (-), hidung kiri tersumbat(+)
165 27/4/2015 Ny S/52 th/♀ CVD non hemoragik + - Observvasi Kesadaran dan tanda Pasien JSK
Hipertensi stage II + DM vital
KU : tangan dan kaki kanan tidak bisa tipe II - IVFD RL gtt XX/m mikro
digerakkan (+), bicara tidak jelas dan sulit - Inj. Citicolin 2x1 amp
dimengerti (+). Riwayat Hipertensi, DM - Metformin 3x500 mg
(+) - Clopidogrel 1x75 mg
- Neurodex 1x1
PF : TD 180/90 mmHg, Plica nasolabialis - Kateter urin
dextra turun (+), kekuatan ekstremitas - Rujuk dr. Spesialis saraf
inferior (2/5) dan superior (2/5)
166 27/4/2015 An.M/1,6 th/ ♀ Obs.Febris Hr.II + ISPA - PCT syr 3x1/2 sdt Pasien Umum
- Novatusin syr 3x1/2 sdt
KU: demam ringan, batuk-pilek (+), sakit - Amoxicilin syr 3x1/2 sdt
tenggorokan - Edukasi
PF : TD 120/80 mmHg
168 27/4/2015 Ny. K/21 thn/♀ G1P0A0 hamil 4 minggu - IVFD RL xv gtt/menit makro Pasien JSK
dengan Abortus Iminens - Bed rest
KU: hamil 1 bulan, keluar darah dari - Vicatab 1x1 tab
kemaluan - Cek Lab
- Observasi perdarahan pervaginam
- USG
169 27/4/2015 Ny. S / 38 thn/ ♀ Gout artritis + - Allopurinol 2x1 tab Pasien JSK
hiperkolesterolemia - Meloxicam 1x1 tab
KU : nyeri pada kaki kanan (+) 2 hari yll, - Simvastatin 1x1 tab, malam
bengkak pada punggung kaki kanan (+), - Neurodex 1x1 tab
kesemutan pada kaki (+). Riwayat makan
melinjo sebelumnya (+)
170 27/4/2015 An E/6 thn/♀ Tonsilofaringitis akut - Parasetamol 3x250 mg Pasien Umum
- Amoksisilin 3x250 mg
KU : batuk (+) dahak warna kuning, pilek - Glyceryl guaiacolat 100 mg No.V
(+), demam (+), nyeri tenggorokan (+) - Dexametason 0,5 mg No.IV
- Vitamin C No.III
PF : BB 29 kg, T 37,8 oC. Tonsil T2-T2 Mf la pulv No.IX
hiperemis. Faring hiperemis S 3ddI pulv
171 4/5/2015 An. F/44 thn/ ♀ Dermatitis Kontak Alergi - Loratadin 2x1 tab Pasien Umum
- Betametason slp 2x1 apply
KU: gatal-gatal berulang di tangan - Dexa 2x1 tab
setelah os menggant sabun cuc tangan - Edukasi
172 4/5/2015 An I/15thn/♂ Skabies dengan infeksi - Permetrin cr 1x1 ue selama 12 jam Pasien JSK
sekunder malam hari
KU : Gatal-gatal (+) di kedua tangan, - Chlorpeniramin 3x2mg
badan, bokong dan kaki terutama malam - Amoxicillin 3x250mg
173 4/5/2015 An T/6 thn/♀ Disentri basiler - Paracetamol 3x250m Pasien Umum
- Kotrimoxazole syr 2xIIcth
KU : BAB cair (+), lebih banyak air - Oralit sacch/BAB cair
daripada ampas, ± 5x/hari, lendir (+), - Zink 1x20mg
darah (+), mual (+), muntah (-) di - Domperidone 2xIcth
sangkal, minum masih lahap, nyeri perut
(+), demam (+)
174 4/5/2015 Ny S/48 thn/♀ Susp. Vaginosis bakterialis - Metronidazole 3x500mg Pasien Umum
- Cetirizine 1x10mg
KU : gatal pada kemaluan (+), nyeri saat - Edukasi
BAK (-), demam (-), keputihan (+), gatal - Rencana Rujuk ke dr. SpOG
(+), berbau amis (-). Riwayat berganti
pasangan (-)
175 4/5/2015 Ny S/58 th/♀ Susp. HHD - Captopril 2x12,5 mg Pasien JSK
- Furosemid 1x20 mg
KU : sesak (+) saat beraktivitas, - Aspilet 1x80 mg
berdebar-debar (+), kedua kaki bengkak - Neurodex 1x1
(+). Riwayat hipertensi (+).
176 4/5/2015 Ny N/40 th/♀ Susp. Anemia Defisiensi - Ferrous sulfate 2x200 mg Pasien BPJS
Besi - Paracetamol 3x500 mg
KU : pusing (+) berputar-putar, badan - Curcuma 1x1
terasa melayang (+), pandangan gelap (+),
177 4/5/2015 An. I/ 7 thn/♀ Varicella - Asiklofir cream ue pagi dan Pasien Umum
malam
KU : bintil berair diseluruh tubuh sejak 1 - PCT 3 x 2 cth
hari yg lalu, demam (+) - Salisil talk pagi dan malam
- Edukasi
PF : Tampak vesikel regio trunkus
anterior et posterior
178 4/5/2015 Ny. M/42 thn/♀ Dermatits kontak iritan - Hidrokortson cream pagi dan sore Pasien Umum
- Ceterizin 1 x 1 tab
KU : bercak merah dan gatal d telapak - Dexametason 2 x 1tab
tangan dan kaki setelah os mengganti - Edukasi
deterjen
179 4/5/2015 Ny S/37 thn/♀ Kandidiasis - Nistatin tab.1x1 intravagina Pasien Umum
- Chlorpeniramin 1x4mg
KU : keputihan (+), berwarna kuning, - Edukasi
seperti susu, berbau asam, gata(+) - Cek lab
180 4/5/2015 Nn. R/17 thn /♀ Limfadenitis - Ciprofloksasin 2x1 tab Pasien Umum
- Metylprednisolon 2x1 tab
KU : timbul benjolan di leher kanan sejak - PCT 3x1 tab
1 minggu yg lalu,demam (+) batuk (-), - Vit.C 1x1 tab
nyeri tenggorokan (+) - Edukasi
181 11/5/2015 Tn. M/40thn/♂ Neurodermatitis dorsum - Desoksimetason ointment pagi dan Pasien BPJS
pedis dextra et sinistra sore
KU : bercak hitam menebal dan gatal - Vit c 1x1tab
183 11/5/2015 Ny. D / 31 thn /♀ Sindrom dispepsia - Omeprazole 1x20 mg caps Pasien Umum
- Antasid 3x1 tab ac
KU : nyeri ulu hati (+) terutama setelah - Ranitidin 2x1 tab
makan pedas, mual (+) - Edukasi
PF : NT (+) epigastrium
185 11/5/2015 Ny. C / 53 thn /♂ Post CVD + Hipertensi - Diet rendah garam dan gula Pasien BPJS
grade II + DM tipe II - Fisioterapi
KU : kontrol rutin, kelemahan pada - Citicholin 1x1 tab
tungkai dan lengan kiri (+) membaik. - Captopril 3x12,5 mg tab
Riwayat stroke (+) 6 bulan yll. Riwayat - Metformin 3x500 mg tab
hipertensi (+). Riwayat DM (+) - Neurodex 1x1 tab
- Edukasi
PF : TD 160/90
189 11/5/2015 Tn. W/ 49 thn/♂ Diabetes mellitus tipe II + - Observasi Pasien BPJS
ulcus diabetikum - IVFD RL gtt xx/m
KU : luka borok pada kaki kanan sejak 2 - Ganti perban dan kompres 2 amp
bln yg lalu, nyeri (+), bernanah(+), sulit gentamicin dalam kolf nacl 0,9%
sembuh (+)R/dm sejak 5 thn yg lalu tidak pagi dan sore
kontrol teratur - Cek lab
- Metformin 3 x 500 mg
PF : tampak ulcus berbentuk bulat - Glimeprid 1x2 mg
ukuran3 cm, dasar kotor, hiperemis (+) - Konsul Sp.Pd
- Inj cefotaksim 2x1 gr (skin test)
Cek Lab : Bss : 342 - Inj ranitidine 2x1 amp
190 11/5/2015 Tn. E / 60 thn /♂ TB paru kasus baruon - FDC (RHZE) 1x3 tab Pasien JSK
OAT + HT grade II - Vit. B6 1x1 tab
KU : kontrol berobat TB paru bulan ke 2. - Ambroxol 3x1 tab
Batuk (+), sesak (-), R/ darah tinggi sejak - Amlodipin 1x5 mg
4 thn yg lalu - Cek BTA ulang
- Edukasi
Ro thorax : cardiomegali
193 18/5/2015 An. U/8 thn/♂ Parotitis - Ibuprofen sirup 3x2 sdt Pasien umum
- Multivitamn sirup 1x1 sdt
Ku : bengkak di leher sejak 2 hari yg - Amoksisilin 3x2 sdt
lalu,demam (+), nyeri (+) - Edukasi
194 18/5/2015 Tn. B / 65 thn /♂ LBP ec Susp. HNP - Fisioterapi Pasien BPJS
- Ro Lumbosacral ap & lateral
KU : nyeri pinggang kanan menjalar ke - Rujuk ke dr. Spesialis saraf
tungkai kanan sampai ke jempol kaki - Meloxicam 1x1 tab
kanan, R/ sering mengangkat benda berat - Neurodex 1x1 tab
(+) - Edukasi
PF : TD 120/90 mmHg
196 18/5/2015 An I/9 thn/♂ Kalazion OS - Kloramfenikol zalf Sue Pasien Umum
- Ibuprofen 3xII sdt
KU : benjolan (+) di kelopak mata kiri, - Multivitamin 1x1 sdt
merah (+), nyeri (+) sejak 2 bulan. R/ - Kompres dgn air hangat pada
benjolan di kelopak mata sebelumnya (+) kelopak mata kiri
- Edukasi
PF : BB: 35 kg, palpebra superior tampak
benjolan (+), hiperemis (+), nyeri (+)
197 18/5/2015 Tn M/20 thn/♂ Trauma Capitis GCS 15 + - Observasi kesadaran dan tanda Pasien BPJS
Multiple vulnus vital
KU: KLL ± 1 jam SMRS, kll motor, excoriatum - IVFD Nacl 0,9% gtt xx/m
kepala terbentur aspal, menggunakan - Drip ketrolac 1 amp dalam nacl 0,9
helm. Badan terjatuh di aspal, penurunan % gtt xx/m
kesadaran (-), muntah (-) - Ro Cranium
- Konsul Sp.B Saran : rencana rawat
PF : GCS E4M6V5, TD : 130/70 inap, Inj. Cefotaxim 2x1g & Inj.
Ranitidine 2x1amp
- Edukasi
198 18/5/2015 Ny Y/54 thn/♀ Luka bakar grade IIa 20% - Observasi Pasien JSK
- Wound toilet
KU : lepuh pada punggung, bokong dan - IVFD RL gtt XL/m dalam 8 jam I
paha kanan, lepuh berisi cairan (+) setelah (4½ kolf) , gtt XXX/m dalam 16
tersiram air panas, kulit sekitar Jam II( 4½ kolf)
kemerahan (+), nyeri (+) - Inj Ketorolac 2 x 1 amp
- Inj Ranitidin 2 x 1 amp
PF : BB : 56 kg, kulit eritem (+), bula (+), - Burnazin cream Sue
hiperemis (+), luka bakar 20% - Vitamin C 1x1
199 18/5/2015 An D/8 thn/♂ Vulnus laceratum regio - Aff hecting Pasien JSK
antecubitti dextra post - Ibuprofen 3x200mg
KU : kontrol luka jahitan di lengan kanan hecting hari VII - Amoxicillin 3x250 mg
200 18/5/2015 An.P/10 thn/♂/ Cerumen Plug AD - Carbogliserin tetes telinga 3 Pasien Umum
gtt1AD
KU : persaan penuh dan nyeri di telinga - Vit C 1 x 100 mg
kanan setelah os berenang di sungai, - Edukasi
keluar ar-air (-)