PT MEDIKALOKA SEJAHTERA

RUMAH SAKIT HERMINA BEKASI

Jl. Kemakmuran No.39 Kec.Margajaya Bekasi 17141
Telp. (021) 8842121 (Hunting) Fax. 021-88952275
Website : www.herminahospitalgroup.com

FR-KRDNT-PRWT-03. FORMULIR ASSESEMEN MANDIRI

Nama Peserta : Epa Nopita Sari Tanggal/Waktu : 23/04/2021

Nama Penguji : Fery A, Skep.Ns Tempat : Rsu hermina Bogor

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta
yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif
terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten
(BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang
ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta
aspek kritis
4. Asesor dan asesi menandatangi form asesmen mandiri

Kelompok Unit Kompetensi : Perawat Level 1b

Nomor : Level 1b/Bedah 01/KRDNT/PRWT/HHG

Judul : Pengetahuan asuhan keperawatan kasus-kasus Bedah

KOMPONEN ASESSMEN MANDIRI DAFTAR PERTANYAAN PENILAIAN

ELEMEN KRITERIA UNJUK KERJA ( ASESSMEN MANDIRI / SELF K BK
KOMPETENSI ASESSMENT )
1. Menjelaskan 1.1. Konsep medis pada 1.1.1. Apakah saudara mampu K
konsep medis kasus – kasus Bedah menjelaskan konsep medis
kasus-kasus dijelaskan mulai dari pada kasus - kasus umum
pengertian, etiologi, mulai dari pengertian,
perina
gejala klinik, etiologi, gejala klinik,
sebanyak 13 patofisiologi, patofisiologi, pemeriksaan
kasus yaitu : pemeriksaan penunjang penunjang dan
D&C, dan penatalaksanaan. penatalaksanaan.
Appendektomi
, Sircumsisi,
Eksisi-
Eksterpasi-
Insisi- Pasang
gips,Seksio
Cesaria,,
Hemoroidekto
 mi,,Tonsilekto
mi
,Herniotomy,L
aparotomy,FE
SS,
Kistektomy,
Laparascopy,

2. Menjelaskan 2.1. Menjelaskan hal-hal 2.1.1. Apakah saudara mampu K

pengkajian yang dikaji pada kasus-
keperawatan kasus Bedah (13 kasus)
pada kasus
Bedah
2.2. Cara pengkajian pada 13
kasus Bedah dijelaskan
3. Menyebutkan 3.1 Patoflow sebagai dasar
diagnosa menegakkan diagnosa
keperawatan pada keperawatan pada 13
13 kasus Bedah kasus Bedah dijelaskan
3.2. Merumuskan diagnosa
Keperawatan pada 13
kasus Bedah
menjelaskan hal-hal yang
dikaji pada kasus-kasus
Bedah (13 kasus)
2.2.1. Apakah saudara mampu K
menjelaskan cara
pengkajian pada 13 kasus
Bedah
3.1.1. Apakah saudara mampu K
menjelaskan patoflow
sebagai dasar
menegakkan diagnosa
keperawatan pada 13
kasus Bedah
3.2.1. Apakah saudara mampu K
menjelaskan rumusan
diagnosa Keperawatan
pada 13 kasus Bedah

4. Menyusun 4.1. Rencana Keperawatan 4.1.1. Apakah saudara mampu K

rencana disusun sesuai diagnosa menyusun rencana
Keperawatan keperawatan. Keperawatan sesuai
berdasarkan diagnosa keperawatan.
masalah
keperawatan 4.2. Prioritas diagnosa
pada 13 kasus keperawatan ditentukan 4.2.1. Apakah saudara mampu K
Bedah . sesuai konsep menjelaskan Prioritas
keperawatan. diagnosa keperawatan
sesuai konsep
4.3. Rencana Keperawatan keperawatan.
disusun terdiri dari 4
aspek komponen 4.3.1. Apakah saudara mampu K
tindakan : observasi, menjelskan Rencana
mandiri, pendkes, Keperawatan terdiri dari
libatkan pasien/keluarga 4 aspek komponen
dan Kolaborasi. tindakan : observasi,
mandiri, pendkes,
libatkan pasien/keluarga
dan Kolaborasi.
5. Melaksanaka 5.1. Tindakan keperawatan 5.1.1. Apakah saudara mampu K
n tindakan dilaksanakan sesuai menjelaskan tindakan
keperawatan rencana keperawatan. keperawatan sesuai
sesuai rencana keperawatan.
rencana 5.2. Tindakan keperawatan 5.2.1. Apakah saudara mampu K
 keperawatan dilakukan menjelaskan cara
yang disusun didokumentasikan mendokumentasikan
berdasarkan dengan jelas dan ada tindakan keperawatan
prioritas paraf/nama dengan jelas dan ada
diagnosa paraf/nama
Keperawatan.
6. Mengevaluasi 6.1. Asuhan keperawatan 6.1.1. Apakah saudara mampu K
asuhan yang dilakukan menjelaskan cara
keperawatan dievaluasi. mengevaluasi asuhan
yang keperawatan
dilakukakan 6.2. Respon dan keluhan 6.2.1. Apakah saudara mampu K
klien/pasien dan tanda- menjelaskan Respon
tanda klinis klien/pasien dan keluhan
dipantau. klien/pasien dan tanda-
tanda klinis klien/pasien
7. Mendokumen 7.1. Pencatatan dan 7.1.1. Apakah saudaramampu K
tasikan dokumentasi asuhan menjelaskan cara
pelaksanaan keperawatan dilakukan mendokumentasikan
asuhan sesuai SOP. asuhan keperawatan
keperawatan sesuai SOP.

Rekomendasi Asessor : Peserta :

Nama Epa Nopita Sari

Tanda tangan / Tanggal 23/04/21

Catatan : Penguji / Assesor :

Nama
Fery A Skep. Ns
Tanda tangan / Tanggal 23/04/21

Keterangan :

Pada kolom catatan dapat diisi dengan keterangan :

 Rekomendasi Asesor ditulis bila Asesmen mandiri penilaian kompetensi ( K ), pengakuan kompetensi asesi
dapat diterima
 Rekomendasi Asesor ditulis bila Asesmen mandiri penilaian belum kompetensi (BK ), pengakuan kompetensi
asesi tidak dapat diterima