PERSATUAN BOLABASKET SELURUH INDONESIA

PERBASI
(INDONESIAN BASKETBALL ASSOCIATION)
PROVINSI MALUKU UTARA
Alamat : Kompleks Lapangn Basket Kel. Stadion

SURAT - MANDAT
NO.226/PENGPROV/PERBASI/MU/2021

Pengurus Provinsi Cabang Olah Raga Basket PERBASI Maluku Utara, sesuai dengan
kewenangannya yang ada dengan ini memberikan mandat penuh kepada :

Nama : Gusty Prayogo Aziz

Jabatan : Wakil Ketua Pembinaan Prestasi PERBASI Maluku Utara
Alamat : Kel. Sangaji Utara, Ternate, Maluku Utara

Untuk mengikuti Kegiatan WORKSHOP EVENT MAKER 3X3 INDONESIA melalui Zoom
pad tanggal 11 April 2021.
Demikian Surat Mandat ini kami berikan dan dapat dipergunakan pada panitia Kegiatan
WORKSHOP EVENT MAKER 3X3 INDONESIA tahun 2021 atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.
.

Ternate, 9 April 2021

Pengurus PERBASI Maluku Utara

IR. GAZALY WESPHLATH

KETUA