PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS KABUH
Jln.Raya Kabuh Nomor 84 Kec.Kabuh Kab.Jombang ( 61455 )
Telp. (0321) 888873 E-mail puskesmas.kabuh@yahoo.com
Website : http://dinkes.jombangkab.go.id/puskesmas-kabuh

KEPALA BLUD PUSKESMAS KABUH

KABUPATEN JOMBANG
Nomor : 188.4/030/415.17.7/2020

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS MENUJU WILAYAH

BEBAS DARI KORUPSI (WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN MELAYANI
(WBBM) DI LINGKUNGAN BLUD PUSKESMAS KABUH

KEPALA BLUD PUSKESMAS KABUH,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan Strategi Nasional

Pencegahan Korupsi serta implementasi Reformasi Birokrasi di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Jombang, perlu dilaksanakan
pembangunan Zona Integritas menuju Wilayah Bebas dari Korupsi
(WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani (WBBM);
b. bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud pada huruf a,
perlu menetapkan Tim Pembangunan Zona Integritas menuju
Wilayah Bebas dari Korupsi (WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih
dan Melayani (WBBM) dalam Keputusan Kepala BLUD
Puskesmas Kabuh.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah-Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 41),
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2
Tahun 1965 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1965
Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
2730);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
3. Undang-undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara
Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme
(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 75, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3851);
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2014
tentang Sistem Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah;
5 Peraturan Presiden Nomor 55 Tahun 2012 tentang Strategi
Nasional Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi Jangka
Panjang Tahun 2012-2025 dan Jangka Menengah Tahun 2012-
2014 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor
122);
6. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 52 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pembangunan Zona Integritas Menuju Wilayah Bebas dari Korupsi
dan Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani di Lingkungan Instansi
Pemerintah sebagaimana diubah dengan Peraturan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor
10 Tahun 2019;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor 8 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
sebagaimana diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten
Jombang Nomor 11 Tahun 2018 (Lembaran Daerah Kabupaten
Jombang Tahun 2018 Nomor 11/D);
8. Peraturan Bupati Jombang tentang Nomor 65 Tahun 2018 tentang
Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Kabupaten Jombang.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Tim Pembangunan Zona Integritas Menuju Wilayah Bebas dari
Korupsi (WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani (WBBM) di
Lingkungan BLUD Puskesmas Kabuh. sebagaimana tercantum pada
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan
ini.

KEDUA : Tim sebagaimana Diktum KESATU mempunyai tugas :

1. Menyusun rencana kerja pembangunan Zona Integritas Menuju
 Wilayah Bebas dari Korupsi (WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih
dan Melayani (WBBM) di Lingkungan Kepala BLUD Puskesmas
Kabuh.
2. Melaksanakan pembangunan Zona Integritas Menuju Wilayah
Bebas dari Korupsi (WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih dan
Melayani (WBBM) di Lingkungan Kepala BLUD Puskesmas Kabuh
pada setiap area perubahan sesuai ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi pembangunan Zona
Integritas Menuju Wilayah Bebas dari Korupsi (WBK) dan Wilayah
Birokrasi Bersih dan Melayani (WBBM) di Lingkungan Kepala
BLUD Puskesmas Kabuh serta menindaklanjuti hasil monitoring
dan evaluasi.
4. Melaksanakan koordinasi, konsultasi, dan konsolidasi dengan
instansi terkait untuk percepatan pembangunan Zona Integritas
Menuju Wilayah Bebas dari Korupsi (WBK) dan Wilayah Birokrasi
Bersih dan Melayani (WBBM) di Lingkungan Kepala BLUD
Puskesmas Kabuh.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan

Ditetapkan di Jombang

Pada tanggal 12 Oktober 20202020

KEPALA BLUD PUSKESMAS KABUH

dr.SRI MUSTIKANING B.S,MM

NIP.19690714 200212 2 003

Lampiran Keputusan Kepala BLUD Puskesmas Kabuh

Nomor : 188.4.45/ 030 /415.17.16/2020
Tanggal : 12 Oktober 2020
TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI
(WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN MELAYANI (WBBM) DI
LINGKUNGAN BLUD PUSKESMAS KABUH

No JABATAN KETERANGAN

1 Penanggungjawab dr.SRI MUSTIKANING B.S,MM

2 Ketua dr.DIMAS JEPRI SETYAWARDANA

- ERIN CHAHYA YUNITA -

3 Sekretaris
NAVYDAH RIZQIYAH

Koordinator : ARIS PRIYANTO

Wakil : AGUSTIN DWI VERAYANTI
: 1. SUSIYATI
2. TRAMI
Kelompok Kerja Area 3. ARTI
4
Manajemen Perubahan 4. UMI FARIDAH
Anggota
5. YUNITA FIRANICA
6. NURUL LAHMAWATI
7. SOFYANA IKA WIDYASTUTI

Koordinator : WIDAYAH
Wakil : SUPAMI
: 1. EMI SUPRAPTI
2. JUJUK HINDRAWATI
3. IDA RAHMAWATI
Kelompok Kerja Area
5 4. EMI AISYIYAH
Penguatan Tata Laksana
Anggota 5. LUSI SUSMIATI

6. DWY AMMYGUS SHOWGAWATI

7. LUSYA APRILIA LESTARI

Koordinator : TITIN SRI WAHYUNINGSIH

Wakil : EKO CAHYONO WIBAWANTO
: 1. DELLY HASANAH
2. TORVIA INDRIYANI
Kelompok Kerja Area 3. EMILDA AFIFAH WULANDARI
6 Manajemen Sumber Daya
Manusia 4. MAYA APRILIA
Anggota
5. TATANG AGUS WINARNO
6. SLAMET SUTRISNO
7. YULIKA DWI PRAMITA
8. IIN NURHAYATI
No JABATAN KETERANGAN

Koordinator : ENY KUSBANDIYAH

Wakil : ELLY SETYOWATI
: 1. NUNUK AMBARWATI
2. DIANA
Kelompok Kerja Area 3. RIANIK
7
Penguatan Akuntabilitas 4. ERIKA TRI AFANTI
Anggota
5. MERY NURLINA MULANDARI
6. ROSPITA MARDANTIKA
7. KHUSNUL SETIASIH
8. TITI KUSMITA RAHAYU
Koordinator : drg.EDY SUGIHARTO
Wakil : ERNAWATI
: 1. SUNARSI
2. ENNY YULIATIN
Kelompok Kerja Penguatan 3. YANITA DWI FATMAWATI
8
Pengawasan 4. YATMI YUSTANTI
Anggota
5. NUGROHO TRI WITOKO

Koordinator : NANIK DWI PANGESTUTIK

Wakil : RISA CATUR PUJA S.N
: 1. SAMSIAH
2. ALFIYAH ULFAH
Kelompok Kerja 3. ASRIFAH
9 Peningkatan Kualitas
Pelayanan Publik 4. WAHYU WIJAYANTI
Anggota
5. SITI ROHMAH

KEPALA BLUD PUSKESMAS KABUH

dr.SRI MUSTIKANING B.S,MM

NIP.19690714 200212 2 003