Dengan ini mengajukan permohonan untuk di buatkan surat pengantar dalam pengurusan Izin
Belajar mengikuti pendidikan Program Studi Ilmu Keperwatan di STIKES Mitra Adiguna
Palembang.
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Desy Haslyanti,Am.Kep
NIP. 19821130 201001 2 009
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS PARU
Jl.Merdeka No.10 Palembang Telp : 0711-352010/Fax : 0711-352010
e-Mail: rsk_paru_palembang@yahoo.com, Website: www.rskp-sumsel.co.id
Uraian Kerja/Tugas
SURAT PERNYATAAN
Menyatakan dengan ini sebenarnya bahwa sayabenar mahasiswa Program Magister (S2) Ilmu
Kesehatan Masyarakat di Universitas Sriwijaya Palembang dengan ketentuan :
1. Belajar/kuliah diluar jam kerja.
2. Tidak mengganggu tugas-tugas kedinasan.
3. Biaya pendidikan menjadi tanggungan sendiri.
4. Apabila telah selesai mengikuti pendidikan tidak akan menuntut penyesuaian ijazah
(Penyesuaian basis pendidikan).
Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk memperoleh surat Izin
Belajar, apabila terjadi pelanggaran terhadap pernyataan ini saya bersedia menanggung
segala akibatnya.
Desy Haslyanti,Am.Kep
NIP. 19821130 201001 2 009