KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH SUMATERA SELATAN
Jl. Jenderal Sudirman Km.3,5 Palembang
e-mail: kanwilsumsel@kemenkumham.go.id

Nomor : W.6-KP.04.01.1575 30 Agustus 2021

Sifat : Segera
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Hal : Permintaan PNS Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
untuk ditugaskan pada Komisi Pemberantasan Korupsi

Kepada Kepala Unit Pelaksana Teknis

di Lingkungan Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Sumatera Selatan
di Tempat

Menindaklanjuti surat Kepala Biro Kepegawaian Sekretariat Jenderal Kementerian Hukum dan
Hak Asasi Manusia Republlik Indonesia Nomor : SEK.2.KP.04.01.900 Tanggal 30 Agustus 2021
Hal Permintaan PNS Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia untuk ditugaskan pada Komisi
Pemberantasan Korupsi, dengan ini dimohon bantuan Saudara untuk menyampaikan usulan
pegawai pada Unit Pelaksana Teknis Saudara yang berminat untuk ditugaskan pada Komisi
Pemberantasan Korupsi (data informasi jabatan, formasi dan persyaratan sebagaiamana surat
terlampir).
Data usulan dimaksud disampaikan kepada Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan
HAM Sumatera Selatan, dikirim melalui sisumaker dan email : kanwilsumsel@kemenkumham.go.id
dalam format pdf dan Excel sebagaimana terlampir paling lambat tanggal 2 September 2021.
Untuk koordinasi dan informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdri. Anggraeni Dyah Mustikasari
(nomor handphone : 085774684543).

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

an. Kepala Kantor Wilayah

Kepala Divisi Administrasi,

Rifqi Adrian Kriswanto

NIP. 19720429 199803 1 001

Tembusan:
Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Sumatera Selatan (sebagai laporan).
 Lampiran Surat Kepala Kantor Wilayah
Kementerian Hukum dan HAM Sumatera Selatan
Nomor : W.6-KP.04.01-1575
Tanggal : 30 Agustus 2021

No. Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan UPT Formasi Jabatan yang dituju
Ruang
1
2
3.
dst

Kepala ….

Nama
NIP.
 •'wifS'l
KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSI
REPUBLIK INDONESIA

Nomor : B- /KP.00.01/50-54/08/2021 Agustus 2021

Sifat : Segera
Lampiran : 2 (dua) berkas
Hal : Permintaan Pegawai Negeri asal Kementerian Hukum dan HAM Rl

Yth. Pejabat Pembina Kepegawaian Kementerian Hukum dan HAM Rl

Jl. HR. Rasuna Said Kav 6-7, Kuningan
Jakarta Selatan

Pertama-tama kami sampaikan ucapan terima kasih atas kerjasama dalam bantuan personel yang
terjalin dengan baik selama ini. Dalam rangka pemenuhan pegawai Komisi Pemberantasan Korupsi
Tahun 2021 pada jabatan, jumlah formasi, dan persyaratan terlampir. Mohon bantuan Bapak untuk dapat
menyampaikan nama-nama pegawai Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
sejumlah 2 (dua) kali lipat dari jumlah formasi yang dibutuhkan untuk kami ikut sertakan dalam proses
seleksi yang jadwalnya akan kami informasikan lebih lanjut.

Pegawai yang diangkat pada jabatan dimaksud, tidak kehilangan statusnya sebagai pegawai
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia, dan kepada yang bersangkutan akan
diberlakukan kewajiban dan hak termasuk kompensasi sebagaimana peraturan kepegawaian yang
berlaku di KPK.

Penyampaian usulan kandidat mohon dapat dilengkapi dengan:

1. Daftar Riwayat Hidup masing-masing sesuai dengan format terlampir;
2. Hasil Asesmen Kompetensi Teknis, Kompetensi Manajerial, dan Kompetensi Sosial Kultural; serta,
3. SK Pengangkatan dalam Jabatan terakhir.
Dokumen tersebut diharapkan sudah dapat kami terima sebelum tanggal 30 Agustus 2021.

Demikian kami sampaikan, atas perkenan dan kerjasama yang baik selama ini kami ucapkan
terima kasih.

impinan
taaris Jenderal selaku
’embina Kepegawaian

Tembusan:
1. Yth. Pimpinan KPK;
2. Sekretaris Jenderal Kementerian Hukum dan HAM Rl;
3. Inspektur KPK;
4. Kepala Biro SDM Kementerian Hukum dan HAM Rl.

Jalan Kuningan Persada, Kav.4, Setiabudi, Jakarta 12950

Telepon (021) 25578300, Faksimile (021) 25578333, (021) 52892456, http://www.kpk.go.id
 Lampiran Surat Pejabat Pembina Kepegawaian KPK
Nomor : B-^54'KP.00.01/50-54/08/2021
Tanggal : 03 Agustus 2021

PERMINTAAN PEGAWAI NEGERI YANG DITUGASKAN

PADA KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSI

Dalam rangka pengisian Jabatan Fungsional dan Jabatan Pelaksana di lingkungan Komisi
Pemberantasan Korupsi (KPK) Tahun 2021 sebanyak 11 (sebelas) formasi, dengan ini kami mengundang
Pegawai Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia yang berminat dan memenuhi
persyaratan sebagai berikut:

I. Persyaratan Umum:
a. Selama bekerja di KPK tidak diperkenankan menjabat sebagai Komisaris atau Direksi suatu
perseroan, organisasi yayasan, pengawas atau pengurus koperasi dan jabatan profesi lainnya
yang berhubungan dengan jabatan tersebut, serta anggota maupun simpatisan aktif partai politik;
b. Tidak melakukan kegiatan usaha yang menimbulkan benturan kepentingan seperti kegiatan jual
beli, konsultasi/jasa dan lain sebagainya;
c. Tidak memiliki hubungan keluarga baik sedarah maupun semenda sampai dengan derajat ke-3
(tiga) dengan pejabat/pegawai Komisi;
d. Tidak terikat hubungan keluarga baik sedarah maupun semenda sampai dengan derajat ke-3
(tiga) dengan tersangka/terdakwa/terpidana Tindak Pidana Korupsi;
e. Lulus seleksi yang diselenggarakan oleh KPK.

II. Persyaratan Khusus Jabatan:

a. Jabatan Fungsional Analis SDM Aparatur Muda (4 Formasi)
Penempatan: Biro Sumber Daya Manusia
1. Usia maksimal 45 Tahun pada akhir tanggal pendaftaran;
2. Golongan minimal Penata (lll/c);
3. Berpengalaman di bidang pembinaan jabatan fungsional, penyusunan kebijakan/regulasi
bidang SDM Aparatur.

b. Kepala Cabang Rumah Tahanan (1 Formasi)

Penempatan; Biro Umum
1. Usia maksimal 35 Tahun pada akhir tanggal pendaftaran;
2. Pendidikan minimal S1;
3. Golongan minimal Penata Muda Tingkat I (lll/b);
4. Berpengalaman minimal 8 tahun di Rumah Tahanan/ Lembaga Pemasyarakatan;
5. Pernah menduduki jabatan Struktural di Rumah Tahanan/ Lembaga Pemasyarakatan.

c. Jabatan pelaksana Pranata Lapas (2 Formasi)

Penempatan: Biro Umum
1. Usia maksimal 30 Tahun pada akhir tanggal pendaftaran;
2. Pendidikan Diploma III yang relevan dengan tugas jabatan;
3. Golongan minimal Pengatur (ll/c);
4. Berpengalaman minimal 2 tahun dalam pelayanan di Rumah Tahanan/ Lembaga
Pemasyarakatan.
d. Jabatan pelaksana Pengelola Tempat Tahanan (2 Formasi)
Penempatan: Biro Umum
1. Usia maksimal 30 Tahun pada akhir tanggal pendaftaran;
2. Pendidikan Diploma III, diutamakan jurusan Administrasi/ Manajemen;
3. Golongan minimal Pengatur (ll/c);
4. Berpengalaman minimal 2 tahun dalam pengadministrasian Rumah Tahanan/ Lembaga
Pemasyarakatan;
5. Menguasai penggunaan aplikasi Sistem Database Pemasyarakatan (SDP).

e. Jabatan pelaksana Pengawal Tahanan atau Narapidana (2 Formasi)

Penempatan: Biro Umum
1. Usia maksimal 30 Tahun pada akhir tanggal pendaftaran;
2. Pendidikan Diploma III, diutamakan bidang Hukum/ Administrasi Pemerintahan/ Sosial
Politik;
3. Golongan minimal Pengatur (ll/c);
4. Berpengalaman minimal 2 tahun di bidang pengamanan Rumah Tahanan/ Lembaga
Pemasyarakatan.
 KPK
Ko*mv Ko<t>pv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Jabatan yang Dilamar :

A.1. IDENTITAS PRIBADI

Nama Lengkap

Tempat, Tanggal Lahir / 20..

Jenis Kelamin L/P Agama

Status Perkawinan Kawin / Belum Kawin / Janda / Duda Tanggal Perkawinan Foto 4X6

No. NPWP

Alamat email

No. Telepon Yang

Mobile Phone
dapat dihubungi
2

Jumlah Anak Orang, Jumlah Anak Dalam Tanggungan............Orang

Alamat Yang Ditinggali

Kabupaten

Propinsi Kode Pos

Alamat sesuai KTP

Kabupaten

Propinsi Kode Pos

No. KTP

Alamat Lain yang

dapat dihubungi

Kabupaten

Propinsi Kode Pos

Hubungan Tempat, Pendidikan ^ekerjaan

Nama L/P Keterangan
Tgl Lahir Terakhir Jabatan Tempat bekerja

Ibu Kandung
/ /

Ayah Kandung
/ /

Istri
/ /
Anak
1
/ /

2
/ /

3 1 /

4 / 7

5
7 1
Saudara Ka ndur
1 / /

2
/ /

3
/ /

4
/ /

5
/ /

halaman 1 dan 4 Form PN yang Ditugaskan

 A.3. DATA KELUARGA (diisi bila sudah menikah)
Hubungan Tempat, Tgl
Nama L,p Keterangan
Keluarga Lahir Terakhir Jabatan Tempat bekerja

Ibu Mertua
/ /
Ayah Mertua
/ /
Saudara Ipar
1
/ /
2
. / 1
3
/ /
4
/ /
5 -
/ /

B.1. PENDIDIKAN FORMAL

Nama Sekolah Tahun

Nilal rata2/
Kota Jurusan
Tingkat

S3
Nama Sekolah Masuk
I Lulus NEM/IPK

S2

D4/S1

P*I SMA

SMP

SD

B.2. PENDIDIKAN KEDINASAN

Jenis Judul/ Topik Penyelenggara Kota Lama pendidikan Bln/Thn
l I
------ - —---- ----------- ----------— ----------------
-

B.3. PENDIDIKAN NON FORMAL (Pelatihan, Seminar, Workshop)

Jenis Judul/ Topik Penyelenggara Kota Lama pendidikan Bln/Thn

__

B.4. SERTIFIKASI PROFESI

Tahun Sertifikat Dikeluarkan oleh Lembaga

_________

halaman 2 dari 4 Form PN yang Drtugaskar

B.5. KEAHLIAN DALAM BEKERJA
Jenis Keahlian Bukti Pengalaman Kerja yang membuktikan Keahlian

C.RIWAYAT PEKERJAAN
C.1. Status Kepegawaian di Instansi Asal

Instansi Asal

NIP/NRP

Golongan/ Pangkat Terakhir

Jabatan Terakhir

C.2. Riwayat Penugasan

Tahun s.d Uraian Tugas pada jabatan

Nama Jabatan/ Pangkat

Unit Kerja

Jabatan atasan langsung

Tahun Uraian Tugas pada jabatan

Nama Jabatan/ Pangkat

Unit Kerja

Jabatan atasan langsung

Tahun

Nama Jabatan/ Pangkat

s.d
I Uraian Tugas pada jabatan

Unit Kerja

Jabatan atasan langsung

Tahun s.d Uraian Tugas pada jabatan

Nama Jabatan/ Pangkat

Unit Kerja

Jabatan atasan langsung

D. PENGALAMAN MENANGANI KASUS TINDAK PIDANA KORUPSI

Tahun Kasus Keterangan

halamart 3 dan 4 Form PN yang Dilugaskan

Dalam waklu 7 tahun terakhir, pernahkah anda ditahan, menjadi tersangka atau terdakwa dalam suatu kasus ?
Jika jawabannya adalah Ya", jelaskan jawaban anda ________ _______________
Bulan/Tahun Kasus Kepolisian/ Pengadiian

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT TERLARANG ________

Pernahkah anda menggunakan secara ilegal mariyuana, kokain, ganja, narkotika, amfetamin, obat antidepressant,
hallucinogen
Jika jawabannya adalah ’Ya", jelaskan jawaban anda
Bulan/Tahun Obat yang digunakan Jumlah penggunaan

RIWAYAT FINANSIAL Ya Tidak

Dalam waktu 7 tahun terakhir, pernahkah anda atau perusahaan yang anda kendalikan menyatakan/dinyatakan bangkrut atau
diputuskan oleh pengadiian untuk membayar hutang tertentu?
Apakah saat ini anda melampaui lebih dari 180 hari suatu tenggat untuk pembayaran pinjaman atau kewajiban keuangan ?

20...

( )
Nama lengkap

halaman 4 dan 4 Form PN yang Ditugaskan