SURAT KUASA PENUNJUKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
No. KTP :

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
No. KTP :

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
No. KTP :

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
No. KTP :

Selanjutnya disebut pihak I (Pemberi Kuasa)

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
No. KTP :

Selanjutnya disebut pihak II (Penerima Kuasa)

KHUSUS
Dengan surat ini pihak pertama memberikan kuasa kepada pihak kedua untuk:
1. Mewakili segala tindakan hukum pihak pertama dalam masalah pengurusan,
pengambilan dan atau pencairan tabungan ...SIMPEDES...................
Alm/almh ................................. yang beralamat di ................................. Di
BRI Unit Kesamben-6169 berdasarkan surat keterangan kematian
Nomor: ............................... tertanggal...................
2. Mewakili segala tindakan hukum yang dirasa perlu untuk pengurusan
penihilan tabungan ............................. No.
Rekening ........................................... atas nama ................................. sampai
dengan selesai, dengan jumlah saldo akhir Rp .............................................
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan keadaan sadar dan tanpa tekanan dari
pihak manapun.
Blitar,
Tanggal .....................
Pihak I (Pemberi Kuasa) Pihak II (Penerima Kuasa)
1. ..................................................... 1. ...................................................
2. .....................................................
3. .....................................................
4. .....................................................
5. .....................................................