2b.

Faktor resiko internal dan eksternal

1. Pendidikan ibu rendah
Kurangnya kesadaran akan informasi tentang gizi dapat menyebabkan asupan
makanan yang dikonsumsi oleh anak kurang berkualitas. Semakin tinggi pendidikan
ibu maka semakin tinggi pula pengetahuan ibu tentang gizi yang baik untuk anaknya,
sehingga akan mengurangi resiko memiliki anak dengan stunting. Pendidikan akan
mempengaruhi penerimaan ibu terhadap informasi gizi, akibatnya orang yang
berpendidikan tinggi akan lebih mudah mengubah kebiasaan makan yang kurang
sehat menjadi kebiasaan makan yang lebih sehat.1

2. Pendidikan ayah rendah

Pendidikan ayah merupakan faktor risiko buruknya status gizi pada anak
sehingga menyebabkan stunting. Orang tua dengan pendidikan tinggi mungkin
memiliki pemahaman yang lebih baik tentang kebutuhan nutrisi, pertumbuhan, dan
perkembangan anak, yang dapat mengarah pada pengasuhan yang lebih baik bagi
anak-anak mereka. Sebaliknya, praktik pengasuhan yang buruk dan pendidikan yang
rendah dapat menjadi penyebab stunting pada anak.2

3. Perawakan ibu rendah

Perawakan ibu yang pendek dikaitkan dengan kegagalan pertumbuhan pada
anak, dan ibu yang pendek cenderung memiliki anak yang stunting pada usia 2 tahun.
Ibu dengan perawakan pendek mungkin memiliki sistem anatomi dan metabolisme
yang tidak memadai yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin, seperti kadar
glukosa yang lebih rendah, atau penurunan protein dan energi. Kondisi ini dapat
menyebabkan pembatasan pertumbuhan intrauterin, yang juga berpengaruh dalam
stunting pada anak-anak.2

4. Perawakan ayah rendah

Tinggi badan ayah dipengaruhi oleh banyak faktor diantaranya faktor internal
(genetik) dan faktor eksternal (faktor penyakit dan asupan gizi sejak usia dini). Jika
ayah bertubuh pendek karena gen pada kromosom pembawa sifat pendek dan gen
diturunkan pada keturunannya, maka stunting yang muncul pada anak atau
keturunannya sulit diatasi. Tetapi jika ayah bertubuh pendek karena sakit atau gizi
buruk, seharusnya tidak mempengaruhi tinggi badan anak. Anak-anak masih bisa
memiliki tinggi badan yang normal asalkan tidak terkena faktor risiko lain.3

5. Pendapatan keluarga rendah

Terdapat pengaruh tidak langsung pendapatan keluarga terhadap tinggi badan
per umur melalui asupan energi dan asupan protein anak. Pendapatan keluarga
berkaitan dengan penyediaan pangan keluarga, akses pangan dalam keluarga dan
distribusi pangan yang cukup bagi keluarga.1

6. Ibu pekerja
Ibu yang bekerja tidak memiliki cukup waktu untuk memperhatikan apakah
makanan tersebut memenuhi kebutuhan dan kecukupan anaknya maupun untuk
mengasuh anaknya. Hal ini memberikan gambaran bahwa tingkat pendidikan dan
pengetahuan gizi tidak menjamin pola asuh yang baik. Ibu yang lebih banyak
menghabiskan waktu di luar rumah untuk bekerja tidak dapat mengontrol dengan baik
pola konsumsi makanan anaknya. Hal ini berimplikasi pada kurang optimalnya
asupan gizi anak. Namun, tingkat pendidikan yang tinggi masih merupakan faktor
penting sebagai upaya untuk mengurangi kejadian stunting. Ibu dengan tingkat
pendidikan yang tinggi akan mudah menyerap dan mengadopsi informasi sehingga
diharapkan dapat membentuk pola kebiasaan yang baik dan sehat.1

7. Status gizi anak

Status gizi anak juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia ibu muda saat
melahirkan dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur, pembatasan
pertumbuhan intrauterin, kematian bayi dan ibu, dan kekurangan gizi. Ibu muda juga
umumnya memiliki status gizi lebih rendah daripada ibu yang lebih tua, sehingga
bermanifestasi sebagai berat badan sebelum hamil yang rendah (di bawah 50 kg)
dan/atau kenaikan berat badan selama kehamilan kurang dari 10 kg. Status gizi ibu
yang kurang dari ideal dapat meningkatkan risiko memiliki anak dengan berat badan
lahir rendah, yang membuat anak rentan terhadap stunting.2

8. Berat dan panjang lahir rendah

Berat badan lahir merupakan prediktor penting ukuran tubuh anak pada fase
pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya. Anak dengan berat badan lahir rendah
(di bawah 2.500 gram) memiliki risiko lebih tinggi mengalami malnutrisi, infeksi, dan
penyakit degeneratif. Malnutrisi dan infeksi dapat berdampak negatif pada
pertumbuhan dan perkembangan dan meningkatkan morbiditas anak di kemudian
hari. Rahayu dkk. menemukan bahwa panjang lahir rendah secara signifikan
berhubungan dengan prevalensi stunting pada anak usia 6-12 bulan.2

9. Tidak menerima ASI ekslusif

ASI diakui sebagai makanan penting untuk bayi selama enam bulan pertama
kehidupan. ASI eksklusif memberikan nutrisi yang cukup dan memiliki keunggulan
dibandingkan susu formula, seperti dalam mengembangkan fungsi otak,
meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh, serta meningkatkan pertumbuhan dan
perkembangan bayi.2

Sumber:
1. Utami AD, Indarto D, & Dewi YLR. The Effect of Nutrient Intake and
Socioeconomic Factor Toward Stunting Incidence among Primary School Students in
Surakarta. Journal of Epidemiologi and Public Health, 2(1): 1-10; 2017.
2. Manggala et al. Risk factors of stunting in children aged 24-59 months. Paediatr
Indones, 58(5): 205-212; 2018.
3. Candra A, Puruhita N, & JC Susanto. Risk Factors of Stunting among 1-2 Years
Old Children in Semarang City. M Med Indones, 45(3): 206-212; 2011.

4.Penanggulangan stunting di India

Maaf punyaku sama dengan verina, jadi nda kumasukin

6.Hubungan sosial ekonomi dengan kejadian stunting di Indonesia

1. Pendidikan ibu rendah
Kurangnya kesadaran akan informasi tentang gizi dapat menyebabkan asupan
makanan yang dikonsumsi oleh anak kurang berkualitas. Semakin tinggi pendidikan
ibu maka semakin tinggi pula pengetahuan ibu tentang gizi yang baik untuk anaknya,
sehingga akan mengurangi resiko memiliki anak dengan stunting. Pendidikan akan
mempengaruhi penerimaan ibu terhadap informasi gizi, akibatnya orang yang
berpendidikan tinggi akan lebih mudah mengubah kebiasaan makan yang kurang
sehat menjadi kebiasaan makan yang lebih sehat.1
2. Pendidikan ayah rendah
Pendidikan ayah merupakan faktor risiko buruknya status gizi pada anak
sehingga menyebabkan stunting. Orang tua dengan pendidikan tinggi mungkin
memiliki pemahaman yang lebih baik tentang kebutuhan nutrisi, pertumbuhan, dan
perkembangan anak, yang dapat mengarah pada pengasuhan yang lebih baik bagi
anak-anak mereka. Sebaliknya, praktik pengasuhan yang buruk dan pendidikan yang
rendah dapat menjadi penyebab stunting pada anak.2

3. Pendapatan keluarga rendah

Terdapat pengaruh tidak langsung pendapatan keluarga terhadap tinggi badan
per umur melalui asupan energi dan asupan protein anak. Pendapatan keluarga
berkaitan dengan penyediaan pangan keluarga, akses pangan dalam keluarga dan
distribusi pangan yang cukup bagi keluarga.1

4. Ibu pekerja
Ibu yang bekerja tidak memiliki cukup waktu untuk memperhatikan apakah
makanan tersebut memenuhi kebutuhan dan kecukupan anaknya maupun untuk
mengasuh anaknya. Hal ini memberikan gambaran bahwa tingkat pendidikan dan
pengetahuan gizi tidak menjamin pola asuh yang baik. Ibu yang lebih banyak
menghabiskan waktu di luar rumah untuk bekerja tidak dapat mengontrol dengan baik
pola konsumsi makanan anaknya. Hal ini berimplikasi pada kurang optimalnya
asupan gizi anak. Namun, tingkat pendidikan yang tinggi masih merupakan faktor
penting sebagai upaya untuk mengurangi kejadian stunting. Ibu dengan tingkat
pendidikan yang tinggi akan mudah menyerap dan mengadopsi informasi sehingga
diharapkan dapat membentuk pola kebiasaan yang baik dan sehat.1

Sumber:
1. Utami AD, Indarto D, & Dewi YLR. The Effect of Nutrient Intake and
Socioeconomic Factor Toward Stunting Incidence among Primary School Students in
Surakarta. Journal of Epidemiologi and Public Health, 2(1): 1-10; 2017.
2. Manggala et al. Risk factors of stunting in children aged 24-59 months. Paediatr
Indones, 58(5): 205-212; 2018.

Sistem pembiayaan (tax based)

 Indonesia pertama kali memperkenalkan program kartu sehat sebelum
Jaringan Pengaman Sosial Bidang Kesehatan (JPS-BK) pada tahun 1998–2001.
Program ini dimaksudkan untuk melindungi rumah tangga miskin (gakin) dari
pembayaran penyakit katastropik setelah krisis ekonomi. JPS-Gakin memberikan
hibah kapitasi langsung kepada penyedia layanan termasuk bidan tingkat desa,
puskesmas, dan rumah sakit dengan bangsal kelas tiga untuk memungkinkan kuratif,
preventif, rawat jalan, rawat inap dan perawatan ibu dan anak gratis kepada pemegang
kartu.
JPS-BK diperluas menjadi jaminan sosial kesehatan bagi masyarakat miskin
(Askeskin) pada tahun 2004. Pada tahun 2008, Askeskin diubah menjadi Jaminan
Kesehatan Masyarakat atau Jamkesmas. Jamkesmas adalah skema pembebasan biaya
berbasis pajak yang dikelola oleh Kemenkes. Dana tersebut disalurkan ke fasilitas
kesehatan berdasarkan kapitasi (untuk puskesmas) dan atas klaim yang diajukan,
diverifikasi dan diganti dengan biaya paket INA-DRG (Indonesian Diagnosis-Related
Group) untuk rumah sakit; yang kemudian pada tahun 2010 dikenal sebagai INA-
CBGs (Indonesia case mix-based groups).
Mulai tahun 2014, pemerintah secara bertahap memasukkan peserta
Jamkesmas dan Jamkesda untuk masuk ke Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Kesehatan/BPJS-K. Jaminan Kesehatan Nasional/JKN memperkenalkan perbedaan
mendasar dari Jamkesmas dan Jamkesda sebelumnya dalam pergeseran dari skema
pembebasan biaya yang didanai pajak untuk masyarakat miskin, ke sistem asuransi
kesehatan wajib berbasis premi.
Pendapatan publik untuk sistem kesehatan dihasilkan dari berbagai sumber,
termasuk pajak umum (langsung dan tidak langsung) dan pendapatan bukan pajak
yang dikumpulkan oleh pemerintah pusat dan pemerintah provinsi/kabupaten,
pinjaman bilateral dan multilateral, serta pinjaman bilateral dan multilateral hibah
kepada pemerintah. Sumber pembiayaan publik belanja kesehatan di Indonesia antara
lain pendapatan yang dikelola oleh pemerintah pusat, pemerintah provinsi, pemerintah
kabupaten, skema jaminan sosial, yang disalurkan melalui anggaran pemerintah.
Pendapatan pemerintah pusat berasal dari tiga sumber: pajak konsumsi, pajak
penghasilan (pribadi dan perusahaan) dan pendapatan terkait minyak dan gas. Pada
tahun 2013, pajak konsumsi (pajak pertambahan nilai, pajak penjualan barang mewah,
dan cukai, sebagian besar untuk tembakau), menyumbang 34% dari total penerimaan;
pajak penghasilan (seperempat pajak penghasilan pribadi dan tiga perempat pajak
penghasilan badan) menyumbang 29%; dan penerimaan terkait minyak dan gas (30%
pajak dan 70% penerimaan bukan pajak) menyumbang 20%

Sumber: Mahendradhata et al. The Republic of Indonesia Health System Review.

Health System in Transition, 7(1); 2017.

Indikator kesehatan (non communicable disease)

Health economy (porsi anggaran kesehatan)

Belanja kesehatan pemerintah pada tahun 2014 sebesar 1,1% dari Pendapatan
Bruto Domestik (GDP) atau sebesar 5,7% dari total belanja pemerintah. 1 Pada tahun
2016, Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) untuk sektor kesehatan
sebesar 5% atau 105 triliun rupiah dengan rincian sebagai berikut: Kemenkes sebesar
63,5 triliun, Subsidi JKN sebesar 25,5 triliun, Badan Koordinasi Keluarga Berencana
Nasional (BKKBN) sebesar 3,8 triliun, dan Badan Pengawasan Obat dan Makanan
(BPOM) sebesar 1,6 triliun.2
Alokasi anggaran kesehatan yang dikelola oleh Kementerian Kesehatan pada
tahun 2019 yaitu sebesar 71,12 triliun rupiah dengan realisasi sebesar 67,28 trilyun
rupiah. Alokasi anggaran tahun 2019 mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan
tahun 2018, yaitu alokasi sebesar 61,86 triliun rupiah dengan realisasi sebesar 57,35
triliun rupiah. Dilihat dari persentase realisasi tahun sebelumnya, tahun 2019
mengalami kenaikan, dimana persentase realisasi anggaran Kementerian Kesehatan
pada tahun 2019 sebesar 94,60%, naik dari tahun 2018 sebesar 92,70%.3

Sumber:
1. Mahendradhata et al. The Republic of Indonesia Health System Review. Health
System in Transition, 7(1); 2017.
2. Gani, Ascorbat. Pembiayaan Kesehatan dan JKN. Kementrian PPN/Bappenas;
2019.
3. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia: Jakarta; 2020.
Kapasitas tenaga kesehatan (pemerataan dokter)

Sebagian besar SDM kesehatan terdistribusi di Pulau Jawa, secara khusus di

Provinsi Jawa Timur sebanyak 158.128 tenaga (13,38%), Jawa tengah sebanyak
152.356 tenaga (12,89%) dan Jawa Barat sebanyak 122.558 tenaga (10,37%).
Provinsi dengan jumlah SDM kesehatan paling sedikit yaitu Sulawesi Barat sebanyak
5.249 tenaga (0,44%), Kalimantan Utara sebanyak 6.020 tenaga (0,51%) dan Papua
Barat sebanyak 6.252 tenaga (0,53%).

Proporsi tenaga medis terbanyak yaitu dokter sebanyak 53,16%. Sebanyak

57,2% tenaga medis berada di Pulau Jawa dengan jumlah terbanyak berada di
Provinsi DKI Jakarta (13.887 orang), Jawa Timur (13.034 orang), dan Jawa Tengah
(11.305 orang). Provinsi dengan tenaga medis paling sedikit adalah Papua Barat (342
orang), Maluku Utara (376 orang), dan Kalimantan Utara (400 orang).

Secara nasional terdapat 19,97% puskesmas yang kekurangan dokter, 31,61%

puskesmas dengan status jumlah dokter cukup, dan 48,42% puskesmas yang memiliki
jumlah dokter melebihi standar kebutuhan minimal.

Daerah 3T
Daerah 3T mencakup 143 kabupaten/kota yang berada di 27 provinsi.
Pemenuhan SDMK di daerah 3T tidak hanya membutuhkan peran pusat tetapi juga
peran dinask esehatan provinsi dan dinas Kesehatan kabupaten/kota dengan
menganalisis kebutuhan wilayahnya dan mengajukannya kepada pemerintah pusat.
Proporsi kabupaten/kota dengan kategori 3T adalah 27,8% dari total
kabupaten/kota. SDMK di daerah 3T tersebut sebesar 13,9% terhadap total SDMK
secara nasional. Proporsi berdasarkan jenis tenaga kesehatan di daerah 3T terhadap
total SDMK di Indonesia, yaitu dokter spesialis sebesar 5,4%, dokter sebesar 10,5%,
dokter gigi sebesar 9,3%, perawat sebesar 15,3%, dan bidan sebesar 18,7%. Provinsi
dengan jumlah SDMK di daerah 3T terbanyak yaitu Provinsi Nusa Tenggara Timur
dengan 19 jumlah kabupaten/kota 3T dan total SDMK sebanyak 19.986 orang.
Sumber: Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia: Jakarta; 2020.