Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

YJPSU-59401; Jumlah Halaman 4

Jurnal Bedah Anak xxx (xxxx) xxx

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Jurnal Bedah Anak

beranda jurnal: www.elsevier.com/lokasi/ jpedsurg

Kepatuhan dan Hasil dari Jalur Gastroschisis

Universitas-Konsorsium☆
Daniel A. DeUgarte C,kan, Kara L. Calkins C, Yigit Guner B, Jae Kim D, Karen Kling D, Katelin Kramer e, Hanmin Lee e,
Leslie Lusk e, Payam Saadai A,
Cherry Uy B, Catherine Rottkamp A, atas nama Konsorsium Janin Universitas California
A Universitas California – Davis
B Universitas California – Irvine
C Universitas California – Los Angeles

D Universitas California – San Diego

e Universitas California – San Francisco

info artikel abstrak

Sejarah artikel: Latar belakang: Konsorsium universitas multi-institusi kami menerapkan jalur gastroskisis pada tahun 2015 untuk menstandarkan dan
Diterima 12 September 2019 meningkatkan perawatan dengan mempromosikan penghindaran intubasi rutin dan kelumpuhan selama penempatan silo, penutupan
Diterima 29 September 2019 dinding perut yang cepat, penghentian antibiotik/narkotika dalam waktu 48 jam setelah penutupan, dan inisiasi/peningkatan dini dari
Tersedia online xxxx
umpan.
Metode: Kepatuhan pada jalur gastroschisis dipantau secara prospektif. Hasil untuk kohort kontemporer (2015–
Kata kunci:
2018) dibandingkan dengan kohort historis (2007–2012).
Gastroskisis
Hasil: Kepatuhan yang baik pada jalur diamati untuk 70 kasus gastroschisis bawaan tanpa komplikasi. Kohort
Jalan
Pedoman kontemporer memiliki hari ventilator mekanik rata-rata yang lebih rendah secara signifikan (2 versus 5; pB 0,01) dan
Hasil hari antibiotik (5,5 versus 9; p B 0,01) serta hari-hari sebelumnya untuk memulai pemberian makan (12 lawan 15; p B
Nonoperatif 0,01). Namun, tidak ada perbedaan yang diamati dalam lama tinggal (28 versus 29 hari; p = 0,70). Teknik penutupan
Tanpa jahitan kulit dilakukan pada 66% pasien, dimana 46% dilakukan di samping tempat tidur tanpa intubasi, bantuan tim ruang
operasi, atau anestesi umum.
Kesimpulan: Dalam penelitian ini, kepatuhan terhadap jalur klinis untuk gastroschisis di berbagai fasilitas layak dilakukan dan
menyebabkan pengurangan paparan ventilasi mekanis dan antibiotik. Penerapan teknik penutupan kulit di samping tempat
tidur tampaknya memfasilitasi kepatuhan dengan jalur tersebut.
Tingkat bukti: Tingkat II/III
Jenis studi: Studi banding prospektif dengan kelompok sejarah
© 2019 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

Gastroschisis adalah cacat bawaan yang umum [1]. Insiden gastroschisis telah
meningkat tiga kali lipat selama dua dekade terakhir di beberapa daerah.2].
Sementara bayi yang lahir dengan gastroschisis biasanya menjalani penutupan
perut dalam beberapa hari setelah lahir, rata-rata mereka tinggal di rumah sakit di
unit perawatan intensif lebih dari 30 hari. Rawat inap yang lama di rumah sakit
kemungkinan besar karena memperlambat kembalinya fungsi usus yang
membutuhkan program nutrisi parenteral yang berkepanjangan.3–6]. Akibat
rawat inap yang berlarut-larut ini
☆ Bagaimana makalah ini akan meningkatkan perawatan: Jalur klinis untuk gastroschisis yang
diterapkan di beberapa institusi menyebabkan pengurangan ventilasi mekanis dan hari
antibiotik. Teknik penutupan kulit tampaknya memfasilitasi kepatuhan jalur dan membantu
menghindari intubasi, tim ruang operasi, dan anestesi umum.
kan Penulis yang sesuai di: Departemen Bedah, UCLA dan Harbour-UCLA, Sekolah
Kedokteran David Geffen di UCLA, Box 709818, 10833 Le Conte Avenue, Los Angeles, CA
90095-7098. Telp.: +1 310 206 2429; faks: +1 310 206 1120.
Alamat email: ddeugarte@mednet.ucla.edu (DA DeUgarte).
rawat inap, biaya pengobatan gastroschisis mencapai lebih dari
$180.000 [3-5].
Pedoman perawatan klinis menstandardisasi perawatan pasien dan
meningkatkan kualitas perawatan pasien bedah [7–9]. Untuk bayi dengan
gastroschisis, protokol pusat tunggal yang menekankan penutupan primer
awal telah dikaitkan dengan inisiasi awal dukungan nutrisi dan pencapaian
makanan lengkap dan pengurangan hari ventilator dan lama tinggal di
rumah sakit [10,11]. Meskipun bukti mendukung standarisasi perawatan,
masih ada kekurangan konsensus dalam pengelolaan bayi dengan
gastroschisis baik di dalam maupun di seluruh institusi [12,13]. Dalam upaya
untuk meningkatkan kualitas perawatan bayi yang lahir dengan
gastroschisis, konsorsium multi-institusi kami mengembangkan jalur klinis
untuk mengurangi variabilitas dalam manajemen di seluruh pusat. Area
spesifik untuk perbaikan termasuk pendekatan operasi, strategi ventilasi
dan kelumpuhan, manajemen nyeri, durasi antibiotik, dan dukungan nutrisi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi secara prospektif
kepatuhan terhadap jalur dan menentukan apakah hasil meningkat setelah

https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.09.0480022-3468/©
2019 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

Silakan kutip artikel ini sebagai: DA DeUgarte, KL Calkins, Y. Guner, dkk., Kepatuhan dan Hasil dari Jalur Gastroschisis Universitas-Konsorsium,
Jurnal Bedah Anak, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.09.048
2 DA DeUgarte dkk. / Jurnal Bedah Anak xxx (xxxx) xxx
implementasinya. Selanjutnya, kami berusaha untuk mengevaluasi
apakah teknik bedah (penutupan kulit versus penutupan fasia)
dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan, hasil pasien, dan penurunan
pemanfaatan sumber daya.
1. Metode
1.1. Jalur klinis (Tabel 1)
Konsorsium multi-institusi kami mengembangkan jalur klinis (yaitu pedoman
praktik klinis) untuk pengelolaan gastroschisis berdasarkan tinjauan retrospektif
praktik dan hasil [12]. Pertemuan konsorsium memberikan kesempatan bagi
pemangku kepentingan utama dan pemimpin lokasi untuk mengembangkan
pedoman konsensus, mengidentifikasi hambatan potensial untuk adopsi, dan
berbagi strategi implementasi. Tujuan dari jalur tersebut adalah untuk
menstandarkan perawatan, mengurangi hari penggunaan ventilator,
mempromosikan penggunaan antibiotik dan opioid, mengurangi waktu untuk
pemberian makanan enteral penuh, dan mengurangi lama rawat inap. Tidak ada
teknik penutupan khusus yang direkomendasikan karena selain teknik penutupan
kulit belum diadopsi di banyak lokasi konsorsium dan tidak ada perbedaan yang
diamati dalam hasil antara strategi penutupan primer dan silo rutin [12]. Juara
situs memberikan pendidikan dan penjangkauan kepada profesional perawatan
kesehatan yang terlibat dalam perawatan utama bayi-bayi ini (ahli neonatologi,
ahli bedah anak, praktisi perawat, perawat samping tempat tidur dan peserta
pelatihan). Pedoman jalur dipasang di samping tempat tidur pasien untuk
memfasilitasi kepatuhan dan memantau kepatuhan. Pengalaman dengan
implementasi dan adopsi jalur dibagikan selama panggilan konferensi konsorsium
bulanan dan pertemuan tatap muka triwulanan. Implementasi jalur dilakukan
secara bertahap di semua lokasi dari 2015 hingga 2016. Kepatuhan terhadap
rekomendasi pedoman jalur dipantau secara prospektif di setiap lokasi setelah
jalur diterapkan.
1.2. Pengumpulan data
Sebuah registri ketergantungan dewan peninjau multi-lembaga
menyetujui penelitian (IRB #10-04093). Data dikumpulkan di lokasi individu
di lima kampus medis Universitas California (Davis, Irvine, Los Angeles, San
Diego, San Francisco) dan dimasukkan ke dalam database pusat REDCap.
Tabel 1
2015 Jalur klinis untuk gastroschisis.
Pedoman Bedah
• Jika silo digunakan, penutupan dalam waktu 3 hari dianjurkan bila memungkinkan.
• Merekomendasikan dekompresi lambung dan rektal sebagai strategi untuk
memfasilitasi reduksi.
Pedoman Ventilasi
• Intubasi rutin dan paralisis tidak direkomendasikan untuk penempatan silo atau
reduksi di tempat tidur.
Pedoman Antibiotik
• Ampisilin dan gentamisin direkomendasikan sebagai pilihan utama untuk profilaksis.
• Hentikan antibiotik ≤48 jam setelah penutupan abdomen tanpa adanya sepsis
kultur-positif atau ketidakstabilan klinis.
Pedoman Manajemen Nyeri
• Merekomendasikan penggunaan obat nonnarkotik untuk mengontrol rasa sakit.
• Hentikan opioid ≤48 jam setelah penutupan perut.
Pedoman Akses Vena Sentral
• Akses vena yang dipasang secara perifer (PICC) lebih disukai daripada pemasangan
kateter vena sentral secara sentral.
• Hentikan kateter vena sentral segera setelah 100 kkal/kg/hari makanan
enteral (atau makanan oral ad lib) tercapai.
Pedoman Pemberian Makan
• Mulai feed ≤48 jam setelah haluaran lambung menjadi nonbilious.
• Gunakan ASI sendiri jika tersedia (jangan rekomendasikan Pedialyte®).
• Tingkatkan volume makan dengan ≥20 cc/kg/hari sesuai toleransi.
Silakan kutip artikel ini sebagai: DA DeUgarte, KL Calkins, Y. Guner, dkk., Kepatuhan dan Hasil dari Jalur Gastroschisis Universitas-Konsorsium,
Jurnal Bedah Anak, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.09.048
Untuk mengevaluasi pemanfaatan sumber daya operasi, data tentang
metode dan lokasi penutupan dan apakah tim anestesi dan ruang operasi
hadir untuk penutupan akhir dikumpulkan. Metode penutupan
diklasifikasikan sebagai penutupan fasia (termasuk pendekatan jahitan pada
dinding perut) atau penutupan kulit (yaitu menggunakan teknik “umbilical
flap”, “sutureless”, “ward reduction”, atau “plastic”).
1.3. Analisis data desain studi
Kepatuhan terhadap jalur ditentukan untuk masing-masing pedoman
individu dengan menghitung persentase pasien yang kepatuhannya
didokumentasikan. Kepatuhan keseluruhan didefinisikan sebagai
persentase pasien yang mematuhi semua pedoman berikut: penutupan
dalam 3 hari; jika silo ditempatkan, tidak ada kelumpuhan untuk
penempatan atau pengurangan silo; ampisilin dan gentamisin digunakan
untuk profilaksis antibiotik; penggunaan obat nonnarkotika untuk
mengontrol rasa sakit; antibiotik dan narkotika dihentikan dalam waktu 48
jam setelah penutupan; pemanfaatan akses vena sentral yang dipasang
secara perifer; akses vena sentral dihentikan ketika 100 kkal/kg/hari
makanan enteral tercapai; pemberian makanan dimulai dalam 48 jam
setelah pengeluaran lambung menjadi nonbilious; penggunaan air susu ibu
sendiri; dan memajukan feed dengann20cc/kg/hari.
Hasil untuk kohort kontemporer pascaimplementasi jalur (2015–
2018) dibandingkan dengan hasil dari kohort historis praimplementasi
(2007–2012) [12]. Untuk mendapatkan perbandingan yang valid dengan
kohort historis, hanya bayi lahir dengan gastroschisis tanpa komplikasi
yang dimasukkan dalam analisis. Gastroskisis terkomplikasi
didefinisikan sebagai adanya atresia usus, striktur, iskemik usus
sebelum penutupan, atau hipoplasia paru berat. Untuk kohort
kontemporer, kepatuhan, hasil, dan pemanfaatan sumber daya
dibandingkan antara teknik penutupan kulit dan penutupan fasia. Uji
rank-sum Wilcoxon dan uji eksak Fisher digunakan jika sesuai untuk
mengidentifikasi perbedaan yang signifikan antara kelompok (pB 0,05).
2. Hasil
2.1. Kepatuhan pada jalur klinis
Semua 70 pasien gastroschisis tanpa komplikasi yang menerima perawatan antenatal dan lahir di salah satu lokasi konsorsium pasca implementasi jalur dimasukkan.
Kepatuhan untuk setiap pedoman yang direkomendasikan berkisar antara 60% hingga 96%. Enam puluh sembilan persen pasien menjalani penutupan gastroschisis dalam waktu
3 hari. Dari 71% pasien yang ditempatkan silo, kelumpuhan dihindari di 76% penempatan silo dan 92% pengurangan silo. Antibiotik dihentikan dalam waktu 48 jam setelah
penutupan pada 80% pasien. Regimen antibiotik yang direkomendasikan (ampisilin dan gentamisin) digunakan pada 90% pasien. Opioid dihentikan (60%) atau dibatasi sesuai
kebutuhan (16%) dalam waktu 48 jam setelah penutupan. Pemberian makanan dimulai dalam waktu 48 jam dari keluaran orogastrik nonbilious pada 81% pasien, dan sebagian
besar bayi menerima makanan oral (91%). Tujuan feed dicapai dalam waktu kurang dari 10 hari pada 81%, dan ASI ibu digunakan untuk pemberian makan awal pada 96% pasien.
Kateter vena sentral yang dimasukkan ke perifer (PICC) digunakan pada 93% pasien, dan beberapa pasien memerlukan kateter sentral terowongan (4%). Kateter vena sentral
dilepas dalam waktu 48 jam setelah mencapai target feed pada 93% pasien. Kepatuhan keseluruhan terhadap pedoman jalur tanpa membuat pengecualian untuk sepsis kultur-
positif, ketidakstabilan klinis, intoleransi makanan, atau keadaan khusus lainnya adalah 20% (14/70). Kepatuhan keseluruhan meningkat selama masa studi dari 14% (5 dari 35
untuk paruh pertama kasus untuk setiap institusi) menjadi 26% (9 dari 35 untuk paruh kedua kasus untuk setiap institusi) (p = 0,37). dan ASI ibu digunakan untuk menyusui awal
pada 96% pasien. Kateter vena sentral yang dimasukkan ke perifer (PICC) digunakan pada 93% pasien, dan beberapa pasien memerlukan kateter sentral terowongan (4%). Kateter
vena sentral dilepas dalam waktu 48 jam setelah mencapai target feed pada 93% pasien. Kepatuhan keseluruhan terhadap pedoman jalur tanpa membuat pengecualian untuk
sepsis kultur-positif, ketidakstabilan klinis, intoleransi makanan, atau keadaan khusus lainnya adalah 20% (14/70). Kepatuhan keseluruhan meningkat selama masa studi dari 14%
(5 dari 35 untuk paruh pertama kasus untuk setiap institusi) menjadi 26% (9 dari 35 untuk paruh kedua kasus untuk setiap institusi) (p = 0,37). dan ASI ibu digunakan untuk
menyusui awal pada 96% pasien. Kateter vena sentral yang dimasukkan ke perifer (PICC) digunakan pada 93% pasien, dan beberapa pasien memerlukan kateter sentral
terowongan (4%). Kateter vena sentral dilepas dalam waktu 48 jam setelah mencapai target feed pada 93% pasien. Kepatuhan keseluruhan terhadap pedoman jalur tanpa
membuat pengecualian untuk sepsis kultur-positif, ketidakstabilan klinis, intoleransi makanan, atau keadaan khusus lainnya adalah 20% (14/70). Kepatuhan keseluruhan
meningkat selama masa studi dari 14% (5 dari 35 untuk paruh pertama kasus untuk setiap institusi) menjadi 26% (9 dari 35 untuk paruh kedua kasus untuk setiap institusi) (p =
0,37). dan hanya sedikit pasien yang membutuhkan kateter sentral dengan terowongan (4%). Kateter vena sentral dilepas dalam waktu 48 jam setelah mencapai target feed pada
93% pasien. Kepatuhan keseluruhan terhadap pedoman jalur tanpa membuat pengecualian untuk sepsis kultur-positif, ketidakstabilan klinis, intoleransi makanan, atau keadaan
khusus lainnya adalah 20% (14/70). Kepatuhan keseluruhan meningkat selama masa studi dari 14% (5 dari 35 untuk paruh pertama kasus untuk setiap institusi) menjadi 26% (9
dari 35 untuk paruh kedua kasus untuk setiap institusi) (p = 0,37). dan hanya sedikit pasien yang membutuhkan kateter sentral dengan terowongan (4%). Kateter vena sentral
dilepas dalam waktu 48 jam setelah mencapai target feed pada 93% pasien. Kepatuhan keseluruhan terhadap pedoman jalur tanpa membuat pengecualian untuk sepsis kultur-
positif, ketidakstabilan klinis, intoleransi makanan, atau keadaan khusus lainnya adalah 20% (14/70). Kepatuhan keseluruhan meningkat selama masa studi dari 14% (5 dari 35
untuk paruh pertama kasus untuk setiap institusi) menjadi 26% (9 dari 35 untuk paruh kedua kasus untuk setiap institusi) (p = 0,37).
 DA DeUgarte dkk. / Jurnal Bedah Anak xxx (xxxx) xxx 3

2.2. Perbandingan hasil (Meja 2) Tabel 3

Perbandingan teknik penutupan fasia dan penutupan kulit dalam hasil dan pemanfaatan sumber
daya.
Perbandingan hasil antara postimplementasi kohort kontemporer dari
jalur gastroschisis (n = 70) dan kelompok sejarah (n = 168) diringkas dalam Penutupan Fasial Penutupan Kulit nilai-p
Meja 2. Dibandingkan dengan kohort historis, kohort kontemporer Jumlah Pasien 24 46
menunjukkan pengurangan hari rata-rata silo sebelum penutupan (3 Median Usia Kehamilan [Rentang] Median 37 [33–40] 37 [33–40] 0.2
berbanding 5 hari; pB 0,01), total hari ventilator mekanik (2 berbanding 5 Hari untuk Penutupan [Rentang] % Silo 4 [0–7] 0 [0–7] B0,01
Ditempatkan 75% 70% 0,78
hari; p B 0,01), dan total hari antibiotik (5,5 versus 9 hari; p B 0,01).
Ventilator Mekanik Total Median
Sementara usia rata-rata pada pemberian pakan awal lebih rendah setelah Hari [Rentang] 3 [0–11] 1 [0–34] B0,01
penerapan jalur (12 vs 15 hari; pB 0,01), tidak ada perbedaan yang signifikan Median Total Hari Antibiotik [Rentang] Median Usia 7 [1–32] 4 [2–60] 0.12
antara kedua kohort dalam usia rata-rata untuk mencapai asupan penuh, pada Pemberian Makanan Awal [Rentang] Hari 12 [7–32] 12 [5–29] 0,71
hari pemasangan kateter vena sentral, atau lama rawat inap. Median hingga Pemberian Penuh [Rentang] Usia 9 [5–55] 9 [4–139] 0.82
Median pada Pemberian Penuh [Rentang] Median 20 [12–76] 23 [12-151] 1.0
Total Hari Lini Tengah [Rentang] Median Lama 21 [12–76] 22 [10-103] 0,96
Menginap [Rentang] 27 [18–99] 28 [15–157] 0.63
2.3. Perbandingan teknik penutupan kulit dan penutupan fasia (Tabel 3) Penutupan Ruang Operasi 88% 22% B0,01
Penggunaan Anestesi Inhalasi 78% 22% B0,01
Tim Ruang Operasi Menggunakan 92% 22% B0,01
Dalam kohort pasca implementasi, 46 (66%) pasien menjalani penutupan kulit
Intubasi 96% 52% B0,01
dan 24 (34%) menjalani penutupan fasia. Ekstensi lateral diperlukan pada 7 dari 24
(29%) pasien yang menjalani penutupan fasia dan hanya 3 dari 46 (7%) pasien
yang menjalani penutupan kulit. Pasien yang menjalani teknik penutupan kulit
lebih mungkin untuk dilakukan penutupan dalam waktu 3 hari (80% berbanding
46%; pB 0,01). Meskipun tidak signifikan secara statistik jika dibandingkan dengan konsorsium universitas. Meskipun dukungan kurang invasif, penutupan
pasien yang menjalani penutupan fasia, pasien yang menjalani penutupan kulit lebih cepat, dan inisiasi menyusui lebih awal, tidak ada perbedaan lama
lebih mungkin untuk memiliki opioid (65% berbanding 50%; p = 0,3) dan antibiotik rawat inap. Temuan ini menunjukkan bahwa dismotilitas usus intrinsik
(85% berbanding 71%; p = 0,21) dihentikan dalam waktu 48 jam dari penutupan. gastroschisis tetap menjadi faktor pembatas tingkat untuk keluar dari
Demikian pula, kepatuhan secara keseluruhan lebih tinggi untuk pasien yang rumah sakit. Meskipun demikian, jalur kami telah menunjukkan
menjalani teknik penutupan kulit (24% berbanding 13%; p = 0,35). Tidak ada pengurangan dalam pemanfaatan sumber daya termasuk ventilator,
perbedaan dalam hari untuk pengumpanan awal atau penuh, total hari jalur antibiotik, opioid, dan anestesi.
sentral, atau lama tinggal berdasarkan metode perbaikan. Kepatuhan pada jalur dan pengurangan pemanfaatan sumber daya
kemungkinan ditingkatkan dengan penerapan teknik penutupan kulit di samping
Sehubungan dengan pemanfaatan sumber daya, pasien yang tempat tidur, yang jarang digunakan dalam kohort historis. Meskipun penelitian
menjalani penutupan kulit cenderung tidak diintubasi dan lebih ini tidak dirancang untuk membandingkan metode penutupan kulit dan
mungkin menjalani penutupan samping tempat tidur tanpa anestesi penutupan fasia, penutupan kulit dikaitkan dengan kemungkinan intubasi yang
umum dan tanpa tim ruang operasi. Sebanyak 21 pasien (30% dari total lebih rendah dan hari penggunaan ventilator mekanik yang lebih sedikit. Kami
kohort dan 46% dari mereka yang menjalani teknik penutupan kulit) juga mengamati bahwa opioid dan antibiotik lebih mungkin dihentikan dalam
dilakukan di samping tempat tidur tanpa intubasi, bantuan tim ruang waktu 48 jam dengan teknik penutupan kulit. Penutupan fasia sering dilakukan
operasi, atau anestesi umum. dengan mengembangkan lipatan kulit, yang dapat menyebabkan eritema kulit
yang sulit dibedakan dari selulitis dan dengan demikian membuat penghentian
3. Diskusi antibiotik lebih menantang bagi penyedia layanan. Demikian pula, menghindari
penutupan fasia dapat mengurangi nyeri pasca operasi dan membuat
Studi ini menunjukkan keberhasilan penerapan jalur klinis standar penghentian opioid lebih mudah bagi penyedia layanan. Akhirnya, penutupan
untuk bayi dengan gastroschisis di multicenter kulit di samping tempat tidur dikaitkan dengan pemanfaatan sumber daya yang
lebih sedikit. Faktanya, 30% pasien dalam kohort kontemporer gastroschisis tanpa
komplikasi dapat menjalani penutupan kulit di samping tempat tidur tanpa
Meja 2 intubasi, anestesi, atau bantuan tim ruang operasi.
Perbandingan hasil: kohort historis (praimplementasi 2007–2012) dan kohort Menanggapi hasil penelitian ini, konsorsium kami telah memperbarui
kontemporer (pasca implementasi 2015–2018).
jalur awal kami dengan rekomendasi tambahan (Tabel 4). Kami sekarang
Historis Kontemporer nilai-p merekomendasikan penutupan kulit di samping tempat tidur bila
Kelompok Kelompok
memungkinkan sebagai teknik penutupan bedah yang disukai. Selain itu,
Jumlah Pasien 168 70 untuk menghindari apnea terkait opioid, kami mempromosikan pemberian
Median Usia Kehamilan [Rentang] Median 37 [29–40] 37 [33–40] 0.39 sukrosa oral untuk membantu menenangkan pasien selama penutupan kulit
Hari untuk Penutupan [Rentang] % Silo 1 [0–16] 1,5 [0–7] 0,52
di samping tempat tidur. Rekomendasi ini sebagai tanggapan terhadap
Ditempatkan 58% 71% 0,08
Median Hari Silo [Rentang] 5 [0–16] 3 [0–7] B0,01 pengamatan anektodal di awal pengalaman kami bahwa beberapa pasien
Median Total Mekanik diintubasi karena apnea setelah beberapa dosis opioid. Selanjutnya, jika
Hari Ventilator [Rentang] 5 [0–44] 2 [0,34] B0,01 opioid diberikan, kami merekomendasikan untuk membatasi
Median Total Antibiotik
penggunaannya pada dosis tunggal yang diinfuskan selama beberapa menit
Hari [Rentang] 9 [2–46] 5.5 [1,60] B0,01
untuk membantu mencegah depresi pernapasan. Untuk meyakinkan
Usia Median di Awal
Umpan [Rentang] 15 [1–77] 12 [5.32] B0,01 penyedia tentang keselamatan pasien, kami merekomendasikan tim
Usia Median pada Umpan Penuh [Rentang] Hari 23 [9–203] 22 [12-151] 0,05 neonatal menempatkan jalur intravena perifer, oksimeter nadi, kanula
Median hingga Penuh hidung (jika oksigen tambahan diperlukan), dan tabung orogastrik (yang
Umpan [Rentang] 9 [0–126] 8.5 [4–139] 0,94
harus disedot secara manual selama reduksi usus) sebelum prosedur apa
Median Total Garis Tengah
Hari [Rentang] 21 [0–91] 21 [10-103] 0,47 pun. Untuk membantu motilitas usus, kami merekomendasikan protokol
% Kateter Pusat Terowongan % 16% 4% 0,01 perawatan mulut.
Dimasukkan Secara Perifer Upaya untuk mengurangi pemanfaatan sumber daya memiliki
Kateter Sentral 79% 95% B0,01 banyak potensi manfaat agunan. Penatagunaan ventilator mengurangi
Median Lama Menginap [Rentang] 29 [13–203] 28 [15–157] 0,70
risiko barotrauma dan pneumonia terkait ventilator. Antibiotika

Silakan kutip artikel ini sebagai: DA DeUgarte, KL Calkins, Y. Guner, dkk., Kepatuhan dan Hasil dari Jalur Gastroschisis Universitas-Konsorsium,
Jurnal Bedah Anak, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.09.048
4 DA DeUgarte dkk. / Jurnal Bedah Anak xxx (xxxx) xxx
Tabel 4
Pembaruan 2019 untuk jalur klinis.
Pedoman Bedah
• Upaya penempatan dan penutupan silo di samping tempat tidur tanpa intubasi atau
anestesi dianjurkan bila memungkinkan (Catatan: defek fasia sempit yang memerlukan
ekstensi lateral tidak melarang pendekatan ini).
• Untuk penempatan/penutupan silo di samping tempat tidur, rekomendasikan pemasangan IV
perifer, oksimeter nadi, kanula hidung (jika oksigen tambahan diperlukan),
dan selang orogastrik (yang harus disedot secara manual selama reduksi usus).
Pedoman Manajemen Nyeri
• Merekomendasikan air sukrosa oral untuk penempatan, reduksi, dan penutupan di samping tempat tidur.
• Jika opioid diberikan selama penempatan silo di samping tempat tidur atau penutupan kulit, batasi dosis
tunggal bila memungkinkan untuk membantu mencegah apnea dan intubasi.
Pedoman Pemberian Makan
• Dorong protokol perawatan mulut dengan kolostrum (atau ASI) setidaknya empat
kali sehari.
penatagunaan mengurangi risiko toksisitas antibiotik, resistensi obat, dan
dysbiosis usus. Penatagunaan opioid mengurangi risiko depresi pernapasan
dan ketergantungan opioid, yang mungkin memiliki gejala sisa neurologis
jangka panjang. Penatagunaan anestesi memiliki potensi untuk mengurangi
efek buruk anestesi pada otak yang sedang berkembang. Sebaliknya,
pendekatan yang lebih invasif yang melibatkan kelumpuhan, ventilasi
mekanis, perjalanan ke ruang operasi, dan anestesi umum lebih cenderung
menimbulkan stres bagi pasien dan keluarga dan meningkatkan biaya
perawatan kesehatan.
Ada beberapa keterbatasan untuk penelitian kami. Sementara
kepatuhan terhadap pedoman individu relatif tinggi, kepatuhan keseluruhan
terhadap semua pedoman terbukti sulit dicapai. Tujuan kami bukan untuk
mencapai kepatuhan 100% secara keseluruhan, tetapi untuk mendorong
penyedia neonatal dan bedah untuk mengadopsi praktik terbaik jika
memungkinkan. Sementara kami menduga bahwa kepatuhan terutama
dipengaruhi oleh keadaan pasien (misalnya apnea, kekhawatiran akan
sepsis, ketidakstabilan klinis, intoleransi makanan) dan pengalaman ahli
bedah dengan teknik penutupan kulit, kami tidak dapat menyimpulkan ini
secara pasti berdasarkan penelitian ini dengan ukuran sampel yang
terbatas. Hasil yang menguntungkan diamati untuk teknik penutupan kulit
mungkin telah dipengaruhi oleh bias seleksi karena pasien yang menjalani
teknik ini berpotensi kurang kompleks dibandingkan mereka yang menjalani
penutupan fasia. Sebagai contoh, persentase pasien yang membutuhkan
ekstensi lateral lebih tinggi untuk pasien yang menjalani penutupan fasia.
Namun, kami menduga bahwa teknik bedah yang dipilih paling dipengaruhi
oleh preferensi ahli bedah, karena teknik penutupan kulit tidak dilakukan
secara luas sebelum penerapan jalur tersebut. Mempekerjakan ahli bedah
yang nyaman dengan teknik penutupan kulit dan pengenalan awal hasil
yang menguntungkan kemungkinan merupakan kontributor peningkatan
adopsi teknik penutupan kulit.
Sebagai kesimpulan, kami melaporkan keberhasilan penerapan
jalur klinis standar untuk gastroschisis yang menghasilkan perbaikan
pada sejumlah tindakan klinis penting. Konsorsium sangat penting
dalam pengembangan rekomendasi konsensus dan membantu dalam
berbagi strategi implementasi, yang memfasilitasi adopsi di masing-
masing lokasi. Pemantauan dan evaluasi berkelanjutan dari jalur oleh
konsorsium multidisiplin kami telah menyebabkan modifikasi lebih
lanjut dengan tujuan peningkatan kualitas yang berkelanjutan.
Silakan kutip artikel ini sebagai: DA DeUgarte, KL Calkins, Y. Guner, dkk., Kepatuhan dan Hasil dari Jalur Gastroschisis Universitas-Konsorsium,
Jurnal Bedah Anak, https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.09.048
Lampiran A. Konsorsium Janin Universitas California (UCfC) Akan
Terdaftar di PubMed dan Lampiran
UCD: Jamie Anderson, Aubrey Blanton, Nina Boe, Erin Brown, Michael Choy, Raymond
Dougherty, Diana Farmer, Nancy Field, Laura Galganski, Hedriana Herman, Shinjiro
Hirose, Gina James, Elyse Love, John McGahan, Amelia McLennan, Giselle
Melendres, Francis Poulain , Amy Powne, Gary Raff, Laila Rhee Morris, Catherine
Rottkamp, Payam Saadai, David Schrimmer, Simran Sekhohn, Sherzana Sunderji,
Veronique Tache, Melissa Vanover, Jay Yeh M Baraa Allaf, Katie Bacca, Elizabeth
UCI: Blumenthal, Kari Bruce, Lisa Carroll, Robert Day, Jennifer Duffy, David Gibbs, Yigit
Guner, Afshan Hameed, Tamara Hatfield, Alexandra Iacob, Jennifer Jolley, Mustafa
Kabeer, Nafiz Kiciman, Nancy Lee, Carol Major, Joshua Makhoul, Yona Nicolau,
Elizabeth Patberg, Christina Penfield, Manuel Porto , Pamela Rumney, Valeria
Simon, Lizette Spiers, Cherry Uy, Melissa Westermann, Peter Yu
UCLA: Kara Calkins, Judith Chung, Ilina Datkhaeva, Daniel DeUgarte, Uday Devaskar, Jaime Deville, Rachel Gutkin, Carla Janzen, Howard Jen, Daniel Kahn, Suhas Kallapur, Steven Lee, Steven
Lerman, Melanie Maykin, Aisling Murphy, Tina Nguyen, Victoria Niklas , Rashmi Rao, Gary Satou, Emily Scibetta, Mark Sklansky, Rebecca Stark, Katie Strobel, Renea Sturm, Khalil Tabsh,
Afshar Yalda Rebecca Adami, Laith Alshawabkeh, Tracy Anton, Jerasimos Ballas, Stephen Bickler, Divya Chhabra, Charlotte Conturie, Erika Fernandez , Aileen Fernando, Neil Finer,
Andrew Hull, Diana Johnson, Jae Kim, Karen Kling, Leah Lamale-Smith, Louise Laurent, Frank Mannino, Dora Melber, Mishella Perez, Andrew Picel, Dolores Pretorius, Sandy Ramos,
Diana Sanford, Maryam Tarsa , Vy Tran, Douglas Woelkers, Kathy Zhang-Rutledge Katie Archbold, Victoria Berger, Paul Brakeman, Melissa Catenacci,Shilpa Chetty, Hillary Copp, Emily
UCSD: Edwards, Vickie Feldstein, Neda Ghaffari, Ruth Goldstein, Juan Gonzalez, Kristen Gosnell, Joanne Gras, Michael Harrison, Whitnee Hogan, Romobia Hutchinson, Roxanna Irani, Priyanka
Jha, Roberta Keller, Maureen Kohi, Katherine Kohi , Katie Kramer, Hanmin Lee, Billie Lianoglou, Jennifer Lucero, Tippi MacKenzie, Anne Mardy, Erin Matsuda, Edward Miller, Anita Moon-
Grady, Tara Morgan, Amy Murtha, Mary Norton, Natalie Oman, Benjamin Padilla, Shabnam Peyandi, Andrew Phelps , Liina Poder, Annalisa Post, Larry Rand, Naseem Rangwala,
Frederico Rocha, Mark Rollins, Melissa Rosenstein, Janice Scudmore, Rachel Shulman, Dorothy Shum, Teresa Sparks, Jeffrey Sperling, Katherine Swanson, Martha Tesfalul, Stephanie
Valderramos, Lan Vu, Amanda Yeaton-MasseyRuth Goldstein, Juan Gonzalez, Kristen Gosnell, Joanne Gras, Michael Harrison, Whitnee Hogan, Romobia Hutchinson, Roxanna Irani,
Priyanka Jha, Roberta Keller, Maureen Kohi, Katherine Kosiv, Katie Kramer, Hanmin Lee, Billie Lianoglou, Jennifer Lucero, Tippi MacKenzie , Anne Mardy, Erin Matsuda, Edward Miller,
UCSF: Anita Moon-Grady, Tara Morgan, Amy Murtha, Mary Norton, Natalie Oman, Benjamin Padilla, Shabnam Peyandi, Andrew Phelps, Liina Poder, Annalisa Post, Larry Rand, Naseem
Rangwala, Frederico Rocha , Mark Rollins, Melissa Rosenstein, Janice Scudmore, Rachel Shulman, Dorothy Shum, Teresa Sparks, Jeffrey Sperling, Katherine Swanson, Martha Tesfalul,
Stephanie Valderramos, Lan Vu, Amanda Yeaton-MasseyRuth Goldstein, Juan Gonzalez, Kristen Gosnell, Joanne Gras, Michael Harrison, Whitnee Hogan, Romobia Hutchinson, Roxanna
Irani, Priyanka Jha, Roberta Keller, Maureen Kohi, Katherine Kosiv, Katie Kramer, Hanmin Lee, Billie Lianoglou, Jennifer Lucero, Tippi MacKenzie , Anne Mardy, Erin Matsuda, Edward
Miller, Anita Moon-Grady, Tara Morgan, Amy Murtha, Mary Norton, Natalie Oman, Benjamin Padilla, Shabnam Peyandi, Andrew Phelps, Liina Poder, Annalisa Post, Larry Rand, Naseem
Rangwala, Frederico Rocha , Mark Rollins, Melissa Rosenstein, Janice Scudmore, Rachel Shulman, Dorothy Shum, Teresa Sparks, Jeffrey Sperling, Katherine Swanson, Martha Tesfalul,
Stephanie Valderramos, Lan Vu, Amanda Yeaton-MasseyMaureen Kohi, Katherine Kosiv, Katie Kramer, Hanmin Lee, Billie Lianoglou, Jennifer Lucero, Tippi MacKenzie, Anne Mardy, Erin
Matsuda, Edward Miller, Anita Moon-Grady, Tara Morgan, Amy Murtha, Mary Norton, Natalie Oman, Benjamin Padilla, Shabnam Peyandi, Andrew Phelps, Liina Poder, Annalisa Post,
Larry Rand, Naseem Rangwala, Frederico Rocha, Mark Rollins, Melissa Rosenstein, Janice Scudmore, Rachel Shulman, Dorothy Shum, Teresa Sparks, Jeffrey Sperling, Katherine
Swanson, Martha Tesfalul, Stephanie Valderramos , Lan Vu, Amanda Yeaton-MasseyMaureen Kohi, Katherine Kosiv, Katie Kramer, Hanmin Lee, Billie Lianoglou, Jennifer Lucero, Tippi
MacKenzie, Anne Mardy, Erin Matsuda, Edward Miller, Anita Moon-Grady, Tara Morgan, Amy Murtha, Mary Norton, Natalie Oman, Benjamin Padilla, Shabnam Peyandi, Andrew Phelps,
Liina Poder, Annalisa Post, Larry Rand, Naseem Rangwala, Frederico Rocha, Mark Rollins, Melissa Rosenstein, Janice Scudmore, Rachel Shulman, Dorothy Shum, Teresa Sparks, Jeffrey Sperling, Katherine Swanson, Martha Tesfa
UCSF CHO: Lisa Arcilla, Stacie Bennett, Erin Corbett, Leslie Lusk, Howard Rosenfeld
Referensi
[1] Kirby RS, Marshall J, Tanner JP, dkk. Prevalensi dan korelasi gastroschisis di 15 negara bagian,
1995 hingga 2005. Obstet Gynecol 2013;122(2 Pt 1):275–81.
[2] Anderson JE, Galganski LA, Cheng Y, dkk. Epidemiologi gastroschisis: studi berbasis populasi
di California dari 1995 hingga 2012. J Pediatr Surg 2018;53(12):2399–403.
[3] Bhatt P, Lekshminarayanan A, Donda K, dkk. Tren kejadian dan hasil gastroschisis di
Amerika Serikat: analisis sampel rawat inap nasional 2010-2014. Pediatr Surg Int
2018;34(9):919–29.
[4] Banyard D, Ramones T, Phillips SE, dkk. Metode kegilaan kami: analisis retrospektif
18 tahun tentang penutupan gastroschisis. J Pediatr Surg 2010;45(3):579–84.
[5] Sydorak RM, Nijagal A, Sbragia L, dkk. Gastroschisis: lubang kecil, biaya besar. J Pediatr Surg
2002;37(12):1669–72.
[6] Kunci C, Drewett M, Burge DM. Gastroschisis: biaya epidemi. J Pediatr Surg
2008;43(4):654–7.
[7] Dubois L, Vogt KN, Davies W, dkk. Dampak protokol apendektomi rawat jalan pada
hasil klinis dan biaya: studi kasus-kontrol. J Am Coll Surg 2010;211(6):731–7.
[8] Kennedy EP, Grenda TR, Sauter PK, dkk. Implementasi jalur kritis untuk
pankreatektomi distal di institusi akademik. J Gastrointest Surg 2009;13(5):938–44.
[9] van den Hout L, Schaible T, Cohen-Overbeek TE, dkk. Hasil aktual pada bayi dengan
hernia diafragma kongenital: peran protokol perawatan pascakelahiran standar.
Diagnosis Janin Ada 2011;29(1):55–63.
[10] Mutiara RH, Esparaz JR, Nierstedt RT, dkk. Perawatan berbasis protokol pusat tunggal pada
150 pasien dengan gastroschisis 1998-2017: kolaborasi meningkatkan hasil. Pediatr Surg
Int 2018;34(11):1171–6.
[11] Haddock C, Al Maawali AG, Ting J, dkk. Dampak standarisasi multidisiplin perawatan
untuk gastroschisis: pengobatan, hasil, dan Biaya. J Pediatr Surg 2018;53(5):892–7.
[12] Lusk LA, Brown EG, Overcash RT, dkk. Pola dan hasil praktik multi-institusional dalam
gastroschisis yang tidak rumit: laporan dari Konsorsium Janin Universitas California
(UCfC). J Pediatr Surg 2014;49(12):1782–6.
[13] Aldrink JH, Caniano DA, Nwomeh BC. Variabilitas dalam manajemen gastroschisis: survei
program pelatihan bedah pediatrik Amerika Utara. J Surg Res 2012;176(1):159–63.