Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Konseptualisasi dan Perawatan yang Didukung secara Empiris
untuk Gangguan Stres Pascatrauma
Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
Studi empiris memberi kita pemahaman modern dan
lebih komprehensif tentang kondisi di mana gangguan
stres pasca-trauma (PTSD) berkembang dan
dipertahankan. Bersamaan dengan itu, kami juga telah
membuat kemajuan luar biasa dalam mengidentifikasi
perawatan yang dapat menghasilkan perbaikan yang
signifikan secara klinis di antara mereka yang
mengalami gangguan tersebut. Bab ini memberikan
gambaran singkat tentang konseptualisasi berbasis
bukti dan perawatan untuk PTSD, mencatat kekuatan
dan kelemahan relatif dari model dan pendekatan yang
berbeda. Kami juga akan membahas cara-cara di mana
pendekatan ini bertentangan dengan beberapa
pengetahuan klinis umum.
Model Teoritis Gangguan
Stres Pascatrauma
Model pengkondisian
Keane dan Kaloupek (1982), Keane, Zimering, dan Caddell
(1985), bersama dengan Kilpatrick, Veronen, & Best (1985),
menggunakan teori dua faktor Mowrer (1960) untuk
memberikan model perilaku PTSD. Mowrer menyatakan
bahwa organisme mengasosiasikan rangsangan di
lingkungan dengan rangsangan permusuhan, yang
mengakibatkan rangsangan lingkungan membangkitkan
respon rasa takut. Pada saat yang sama, penghindaran yang
menakutkan diperkuat (penguatan negatif) dengan
menghilangkan rangsangan peringatan ini atau dengan
melarikan diri darinya. Di dalam
Perawatan untuk Masalah dan Sindrom Psikologis, Edisi pertama. Diedit oleh
Dean McKay, Jonathan S. Abramowitz, dan Eric A. Storch.
© 2017 John Wiley & Sons Ltd. Diterbitkan 2017 oleh John Wiley & Sons Ltd.
115
mode ini, Keane dan rekan menyarankan bahwa
PTSD muncul ketika serangkaian isyarat yang
dialami pada saat trauma menjadi terkait dengan
peristiwa traumatis itu sendiri melalui proses
pengkondisian klasik (Keane & Kaloupek, 1982;
Keane, Zimering, & Caddell, 1985). ). Setelah
pengkondisian seperti itu, penghindaran isyarat
terkait trauma mempertahankan respons rasa takut.
Selain itu, isyarat yang tidak ada pada saat trauma
juga dapat membangkitkan respons ketakutan dan
penghindaran melalui pembelajaran tingkat tinggi
serta generalisasi stimulus. Keane dan rekan juga
mencatat bahwa, meskipun paparan berulang
terhadap isyarat mengakibatkan kepunahan dan
penurunan gejala terkait bagi banyak dari mereka
dengan gangguan kecemasan lainnya, hal ini kurang
mungkin terjadi pada mereka yang menderita PTSD
(Keane & Kaloupek, 1982; Keane et al., 1985). Mereka
menyarankan bahwa, mengingat beragam isyarat
kemungkinan terkait dengan peristiwa traumatis,
paparan semua rangsangan ini jarang, jika pernah,
dicapai di luar lingkungan terapeutik. Ditambah
dengan pengetahuan bahwa paparan beberapa, tapi
tidak semua, isyarat yang terkait dengan peristiwa
permusuhan tidak akan menghasilkan kepunahan
(Levis & Boyd, 1979; Levis & Hare, 1977; Stampfl &
Levis, 1967), mereka yang menderita PTSD tidak
mungkin untuk mengalami kepunahan tanpa
bantuan terapi.
Keane dan Barlow (2002) memperbarui model
perilaku PTSD dengan menerapkan teori kecemasan
patologis Barlow (1988). Mereka mencatat bahwa
116 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
kerentanan biologis dan psikologis umum
memainkan peran predisposisi dalam sejauh
mana individu mengalami reaksi melawan
atau lari pada saat peristiwa traumatis, dan
sejauh mana rangsangan terkait trauma
kemudian memicu reaksi ini. Secara khusus,
mereka menyarankan bahwa individu
dengan PTSD mengalami apa yang disebut
Barlow sebagai "alarm yang dipelajari"
sebagai respons terhadap rangsangan
terkait trauma. Alarm yang dipelajari terjadi
ketika respons rasa takut (melawan, lari,
atau membeku) ditimbulkan dengan adanya
stimulus yang hadir pada saat ancaman
aktual (situasi di mana keselamatan
seseorang mungkin berisiko). Seorang
individu dengan PTSD mungkin mengalami
reaktivitas fisiologis dan psikologis terhadap
isyarat yang terkait dengan peristiwa
traumatis tetapi mungkin tidak
menimbulkan ancaman yang sah (misalnya,
Secara keseluruhan, teori pengkondisian,
khususnya melalui adaptasi model dua faktor
Mowrer (1960), menawarkan pendekatan yang
hemat untuk memahami permulaan dan
pemeliharaan PTSD. Selain itu, ini juga menyediakan
kerangka kerja yang sama sederhananya untuk
memahami penghindaran situasi yang tampaknya
aman. Model pengkondisian juga konsisten dengan
temuan dari penelitian yang menunjukkan bahwa,
relatif terhadap kontrol, mereka dengan PTSD
memiliki gairah psikofisiologis istirahat yang lebih
tinggi dan respons yang lebih besar terhadap isyarat
trauma standar dan idiografik (Pole, 2007).
Namun, untuk semua kekuatan ini, model
pengkondisian berjuang untuk membedakan PTSD dari
gangguan kecemasan lainnya, terutama karena tidak
dapat menjelaskan beberapa gejala khas PTSD,
termasuk mimpi buruk, kilas balik disosiatif, perubahan
suasana hati yang negatif, pengaruh negatif yang terus-
menerus (di luar ketakutan), perasaan terlepas atau
terasing, ketidakmampuan terus-menerus untuk
mengalami emosi positif, dan keyakinan atau harapan
negatif yang terus-menerus dan berlebihan tentang diri
sendiri, orang lain, atau dunia yang tidak khas dari
gangguan kecemasan lainnya. Fitur-fitur yang lebih
kognitif dan emosional dari
gangguan ini penting untuk dimasukkan ke
dalam model teoretis apa pun yang mencoba
memahami orang dengan PTSD. Perbedaan ini
sangat penting mengingat penelitian yang
meneliti komorbiditas psikiatri PTSD di veteran
perang Vietnam menunjukkan bahwa PTSD lebih
erat terkait dengan depresi dibandingkan dengan
gangguan kecemasan lainnya (Miller, Fogler,
Wolf, Kaloupek, & Keane, 2008). Ini menjelaskan,
setidaknya sebagian, untuk keputusan baru-baru
ini untuk memindahkan PTSD diManual
Diagnostik dan Statistik (edisi kelima) dari
American Psychiatric Association (2013) dari
kategori "Gangguan Kecemasan" ke kategorinya
sendiri "Gangguan Terkait Trauma dan Stres."
Lebih lanjut, asumsi bahwa model
pengkondisian dapat menjelaskan respons
terkejut yang berlebihan, gejala khas PTSD,
di antara mereka yang mengalami trauma,
tidak konsisten dengan temuan penelitian.
Secara khusus, meskipun Cahill dan Foa
(2007) menyarankan bahwa respons kejutan
tanpa syarat yang terjadi selama paparan
trauma yang melibatkan suara keras atau
tertangkap basah, dapat dipasangkan
dengan rangsangan terkait trauma dan
kemudian ditimbulkan oleh rangsangan
yang sama di lain waktu, banyak dari
mereka dengan PTSD menderita respons
terkejut yang berlebihan terlepas dari
apakah peristiwa indeks mereka melibatkan
suara keras, tiba-tiba atau keadaan yang
tidak terduga (Metzger et al., 1999). Selain
itu, meskipun model pengkondisian PTSD
menunjukkan bahwa mereka yang
menderita PTSD mungkin menunjukkan
respons terkejut yang berlebihan
dibandingkan dengan mereka yang tidak
mengalami gangguan tersebut,
Model Pemrosesan Emosional
dan Informasional
Model pemrosesan emosional PTSD diikuti setelah
model pengkondisian. Dikembangkan oleh Foa dan
Kozak (1986), pemrosesan emosional
 Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 117

model menunjukkan bahwa PTSD adalah hasil dari respons ketakutan terhadap berbagai isyarat yang lebih luas

asosiasi maladaptif dan keliru antara rangsangan yang (misalnya, tidak lagi hanya kerumunan besar tetapi tempat mana pun

berhubungan dengan trauma. Hal ini didasarkan pada yang terasa seolah-olah ada terlalu banyak orang).

model bioinformational Lang tentang gangguan Pekerjaan yang lebih baru oleh Foa dan rekan
kecemasan (1979), di mana rangsangan ketakutan, telah menekankan pentingnya skema kognitif pra-
respons perilaku terhadap rangsangan ini, dan makna trauma tentang kompetensi dan keselamatan
dari asosiasi antara rangsangan dan respons dikaitkan seseorang (Foa et al., 1989; Foa & Riggs, 1993; Foa &
melalui jaringan unit proposisional ganda yang berisi Rothbaum, 1998). Foa dan Rothbaum (1998)
informasi tentang rangsangan dan respons. tindakan menekankan relevansi khusus dari persepsi
yang berhubungan dengan ketakutan dan peristiwa kompetensi dan keselamatan. Mereka menyarankan
ketakutan. Lang menggambarkan unit-unit ini sebagai bahwa percaya secara kaku bahwa seseorang
cairan yang dapat ditambahkan atau dimanipulasi dari kompeten dan bahwa dunia aman dapat ditentang
waktu ke waktu. Dia juga mencatat, bagaimanapun, oleh peristiwa traumatis—mirip dengan teori skema
bahwa jaringan ini, karena terkait dengan gangguan asumsi yang hancur (Janoff-Bulman, 1992). Pada saat
kecemasan, relatif koheren. yang sama, dan konsisten dengan temuan
Foa, Steketee, & Rothbaum (1989) mencatat, bagaimanapun, bahwa dalam kasus PTSD, sebelumnya, keyakinan kaku tentang diri yang tidak
jaringan ketakutan ini sering terfragmentasi dan, dengan demikian, sulit untuk diakses secara kompeten dan dunia sebagai tidak aman
keseluruhan. Mereka menggambarkan struktur ketakutan normatif dan patologis, dengan kemungkinan akan dikonfirmasi oleh peristiwa
alasan bahwa struktur ketakutan yang akurat, yang mencakup respons yang tepat terhadap traumatis (Bryant & Guthrie, 2005). Selain itu,
isyarat terkait bahaya yang sebenarnya, bersifat adaptif dan menghasilkan perilaku penilaian individu terhadap peristiwa traumatis itu
keselamatan yang sesuai. Namun, struktur ketakutan dapat menjadi maladaptif atau sendiri juga dianggap memainkan peran penting
patologis ketika elemen stimulus dalam struktur ketakutan tidak secara akurat mewakili (Foa & Jaycox, 1999; Foa & Riggs, 1993). Dengan
dunia. Pada gilirannya, perilaku menghindar dan respons ketakutan fisiologis ditandai oleh demikian, keyakinan sebelum, selama, dan setelah
rangsangan yang tidak berbahaya. Respons ini mengganggu perilaku lain, serta adaptif. Hasil peristiwa traumatis dapat memainkan peran penting
akhirnya adalah bahwa rangsangan dan tanggapan yang tidak mengancam menjadi terkait dalam timbulnya dan pemeliharaan PTSD, sebuah
dengan makna ancaman. Struktur ketakutan PTSD untuk veteran perang mungkin termasuk gagasan yang konsisten dengan penelitian
respons fisiologis dan perilaku (jantung berdebar, ketegangan otot, merunduk untuk sebelumnya pada subjek (Brewin dan Holmes, 2003).
berlindung), gambar visual yang terkait dengan adegan trauma (bukit pasir, gubuk lumpur, Foa dan Riggs (1993) juga mengemukakan
pejuang musuh, pasar yang ramai), dan makna yang melekat untuk peristiwa ini (“Berada di bahwa ingatan trauma yang tidak terorganisir
tempat terbuka tidak aman”; “Saya hanya bisa mempercayai orang lain yang berseragam”). dan terfragmentasi kemungkinan memainkan
Sebagai tanggapan, veteran perang mungkin merasa seolah-olah mereka hanya bisa peran penting dalam timbulnya dan
mempercayai orang lain yang berseragam, harus menghindari kerumunan yang tidak pemeliharaan PTSD. Fragmentasi dalam
berbahaya karena takut bahwa mereka mungkin berbahaya, menderita sehubungan dengan memori trauma dapat mengakibatkan jaringan
hubungan mereka sekunder untuk ketidakpercayaan dan penghindaran ini, dan secara ketakutan yang tidak teratur yang
bertahap mulai mengalami. dan makna yang melekat pada peristiwa ini (“Berada di tempat mempengaruhi keparahan gejala PTSD dan
terbuka tidak aman”; “Saya hanya bisa mempercayai orang lain yang berseragam”). Sebagai membuat pengobatan lebih sulit. Ingatan
tanggapan, veteran perang mungkin merasa seolah-olah mereka hanya bisa mempercayai trauma yang tidak terorganisir menghambat
orang lain yang berseragam, harus menghindari kerumunan yang tidak berbahaya karena aktivasi jaringan ketakutan yang memadai
takut bahwa mereka mungkin berbahaya, menderita sehubungan dengan hubungan mereka karena tidak semua simpul jaringan dapat
sekunder untuk ketidakpercayaan dan penghindaran ini, dan secara bertahap mulai dengan mudah diakses dalam menghadapi
mengalami dan makna yang melekat pada peristiwa ini (“Berada di tempat terbuka tidak disorganisasi semacam itu. Demikian pula,
aman”; “Saya hanya bisa mempercayai orang lain yang berseragam”). Sebagai tanggapan, individu yang menderita PTSD mungkin lebih
veteran perang mungkin merasa seolah-olah mereka hanya bisa mempercayai orang lain mungkin dipicu oleh isyarat terkait trauma
yang berseragam, harus menghindari kerumunan yang tidak berbahaya karena takut bahwa yang tidak terduga dan kurang dipahami. Sifat
mereka mungkin berbahaya, menderita sehubungan dengan hubungan mereka sekunder terfragmentasi dari narasi trauma individu
untuk ketidakpercayaan dan penghindaran ini, dan secara bertahap mulai mengalami dapat memprediksi gejala PTSD di lain waktu
(Amir, Stafford, Freshman, & Foa,
118 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
simtomatologi. Demikian pula, setelah
perawatan dengan paparan yang lama (PE),
penurunan fragmentasi narasi trauma
dikaitkan dengan penurunan kecemasan (Foa
& Meadows, 1997). Namun, bukti yang lebih
baru menunjukkan bahwa efek ini menghilang
setelah kemampuan kognitif dan menulis
individu dipertimbangkan (Gray & Lombardo,
2001). Namun, ada bukti yang konsisten dan
kuat untuk menunjukkan bahwa disorganisasi
dan fragmentasi narasi trauma merupakan
indikasi respon disosiatif setelah peristiwa
traumatis (Engelhard, van den Hout, Kindt,
Arntz, & Schouten, 2003; Halligan, Michael,
Clark , & Ehlers, 2003; Harvey & Bryant, 1999;
Murray, Ehlers, & Mayou, 2002).
Pernyataan yang dibuat dalam literatur
pemrosesan emosi didukung oleh penelitian
pemrosesan informasi pada mereka yang menderita
PTSD. Karya ini telah memeriksa bias atensi dalam
cara informasi diproses oleh mereka yang menderita
PTSD, dan memberikan bukti pada gagasan bahwa
penilaian individu terhadap informasi terkait trauma
dapat mempengaruhi timbulnya dan pemeliharaan
PTSD. Mereka yang mengalami PTSD lebih suka
memperhatikan rangsangan terkait trauma, yang,
pada gilirannya, dapat mempengaruhi pemrosesan
informasi lainnya (Bryant & Harvey, 1997; Harvey,
Bryant, & Rapee, 1996). Pada saat yang sama, karya
yang lebih baru oleh Constans, McCloskey,
Vasterling, Brailey, dan Mathews (2004)
menunjukkan bahwa, selain efek yang telah
dijelaskan, faktor kontekstual memainkan peran
penting dalam bias atensi individu. Secara
keseluruhan, bias atensi dapat menyebabkan
individu dengan PTSD untuk lebih fokus pada isyarat
terkait trauma tertentu dan, pada gilirannya, dipicu
secara emosional lebih teratur. Pada saat yang
sama, secara teratur memperhatikan isyarat terkait
trauma dapat berdampak buruk pada komponen
PTSD lainnya, termasuk pikiran terkait trauma
(misalnya, berpikir "Dunia ini berbahaya," "Saya tidak
aman," atau "Saya orang jahat" setelah melihat
insiden berbahaya di program berita, yaitu, hanya
berfokus pada situasi atau contoh di mana hal ini
terjadi dan, pada saat yang sama, berpotensi
mengabaikan informasi yang kontradiktif).
Secara keseluruhan, jaringan ketakutan
mewakili langkah maju yang signifikan terkait
dengan kekuatan penjelas. Pendekatan
konseptualisasi ini lebih baik mengatur
beragam isyarat dan reaksi terkait trauma,
termasuk pikiran yang terkait dengan
peristiwa traumatis. Selain itu, pendekatan ini
menyediakan sarana untuk memahami
pentingnya variabel kognitif dan transisi dari
reaksi pasca-trauma ke pengembangan PTSD.
Namun, model pemrosesan emosional tidak
cukup menjelaskan mimpi buruk, kilas balik,
dan banyak gejala unik PTSD lainnya.
Model Kognitif
Dalam upaya untuk mengatasi keterbatasan model
pengkondisian PTSD, peneliti mengembangkan model
teoritis PTSD yang menekankan interpretasi kognitif
individu dari peristiwa traumatis dan psikopatologi yang
dihasilkan. Selain itu, model ini juga dianggap dapat
menjelaskan lebih jelas proses kompleks yang terkait
dengan memori dan PTSD. Model-model ini berusaha
untuk lebih memahami mengapa informasi yang
dikodekan pada saat trauma berperilaku berbeda
(misalnya, mengganggu) daripada ingatan yang lebih
khas (misalnya, kilas balik, mimpi buruk, reaktivitas
fisiologis dan psikologis terhadap isyarat terkait
trauma). Masing-masing model yang ada berbeda
dalam beberapa hal penting, sebagian besar berkaitan
dengan komponen kognitif spesifik yang menjadi fokus
mereka.
Ehlers dan Clark (2000) menekankan dua komponen
kognitif utama dalam model PTSD mereka. Yang pertama
adalah pentingnya berbagai penilaian yang berpotensi
negatif terkait dengan peristiwa traumatis, termasuk
generalisasi bahaya yang berlebihan dan penilaian negatif
atas tindakan sendiri, reaksi orang lain, dan prospek
kehidupan masa depan. Selain itu, Ehlers dan Clark (2000)
menekankan peran kognisi di sekitar ancaman yang akan
datang di PTSD, memperhatikan bahwa mereka yang
mengalami gangguan tersebut, kemungkinan sebagai
akibat dari keyakinan yang dimiliki individu-individu ini
tentang pengalaman traumatis masa lalu, lebih mungkin
untuk mengalami perasaan saat ini. ancaman. Dengan
demikian, Ehlers dan Clark (2000), sependapat dengan
pernyataan yang dibuat oleh

Foa dan rekan (1989), mencatat bahwa kognisi yang relevan
dengan ancaman kemungkinan berhubungan dengan
ancaman eksternal (misalnya, sejauh mana dunia aman atau
tidak aman) dan ancaman internal (misalnya, sejauh mana
seseorang mampu atau tidak mampu).
Komponen utama kedua dari teori Ehlers dan Clark
(2000) membahas sifat ingatan trauma. Mereka
mencatat bahwa ini mungkin tidak terintegrasi dengan
baik dengan informasi otobiografi (Conway & Pleydell-
Pearce, 2000) dan, dengan demikian, berperilaku
berbeda dari ingatan biasa (misalnya, mereka
terfragmentasi, kadang-kadang sulit untuk diingat, dan
memiliki komponen yang mudah diingat. terpicu). Selain
itu, Ehlers dan Clark (2000) mencatat beberapa faktor
yang meningkatkan kemungkinan terjadinya penilaian
negatif ini (misalnya, perasaan tidak mampu secara
efektif mempengaruhi lingkungan seseorang untuk
membawa keselamatan bagi diri sendiri). Selain itu (dan
sejalan dengan penelitian sebelumnya oleh Foa dan
rekan), pengalaman trauma masa lalu, perasaan lemah,
dan perasaan tidak berdaya juga meningkatkan
kemungkinan penilaian negatif dan, sebagai akibatnya,
timbulnya PTSD sebagai respons terhadap peristiwa
traumatis. Secara bersama-sama, Ehlers dan Clark
(2000) menggambarkan keadaan pikiran ini sebagai
"kekalahan mental" di mana pandangan negatif individu
menghasilkan perasaan seolah-olah mereka tidak dapat
secara positif mempengaruhi nasib mereka.
Selanjutnya, para peneliti ini menyoroti
beberapa faktor peri-traumatik yang
meningkatkan kemungkinan individu
mengembangkan PTSD, termasuk gaya
pemrosesan kognitif, disosiasi, mati rasa
emosional, kemampuan kognitif, dan kesulitan
membangun perspektif referensi diri selama
peristiwa traumatis. Secara keseluruhan, ada
banyak bukti untuk banyak aspek model PTSD
Ehlers dan Clark (2000): kekalahan mental
(Dunmore, Clark, & Ehlers; 2001; Ehlers,
Maercker, & Boos, 2000); interpretasi negatif
dari trauma (Dunmore, Clark, & Ehlers, 1997;
Dunmore, Clark, & Ehlers, 1999); interpretasi
negatif dari gejala awal PTSD (Dunmore et al.,
2001; Ehlers, Mayou, & Bryant, 1998, 2003;
Ehring, Ehlers, & Glucksman, 2006; Halligan et
al., 2003); interpretasi negatif dari orang lain
Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 119
tanggapan orang setelah trauma (Dunmore et al., 2001;
Ehlers et al., 2003), dan perubahan permanen yang
dirasakan dalam diri sendiri atau tujuan hidup seseorang
(Dunmore et al., 2001, 1999; Ehlers et al., 2000).
Brewin dan rekan memasukkan pemahaman
kontemporer tentang dasar-dasar memori
neurokognitif ke dalam model kognitif PTSD mereka
(Brewin, Dalgleish, & Joseph, 1996; Brewin, Gregory,
Lipton, & Burgess, 2010). Mereka mengusulkan
keberadaan ingatan yang dapat diakses secara
situasional (SAMs) yang tidak dapat diingat secara
sadar dan tidak dapat diakses secara verbal.
Menurut Brewin (2001), SAM serupa tetapi tidak
identik dengan ingatan non-deklaratif, dan mungkin
lebih baik dipahami dengan apa yang telah
digambarkan sebagai sistem representasi perseptual
yang terpisah (Tulving & Schacter, 1990). Brewin juga
mencatat bahwa sistem representasi persepsi ini
berbasis visual dan lebih mampu menjelaskan mimpi
buruk dan kilas balik yang sulit dijelaskan oleh model
PTSD lainnya. Brewin dan rekan (1996) juga
mengusulkan keberadaan ingatan yang dapat
diakses secara verbal (VAM), yang mirip dengan
ingatan deklaratif; tunduk pada ingatan sadar,
refleksi, dan integrasi (Eichenbaum, 1997; Squire,
2004); dan berisi representasi trauma (ingatan yang
mengganggu, emosi yang terkait dengan trauma
dan konsekuensinya). Kenangan ini sebagian besar
disebabkan oleh sistem pembelajaran hippocampal
yang umumnya dipahami dengan baik. Brewin
(2001) juga berpendapat bahwa PTSD berkembang
sebagai akibat dari sebagian besar trauma yang
disimpan sebagai SAM, akibatnya mereka sulit untuk
diintegrasikan ke dalam struktur makna yang ada.
Sebaliknya, memori yang disimpan sebagai VAM
dapat lebih mudah diakses dan diintegrasikan.
Demikian pula, Brewin (2001) menyarankan bahwa
membuat VAM terperinci dalam terapi setelah
trauma dapat memfasilitasi integrasi ini dan, sebagai
hasilnya, pemulihan dari PTSD. Ada beberapa
dukungan empiris untuk keberadaan dua sistem
memori ini, satu yang terutama visuospasial dan
yang lain lebih bersifat verbal (Brewin & Saunders,
2001; Holmes, Brewin, Hennessy, 2004). Demikian
pula, Hellawell dan Brewin (2002) menemukan
bahwa
120 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
dengan PTSD menggunakan lebih banyak kata berbasis
sensasi (pemandangan, suara, bau, sensasi tubuh) saat
menulis tentang kilas balik sebagai lawan dari ingatan
normal, yang memberikan dukungan lebih lanjut untuk
gagasan bahwa informasi trauma disimpan sebagai
SAM dalam sistem memori yang lebih visuospasial.
Meskipun mereka tumpang tindih dengan model
pemrosesan emosional, model kognitif PTSD
memberikan kemajuan dalam mengkonseptualisasikan
peran memori dalam PTSD. Pendekatan-pendekatan ini
meminta sistem memori yang kompleks (otobiografi,
SAM) untuk memperhitungkan lebih lengkap untuk
mengalami kembali gejala-gejala di PTSD. Teori
representasi ganda, khususnya, dapat memberikan
kerangka kerja yang paling komprehensif untuk
memahami PTSD. Namun, masih belum jelas apakah
teori-teori ini memiliki implikasi baru untuk pengobatan
PTSD. Cahill dan Foa (2007) mencatat bahwa teori
representasi ganda konsisten dengan pendekatan
pemaparan dan pemrosesan memori trauma dan
rangsangan relevan lainnya yang sudah diterima
dengan baik. Lebih jauh, tidak satu pun dari teori
kognitif yang ada membantu kita untuk menjelaskan
sepenuhnya temuan umum dalam literatur ilmiah
bahwa beberapa orang lebih rentan daripada yang lain
untuk pengembangan PTSD pada paparan peristiwa
traumatis. Mengingat temuan baru-baru ini tentang
pentingnya kerentanan biologis dan psikologis dalam
memprediksi siapa yang mengembangkan dan siapa
yang tidak mengembangkan PTSD, masing-masing teori
ini akan ditingkatkan dengan perhatian yang lebih besar
pada faktor-faktor ini (Keane & Barlow, 2002).
Perawatan Berbasis
Bukti dan Fitur Umum
Banyak pendekatan untuk mengobati PTSD telah
dieksplorasi. Namun, hanya beberapa pendekatan
yang memiliki dukungan empiris yang kuat
(misalnya, Foa, Keane, Friedman, & Cohen, 2009; Foa,
McLean, Capaldi, & Rosenfield, 2013; Resick,
Monson, & Chard, 2010; Schnurr et al., 2007 ). Di
antara perawatan yang telah menerima dukungan,
tampaknya ada beberapa komponen umum.
Selanjutnya, peneliti telah melakukan beberapa
upaya untuk menentukan komponen mana yang
adalah yang paling penting untuk menghasilkan tingkat
terbesar dari perubahan klinis yang signifikan di antara
mereka yang menderita PTSD (misalnya, Resick et al.,
2008; Richards, Lovell, & Marks, 1994; Tarrier et al.,
1999). Pada bagian ini, kami menjelaskan pendekatan
pengobatan berbasis bukti untuk PTSD serta komponen
yang mereka bagikan. Kami juga menyoroti pendekatan
pengobatan dengan sedikit atau tanpa dukungan
empiris, yang bagaimanapun masih digunakan di
lapangan dengan beberapa keteraturan.
Menggunakan kriteria untuk menilai
perawatan psikologis yang dibuat oleh
Chambless dan rekan (1998), Divisi 12
(Psikologi Klinis) dari American Psychological
Association menilai beberapa perawatan
untuk PTSD memiliki dukungan penelitian
yang kuat (yaitu, studi menggunakan desain
antar-kelompok atau serangkaian besar [T>
9] studi kasus tunggal menggunakan desain
eksperimen yang baik, manual pengobatan,
karakteristik peserta yang ditentukan
dengan jelas, setidaknya dua penyelidik atau
tim investigasi yang berbeda, dan
membandingkan intervensi dengan
intervensi lain yang ditetapkan). Perawatan
ini adalah terapi pemrosesan kognitif (CPT;
Resick et al., 2010; Resick & Schnicke, 1993),
paparan yang lama (Foa, Hembree, &
Rothbaum, 2007), desensitisasi dan
pemrosesan ulang gerakan mata (EMDR;
Shapiro, 1989), hadir terapi terpusat (PCT;
De Shazer et al., 1986; D'Zurilla & Goldfried,
1971; Nezu, Nezu, & Perri, 1989), dan
mencari keamanan (Najavits, 2002). Semua
perawatan ini ditemukan manjur dalam
setidaknya dua studi hasil pengobatan yang
dirancang dengan baik. Meskipun mereka
tidak memenuhi kriteria untuk memiliki
dukungan empiris yang kuat, pelatihan
inokulasi stres (SIT;
CPT melibatkan komponen terapi eksposur dan
kognitif, dengan peserta diminta untuk menulis
laporan terperinci tentang peristiwa paling
traumatis mereka, sementara juga menantang
kognisi maladaptif (berlabel "titik macet") yang

muncul sebagai akibat dari peristiwa traumatis. Empat
uji coba terkontrol secara acak telah menemukan CPT
menjadi pengobatan yang manjur (misalnya, Chard,
2005; Monson et al., 2006; Resick et al., 2008; Resick,
Nishith, Weaver, Astin, & Feuer, 2002).
PE adalah varian dari terapi pemaparan dan
melibatkan imaginal (berulang kali mengingat peristiwa
traumatis dalam pikiran seseorang) dan in vivo (
berulang kali menghadapi rangsangan eksternal yang
berhubungan dengan trauma atau situasi yang
menyebabkan tekanan psikologis) komponen paparan.
Klien terlibat dalam paparan imajiner terhadap
kenangan peristiwa traumatis terburuk mereka dalam
sesi dan mendengarkan rekaman sesi di rumah. Mereka
juga mengembangkan hierarki eksposur dan
menyelesaikanin vivoeksposur di luar sesi. Lebih dari
selusin uji coba terkontrol secara acak menunjukkan
kemanjuran PE dengan berbagai sampel trauma,
termasuk korban kekerasan seksual dan veteran (Foa,
Feske, Murdock, Kozak, & McCarthy, 1991; Foa et al.,
1999, 2005; Foa et al., 2009; Keane, Fairbank, Caddell, &
Zimering, 1989; Resick dkk., 2002; Rothbaum, Astin &
Marsteller, 2005; Schnurr dkk., 2007).
Dalam EMDR, klien diinstruksikan untuk
mendiskusikan trauma mereka sambil melacak,
paling sering, jari terapis saat bergerak dari sisi ke
sisi melintasi bidang visual klien. Klien memiliki
gambaran terkait trauma yang menyedihkan dalam
pikiran, serta fokus pada kognisi negatif terkait dan
sensasi tubuh. Selama sapuan jari, klien
diinstruksikan untuk "mengosongkan" dan
melepaskan memori, mengambil napas dalam-
dalam, dan memberikan umpan balik kepada terapis
tentang perubahan pikiran, perasaan, dan sensasi
tubuh saat mereka muncul. Beberapa penelitian
telah menemukan pengobatan ini efektif untuk PTSD
(misalnya, Power et al., 2002; Rothbaum et al., 2005;
van der Kolk et al., 2007). Peran yang tepat dari
gerakan mata dalam meningkatkan kemanjuran
pengobatan ini masih dipertanyakan saat ini (Foa,
Keane, Friedman, & Cohen, 2009; Keane, 1997).
Meskipun definisi dan praktik terapi yang berpusat
pada saat ini telah bervariasi sampai tingkat tertentu di
seluruh studi, PCT umumnya berfokus pada masalah
masa kini dan mempelajari pendekatan sistematis untuk
meningkatkan pemecahan masalah.
Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 121
dan mengatasi (De Shazer et al., 1986; D'Zurilla &
Goldfried, 1971; Nezu et al., 1989). Iterasi lain dari
PCT dalam studi penelitian telah memasukkan
psikoedukasi seputar gejala PTSD dan penulisan
jurnal (McDonagh et al., 2005). Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa PCT efektif dalam
mengobati PTSD (Classen et al., 2011; Mcdonagh
et al., 2005; Schnurr et al., 2003).
Mencari keamanan (SS) mengatasi PTSD yang
terjadi bersamaan dan masalah penggunaan zat.
Dalam SS diasumsikan bahwa individu dengan PTSD
menggunakan zat untuk mengelola gejala PTSD
mereka. Protokol SS berfokus pada pengajaran
teknik koping alternatif. Beberapa penelitian
memberikan bukti bahwa SS dikaitkan dengan
penurunan gejala PTSD dan perilaku penggunaan
narkoba (Foa et al., 2004; Morrissey et al., 2005;
Najavits, Gallop, & Weiss, 2006; Zlotnick, Johnson, &
Najavits, 2009 ). Namun, SS jarang dibandingkan
dengan pengobatan aktif lainnya untuk PTSD dan
penyalahgunaan zat.
Seperti PCT, pelatihan inokulasi stres juga
berfokus pada pengelolaan gejala saat ini. Dalam
pendekatan ini klien belajar keterampilan untuk
mengurangi stres dan kecemasan melalui
berbagai teknik (latihan pernapasan, relaksasi
otot, restrukturisasi kognitif, keterampilan
ketegasan, dan bermain peran; Veronen &
Kilpatrick, 1983). Bukti menunjukkan dukungan
penelitian sederhana untuk efektivitas SIT dalam
mengobati PTSD (Foa et al., 1999, 2009; Foa,
Rothbaum, Riggs, & Murdock, 1991).
Terapi pemaparan tertulis meminta klien PTSD untuk
menulis tentang pengalaman traumatis mereka
berulang kali selama beberapa sesi perawatan. Di akhir
sesi menulis, terapis dapat memeriksa secara singkat
dengan klien tentang apa yang telah mereka tulis.
Meskipun hanya ada beberapa penelitian WET yang
diterbitkan, hasilnya menunjukkan bahwa hal itu
menghasilkan pengurangan gejala PTSD yang
sebanding dengan pengobatan lain yang didukung
secara empiris dan dengan tingkat putus sekolah yang
lebih rendah daripada pengobatan PTSD standar (Sloan
& Marx, 2004; Sloan, Marx , Bovin, Feinstein, &
Gallagher, 2012; Sloan, Marx, & Epstein, 2005).
Dengan beberapa pengecualian penting (disebutkan
di bawah), perawatan ini berbagi sejumlah:
122 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
komponen penting yang dianggap bertanggung jawab atas
pengurangan gejala yang signifikan secara klinis.
Komponen-komponen ini adalah paparan terapeutik,
pemrosesan kognitif, dan pengajaran keterampilan koping
adaptif dan pemecahan masalah. Kami membahas
komponen-komponen ini di bagian selanjutnya.
Paparan Terapi
Dengan pengecualian PCT dan SIT, semua
perawatan yang didukung secara empiris
mencakup aspek paparan terapeutik (yaitu,
konfrontasi berulang) terhadap rangsangan
internal (misalnya, ingatan, sensasi) dan eksternal
(misalnya, kontekstual) terkait trauma dengan
derajat yang berbeda-beda. Paparan dianggap
mengakibatkan kepunahan ketakutan yang
terkait dengan rangsangan ini, yang
menghasilkan pengurangan gejala. Asal awal
paparan terapeutik untuk mengobati korban
trauma dapat ditelusuri kembali ke terapi implosif
(Stampfl & Levis, 1967). Dalam perawatan ini,
klien terlibat dalam eksposur imajiner yang
secara tematik serupa tetapi tidak replay yang
tepat dari trauma sebelumnya. Sifat konten
paparan imajiner ditentukan oleh terapis, dan
dipandu oleh tema psikodinamik kematian,
kehidupan setelah kematian, atau seksualitas.
Tema-tema ini dianggap sebagai bagian dari
"isyarat berurutan" yang telah ditekan dan, pada
akhirnya, sumber penghindaran (Morganstern,
1973). Stampfl (1970) mencatat pentingnya tema-
tema ini dan penggabungannya ke dalam latihan
pemaparan imaginal. Meskipun ada sedikit bukti
yang mendukung terapi implosif dalam
pengobatan PTSD, pendekatan yang dikenal
sebagai flooding, yang diadaptasi dari karya
Stampfl & Levis (1967), efektif dalam mengobati
veteran dengan PTSD terkait pertempuran (Black
& Keane, 1982; Fairbank & Keane, 1982; Keane
dkk., 1989; Keane & Kaloupek, 1982). Berbeda
dengan terapi implosif, Keane dan rekan
merancang banjir untuk memfokuskan paparan
terapeutik imajiner hanya pada rangsangan yang
berhubungan dengan trauma. Konsisten dengan
model pengkondisian PTSD,
rangsangan terkait trauma yang, pada gilirannya,
menyebabkan kepunahan respons terkondisi.
Keane dan rekan (1985) berpendapat bahwa ini
adalah tugas yang sangat sulit untuk diselesaikan
mengingat berbagai macam isyarat terkait
trauma (pemandangan, suara, bau, sensasi
fisiologis) yang dipasangkan dengan pengalaman
traumatis. Paparan terapeutik, berkenaan dengan
konseptualisasi dan implementasinya dalam
pendekatan pengobatan modern, akan diperluas
lebih lanjut dalam Bab 10.
Pemrosesan Kognitif
Beberapa pendekatan pengobatan yang didukung
secara empiris memanfaatkan pemrosesan kognitif
atau komponen pemrosesan kognitif. Ini melibatkan
klien dan terapis yang memeriksa kognisi, emosi,
dan makna yang terkait dengan peristiwa traumatis
yang diberikan. Seringkali, klien telah
mengembangkan pikiran, perasaan, dan makna
yang tidak sesuai dengan cara terjadinya peristiwa,
atau berkaitan dengan informasi faktual lain seputar
peristiwa tersebut. Terapis menantang pernyataan
yang salah ini dan mengembalikan pandangan klien
sesuai dengan informasi faktual.
Pemrosesan kognitif adalah jantung dari
CPT (Resick et al., 2010). Fokus utama dari
perawatan adalah membantu klien untuk
menantang "titik buntu", yang merupakan
keyakinan yang berasimilasi tentang
peristiwa traumatis serta keyakinan yang
digeneralisasikan yang membuat klien tidak
melihat diri mereka sendiri, orang lain, atau
dunia dengan tepat. Yang terakhir sering
diatur dalam keyakinan tentang keamanan,
kepercayaan, kekuasaan atau kontrol, harga
diri, dan keintiman (McCann & Pearlman,
1990). Meskipun CPT mencakup komponen
paparan (yaitu, penulisan dan pembacaan
berulang dari laporan peristiwa traumatis),
bukti menunjukkan bahwa versi modifikasi
dari CPT yang tidak termasuk komponen
paparan ini mungkin sama efektifnya, jika
tidak lebih, dalam mengobati PTSD (Resick
et al., 2008). Pada waktu bersamaan,

Demikian pula, sejumlah besar waktu
dihabiskan untuk terlibat dalam pemrosesan
kognitif selama PE (Foa, Feske, et al., 1991).
Di paruh kedua sebagian besar sesi PE,
terapis dan klien memproses pikiran dan
perasaan yang terkait dengan paparan
imajiner yang diselesaikan selama bagian
pertama sesi. Selama waktu ini, terapis
mendorong klien untuk mendiskusikan
pikiran dan perasaan mereka yang muncul
sebagai akibat dari paparan imajiner, serta
reaksi mereka terhadap paparan itu sendiri.
Terapis juga membantu klien untuk
mengklarifikasi dan memperkuat wawasan
yang mungkin muncul sebagai akibat dari
paparan (Foa et al., 2007). Penelitian terbaru
tentang PE telah menemukan bahwa kognisi
terkait trauma berubah sebagai akibat dari
protokol (Aderka, Gillihan, McLean, & Foa,
2013), dengan para peneliti menyarankan
bahwa perubahan kognitif juga,
EMDR juga mencakup komponen
pemrosesan kognitif. Protokol tersebut
menyerukan identifikasi kognisi negatif, serta
"pemasangan" kognisi yang lebih positif,
terutama pada tahap tengah dan akhir
pengobatan. Pada saat yang sama, klien
diminta untuk menilai validitas kognisi mereka
saat mereka maju melalui protokol. Studi
pembongkaran EMDR, bagaimanapun, belum
berfokus pada komponen kognitif ini.
Sebaliknya, studi ini telah meneliti perlunya
pelacakan mata dan kegiatan "perhatian
ganda" lainnya, yang dianggap membawa
pemrosesan yang tepat dan integrasi ingatan
terkait trauma. Penelitian menunjukkan bahwa
gerakan mata atau gerakan bergantian lainnya
tidak memberikan manfaat tambahan untuk
hasil pengobatan (Chemtob, Tolin, van der
Kolk, & Pitman, 2000; Davidson & Parker, 2001;
Di WET, klien menghabiskan sebagian besar waktu mereka
dalam pengobatan menulis tentang pengalaman traumatis
mereka. Pada saat yang sama, seperti halnya PE, klien secara
singkat mendiskusikan pemikiran dan perasaan mereka tentang
tulisan mereka di akhir sesi. Meskipun protokol tidak
mendefinisikan waktu ini sebagai pemrosesan, atau memberikan
instruksi khusus untuk terlibat dalam trauma
Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 123
pengolahan, mungkin peserta memilih untuk
mendiskusikan pemikiran mereka tentang
trauma; mereka kemudian akan menerima
umpan balik tentang cara-cara di mana kognisi
ini tidak akurat. Namun, paparan dianggap
sebagai fokus utama intervensi, dan penelitian
sebelumnya telah menunjukkan bahwa
mekanisme yang diusulkan di mana paparan
bekerja, yaitu peningkatan awal dalam gairah
fisiologis dan psikologis diikuti oleh kepunahan
respons ini di sesi selanjutnya (Foa & Kozak,
1986), dapat diamati pada klien yang
berpartisipasi dalam WET (Sloan & Marx, 2004;
Sloan et al., 2005). Yang sangat penting, di luar
bukti yang menunjukkan bahwa pendekatan
ini efektif dalam mengurangi gejala PTSD, WET
telah menunjukkan tingkat putus sekolah yang
jauh lebih rendah daripada banyak perawatan
lain yang dibahas dalam bab ini (Sloan et al.,
2012).
Pendekatan Berbasis Saat Ini dan Berbasis
Keterampilan
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pendekatan yang
berpusat pada saat ini, yang berfokus pada koping saat ini
daripada memproses peristiwa masa lalu secara emosional
atau kognitif, efektif dalam mengobati PTSD (Schnurr et al.,
2007, 2003). Meskipun mekanisme spesifik yang mendasari
PCT dan perubahan yang ditimbulkannya tidak dibahas
dalam literatur, dapat disimpulkan bahwa mempelajari
keterampilan mengatasi dan memecahkan masalah untuk
mengatasi gejala PTSD yang muncul dapat bermanfaat bagi
klien. Namun, mekanisme spesifik yang mendasari
perbaikan gejala sekunder akibat PCT tidak dipahami
dengan baik. Ini adalah area yang membutuhkan penelitian
lebih lanjut.
Seperti halnya PCT, mekanisme spesifik untuk
mencari keamanan yang mengarah pada perbaikan
gejala PTSD belum diteliti. Dapat disimpulkan bahwa,
dalam memperoleh wawasan tentang hubungan
antara PTSD, penggunaan zat, penghindaran, dan
keamanan, klien dapat menemukan cara yang lebih
adaptif untuk mengatasi gejala PTSD dan, pada
gilirannya, mengalami lebih sedikit tekanan
psikologis.
124 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
Seperti halnya PCT dan SS, mekanisme yang mendasari
SIT belum dipelajari. Mungkin keterampilan yang diajarkan
dalam SIT membantu klien untuk mengatasi berbagai gejala
PTSD yang muncul. Misalnya, mereka yang telah belajar
pernapasan diafragma dapat menggunakan keterampilan
ini untuk bersantai di hadapan isyarat terkait trauma atau
untuk membantu diri mereka sendiri setelah mengalami
kilas balik. Keterampilan lain, seperti komunikasi tegas dan
permainan peran, dapat membantu klien untuk mengelola
kemarahan dan lekas marah dan dengan demikian
mengarah pada peningkatan hubungan sosial.
Komponen Tambahan Perawatan
Efektif
Selain komponen yang telah dibahas, Keane
(2008, 2011) mengidentifikasi dua faktor
tambahan yang mendasar untuk hampir semua
perawatan efektif yang dijelaskan, yaitu
pengungkapan pengalaman traumatis dan
psikoedukasi. Pengungkapan seringkali
merupakan langkah pertama dalam protokol
berbasis eksposur (CPT, PE, WET). Ada juga bukti
yang menunjukkan bahwa mengungkapkan
peristiwa traumatis seseorang, bahkan sekali,
sementara menantang bagi sebagian orang,
dapat membawa pengurangan gejala yang
signifikan (Sloan et al., 2005). Psikoedukasi
tentang trauma dan PTSD penting karena
menormalkan pengalaman dan reaksi klien
terhadap peristiwa traumatis. Selain itu, informasi
tentang trauma dan PTSD dapat bermanfaat bagi
keluarga dan teman klien, yang mungkin
kesulitan memahami gejala klien.
Pengobatan yang Tidak Didukung
Secara Empiris Tapi Tetap
Dipraktekkan
Beberapa protokol pengobatan telah muncul
yang memiliki banyak pengikut tetapi hanya ada
sedikit bukti empiris baik untuk mekanisme
perubahan yang diusulkan atau untuk efektivitas
pengobatan itu sendiri. Perawatan ini
dan bukti empiris yang sesuai diuraikan di
bawah ini.
Terapi Bidang Pikiran
Terapi bidang pikiran (TFT; Callahan, 1985) dikatakan untuk mengatasi
ketidakseimbangan dalam sistem energi klien yang disebabkan oleh
peristiwa traumatis. Berbeda dengan pendekatan yang didukung secara
empiris dijelaskan sebelumnya, pendekatan ini didasarkan pada asumsi
bahwa baik pikiran klien tentang peristiwa traumatis maupun emosi yang
terkait dengan peristiwa itu adalah penyebab reaksi pasca-trauma
maladaptif. Sebaliknya, gejala PTSD terjadi ketika peristiwa traumatis,
dengan sifatnya yang mengejutkan dan dramatis, membawa
ketidakseimbangan dalam meridian energi (jalur energi diduga melalui
tubuh sering dibahas dalam pengobatan Timur). TFT dikatakan memperbaiki
ketidakseimbangan dalam meridian energi dengan mengikuti protokol
penyadapan, di mana seseorang dipandu untuk mengetuk area tubuh
mereka sambil berfokus pada aspek trauma dan/atau reaksi pasca-trauma
mereka (Callahan, 1985; Feinstein & Gereja, 2010; Wells, Polglase, Andrews,
Carrington, & Baker, 2003). Demikian pula, teknik kebebasan emosional (EFT)
fokus pada sistem energi dalam tubuh, memanfaatkan protokol penyadapan
serupa untuk membawa bantuan dari reaksi pasca-trauma (Baker & Siegel,
2010). Penelitian tentang perawatan ini telah menemukan bahwa mereka
menghasilkan hasil yang serupa dengan perawatan non-spesifik atau
plasebo (Bakker, 2013). Selain itu, studi pembongkaran belum
mengkonfirmasi mekanisme perubahan yang diusulkan yang mendasari di
balik pendekatan ini (Bakker, 2013; Feinstein 2012). Penelitian tentang
perawatan ini telah menemukan bahwa mereka menghasilkan hasil yang
serupa dengan perawatan non-spesifik atau plasebo (Bakker, 2013). Selain
itu, studi pembongkaran belum mengkonfirmasi mekanisme perubahan
yang diusulkan yang mendasari di balik pendekatan ini (Bakker, 2013;
Feinstein 2012). Penelitian tentang perawatan ini telah menemukan bahwa
mereka menghasilkan hasil yang serupa dengan perawatan non-spesifik
atau plasebo (Bakker, 2013). Selain itu, studi pembongkaran belum
mengkonfirmasi mekanisme perubahan yang diusulkan yang mendasari di
balik pendekatan ini (Bakker, 2013; Feinstein 2012).
Pembekalan Psikologis
Pembekalan psikologis adalah pengobatan lain
dengan sedikit dukungan empiris. Pendekatan ini
telah digunakan secara luas di antara komunitas
penanggap pertama dan biasanya digunakan segera
setelah peristiwa yang berpotensi menimbulkan
stres dan traumatis. Ada banyak variasi protokol,
yang semuanya memerlukan diskusi tentang fakta,
pemikiran, dan reaksi emosional klien terhadap
peristiwa yang berpotensi traumatis.

(Bisson, McFarlane, Rose, Ruzek, & Watson, 2009).
Meskipun penelitian tentang protokol dalam
pengaturan kelompok menunjukkan sedikit manfaat
(Adler et al., 2008; Van Emmerik, Kamphuis, Hulsbosch,
& Emmelkamp, 2002), beberapa bukti menunjukkan
bahwa pembekalan psikologis mungkin iatrogenik bila
digunakan dalam terapi individu. Secara khusus,
penelitian menunjukkan bahwa pembekalan psikologis
individu memperburuk gejala PTSD di antara mereka
yang paling bergejala setelah peristiwa traumatis
(Hobbs, Mayou, Harrison, & Worlock, 1996; Mayou,
Ehlers, & Hobbs, 2000; Sijbrandij, Olff, Reitsma, Carlier, &
Gersons, 2006). Dengan demikian, Bisson dan rekan
(2009) memperingatkan terhadap penggunaan
pembekalan psikologis dalam pengaturan terapi
individu.
Faktor-Faktor yang Dapat
Mengganggu Pengobatan
Terlepas dari ketersediaan beberapa perawatan
yang efektif untuk PTSD, ini tidak selalu berhasil
untuk semua orang. Sepertiga dari mereka yang
menerima pengobatan yang didukung secara
empiris untuk PTSD masih memenuhi kriteria untuk
PTSD setelah pengobatan (Bradley, Greene, Russ,
Dutra, & Westen, 2005). Ada beberapa faktor yang
dapat mengurangi efektivitas perawatan yang
didukung secara empiris atau mencegahnya bekerja
sama sekali. Ini termasuk faktor-faktor yang
berhubungan dengan klien, terapis, dan konteks di
mana perawatan dilakukan.
Faktor Klien
Dua faktor kunci terkait klien yang dapat
mempengaruhi hasil pengobatan secara merugikan
adalah rasa malu dan stigma yang terkait dengan PTSD
atau menerima pengobatan untuk itu, serta
penghindaran. Stigma seputar mencari perawatan
kesehatan mental relatif umum di populasi militer AS;
antara 20% dan 40% dari personel militer AS yang baru
dikerahkan melaporkan mengalami beberapa bentuk
stigma seputar mencari perawatan kesehatan mental
(Gould et al., 2010). Tingkat prevalensi pada populasi
lain kurang jelas. klien menghindari
Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 125
pengobatan sebagai akibat dari stigma yang terkait baik
dengan trauma itu sendiri atau untuk mencari bantuan
(Britt, 2000; Hoge et al., 2004). Banyak calon klien memiliki
keyakinan negatif tentang apakah pengobatan akan
membantu, tentang penyedia kesehatan mental, atau
tentang psikoterapi itu sendiri. Misalnya, klien mungkin
merasa bahwa terapi akan “memperburuk keadaan”, bahwa
mencari bantuan adalah tanda kelemahan, atau bahwa
mereka lebih baik “bertahan” (Brown, Stout, & Gannon-
Rowley, 1998; Vogt, 2011). ). Pada saat yang sama, ada
beberapa bukti yang menunjukkan bahwa klien dengan
gejala yang paling parah, berpotensi mereka yang memiliki
stigma terbesar di sekitar mencari perawatan kesehatan
mental (Hoge et al., 2004) adalah yang paling mungkin
untuk memperbaiki pengobatan (Schnurr et al. ., 2003).
Penghindaran pengingat traumatis adalah gejala utama PTSD dan, dengan demikian, sifat
gangguan membuat sangat sulit bagi peserta untuk terlibat dalam banyak perawatan terbaik.
Penghindaran ini dapat mengambil beberapa bentuk, dengan masing-masing menghadirkan
tantangan uniknya sendiri. Misalnya, penghindaran dapat menyebabkan putus pengobatan.
Putus pengobatan adalah masalah serius untuk CPT, PE, dan perawatan yang berfokus pada
trauma lainnya. Studi menemukan tingkat putus sekolah antara 18% dan 65% untuk CPT dan
PE, tergantung pada pengaturan pengobatan (uji coba terkontrol secara acak versus
pengobatan di klinik; Garcia, Kelley, Rentz, & Lee, 2011; Hembree et al., 2003; Imel, Laska ,
Jakupcak, & Simpson, 2013). Bahkan dalam pengaturan yang mengkhususkan diri dalam
pengobatan PTSD, seperti Departemen Urusan Veteran AS (VA), penelitian menunjukkan
bahwa hanya 25% dari veteran yang baru didiagnosis yang memulai pengobatan PTSD
menyelesaikan sebagian besar sesi perawatan (Spoont, Murdoch, Hodges, & Nugent, 2010).
Secara umum dianggap bahwa peserta putus pengobatan karena paparan materi terkait
trauma terlalu intens atau menyebabkan gejala yang dialami kembali secara intens. Ada
beberapa bukti bahwa pengobatan PTSD aktif memiliki tingkat putus sekolah yang lebih
tinggi daripada pendekatan yang berpusat pada saat ini (Hembree et al., 2003; Imel et al.,
2013). Ada beberapa bukti bahwa PCT, yang tidak memasukkan komponen paparan,
menghasilkan tingkat putus sekolah yang lebih rendah Secara umum dianggap bahwa
peserta putus pengobatan karena paparan materi terkait trauma terlalu intens atau
menyebabkan gejala yang dialami kembali secara intens. Ada beberapa bukti bahwa
pengobatan PTSD aktif memiliki tingkat putus sekolah yang lebih tinggi daripada pendekatan
yang berpusat pada saat ini (Hembree et al., 2003; Imel et al., 2013). Ada beberapa bukti
bahwa PCT, yang tidak memasukkan komponen paparan, menghasilkan tingkat putus
sekolah yang lebih rendah Secara umum dianggap bahwa peserta putus pengobatan karena
paparan materi terkait trauma terlalu intens atau menyebabkan gejala yang dialami kembali
secara intens. Ada beberapa bukti bahwa pengobatan PTSD aktif memiliki tingkat putus
sekolah yang lebih tinggi daripada pendekatan yang berpusat pada saat ini (Hembree et al.,
2003; Imel et al., 2013). Ada beberapa bukti bahwa PCT, yang tidak memasukkan komponen
paparan, menghasilkan tingkat putus sekolah yang lebih rendah
126 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
(Imel et al., 2013). Meskipun telah disarankan bahwa
klien putus pengobatan segera sebelum, atau segera
setelah, komponen berbasis paparan perawatan PTSD,
sampai saat ini tidak ada penelitian yang meneliti pola
putus obat dalam perawatan yang berfokus pada
trauma. Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan dasar ini
dapat membantu dokter untuk menargetkan faktor-
faktor yang mungkin menyebabkan putus sekolah.
Sudah ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa
motivasi untuk terlibat dalam pengobatan PTSD dapat
mengurangi putus sekolah (Murphy, Thompson, Murray,
Rainey, & Uddo, 2009).
Demikian pula, penghindaran dapat muncul sebagai
tingkat keterlibatan pengobatan yang dikompromikan.
Di luar putus sekolah, klien yang terlibat dalam
pengobatan dapat menemukan cara untuk menghindari
materi traumatis dalam sesi. Keterlibatan pengobatan
terbatas telah banyak dibahas dalam konteks PE.
Peserta yang melaporkan tingkat keterlibatan terbesar
dalam eksposur imajinal memiliki tingkat pengurangan
gejala terbesar (Jaycox, Foa, & Morral, 1998). Demikian
pula, terapis disarankan untuk memperhatikan upaya
klien untuk menghindari latihan dan pekerjaan rumah di
CPT, dan untuk dicatat bahwa secara aktif atau pasif
memperkuat upaya tersebut (misalnya, tidak
menangani mereka) dapat menjadi kontraproduktif
(Resick et al., 2010).
Faktor selain penghindaran mungkin terkait
dengan putus pengobatan. Studi menunjukkan
bahwa dukungan sosial yang lebih buruk dan status
disabilitas yang lebih tinggi memprediksi putus
pengobatan (Gros, Price, Yuen, & Acierno, 2013),
seperti halnya usia, status perkawinan, dan status
pekerjaan (Garcia et al., 2011; Gros, Yoder, Tuerk,
Lozano, & Acierno, 2011). Mungkin konsisten dengan
temuan bahwa usia terkait dengan putus sekolah,
veteran era Operasi Pembebasan Bertahan dan
Operasi Pembebasan Irak (OEF-OIF), yang
cenderung lebih muda daripada veteran era lain,
mungkin lebih mungkin putus pengobatan PTSD
daripada veteran. era lain (Niles et al., 2012; Erbes,
Curry, & Leskela, 2009). Szafranski dan rekan (2016)
menemukan bahwa lama tinggal yang lebih pendek
di program perawatan berbasis empiris perumahan
untuk PTSD dikaitkan dengan pengurangan gejala
yang lebih sedikit, fungsi keseluruhan yang lebih
buruk,
saat masuk. Adalah penting bahwa ada sedikit tumpang
tindih dalam temuan ini di seluruh studi. Upaya untuk lebih
memahami putus pengobatan dalam skala yang lebih kecil,
dengan fokus hanya pada PE, sampai pada kesimpulan yang
sama, dengan van Minnen Arntz, dan Keijsers (2002)
berpendapat bahwa variabel pra-pengobatan bukan
prediktor yang dapat diandalkan untuk putus pengobatan.
Dengan demikian, lebih banyak pekerjaan diperlukan untuk
menentukan faktor-faktor apa yang dapat diandalkan untuk
memprediksi putus sekolah dari perawatan PTSD aktif.
Setelah kita memahami faktor-faktor yang terkait dengan
putus sekolah, kita dapat mengembangkan intervensi untuk
mengatasi keterbatasan penting dari psikoterapi yang ada.
Faktor Terapis
Faktor terapis juga memainkan peran penting dalam efektivitas pengobatan
yang diberikan. Salah satu faktor penting adalah sejauh mana terapis dilatih
untuk menggunakan perawatan yang didukung secara empiris. Peluang
untuk mempelajari perawatan yang didukung secara empiris mungkin
terbatas. Misalnya, Divisi Psikologi Klinis American Psychological Association
mendaftar hanya empat situs untuk belajar PE dan hanya dua pilihan untuk
belajar CPT. Khususnya, banyak di antaranya adalah tempat pelatihan di
mana dokter di awal karir mereka dapat memilih untuk berlatih. Meskipun
ada pilihan untuk pelatihan bagi para profesional (lokakarya, dll.), dokter
sering kali harus mencarinya sendiri dan menanggung biaya keuangan yang
terkait dengan pelatihan dalam protokol ini. Di luar hambatan ini, terapis
mungkin enggan untuk mempelajari perawatan yang didukung secara
empiris, terutama perawatan berbasis paparan, atau menggunakannya
dalam praktik mereka, untuk berbagai alasan. Ini termasuk ketakutan gejala
memburuk, ketakutan klien disosiasi selama sesi, dan kekhawatiran tentang
putus pengobatan (Becker, Zayfert, & Anderson, 2004). Demikian pula,
penelitian terbaru oleh Meyer, Farrell, Kemp, Blakey, dan Deacon (2014)
menunjukkan bahwa terapis, selain keyakinan mereka tentang terapi
paparan, menolak menggunakan paparan sebagai akibat dari keyakinan
disfungsional mereka sendiri tentang kecemasan. Upaya lanjutan untuk
meningkatkan diseminasi secara empiris dan Deacon (2014) menunjukkan
bahwa terapis, selain keyakinan mereka tentang terapi paparan, menolak
menggunakan paparan sebagai akibat dari keyakinan disfungsional mereka
sendiri tentang kecemasan. Upaya lanjutan untuk meningkatkan diseminasi
secara empiris dan Deacon (2014) menunjukkan bahwa terapis, selain
keyakinan mereka tentang terapi paparan, menolak menggunakan paparan
sebagai akibat dari keyakinan disfungsional mereka sendiri tentang
kecemasan. Upaya lanjutan untuk meningkatkan diseminasi secara empiris

teknik perawatan yang didukung sangat penting untuk
memastikan bahwa klien memiliki akses ke perawatan
terbaik dan paling efektif.
Faktor Kontekstual
Lebih luas, masalah tingkat sistem juga muncul
berkaitan dengan pengobatan, terutama yang
berkaitan dengan biaya. Pertama, melatih dokter
dengan benar dalam perawatan yang didukung
secara empiris bisa mahal (Herschell et al., 2010).
Mungkin juga sulit untuk memastikan bahwa
dokter mematuhi protokol pengobatan, atau
bahwa mereka terus menggunakan perawatan
yang didukung secara empiris, terutama setelah
periode pelatihan yang diberikan berakhir
(Becker et al., 2004; Herschell, Kolko, Baumann, &
Davis, 2010). Ada juga bukti yang menunjukkan
bahwa penyintas trauma adalah pengguna
layanan kesehatan yang tinggi (Deykin et al.,
2001; Solomon & Davidson, 1997), terutama
mereka yang berjuang untuk menyelesaikan
perawatan yang didukung secara empiris (Tuerk
et al., 2012). Protokol berbasis web merupakan
salah satu pendekatan untuk mengurangi biaya
tersebut. Pada waktu bersamaan, pendekatan ini
dapat meningkatkan keterlibatan pengobatan,
dengan banyak klien yang cenderung
menghindari pengobatan berpotensi lebih
bersedia untuk menyelesaikan protokol berbasis
web dari rumah mereka sendiri. Ada bukti yang
menunjukkan bahwa pendekatan tersebut dapat
mengurangi gejala PTSD (Brief et al., 2013; Litz,
Engel, Bryant, & Papa, 2007). Selain itu, terutama
dalam pengaturan VA, ekspresi gejala dapat
diperkuat, yang dapat berdampak pada terapi.
Berkenaan dengan kompensasi dan pensiun,
para peneliti berpendapat bahwa klien mungkin
memiliki kepentingan yang bersaing dalam hal
pengobatan: mereka menginginkan bantuan dari
gejala PTSD mereka tetapi juga khawatir bahwa
jika mereka menjadi lebih baik, kompensasi
finansial yang mereka terima untuk penyakit
mereka akan ditarik ( Frueh, 2013; Frueh, Emas,
dan de Arellano, 1997; Frueh, Grubaugh, Elhai, &
Buckley, 2007). Pada waktu bersamaan,
Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 127
manfaat (Monson et al., 2006; Schnurr et al., 2007).
Lebih lanjut, mereka yang telah diberikan tunjangan
disabilitas mengalami pengurangan gejala PTSD
yang lebih besar dalam uji klinis dibandingkan
dengan mereka yang klaimnya telah ditolak
(Murdoch et al., 2011).
Arah Masa Depan untuk Penelitian
Ada beberapa model yang didukung dengan baik dan
kuat untuk membuat konsep PTSD. Sementara
beberapa model ini telah mulai menjelaskan sebagian
besar gejala khas PTSD, serta memberikan alasan yang
didukung secara empiris untuk onset, pemeliharaan,
dan resolusi PTSD, tidak ada model tunggal yang cukup
menjelaskan semua fenomena ini. Pada saat yang sama,
mereka yang mungkin paling dekat untuk
melakukannya adalah kompleks dan tidak jelas apakah
dan sejauh mana model tersebut meningkatkan
kemampuan lapangan untuk menilai dan mengobati
PTSD. Penelitian di masa depan dapat fokus pada
pengembangan model PTSD yang menangkap semua
gejala khas, serta perjalanan gangguan, sementara juga
meningkatkan kemampuan lapangan untuk menilai dan
mengobati gangguan tersebut. Memahami banyak
lintasan yang mungkin diambil orang secara lebih rinci
tetap menjadi bidang yang sangat menarik dan penting
bagi lapangan (Bonanno & Mancini, 2012). Demikian
pula, teori yang ada yang tampaknya menangkap
banyak dari fenomena ini dapat dibuat lebih relevan
secara klinis dengan menangani komponen penting
seperti risiko dan ketahanan. Pada saat yang sama, ada
beberapa perawatan yang didukung secara empiris dan
memiliki dukungan empiris yang cukup besar.
Banyaknya model PTSD menimbulkan kebutuhan
untuk menyaring komponen yang paling penting dan
berguna dari teori-teori ini. Banyak model pengobatan
(baik lama maupun baru) gagal mendapatkan dukungan
empiris, namun terus diteliti dan didiskusikan. Karena
semakin banyak model PTSD yang diteliti, demikian juga
jumlah pendekatan pengobatan yang didasarkan pada
model-model ini akan bertambah. Demikian pula, ada
beberapa pengobatan yang belum memiliki dukungan
empiris tetapi terus disosialisasikan dan dipraktikkan.
Daripada
128 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
terus mendiversifikasi sejumlah pendekatan di
lapangan, dengan fokus pada mengisolasi
komponen model dan perawatan yang paling akurat
menangkap PTSD harus menjadi tujuan utama
ilmuwan klinis. Ketika data dikumpulkan dan
pengobatan yang efektif diidentifikasi, mereka harus
disebarluaskan. Secara bersamaan, komponen yang
didukung secara empiris harus diidentifikasi, disorot,
dan diintegrasikan dengan tepat ke dalam teori
pemahaman PTSD yang lebih luas dan terpadu dan
penanganannya.
Referensi
Aderka, IM, Gillihan, SJ, McLean, CP, & Foa,
EB (2013). Hubungan antara gejala pasca
trauma dan depresi selama paparan
berkepanjangan dengan dan tanpa
restrukturisasi kognitif untuk pengobatan
gangguan stres pasca trauma. Jurnal
Konsultasi dan Psikologi Klinis, 81(3),
375–382.
Adler, AB, Litz, BT, Castro, CA, Suvak, M.,
Thomas, JL, Burrell, L., ... Bliese, PD (2008). Sebuah
kelompok uji coba secara acak dari pembekalan stres
insiden kritis yang diberikan kepada penjaga
perdamaian AS.Jurnal Stres Traumatis, 21(3), 253–263.
Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013).
Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (
edisi ke-5). Washington, DC: Penulis. Amir, N.,
Stafford, J., Mahasiswa Baru, MS, & Foa, E.
B. (1998). Hubungan antara narasi
trauma dan patologi trauma.Jurnal Stres
Traumatis, 11, 385–392.
Baker, AH, & Siegel, MA (2010). Emosional
teknik kebebasan (EFT) mengurangi ketakutan
yang intens: Replikasi parsial dan perluasan Wells
et al. Psikologi Energi: Teori, Penelitian &
Perawatan, 2, 13–30.
Bakker, GM (2013). Status energi saat ini
psikologi: Klaim luar biasa dengan bukti
kurang dari biasa. Psikolog Klinis,17(3), 91–
99.
Barlow, DH (1988). Kecemasan dan gangguannya:
Sifat dan pengobatan kecemasan dan kepanikan.
New York, NY: Guilford Press.
Becker, CB, Zayfert, C., & Anderson, E. (2004).
Sebuah survei sikap psikolog terhadap dan
pemanfaatan terapi eksposur untuk PTSD.
Penelitian dan Terapi Perilaku, 42(3), 277–
292.
Bisson, JI, McFarlane, AC, Rose, S., Ruzek, JI,
& Watson, PJ (2009). Pembekalan psikologis untuk
orang dewasa. Dalam EB Foa, TM Keane, MJ
Friedman, & J. Cohen (Eds.),Perawatan efektif
untuk PTSD: Pedoman praktik dari International
Society for Traumatic Stress Studies (hlm. 83–
105). New York, NY: Guilford Press.
Hitam, JL, & Keane, TM (1982). Implosive
terapi dalam pengobatan ketakutan terkait
pertempuran di veteran Perang Dunia II.
Jurnal Terapi Perilaku dan Psikiatri
Eksperimental, 13(2), 163–165.
Bonanno, GA, & Mancini, AD (2012). Di luar
ketahanan dan PTSD: Pemetaan heterogenitas
tanggapan terhadap potensi trauma.Trauma
Psikologis: Teori, Penelitian, Praktik, dan
Kebijakan, 4(1), 74–83.
Bradley, R., Greene, J., Russ, E., Dutra, L., &
Westen, D. (2005). Sebuah metaanalisis
multidimensi psikoterapi untuk PTSD.
Jurnal Psikiatri Amerika, 162(2), 214–227.
Brewin, CR (2001). Proses memori di pasca-
gangguan stres traumatis. Tinjauan
Internasional Psikiatri, 13(3), 159-163.
Brewin, CR, Dalgleish, T., & Joseph, S. (1996). A
teori representasi ganda gangguan stres
pascatrauma. Tinjauan Psikologis, 103(4),
670–686.
Brewin, CR, Gregory, JD, Lipton, M., &
Burgess, N. (2010). Gambar mengganggu dalam
gangguan psikologis: Karakteristik, mekanisme
saraf, dan implikasi pengobatan.Tinjauan
Psikologis, 117(1), 210.
Brewin, CR, & Holmes, EA (2003). Psikologis
teori gangguan stres pasca trauma. Ulasan
Psikologi Klinis, 23, 339–376.
Brewin, CR, & Saunders, J. (2001). Efek dari
disosiasi pada pengkodean pada kenangan
mengganggu untuk film stres. Jurnal Psikologi
Medis Inggris, 74(4), 467–472.

Singkat, DJ, Rubin, A., Keane, TM, Enggasser,
JL, Roy, M., Helmuth, E., … Rosenbloom,
D. (2013). Intervensi web untuk veteran
OEF / OIF dengan masalah minum dan
gejala PTSD: Uji klinis acak.Jurnal Konsultasi
dan Psikologi Klinis, 81(5), 890–900.
Britt, TW (2000). Stigma psikologis
masalah di lingkungan kerja: Bukti dari
penyaringan anggota layanan yang
kembali dari Bosnia. Jurnal Psikologi
Sosial Terapan, 30(8), 1599–1618.
Brown, PJ, Stout, RL, & Gannon-Rowley, J.
(1998). Komorbiditas gangguan penggunaan zat-
PTSD: Persepsi pasien tentang interaksi gejala dan
masalah pengobatan.Jurnal Perawatan
Penyalahgunaan Zat, 15(5), 445–448.
Bryant, RA, & Guthrie, RM (2005).
Penilaian maladaptif sebagai faktor risiko stres
pascatrauma: Sebuah studi petugas pemadam
kebakaran trainee. Ilmu Psikologi, 16(10), 749–752.
doi: 10.1111/j.1467-9280.2005.01608. Bryant, RA, &
Harvey, AH (1997). penuh perhatian
bias dalam gangguan stres pasca trauma. Jurnal
Stres Traumatis, 10, 635–644.
Cahill, SP, & Foa, EB (2007). Psikologis
teori PTSD. Dalam MJ Friedman, TM Keane, &
PA Resick (Eds.),Buku Pegangan PTSD: Sains
dan praktik (hlm. 55–77). New York, NY:
Guilford Press.
Callahan, R. (1985). Obat fobia lima menit.
Wilmington, DE: Perusahaan.
Chambless, DL, Baker, MJ, Baucom, DH,
Beutler, LE, Calhoun, KS, Crits-Christoph,
P., … Woody, SR (1998). Pembaruan pada terapi
yang divalidasi secara empiris, II.Psikolog Klinis,
51(1), 3–16.
Chard, KM (2005). Sebuah evaluasi kognitif
terapi pengolahan untuk pengobatan gangguan
stres pasca trauma terkait dengan pelecehan
seksual masa kanak-kanak. Jurnal Konsultasi dan
Psikologi Klinis, 73(5), 965–971.
Chemtob, CM, Tolin, DF, van der Kolk, BA,
& Pitman, RK (2000). Desensitisasi dan
pemrosesan ulang gerakan mata. Di EB Foa,
TM Keane, MJ Friedman, & J. Cohen, (Eds.),
Perawatan yang efektif untuk PTSD: Latihan
Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 129
pedoman dari International Society for
Traumatic Stress Studies (hal.139-154). New
York, NY: Guilford Press.
Classen, CC, Palesh, OG, Cavanaugh, CE,
Koopman, C., Kaupp, JW, Kraemer, HC, ... & Spiegel,
D. (2011). Perbandingan terapi kelompok fokus
trauma dan fokus saat ini untuk penyintas pelecehan
seksual masa kanak-kanak: Sebuah uji coba
terkontrol secara acak.Trauma Psikologis: Teori,
Penelitian, Praktik, dan Kebijakan,3(1), 84.
Constans, JI, McCloskey, MS, Vasterling, JJ,
Brailey, K., & Mathews, A. (2004).
Penekanan bias atensi di PTSD.Jurnal
Psikologi Abnormal, 113(2), 315–323.
Conway, MA, & Pleydell-Pearce, CW (2000).
Konstruksi memori otobiografi
dalam sistem memori diri.Tinjauan
Psikologis, 107(2), 261–288.
Davidson, PR, & Parker, KC (2001). Mata
gerakan desensitisasi dan pemrosesan ulang
(EMDR): Sebuah meta-analisis. Jurnal Konsultasi
dan Psikologi Klinis, 69(2), 305–316.
De Shazer, S., Berg, IK, Lipchik, EVE,
Nunnally, E., Molnar, A., Gingerich, W., & Weiner-
Davis, M. (1986). Terapi singkat: Pengembangan
solusi terfokus.Proses Keluarga,25(2), 207–221.
Deykin, EY, Keane, TM, Kaloupek, D., Fincke,
G., Rothendler, J., Siegfried, M., & Creamer, K. (2001).
Gangguan stres pasca trauma dan penggunaan
layanan kesehatan.Kedokteran Psikosomatik,63(5),
835–841.
Dunmore, E., Clark, DM, & Ehlers, A. (1997).
Faktor kognitif dalam gangguan stres pasca-
trauma persisten versus pulih setelah serangan
fisik atau seksual: Sebuah studi percontohan.
Psikoterapi Perilaku dan Kognitif, 25(2), 147–159.
doi:10.1017/S135246580001835X Dunmore, E.,
Clark, DM, & Ehlers, A. (1999).
Faktor kognitif yang terlibat dalam timbulnya
dan pemeliharaan gangguan stres pasca trauma
(PTSD) setelah serangan fisik atau seksual.
Penelitian dan Terapi Perilaku, 37(9), 809–829.
doi:10.1016/S0005-7967(98)00181-8 Dunmore,
E., Clark, DM, & Ehlers, A. (2001).
Investigasi prospektif tentang peran
130 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
faktor kognitif dalam gangguan stres pasca
trauma persisten (PTSD) setelah serangan fisik
atau seksual. Penelitian dan Terapi Perilaku,39
(9), 1063–1084.
D'Zurilla, TJ, & Goldfried, MR (1971).
Pemecahan masalah dan modifikasi
perilaku.Jurnal Psikologi Abnormal, 78(1),
107–126.
Ehlers, A., & Clark, DM (2000). Sebuah model kognitif
dari gangguan stres pasca trauma. Penelitian
dan Terapi Perilaku, 38(4), 319–345.
Ehlers, A., Maercker, A., & Boos, A. (2000).
Gangguan stres pasca trauma setelah pemenjaraan
politik: Peran kekalahan mental, keterasingan, dan
perubahan permanen yang dirasakan.Jurnal Psikologi
Abnormal, 109(1), 45–55.
Ehlers, A., Mayou, RA, & Bryant, B. (1998).
Prediktor psikologis gangguan stres pasca
trauma kronis setelah kecelakaan
kendaraan bermotor. Jurnal Psikologi
Abnormal, 107(3), 508–519.
doi:10.1037/0021-843X.107.3.508
Ehlers, A., Mayou, RA, & Bryant, B. (2003).
Prediktor kognitif gangguan stres pasca
trauma pada anak-anak: Hasil studi
longitudinal prospektif. Penelitian dan
Terapi Perilaku, 41(1), 1–10.
Ehring, T., Ehlers, A., & Glucksman, E. (2006).
Kontribusi faktor kognitif untuk prediksi
gangguan stres pasca-trauma, fobia dan
depresi setelah kecelakaan kendaraan
bermotor. Penelitian dan Terapi Perilaku,44
(12), 1699–1716. doi:10.1016/j. anak
nakal.2005.11.013
Eichenbaum, H. (1997). Memori deklaratif:
Wawasan dari neurobiologi kognitif. Ulasan
Tahunan Psikologi, 48, 547–572.
Engelhard, IM, van den Hout, MA, Kindt, M.,
Arntz, A., & Schouten, E. (2003). Disosiasi
peritrauma dan stres pascatrauma setelah
keguguran: Sebuah studi prospektif.Penelitian
dan Terapi Perilaku, 41, 67–78.
Erbes, CR, Kari, KT, & Leskela J. (2009)
Presentasi pengobatan dan kepatuhan veteran era
Irak / Afghanistan dalam perawatan rawat jalan
untuk gangguan stres pasca trauma. Layanan
Psikologis, 6, 175-183.
Fairbank, JA & Keane, TM (1982). Banjir
untuk gangguan stres terkait pertempuran: Penilaian
pengurangan kecemasan di seluruh trauma
memori. Terapi Perilaku, 13, 499–510.
Feinstein, D. (2012). Stimulasi titik akupuntur di
mengobati gangguan psikologis: Bukti
kemanjuran. Review Psikologi Umum, 16(4),
364–380.
Feinstein, D., & Gereja, D. (2010). Modulasi
ekspresi gen melalui psikoterapi: Kontribusi
intervensi somatik non-invasif. Review
Psikologi Umum, 14, 283–295.
Foa, EB, Dancu, CV, Hembree, EA, Jaycox,
LH, Padang Rumput, EA, & Jalan, GP (1999).
Perbandingan terapi paparan, pelatihan inokulasi
stres, dan kombinasinya untuk mengurangi
gangguan stres pascatrauma pada korban
penyerangan wanita.Jurnal Konsultasi dan
Psikologi Klinis, 67(2), 194.
Foa, EB, Feske, U., Murdock, TB, Kozak, MJ,
& McCarthy, PR (1991). Pemrosesan informasi
terkait ancaman pada korban pemerkosaan.
Jurnal Psikologi Abnormal, 100, 156-162.
Foa, EB, Hein, D., Cohen, L., Miele, G., Litt, L.,
& Capstick, C. (2004). Perawatan yang menjanjikan
untuk wanita dengan PTSD komorbiditas dan
gangguan penggunaan zat.Jurnal Psikiatri Amerika,
161, 1426–1432.
Foa, EB, Hembree, EA, Cahill, SP, Rauch, S.
A., Riggs, DS, Feeny, NC, & Yadin, E. (2005).
Percobaan acak dari paparan berkepanjangan
untuk gangguan stres pasca trauma dengan dan
tanpa restrukturisasi kognitif: hasil di klinik
akademik dan komunitas.Jurnal Konsultasi dan
Psikologi Klinis, 73(5), 953–964.
Foa, EB, Hembree, E., & Rothbaum, BO
(2007). Terapi paparan berkepanjangan untuk PTSD:
Pemrosesan emosional dari panduan terapis
pengalaman traumatis. Oxford, Inggris: Oxford
University Press.
Foa, EB, & Jaycox, LH (1999). kognitif–
teori perilaku dan pengobatan gangguan
stres pasca trauma. Dalam D. Spiegel (Ed.),
Khasiat dan Efektivitas Biaya Psikoterapi (
hlm. 23–61). Washington, DC: Pers Psikiatri
Amerika.

Foa, EB, Keane, TM, Friedman, MJ, &
Cohen, JA (Eds.). (2009).Perawatan efektif
untuk PTSD: Pedoman praktik dari
International Society for Traumatic Stress
Studies. New York, NY: Guilford Press.
Foa, EB, & Kozak, MJ (1986). Emosional
pemrosesan ketakutan: Paparan informasi
korektif. Buletin Psikologis, 99, 20–35.
Foa, EB, McLean, CP, Capaldi, S., &
Rosenfield, D. (2013). Paparan
berkepanjangan vs konseling suportif
untuk PTSD terkait pelecehan seksual pada
gadis remaja: Uji klinis acak.JAMA: Jurnal
Asosiasi Medis Amerika, 310(24), 2650–
2657.
Foa, EB, & Meadows, EA (1997). Psikososial
pengobatan untuk gangguan stres pasca-trauma:
Sebuah tinjauan kritis. Ulasan Tahunan Psikologi,48,
449–480.
Foa, EB, & Riggs, DS (1993). Pasca trauma
gangguan stres pada korban pemerkosaan.
Ulasan Pers Psikiatri Amerika tentang Psikiatri, 12,
273–303.
Foa, EB, & Rothbaum, BO (1998). Mengobati
trauma pemerkosaan: Terapi perilaku kognitif
untuk PTSD. New York, NY: Guilford Press.
Foa, EB, Rothbaum, BO, Riggs, DS, &
Murdock, TB (1991). Pengobatan gangguan
stres pasca trauma pada korban
pemerkosaan: Perbandingan antara
prosedur kognitif-perilaku dan konseling.
Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 59(5),
715–723.
Foa, EB, Steketee, G., & Rothbaum, BO (1989).
Konseptualisasi perilaku / kognitif
gangguan stres pasca-trauma. Terapi
Perilaku, 20, 155–176.
Frueh, BC (2013). Dilema logika bagi
WA? Layanan Psikiatri, 64(1), 1-2.
Frueh, BC, Emas, PB, & de Arellano, MA
(1997). Gejala pelaporan yang berlebihan pada
veteran perang yang dievaluasi untuk PTSD:
Diferensiasi berdasarkan status pencarian
kompensasi.Jurnal Penilaian Kepribadian, 68(2), 369–
384.
Frueh, BC, Grubaugh, AL, Elhai, JD, &
Buckley, TC (2007). Departemen AS
Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 131
Kebijakan disabilitas Urusan Veteran untuk
gangguan stres pascatrauma: Tren administratif
dan implikasinya untuk perawatan, rehabilitasi, dan
penelitian. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika,
97(12), 2143–2145.
Garcia, HA, Kelley, LP, Rentz, TO, & Lee, S.
(2011). Pretreatment prediktor putus sekolah
dari terapi perilaku kognitif untuk PTSD di Irak
dan veteran perang Afghanistan.
Layanan Psikologis, 8(1), 1–11.
Gould, M., Adler, A., Zamorski, M., Castro, C.,
Hanily, N., Steele, N., … Greenberg, N. (2010). Apakah
stigma dan hambatan lain yang dirasakan terhadap
perawatan kesehatan mental berbeda di seluruh
Angkatan Bersenjata?Jurnal Royal Society of Medicine,
103(4), 148-156.
Gray, MJ, & Lombardo, TW (2001).
Kompleksitas narasi trauma sebagai indeks
memori terfragmentasi di PTSD: Sebuah analisis
kritis. Psikologi Kognitif Terapan, 15, 170–185.
Grillon, C., & Morgan, CA, III. (1999). Takut-
pengkondisian kejut yang potensial terhadap isyarat
eksplisit dan kontekstual pada veteran Perang Teluk
dengan gangguan stres pascatrauma. Jurnal Psikologi
Abnormal, 108(1), 134-142.
Grillon, C., Morgan, CA, III, Davis, M., &
Southwick, SM (1998). Pengaruh konteks
eksperimental dan isyarat ancaman eksplisit pada
kejutan akustik di veteran Vietnam dengan
gangguan stres pascatrauma.Psikiatri Biologis, 44
(10), 1027–1036.
Gros, DF, Harga, M., Yuen, EK, & Acierno, R.
(2013). Prediktor penyelesaian terapi paparan
pada veteran OEF/OIF dengan
gangguan stres pasca trauma. Depresi dan
Kecemasan, 30, 1107-1113.
Gros, DF, Yoder, M., Tuerk, PW, Lozano, BE,
& Acierno, R. (2011). Terapi pemaparan untuk PTSD
yang diberikan kepada veteran melalui telehealth:
Prediktor penyelesaian dan hasil pengobatan dan
perbandingan dengan pengobatan yang diberikan
secara langsung.Terapi Perilaku, 42(2), 276–283.
Halligan, SL, Michael, T., Clark, DM, & Ehlers,
AK (2003). Gangguan stres pascatrauma
setelah penyerangan: Peran kognitif
132 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
pemrosesan, memori trauma, dan penilaian.
Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,71, 419–
431.
Harvey, AG, & Bryant, RA (1999). A
penyelidikan kualitatif organisasi kenangan
traumatis. Jurnal Psikologi Klinis Inggris, 38,
401–405.
Harvey, AG, Bryant, RA, & Rapee, RM
(1996). Pemrosesan ancaman prasadar pada
gangguan stres pascatrauma.Terapi dan
Penelitian Kognitif, 20, 613–623.
Hellawell, SJ, & Brewin, CR (2002). A
perbandingan kilas balik dan kenangan
otobiografi biasa trauma: Sumber daya
kognitif dan pengamatan perilaku.
Penelitian dan Terapi Perilaku,40(10),
1143-1156.
Hembree, EA, Foa, EB, Dorfan, NM, Jalan,
GP, Kowalski, J., & Tu, X. (2003). Apakah pasien
keluar sebelum waktunya dari terapi paparan
untuk PTSD?Jurnal Stres Traumatis, 16(6), 555–
562.
Herschell, AD, Kolko, DJ, Baumann, BL, &
Davis, AC (2010). Peran pelatihan terapis
dalam pelaksanaan perawatan psikososial:
Sebuah tinjauan dan kritik dengan
rekomendasi.Ulasan Psikologi Klinis,30(4),
448–466.
Hobbs, M, Mayou, R., Harrison, B., & Worlock, P.
(1996). Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari
pembekalan psikologis untuk korban kecelakaan
lalu lintas jalan.Jurnal Medis Inggris, 313, 1438–
1439.
Hoge, CW, Castro, CA, Messer, SC,
McGurk, D., Cotting, DI, & Koffman, RL (2004).
Memerangi tugas di Irak dan Afghanistan, masalah
kesehatan mental, dan hambatan untuk
perawatan.Jurnal Kedokteran New England,351(1),
13–22.
Holmes, EA, Brewin, CR, & Hennessy, RG
(2004). Film trauma, pemrosesan informasi, dan
pengembangan memori yang mengganggu.Jurnal
Psikologi Eksperimental: Umum, 133(1), 3.
Imel, ZE, Laska, K., Jakupcak, M., & Simpson, T.
L. (2013). Meta-analisis putus sekolah dalam
perawatan untuk gangguan stres pascatrauma.
Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,81(3), 394–
404.
Janoff-Bulman, R. (1992). Asumsi yang hancur:
Menuju psikologi trauma baru. New
York, NY: Pers Bebas.
Jaycox, LH, Foa, EB, & Morral, AR (1998).
Pengaruh keterlibatan emosional dan
pembiasaan pada terapi eksposur untuk
PTSD.Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,66
(1), 185-192.
Keane, TM (1997) Psikologis dan perilaku
pengobatan untuk gangguan stres pasca-trauma. Di dalam
PE Nathan & JM Gorman (Eds.), Perawatan yang
berhasil. Oxford, Inggris: Oxford University Press.
Keane, TM (2008, Desember). Kemajuan terbaru
dalam penilaian dan pengobatan PTSD. Makalah
dipresentasikan di National Institutes of Health,
Staff Training in Extramural Programs (STEP),
Bethesda, MD.
Keane, TM (2011). Menanggapi
kebutuhan psikologis militer OEF-OIF: Sebuah
komentar tentang kemajuan dalam
pengembangan pengobatan. Praktik Kognitif dan
Perilaku, 18(1), 144–148.
Keane, TM, & Barlow, DH (2002).
Gangguan stres pasca trauma. Dalam DH Barlow
(Ed.),Kecemasan dan gangguannya (edisi kedua;
hlm. 418–453). New York, NY: Guilford Press.
Keane, TM, Fairbank, JA, Caddell, JM, &
Zimering, RT (1989). Terapi implosive (banjir)
mengurangi gejala PTSD pada veteran perang
Vietnam.Terapi Perilaku, 20(2), 245–260.
Keane, TM, & Kaloupek, DG (1982). imajiner
banjir dalam pengobatan gangguan stres
pasca trauma. Jurnal Konsultasi dan
Psikologi Klinis, 50(1), 138-140.
Keane, TM, Zimering, RT, & Caddell, RT
(1985). Formulasi perilaku PTSD di veteran
Vietnam.Terapis Perilaku,8, 9–12.
Kilpatrick, DG, Veronen, LJ, & Best, CL
(1985). Faktor-faktor yang memprediksi tekanan psikologis di
antara korban pemerkosaan. Dalam CR Figley (Ed.),Trauma
dan kebangkitannya (hlm. 113–141). New York, NY: Brunner/
Mazel.
Lang, PJ (1979). Sebuah teori bio-informasi
gambaran emosional. Jurnal Psikofisiologi,16
, 495–512.

Levis, DJ, & Boyd, TL (1979). Gejala
pemeliharaan: Sebuah analisis
infrahuman dan perluasan prinsip
konservasi kecemasan. Jurnal Psikologi
Abnormal,88(2), 107-120.
Levis, DJ, & Hare, N. (1977). Sebuah ulasan tentang
alasan teoritis dan dukungan empiris untuk
pendekatan kepunahan terapi implosif (banjir).
Kemajuan dalam Modifikasi Perilaku, 4, 299–
376.
Litz, B., Engel, C., Bryant, R., & Papa, A. (2007).
Sebuah acak, percobaan bukti konsep terkontrol
dari pengobatan manajemen diri yang dibantu
terapis berbasis Internet untuk gangguan stres
pascatrauma. Jurnal Psikiatri Amerika, 164(11),
1676–1684.
Mayou, RA, Ehlers, A., & Hobbs, M. (2000).
Pembekalan psikologis untuk korban kecelakaan
lalu lintas jalan: Tiga tahun tindak lanjut dari uji
coba terkontrol secara acak. Jurnal Psikiatri
Inggris, 176(6), 589–593.
McCann, IL, & Pearlman, LA (1990).
Trauma psikologis dan orang dewasa yang
selamat: Teori, terapi, dan transformasi. New
York, NY: Routledge.
McDonagh, A., Friedman, M., McHugo, G., Ford,
J., Sengupta, A., Mueser, K., … Descamps, M. (2005).
Percobaan acak terapi perilaku kognitif untuk
gangguan stres pasca trauma kronis pada wanita
dewasa yang selamat dari pelecehan seksual masa
kanak-kanak.Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,
73(3), 515–524.
Metzger, LJ, Orr, SP, Berry, NJ, Ahern, CE,
Lasko, NB, & Pitman, RK (1999). Reaktivitas
fisiologis untuk nada mengejutkan pada
wanita dengan gangguan stres pasca
trauma.Jurnal Psikologi Abnormal, 108(2),
347–352.
Meyer, JM, Farrell, NR, Kemp, JJ, Blakey, S.
M., & Diakon, BJ (2014). Mengapa dokter
mengecualikan klien cemas dari terapi
paparan?Penelitian dan Terapi Perilaku,54,
49–53.
Miller, MW, Fogler, J., Wolf, E., Kaloupek, D., &
Keane, T. (2008). Struktur internalisasi dan
eksternalisasi komorbiditas psikiatris pada
veteran perang.Jurnal Stres Traumatis, 21,
58–65.
Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 133
Monson, CM, Schnurr, PP, Resick, PA,
Friedman, MJ, Young-Xu, Y., & Stevens, SP
(2006). Terapi pemrosesan kognitif untuk
veteran dengan gangguan stres pascatrauma
terkait militer.Jurnal Konsultasi dan Psikologi
Klinis, 74(5), 898–907.
Morgan, CA, III, Grillon, C., Southwick, SM,
Davis, M., & Charney, DS (1995). Kejutan yang
berpotensi ketakutan pada gangguan stres
pascatrauma.Psikiatri Biologis, 38(6), 378–385.
Morganstern, KP (1973). Terapi implosif dan
prosedur banjir: Sebuah tinjauan kritis.
Buletin Psikologis, 79(5), 318–334.
Morrissey, JP, Jackson, EW, Ellis, AR, Amaro,
H., Brown, VB, & Najavits, LM (2005). Hasil
dua belas bulan dari intervensi trauma-
informasi untuk wanita dengan gangguan
co-terjadi.Layanan Psikiatri, 56(10), 1213–
1222.
Mesin pemotong rumput, OH (1960). Belajar teori dan
perilaku. New York, NY: Wiley.
Murdoch, M., Sayer, NA, Sendok, MR,
Rosenheck, R., Noorbaloochi, S., Griffin, JM, …
Hagel, EM (2011). Hasil jangka panjang dari
manfaat kecacatan pada veteran AS dengan
gangguan stres pascatrauma.Arsip Psikiatri
Umum, 68(10), 1072–1080.
Murphy, RT, Thompson, KE, Murray, M.,
Rainey, Q., & Uddo, MM (2009). Pengaruh
intervensi peningkatan motivasi pada
keterlibatan veteran dalam pengobatan PTSD.
Layanan Psikologis, 6(4), 264–278.
Murray, J., Ehlers, A., & Mayou, RA (2002).
Disosiasi dan gangguan stres pasca trauma:
Dua studi prospektif dari korban kecelakaan
kendaraan bermotor. Jurnal Psikiatri Inggris,
180, 363–368.
Najavits, LM (2002). Mencari keamanan: Sebuah pengobatan
manual untuk PTSD dan penyalahgunaan zat.
New York, NY: Guilford Press.
Najavits, LM, Gallop, RJ, & Weiss, RD
(2006). Mencari terapi keamanan untuk gadis
remaja dengan PTSD dan gangguan penggunaan
zat: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.Jurnal
Layanan & Penelitian Kesehatan Perilaku, 33(4),
453–463.
Nezu, AM, Nezu, CM, & Perri, MG (1989).
Terapi pemecahan masalah untuk depresi: Teori,
134 Jonathan D. Green, Brian P. Marx, dan Terence M. Keane
penelitian, dan pedoman klinis. New York, NY:
Wiley.
Niles, BL, Klunk-Gillis, J., Ryngala, DJ,
Silberbogen, AK, Paysnick, A., & Wolf, EJ (2012).
Membandingkan perawatan perhatian dan
psikoedukasi untuk PTSD terkait pertempuran
menggunakan pendekatan telehealth.
Trauma Psikologis: Teori, Penelitian,
Praktik, dan Kebijakan, 4(5), 538–547.
Tiang, N. (2007). Psikofisiologi dari
gangguan stres pascatrauma: Sebuah meta-
analisis.Buletin Psikologis, 133, 725–746.
Kutub, N., Neylan, TC, Terbaik, SR, Orr, SP, &
Marmar, CR (2003). Gejala kaget dan stres pasca
trauma yang berpotensi ketakutan pada
petugas polisi kota.Jurnal Stres Traumatis,16(5),
471–479.
Daya, K., McGoldrick, T., Brown, K., Buchanan,
R., Sharp, D., Swanson, V., & Karatzias, A. (2002).
Perbandingan terkontrol dari desensitisasi
gerakan mata dan pemrosesan ulang versus
paparan ditambah restrukturisasi kognitif versus
daftar tunggu dalam pengobatan gangguan stres
pascatrauma.Psikologi Klinis & Psikoterapi, 9(5),
299–318.
Pengawal, LR (2004). Sistem memori otak:
Sejarah singkat dan perspektif saat ini.
Neurobiologi Pembelajaran dan Memori, 82(3),
171–177.
Renfrey, G., & Richard Spates, C. (1994). Mata
desensitisasi gerakan: Sebuah studi
pembongkaran parsial. Jurnal Terapi Perilaku dan
Psikiatri Eksperimental, 25(3), 231–239.
Resick, PA, Galovski, TE, Uhlmansiek, MO
B., Scher, CD, Clum, GA, & Young-Xu, Y. (2008).
Uji klinis acak untuk membongkar komponen
terapi pemrosesan kognitif untuk gangguan
stres pascatrauma pada wanita korban
kekerasan interpersonal.Jurnal Konsultasi dan
Psikologi Klinis, 76(2), 243–258.
Resick, PA, Monson, CM, & Chard, KM
(2010). Terapi pemrosesan kognitif: Versi
veteran/militer: Panduan terapis.
Washington, DC: Departemen Urusan
Veteran AS.
Resick, PA, Nishith, P., Weaver, TL, Astin, M.
C., & Feuer, CA (2002). Sebuah perbandingan dari
terapi pemrosesan kognitif dengan paparan
yang lama dan kondisi menunggu untuk
pengobatan gangguan stres pasca trauma
kronis pada korban pemerkosaan wanita.
Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 70(4),
867–879.
Resick, PA, & Schnicke, M. (1993). kognitif
terapi pemrosesan untuk korban pemerkosaan: Panduan
perawatan (Jil. 4). Taman Newbury, CA: SAGE.
Richards, DA, Lovell, K., & Marks, IM (1994).
Gangguan stres pasca-trauma: Evaluasi
program pengobatan perilaku. Jurnal Stres
Traumatis, 7(4), 669–680.
Rothbaum, BO, Astin, MC, & Marsteller, F.
(2005). Paparan berkepanjangan versus
desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan
mata (EMDR) untuk korban pemerkosaan PTSD.
Jurnal Stres Traumatis, 18(6), 607–616.
Schnurr, PP, Friedman, MJ, Engel, CC, Foa, E.
B., Shea, MT, Chow, BK, … Bernardy, N.
(2007). Terapi perilaku kognitif untuk
gangguan stres pasca trauma pada wanita:
Sebuah uji coba terkontrol secara acak.JAMA:
Jurnal Asosiasi Medis Amerika,297(8), 820–
830.
Schnurr, PP, Friedman, MJ, Foy, DW, Shea,
MT, Hsier, TA, Lavori, PW, … Bernardy, N.
C. (2003). Percobaan acak terapi kelompok yang
berfokus pada trauma untuk gangguan stres
pascatrauma: Hasil dari studi kooperatif
Departemen Urusan Veteran.Arsip Psikiatri
Umum, 60, 481–489.
Shapiro, F. (1989). Desensitisasi gerakan mata:
Sebuah pengobatan baru untuk gangguan
stres pasca-trauma. Jurnal Terapi Perilaku
dan Psikiatri Eksperimental, 20(3), 211–217.
Sijbrandij, M., Olff, M., Reitsma, JB, Carlier, I.
V., & Gersons, BP (2006). Pembekalan
emosional atau pendidikan setelah trauma
psikologis: Uji coba terkontrol secara acak.
Jurnal Psikiatri Inggris, 189(2), 150–155.
Sloan, DM, & Marx, BP (2004). Lebih dekat
pemeriksaan prosedur pengungkapan tertulis
terstruktur. Jurnal Konsultasi dan Psikologi
Klinis, 72(2), 165–175.
Sloan, DM, Marx, BP, Bovin, MJ, Feinstein,
BA, & Gallagher, MW (2012). Tertulis

paparan sebagai intervensi untuk PTSD: Sebuah
uji klinis acak dengan korban kecelakaan
kendaraan bermotor. Penelitian dan Terapi
Perilaku, 50(10), 627–635.
Sloan, DM, Marx, BP, & Epstein, EM (2005).
Pemeriksaan lebih lanjut dari model paparan
yang mendasari kemanjuran pengungkapan
emosional tertulis. Jurnal Konsultasi dan
Psikologi Klinis, 73(3), 549–554.
Solomon, SD, & Davidson, JR (1997). Trauma:
Prevalensi, penurunan nilai, penggunaan layanan,
dan biaya.Jurnal Psikiatri Klinis, 58 (pasokan
9), 5–11.
Sendok, M., Murdoch, M., Hodges, J., & Nugent,
S. (2010). Penerimaan pengobatan oleh veteran
setelah diagnosis PTSD di PTSD, kesehatan mental,
atau klinik medis umum.Layanan Psikiatri,61(1), 58–
63.
Stampfl, TG (1970). Terapi ledakan: An
penekanan pada stimulasi rahasia. Pendekatan
pembelajaran untuk perubahan perilaku terapeutik.
Chicago, IL: Aldine.
Stampfl, TG & Levis, DJ (1967). Penting dari
terapi implosif: Terapi perilaku
psikodinamik berbasis teori belajar. Jurnal
Psikologi Abnormal, 72, 157-163.
Szafranski, DD, Talkovsky, AM, Little, TE,
Menefee, DS, Wanner, JL, Gros, DF, & Norton, PJ
(2016). Prediktor ketidaklengkapan pengobatan
PTSD rawat inap di antara veteran OEF / OIF /
OND.Kesehatan Perilaku Militer, 4(3), 269–275.
Tarrier, N., Peziarah, H., Sommerfield, C., Faragher,
B., Reynolds, M., Graham, E., & Barrowclough,
C. (1999). Percobaan acak terapi kognitif dan
paparan imajinal dalam pengobatan gangguan
stres pascatrauma kronis.Jurnal Konsultasi dan
Psikologi Klinis, 67(1), 13–18.
Tuerk, PW, Wangelin, B., Rauch, SA, Dismuke,
CE, Yoder, M., Myrick, H., … Acierno, R. (2012).
Pemanfaatan layanan kesehatan sebelum dan
sesudah pengobatan berbasis bukti untuk PTSD.
Layanan Psikologis, 10(4), 401–409.
Konseptualisasi dan Perawatan PTSD 135
Tulving, E., & Schacter, DL (1990). Priming dan
sistem memori manusia. Sains, 247(4940),
301–306.
van der Kolk, BA, Spinazzola, J., Blaustein, M.
E., Hopper, JW, Hopper, EK, Korn, DL, &
Simpson, WB (2007). Sebuah uji klinis acak
desensitisasi gerakan mata dan pemrosesan
ulang (EMDR), fluoxetine, dan plasebo pil
dalam pengobatan gangguan stres pasca
trauma: Efek pengobatan dan pemeliharaan
jangka panjang.Jurnal Psikiatri Klinis, 68(1),
37–46.
Van Emmerik, AA, Kamphuis, JH,
Hulsbosch, AM, & Emmelkamp, PM
(2002). Pembekalan sesi tunggal setelah
trauma psikologis: meta-analisis.Lancet,
360(9335), 766–771.
van Minnen, A., Arntz, A., & Keijsers, G. (2002).
Paparan berkepanjangan pada pasien dengan PTSD
kronis: Prediktor hasil pengobatan dan putus
sekolah. Penelitian dan Terapi Perilaku, 40, 439–457.
Veronen, LJ, & Kilpatrick, Ditjen (1983). Menekankan
penanganan korban pemerkosaan. Dalam D.
Meichenbaum & ME Jaremko (Eds.),Pengurangan
dan pencegahan stres (hal. 341–374). New York,
NY: Pers Pleno.
Vogt, D. (2011). Keyakinan terkait kesehatan mental sebagai
penghalang penggunaan layanan untuk personel
militer dan veteran: Tinjauan. Layanan Psikiatri, 62(2),
135-142.
Wells, S., Polglase, K., Andrews, HB,
Carrington, P., & Baker, AH (2003).
Evaluasi intervensi berbasis meridian,
teknik kebebasan emosional (EFT), untuk
mengurangi fobia spesifik hewan kecil.
Jurnal Psikologi Klinis, 59, 943–966.
Zlotnick, C., Johnson, J., & Najavits, LM (2009).
Studi percontohan terkontrol secara acak dari
terapi kognitif-perilaku dalam sampel wanita yang
dipenjara dengan gangguan penggunaan zat dan
PTSD. Terapi Perilaku, 40(4), 325–336.