CLINICAL PATHWAY

Retinopathy Hipertensi
(BRVO) Pro Laser
Fotokuagulasi

No. Rekam Medis :

Nama pasien : Tanggal Masuk :
Jenis kelamin :  Laki-laki  Perempuan
Umur : ….. th
Diagnosa Awal : Retinopathy hipertensi (BRVO) DPJP :
pro laser fotokuagulasi

KETERANGAN
P
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN P
o
r
s
e
t
Diagnosis Diperiksa oleh DPJP
Pemeriksaan dokter
√ √

Pemeriksaan klinis Tanda tanda vital √ √ Standing order

Pemeriksaan Visus √ √ Diperiksa oleh RO
Kekeruhan lensa √ Diperiksa oleh DPJP
GDS, TD √ Standing order
Visus √
Slit lamp √ √
Tono metri √ √
Funduskupi √ √
Edukasi Penjelasan Diagnosis √ Ditandatangani pasien/keluarga dan dokter
setelah dijelaskan di lembar edukasi
Rencana tindakan √

Tata cara √
Tujuan √
Resiko dan Komplikasi √
Prognosis √
Persetujuaan tindakan Informed consent √ Ditanda-tangani keluarga atau pasien, dokter, saksi
medis

Prosedur administrasi - administrasi + keuangan √ Penjelasan oleh Adm

- pendaftaran ke kamar laser √ Bagian keperawatan

1
 KETERANGAN
P
P
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN O
R
S
E
T

Persiapan operasi Terapi pre laser fotokuagulasi: √ Standing order oleh perawat

Tetes mata midriatikum √

Anestesi lokal
Memeriksa kelengkapan surat √ Standing order oleh perawat

 Check list pre & post laser FK √

 Inform consent laser FK √

 Inform consent tindakan √

anastesi lokal

Tindakan Laser fotokuagulasi √ DPJP ( Laporan Operasi )

Terapi Post Operasi Antibiotik tetes mata √ Standing order oleh perawat atas advice DPJP
Steroid tetes mata √
Monitoring post laser - Edukasi/penjelasan post laser FK √ Dilakukan oleh DPJP
- Memeriksa kondisi dan keluhan √ Dilakukan oleh DPJP
- Monitoring komplikasi √ Dilakukan oleh DPJP
Persiapan Pulang - Pemberian dan cara minum obat √ Dilakukan oleh perawat atas advice DPJP
- Hari untuk kontrol √ Dilakukan oleh perawat atas advice DPJP
Outcome Klinis Perbaikan Visus tanpa komplikasi √ Dilakukan oleh DPJP

Kandangan,...........................201...
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr…………………….……………… Sp.M.)