DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO PUSKESMAS

TOLANGOHULA
Jl. Raja TolangohulaDesaSukamakmur

SURAT KETERANGAN SEHAT

NOMOR : /PKM-TOL/

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter pemerintah pada puskesmas tolangohula
kecamatan tolangohula kabupaten Gorontalo, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Cindrawati D. Ujaili, S.Kep, Ns
Umur : 25Tahun
TB : 145 CM
BB : 40 Kg
SB : 36,0ºc
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Dusun Sakura, Desa Molohu, Kec. Tolangohula. Kab. Gorontalo
Sesuai dengan pemeriksaan kami pada saat ini dalam keadaan normal. Tapi tidak
menyatakan bahwa yang bersangkutan bebas covid 19 karena tidak dilakukan pemerikasaan
RAPID TEST DAN PCR.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk Kelengkapan Berkas Membuat SIPP

Sukamakmur, 21 Oktober 2021

Dokter Yang Memeriksa

dr.Mariyatisuyadi
Nip. 198509282014122001