HASIL

Selama periode satu tahun penelitian, total 98 pasien yang disajikan dengan diagnosis STEMI
dihomogenkan dan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Di antara 98 pasien, 88,8% (n =
87) pasien adalah laki-laki sedangkan 11,2% (n = 11) adalah perempuan. Usia rata-rata adalah 56,3
tahun (SD, 13,8, kisaran: 31- 116). Karakteristik pasien ditunjukkan pada Tabel 1.

Waktu DTN rata-rata adalah 59,28 + 36,01 menit dengan median 54,00 menit. Di antara total 98
pasien, hanya 22,4% (n = 22) pasien dihujani dalam waktu 30 menit sejak kedatangan ke rumah
sakit. Waktu rata-rata Door to Electrocardiogram (ECG) adalah 7.19 + 8.08 dan urutan rata-rata
untuk waktu pengiriman obat adalah 9,86 + 7,51. Pintu ke waktu jarum ditunjukkan pada Tabel 2.

Studi ini mengamati bahwa total 76 (77,6%) pasien dihujani melebihi target 30 menit setelah tiba di
rumah sakit. Penundaan maksimum waktu DTN adalah 223 menit.

Beberapa faktor diidentifikasi sebagai penyebab keterlambatan pemberian trombolisis dalam waktu
30 menit setelah tiba di UGD. Penyebab keterlambatan yang paling umum adalah rujukan berganda,
59,2% (n = 45) pasien diikuti oleh keterlambatan untuk melakukan EKG dalam 10 menit setelah
kedatangan ke rumah sakit, 19,8% (n = 15) pasien. Keduanya, interpretasi EKG awal yang salah dan
kebutuhan untuk resusitasi sebelum trombolisis dimulai masing-masing berkontribusi sekitar 9,2% (n
= 7). Faktor-faktor yang menyebabkan keterlambatan trombolisis diringkas dalam Tabel 3. Di antara
98 pasien yang mengalami STEMI akut, 39,8% (n = 39) pasien didiagnosis dengan STEMI anteroseptal
di mana 22,4% (n = 22) pasien didiagnosis dengan STEMI inferior . Area infark yang kurang umum
adalah STEMI Posterolateral 1,0% (n = 1). Tabel 4 merangkum area di MI yang terlibat selama
periode penelitian ini.

DISKUSI

Hasil dari penelitian ini menunjukkan keterlambatan yang signifikan dalam administrasi

terapi trombolitik untuk pasien dengan STEMI akut. Meskipun sebagian besar pedoman
merekomendasikan waktu DTN kurang dari 30 menit, rumah sakit kami gagal mencapai target ini
pada sebagian besar pasien. Mean (+ SD) DTN adalah 59,28 + 36,01 dengan median

54,00 + ± 36,01. Hanya 22,4% (n = 22) pasien yang datang ke UGD yang dihambur dalam waktu 30
menit setelah kedatangan ke UGD kami. Dibandingkan dengan studi lokal yang dilakukan oleh Loch
et al. pada 2013, itu menunjukkan hanya 24% pasien dengan STEMI akut yang menerima terapi
trombolitik dalam 30 menit setelah presentasi ke UGD. Rata-rata dan median DTN dicatat oleh Loch
et al. masing-masing adalah 69 menit dan 50 menit. Penelitian lain oleh Azarisman et al. (2008)
menunjukkan bahwa mean DTN

di Pusat mereka adalah 80,54 dengan hanya 20% pasien yang datang ke UGD mereka dengan STEMI
akut yang dihantam dalam 30 menit presentasi ke UGD mereka. Persentase itu masih rendah dari
Indikator Keselamatan Pasien Nasional kami yang menyarankan lebih dari 70% pasien dengan STEMI
akut yang menerima terapi trombolitik dalam waktu 30 menit setelah presentasi di UGD. Jika kami
membandingkan DTN dengan negara maju seperti Inggris, rata-rata DTN berkisar dari 20 menit
hingga 70 menit. Dimana di AS, median pintu ke waktu jarum adalah 70 menit (Heath et al. 2003)
dengan DTN yang lebih cepat dinyatakan oleh Gonzalez et al. (1992) adalah 46 menit. Di Australia,
Hourigan et al. (2000) menyatakan median DTN adalah 37 menit setelah beralih ke terapi ED terapi
trombolitik dibandingkan dengan median DTN 80 menit sebelum intervensi. Oleh karena itu, dari
penelitian ini, dapat dinyatakan bahwa DTN dalam ED ini tertunda.

Tujuan khusus kami adalah untuk menentukan pintu rata-rata ke waktu EKG. Itu karena
keterlambatan dalam memperoleh EKG adalah salah satu faktor yang dimodifikasi yang dapat
berkontribusi untuk menunda DTN. Pedoman nyeri dada (AHA) merekomendasikan bahwa setiap
pasien dengan dugaan Acute Coronary Syndrome (ACS) di UGD harus mendapatkan EKG segera
dalam 5-10 menit pertama setelah mencapai rumah sakit. Dari penelitian ini, rata-rata kami (+ SD)
Pintu ke waktu EKG adalah 7,19 + ± 8,08 yang kurang dari 10 menit seperti yang disarankan oleh
pedoman nyeri dada. Sayangnya, 19,8% (n = 15) pasien dalam penelitian kami menunjukkan
keterlambatan untuk melakukan EKG dalam waktu 10 menit setelah tiba di UGD kami. EKG tercepat
dilakukan segera setelah pasien tiba di UGD dengan waktu terlama untuk mendapatkan EKG adalah
54 menit dari waktu kedatangan UGD. Studi oleh Kanada, Vlahaki et al. 2008 menyatakan bahwa
waktu rata-rata Door to ECG (DTE) mereka adalah 6 menit. Di India, rata-rata DTE adalah 6,98 menit
dan dipelajari oleh Maharaj et al. (2012) menunjukkan median DTE mereka adalah 13 menit.

Beberapa faktor diidentifikasi sebagai penyebab keterlambatan trombolisis dalam waktu 30 menit
setelah kedatangan di rumah sakit. Akun rujukan ganda untuk 59,2% (n = 45) pasien, menunda untuk
melakukan ECG 19,8% (n = 15) pasien. Interpretasi EKG pertama yang salah dan kebutuhan untuk
resusitasi berkontribusi masing-masing 9,2% (n = 7). Sebuah studi oleh Loch et al. (2013)
menyatakan bahwa rujukan banyak adalah penyebab ketiga keterlambatan untuk DTN awal di Pusat
mereka dan menunjukkan beberapa rujukan dan keadaan darurat hipertensi adalah penyebab paling
banyak keterlambatan DTN. Studi di Cape Town juga menunjukkan beberapa rujukan adalah
penyebab utama keterlambatan dalam DTN (Maharaj et al. 2012). Dimana studi oleh Jehangir et al.
(2009) menunjukkan

interpretasi EKG awal yang salah dan kebutuhan untuk resusitasi sebagai penyebab utama
keterlambatan DTN. Diasumsikan bahwa sekali pasien tidak stabil seperti hipotensi atau menjalani
RJP, enggan memberikan terapi trombolitik. Namun, ketika dikontraindikasikan untuk terapi
trombolitik, yaitu stroke iskemik akut, reperfusi koroner farmakologis dapat ditunda untuk
trombektomi mekanik dengan hasil yang lebih baik. Ini juga akan menghindari komplikasi hemoragik
dari trombolisis farmakologis (Hashim et al. 2018).

STEMI anteroseptal 39,8% (n = 39) adalah area paling infark yang didokumentasikan dari penelitian
kami. Area infark kedua yang paling umum adalah dinding inferior, dinding 22,4% (n = 22). Ini diikuti
oleh inferior dengan ventrikel kanan (RV) 13,2% (n = 13), inferior dengan RV dan keterlibatan dinding
posterior 9,2% (n = 9), luas 5,1% (n = 5), anterior 3,1% (n = 3) ) dan infark posterolateral 1,1% (n = 1).
Area infark ini tidak jauh berbeda dengan penelitian lain di seluruh dunia.

Beberapa keterbatasan penelitian ini diidentifikasi. Membandingkan ukuran sampel dari studi
sebelumnya pada subjek yang sama, penelitian ini memiliki ukuran sampel yang relatif kecil. Sebuah
studi prospektif yang lebih besar dapat memberikan representasi yang lebih baik dari populasi kita.