The use of cold therapy, music therapy and lidocaine spray for reducing pain and anxiety following

chest tube removal

Penggunaan terapi dingin, terapi musik, dan semprotan lidokain untuk mengurangi rasa sakit dan
kecemasan setelah pelepasan selang dada

ABSTRAK

Tujuan: Untuk mengetahui pengaruh terapi dingin, terapi musik dan semprotan lidokain terhadap
nyeri dan kecemasan setelah pelepasan chest tube (CTR).

Metode: Penelitian ini merupakan uji klinis acak. Para peserta secara acak ditugaskan salah satu dari
empat kelompok: kelompok kontrol, terapi dingin, terapi musik, dan semprotan lidokain. Hasil
utama dari penelitian ini adalah mengukur nyeri menggunakan Skala Analog Visual. Kecemasan
digunakan sebagai hasil sekunder.

Hasil: Tiga puluh pasien di setiap kelompok menyelesaikan penelitian. Tidak ada perbedaan skor
nyeri antara kelompok segera setelah dan 20 menit setelah CTR (F = 2,06, p = 0,108). Namun, ada
perbedaan yang signifikan antara skor kecemasan kelompok kontrol dan intervensi 20 menit setelah
CTR (p <0,05).

Kesimpulan: Terapi dingin menurunkan tingkat kecemasan setelah prosedur. Pendekatan

multimodal, seperti pemberian agen farmakologis dalam hubungannya dengan intervensi non-
farmakologis termasuk terapi dingin juga dapat disarankan.

1. Perkenalan

Tabung dada biasanya digunakan untuk pasien yang telah menjalani operasi jantung atau toraks
untuk mempertahankan fungsi kardiorespirasi dan stabilitas hemodinamik dengan mengalirkan
udara, darah, atau cairan lain ke rongga pleura dan mediastinum. Namun, pasien menggambarkan
pelepasan selang dada (CTR) sebagai pengalaman yang menyakitkan dan menakutkan dalam
penyembuhan pasca operasi mereka dan melaporkan bahwa rasa sakit tidak dikelola dengan baik [2-
5]. Nyeri ini disebut sebagai nyeri yang berlangsung singkat tetapi intens dan sering digambarkan
sebagai “terbakar” [1,3]. Tidak ada keraguan bahwa nyeri prosedural yang dikelola dengan buruk
menghasilkan stres yang cukup besar bagi banyak pasien. American Society for Pain Management
Nursing (ASPMN) percaya bahwa individu yang menjalani prosedur yang berpotensi menimbulkan
rasa sakit memiliki hak untuk manajemen nyeri yang optimal sebelum, selama dan setelah prosedur,
termasuk RKT. Perawat harus memiliki rencana untuk mengatasi rasa sakit dan kecemasan potensial
sebelum memulai prosedur apapun [6]. Intervensi berbasis bukti diperlukan untuk mengurangi rasa
sakit dan kecemasan yang terkait dengan CTR di antara pengalaman pasien saat menjalani CTR [7].

Metode farmakologis dan non-farmakologis dapat digunakan baik bersama-sama atau secara
terpisah untuk mengurangi persepsi nyeri yang terkait dengan prosedur nyeri [4,8] Metode
farmakologis adalah landasan nyeri prosedural. Agen farmakologis umum untuk mengelola nyeri
prosedural termasuk anestesi lokal, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), asetaminofen, opioid,
ansiolitik, dan obat penenang [6]. Anestesi lokal adalah salah satu agen yang paling umum digunakan
untuk manajemen nyeri prosedur dermal [9]. Mereka disuntikkan secara subkutan atau intradermal
atau dioleskan ke kulit. Sediaan topikal tersedia dalam formulasi krim, patch, dan semprotan [6].
Para peneliti telah mempelajari penggunaan agen topikal untuk CTR selama bertahun-tahun. Sebuah
uji coba terkontrol secara acak awal menemukan bahwa penerapan EMLA® topikal (campuran
eutektik anestesi lokal, lidokain dan prilokain) lebih efektif daripada morfin IV untuk nyeri RKT [10].
Sebuah studi kemudian menemukan bahwa intensitas nyeri secara signifikan lebih rendah pada
pasien yang menerima aplikasi topikal dari NSAID Valdecoxib (Bextra) dibandingkan dengan plasebo
(parafin cair) di atas chest tube (CT) situs sebelum CTR [5].

Metode nonfarmakologis menguntungkan dalam hal mengurangi rasa sakit tanpa memasukkan
bahan kimia ke dalam tubuh dan dapat digunakan dengan mudah oleh perawat [4,8,11]. Banyak
penelitian telah menunjukkan intervensi non-farmakologis, digunakan sendiri atau bersama dengan
intervensi farmakologis, memiliki potensi untuk mengurangi persepsi nyeri yang terkait dengan CTR
[4,8,12]. Terapi dingin diakui sebagai intervensi yang efisien dalam pengendalian nyeri karena
memperlambat konduktansi rangsangan saraf, metabolisme sel, hipoksia jaringan dan edema [13].
Beberapa penelitian telah meneliti efek terapi dingin pada nyeri RKT yang sebagian besar telah
memberikan hasil yang mengurangi rasa sakit [8,14-17]. Hasil juga tidak menemukan perbedaan
yang signifikan dalam tingkat kecemasan atau keparahan nyeri di antara 90 pasien yang secara acak
tidak menerima aplikasi, paket dingin, atau aplikasi paket suhu kamar selama 20 menit sebelum CTR
[8]. Sementara sebuah studi oleh Sauls et al. [18] telah dilaporkan terapi dingin mengubah intensitas
nyeri secara tidak efektif, studi lain oleh Hasanzadeh et al. [19] telah menunjukkan terapi dingin
dapat berhasil mengurangi keparahan nyeri RKT.

Terapi musik adalah metode non-farmakologis lain yang dapat digunakan bersama dengan metode
farmakologis untuk mengontrol nyeri [20,21]. Terapi musik adalah intervensi alami untuk pemulihan
fisik, psikologis, sosial, emosional, dan spiritual. Mudah diterapkan dan digunakan, hemat biaya, dan
tidak memiliki efek samping [20]. Memang, pengurangan rasa sakit dan kecemasan yang dapat
memperburuk rasa sakit tampaknya merupakan penggunaan terapi musik yang paling menjanjikan.
Musik juga sangat menjanjikan sebagai terapi manajemen nyeri adjuvant dan dalam kasus ringan
dapat digunakan untuk melengkapi, bahkan mungkin menggantikan, intervensi farmasi sebelum,
selama dan setelah prosedur nyeri [22]. Namun, efek terapi musik dalam mengurangi nyeri RKT
masih diragukan. Broscious dan rekan [23] percaya bahwa terapi musik (white noise) tidak
berpengaruh pada nyeri yang berhubungan dengan CTR; sementara penelitian lain melaporkan
mendengarkan musik mengurangi rasa sakit pasca operasi yang disebabkan oleh CTR [24]. Oleh
karena itu, kemanjuran terapi musik pada pengendalian nyeri masih kontroversial.

Penggunaan terapi dingin dan terapi musik bisa menjadi solusi potensial untuk mengurangi rasa sakit
yang terkait dengan CTR. Meskipun agen analgesik adalah intervensi yang paling umum digunakan
untuk menghilangkan rasa sakit selama CTR, para peneliti telah menyatakan bahwa respon terhadap
pengobatan farmakologis bervariasi dan seringkali tidak menghasilkan relaksasi yang cukup,
membuat manajemen nyeri lebih sulit selama dan setelah CTR [4,23]. Oleh karena itu, selama dan
setelah prosedur yang menyakitkan seperti CTR, penggunaan agen farmakologis harus
dipertimbangkan serta kombinasinya dengan intervensi non-farmakologis untuk meningkatkan
manajemen nyeri. Meskipun temuan lain kontroversial, ada cukup bukti yang menunjukkan bahwa
penggunaan terapi dingin dan terapi musik bisa menjadi solusi potensial untuk prosedur klinis yang
menyakitkan tetapi sering dilakukan ini. Yang juga perlu diperhatikan mengenai CTR adalah fakta
bahwa prosedur ini tidak hanya menyakitkan tetapi juga meningkatkan kecemasan [3,8]. Penelitian
ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi dingin, terapi musik, dan semprotan lidokain
terhadap nyeri dan kecemasan setelah CTR pada pasien bedah jantung.
2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Desain percobaan

Ini adalah uji klinis prospektif acak yang membandingkan efek terapi dingin, terapi musik, dan
semprotan lidokain pada nyeri dan kecemasan setelah CTR di antara pasien jantung.

2.2. Pengaturan studi

Penelitian dilakukan di Unit Bedah Kardiovaskular di sebuah rumah sakit swasta di kota Ordu, Turki,
antara Maret 2016 hingga September 2017.

2.3. Ukuran sampel

Mengikuti penelitian sebelumnya [4,8,16,18,25], program komputer G POWER 3.1 (Universitas

Heinrich-Heine dari Dusseldorf, Jerman) dikerahkan untuk menentukan ukuran sampel. Menurut
koefisien ukuran efek Jacob Cohen, dengan asumsi bahwa evaluasi yang dilakukan di antara dua
kelompok independen akan memiliki ukuran efek yang besar (d = 0,40), ditentukan bahwa kelompok
tersebut harus terdiri dari setidaknya 30 orang, dengan total 120, untuk tingkat = 0,05 dan 1-β = 0,95
(kekuatan 90%).

2.4. Pengacakan: pembuatan urutan, jenis, mekanisme penyembunyian alokasi, dan implementasi

Setelah penilaian awal, peserta secara acak dialokasikan ke dalam empat kelompok. Pengacakan
dilakukan dengan menggunakan program komputer. Peserta ditugaskan ke 4 subkelompok melalui
pengacakan yang dilakukan dengan menggunakan program komputer (www.randomizer.org):
kelompok 1 adalah peserta kelompok kontrol yang tidak menerima intervensi untuk menghilangkan
rasa sakit (n = 30); kelompok 2 menerima terapi dingin (n = 30); kelompok 3 menerima terapi musik
(n = 30); dan kelompok 4 menerima semprotan lidokain. Gambar 1 menggambarkan flowchart dari
peserta penelitian.

2.5. Peserta: kriteria kelayakan untuk peserta

Kriteria kelayakan adalah sebagai berikut: memiliki selang dada untuk durasi setidaknya 24 jam
setelah operasi jantung atau sternotomi; memiliki dua tabung dada mediastinum atau satu pleura
dan dua tabung mediastinum; untuk memberikan stabilitas hemodinamik dengan tanda-tanda
dievaluasi dengan pemantauan samping tempat tidur. Karena penerapan dingin yang efektif pada
pasien obesitas dapat memakan waktu hingga 30 menit, sehingga mempengaruhi hasil penelitian,
hanya pasien dengan indeks massa tubuh <30 kg/m2 yang dimasukkan dalam penelitian [8]. Individu
yang memiliki penyakit kejiwaan, yang tidak berbicara atau membaca bahasa Turki, atau yang
memiliki gangguan penglihatan atau pendengaran dikeluarkan, seperti juga individu yang mengalami
komplikasi pasca operasi, termasuk gagal jantung dan/atau pernapasan parah dan stroke, atau yang
memerlukan operasi ulang dari penyebab apapun.

Peneliti menghubungi pasien yang berpotensi memenuhi syarat untuk memastikan apakah mereka
memenuhi kriteria inklusi sebelum operasi atau tidak. Mengikuti penjelasan tentang tujuan dan
proses keterlibatan penelitian, pasien ditanya apakah mereka ingin berpartisipasi dalam penelitian
atau tidak. Pada kunjungan pra operasi, setelah formulir persetujuan ditandatangani, semua peserta
dilatih dalam penggunaan skala analog visual (VAS) 10 cm untuk nyeri. Akhirnya, karakteristik dasar
(yaitu variabel demografis dan klinis, skor nyeri dan kecemasan) kemudian dinilai sebelum CTR di
unit bedah kardiovaskular.
2.6. Membutakan

Sedangkan pasien yang dialokasikan ke kelompok intervensi menyadari kelompok yang dialokasikan,
penilai hasil dan analis data tetap tidak mengetahui alokasi tersebut. Tabung dada telah dihapus
oleh dokter umum yang sama. Setelah prosedur, perawat yang bertanggung jawab sama tidak
mengetahui komposisi kelompok studi dan menilai skor nyeri dan kecemasan peserta ketika dokter
tidak hadir. Perawat penanggung jawab yang sama yang bekerja pada shift siang (yang memiliki
pengalaman 10 tahun) menilai ukuran hasil untuk meminimalkan perbedaan antar penyedia dan
memfasilitasi akurasi dan konsistensi.

2.7. Intervensi

Variabel independen termasuk variabel demografis peserta dibandingkan pada awal (10 menit
sebelum CTR) untuk memvalidasi pengacakan. Intensitas nyeri semua peserta dinilai pada awal (10
menit sebelum CTR), segera setelah dan 20 menit setelah CTR. Skor kecemasan dievaluasi pada awal
(10 menit sebelum CTR) dan 20 menit setelah CTR. Nyeri dievaluasi 20 menit setelah CTR karena
hormon stres, epinefrin dan norepinefrin, yang keduanya memiliki waktu paruh dalam kisaran 1-3
menit, mungkin dilepaskan oleh prosedur stres seperti penyedotan endotrakeal, meskipun diketahui
mengembalikan tingkat normal. setelah 15-20 menit [26].

2.7.1. Grup kontrol

Tak satu pun dari peserta dalam kelompok ini menerima intervensi lain sebelum, selama dan setelah
pelepasan selang dada. Hanya prosedur rutin yang dilakukan.

2.7.2. Terapi dingin

Metode yang dapat digunakan untuk terapi dingin termasuk kompres dingin, mandi air es, handuk
es, kantong es, pijat es, semprotan vapocoolant, dan sistem kompresi-pendingin gabungan. Untuk
mencegah ketidaknyamanan selama aplikasi, paket gel dingin fleksibel 13 × 13 cm digunakan dalam
penelitian ini. Penggunaan paket gel dingin adalah metode aplikasi dingin yang paling umum
digunakan di klinik. Paket gel dingin dapat disimpan dalam freezer dalam lemari es antara 12,2 °C
(10,04 °F) dan 9,40 °C (15,08 °F) [16]. Setelah pengukuran awal, paket gel dingin diaplikasikan di
kedua sisi tabung, menutupi area seluas lima inci persegi di sekitar tabung, dibungkus dengan kain
kasa, dan ditempatkan langsung pada kulit selama 20 menit. Pada akhir 20 menit, dokter umum
melepas semua selang dada dalam 1-2 menit.

2.7.3. Terapi musik

Musik meningkatkan pelepasan endorfin, morfin endogen tubuh. Mengenai mekanisme tindakan,
musik, dengan menutupi kebisingan lingkungan, mengarahkan perhatian seseorang ke keadaan
emosional yang lebih menyenangkan, sehingga memicu perasaan sehubungan dengan relaksasi fisik
dan mental [27,28]. Setelah pengukuran awal, pasien disuguhi musik selama 30 menit. Para pasien
mendengarkan Musik Sufi Turki. Musik “Ney” instrumental dan bertempo rendah—- yang tidak
terdiri dari ritme yang kuat dan berbeda—dipilih dalam penelitian ini. Musik dimainkan pada tingkat
suara maksimum 60 dB. Ney adalah seruling buluh yang dimainkan terutama dalam musik Mevlevi
(Sufi). Musik ney juga dapat menginspirasi perasaan keagamaan dan memberikan pesan keagamaan
[27,29]. Musik dimulai 10 menit sebelum prosedur CTR dan dilanjutkan hingga 20 menit setelah CTR.
Pada akhir 20 menit, dokter umum melepas semua selang dada dalam 1-2 menit.

2.7.4. Semprotan lidokain

Lignocaine, bahan aktif dari Xylocaine 10% Pump Spray, menstabilkan membran saraf dan mencegah
inisiasi dan konduksi impuls saraf, sehingga mempengaruhi tindakan anestesi lokal. Penggunaan
agen topikal telah dipelajari untuk nyeri RKT selama bertahun-tahun. Agen topikal tersedia dalam
bentuk krim, patch, dan semprot [6,7,30]. Dalam penelitian ini, bentuk semprotan digunakan untuk
menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan CTR. Semprotan pompa lidokain mengandung 10%
larutan air steril lidokain. Semprotan pompa lidokain 10% bekerja pada selaput lendir yang utuh
untuk memberikan tindakan anestesi lokal yang cepat. Anestesi biasanya terjadi dalam 1-5 menit
dan efeknya berlangsung sekitar 10-15 menit. Semprotan pompa memungkinkan pemberian dosis
yang akurat dan merupakan sistem pengiriman yang divalidasi dengan pola semprotan yang
konsisten. Dosis tunggal lidokain maksimum yang direkomendasikan adalah 3 mg/kg hingga 200 mg
[30]. Setelah pengukuran awal, semprotan lidokain diterapkan tiga kali (3 dosis/hisap, mengandung
kira-kira 30 mg lidokain) di kedua sisi tabung, meliputi area lima inci persegi di sekitar tabung 10
menit sebelum CTR. Semprotan itu diterapkan oleh dokter umum di unit bedah kardiovaskular. Dosis
maksimum lidokain yang ditentukan untuk penelitian ini adalah 3 mg/kg, dan dosis maksimum
(jumlah semprotan) untuk berbagai berat pasien ditabulasikan sebagai panduan referensi untuk
dokter umum yang menggunakan semprotan untuk memastikan dosis ini tidak terlampaui. Diakui
bahwa tingkat ini dipilih secara khusus untuk meminimalkan risiko efek toksik. Dokter umum
melepas semua selang dada dalam 1-2 menit pada akhir 10 menit sejak efek semprotan bertahan
selama 10-15 menit.

2.8. Ukuran hasil

Hasil utama dari penelitian ini adalah untuk mengukur nyeri menggunakan 10-

cm vertikal Visual Analog Scale (VAS), dengan angka yang tinggi berarti intensitas nyeri yang lebih
besar. VAS digunakan untuk mengukur berbagai fenomena klinis subjektif, termasuk nyeri. VAS
cepat, mudah digunakan, mudah dinilai, dan menyediakan data tingkat rasio [31]. VAS vertikal
digunakan dalam penelitian ini, dengan pertimbangan bahwa VAS dianggap lebih mudah dibaca dan
ditandai daripada VAS horizontal [32].

Kecemasan digunakan sebagai hasil sekunder. Kecemasan diukur dengan versi Turki dari State-Trait
Anxiety Inventory. Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara dikembangkan oleh Spielberger dan rekan
[33] untuk menentukan tingkat kecemasan keadaan dan sifat individu secara terpisah, dan koefisien
kepercayaannya ditemukan antara 0,94 dan 0,96. Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara terdiri dari
Skala Kecemasan Keadaan (STAI-S) dan Skala Kecemasan Sifat (STAI-T). Inventaris diuji validitas dan
reliabilitasnya dalam bahasa Turki oleh Oner dan Le Compte dan nilai konsistensi internalnya
ditemukan antara 0,83 dan 0,87, reliabilitas tes-tes ulang antara 0,71 dan 0,86, dan reliabilitas item
demi item antara 0,34 dan 0,72 [34]. Hanya STAI-S yang digunakan dalam penelitian ini. STAI-S
adalah skala evaluasi diri yang berisi 20 ekspresi dan melibatkan deskripsi individu tentang
bagaimana perasaannya pada saat tertentu dan dalam kondisi tertentu dengan mempertimbangkan
emosinya terkait dengan situasi yang dialaminya. Emosi atau perilaku yang diekspresikan dalam butir
STAI-S dijawab dengan memberi tanda pada salah satu pilihan (i) tidak sama sekali, (ii) agak, (iii)
cukup, dan (iv) sangat sesuai, sesuai dengan tingkatannya. dari jenis pengalaman ini. Skor total yang
akan diperoleh dari skala dapat berkisar antara 20 dan 80. Skor yang lebih tinggi menunjukkan
tingkat kecemasan yang lebih tinggi [34].

2.9. Analisis data

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS Statistics for Microsoft
Windows XP (Versi 21.0, SPSS Inc., Chicago, IL). Karakteristik demografi dan klinis peserta dijelaskan
menggunakan distribusi frekuensi untuk variabel kategori dan mean/standar deviasi (median, min-
max) untuk variabel kontinu. Perbandingan intensitas nyeri dengan tiga sekuensial pengukuran
untuk empat kelompok dilakukan dengan menggunakan analisis varians untuk tindakan berulang
(RM-ANOVA) dan analisis lanjutan post-hoc Uji Bonferroni untuk perbandingan biner digunakan
untuk analisis statistik. Perbedaan antara/dalam kelompok dalam hal tingkat kecemasan dianalisis
dengan menggunakan analisis varians satu arah dan uji-t, masing-masing. Tingkat signifikansi
ditetapkan pada p <0,05.

2.10. Pertimbangan etis

Penelitian ini disetujui oleh komite etik dan dilakukan sesuai dengan pedoman etika yang ditetapkan
dalam Deklarasi Helsinki. Persetujuan tertulis diperoleh dari instansi terkait. Tujuan penelitian
dijelaskan kepada perawat dan dokter yang bekerja di unit bedah kardiovaskular. Persetujuan
tertulis diperoleh dari pasien yang setuju untuk mendaftar dalam penelitian. Semua peserta
diberitahu tentang tujuan dan desain penelitian.

3. Hasil

3.1. Aliran peserta dan karakteristik demografis

Sebanyak 177 calon peserta dinilai; 120 dianggap memenuhi syarat, setuju untuk berpartisipasi, dan
menyelesaikan survei. Dua puluh tujuh peserta tidak ingin berpartisipasi dalam penelitian ini. Tiga
puluh pasien tidak memenuhi syarat karena mereka memiliki indeks massa tubuh <30 kg/m2 (n = 5),
memiliki penyakit kejiwaan (n = 13), dan memiliki ketidakstabilan hemodinamik (n = 12). Dari 120
peserta yang menyelesaikan percobaan dan menyelesaikan data yang tersedia untuk analisis ukuran
hasil (Gbr. 1). Karakteristik peserta disajikan pada Tabel 1. Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan antara pasien dari empat kelompok dalam hal karakteristik demografi (p > 0,05; Tabel 1).

3.2. Skor nyeri

Analisis varians ukuran berulang (RM-ANOVA) digunakan untuk menilai perubahan di seluruh skor
baseline dan post-baseline pada VAS. Tabel 2 menunjukkan interaksi antara kelompok dan waktu
pada skor VAS. Perbedaan keseluruhan yang signifikan ditemukan dalam skor nyeri dari waktu ke
waktu (F = 1085,10, p = 0,000). Interaksi waktu (sebelum, segera setelah dan 20 menit setelah RKT)
dan kelompok juga signifikan secara statistik (F = 3,25, p = 0,005). Namun, tidak ada perbedaan yang
ditemukan antar kelompok (F = 2,06, p = 0,108).

3.3. Skor kecemasan

Skor kecemasan kelompok studi ditunjukkan pada Tabel 3. Sebagai hasil dari analisis varians (ANOVA
satu arah), tidak ada perbedaan yang ditemukan antara kelompok untuk skor kecemasan sebelum
CTR (p > 0,05). Namun, ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara skor kecemasan kelompok
kontrol dan intervensi 20 menit setelah CTR. Dari hasil post-hoc Bonferroni test yang dilakukan
untuk menentukan dari kelompok mana perbedaan ini berasal, ditemukan bahwa perbedaan
tersebut berasal dari kelompok terapi dingin, dan peserta dalam kelompok ini memiliki skor
kecemasan yang lebih rendah (p <0,05).

4. Diskusi
Pengangkatan selang dada dan drainase pleura khususnya dianggap sebagai faktor penentu untuk
pengembangan nyeri hebat setelah operasi jantung. Juga diamati bahwa pelepasan selang dada
pleura lebih menyakitkan dibandingkan dengan drainase mediastinum [3]. Penelitian ini dilakukan
untuk menyelidiki efek terapi dingin, terapi musik dan semprotan lidokain pada nyeri dan kecemasan
setelah CTR di antara pasien jantung.

Persepsi individu tentang nyeri dipengaruhi oleh berbagai faktor pribadi dan lingkungan termasuk
usia, jenis kelamin, status pendidikan, budaya, kepribadian, dan pengalaman nyeri sebelumnya [8].
Dalam hasil penelitian ini, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik ditunjukkan antara
peserta dalam hal usia, BMI, jenis kelamin, status pendidikan, dan operasi sebelumnya (p > 0,05).
Temuan ini menunjukkan bahwa kelompok serupa dalam hal variabel demografis yang dapat
mempengaruhi persepsi nyeri.

Semua kelompok pasien dalam penelitian ini melaporkan peringkat nyeri yang sangat tinggi segera
setelah CTR. Kelompok terapi dingin tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam rasa sakit
yang terkait dengan prosedur 20 menit setelah CTR dalam penelitian ini. Hasilnya menegaskan
bahwa CTR masih merupakan prosedur yang membuat frustrasi pasien. Temuan penelitian saat ini
mirip dengan apa yang dilaporkan oleh Refs. [18,35] yang meneliti efek terapi dingin pada intensitas
nyeri selama CTR. Para penulis menemukan bahwa terapi dingin tidak efektif dalam menghilangkan
rasa sakit yang terkait dengan CTR. Temuan ini tidak konsisten dengan hasil penelitian sebelumnya
[8,14-17,19] dan menunjukkan bahwa terapi dingin efisien dalam mengurangi intensitas nyeri.
Dalam penelitian ini, intensitas nyeri lebih rendah pada kelompok yang menerima terapi dingin 20
menit setelah CTR. Perbedaan dan kegagalan untuk membuat perbedaan yang signifikan dapat
dikaitkan dengan penggunaan kelompok kontrol daripada kelompok plasebo dan perbedaan jumlah
selang dada. Terapi musik juga biasa digunakan sebagai metode non-farmakologis untuk
menghilangkan rasa sakit. Dalam penelitian ini, satu kelompok menerima terapi musik selama CTR.
Studi saat ini menunjukkan bahwa terapi musik tidak efektif dalam mengurangi rasa sakit yang
terkait dengan CTR. Sangat sedikit penelitian yang telah dilakukan tentang penggunaan terapi musik
untuk manajemen nyeri RKT. Hanya satu studi yang mengevaluasi efek terapi musik untuk nyeri RKT
dengan mengacak 156 pasien untuk mendengarkan musik pilihan mereka, white noise, atau tanpa
intervensi [23]. Temuan penelitian kami serupa dengan penelitian sebelumnya yang tidak
menemukan perbedaan di antara kelompok dalam intensitas nyeri.

Kelompok ketiga diberikan semprotan lidokain untuk manajemen nyeri RKT. Tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik dalam skor nyeri antara kelompok dalam penelitian ini. Temuan ini
sesuai dengan hasil penelitian Pinheiro et al. [25], di mana 60 peserta dengan tabung dada secara
acak dialokasikan dalam dua kelompok: kelompok kontrol menerima rezim analgesia multimodal
dan kelompok eksperimen menerima 1% lidokain subkutan. Intensitas nyeri dinilai dengan
menggunakan VAS. Skor nyeri tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok. Hasil penelitian
ini sesuai dengan hasil penelitian di atas. Sebaliknya, uji coba terkontrol secara acak awal
menemukan bahwa penerapan agen farmakologis topikal lebih efektif dalam mengurangi rasa sakit
yang terkait dengan CTR [5,10]. Ini adalah krepitasi dapat dijelaskan oleh perbedaan profil pasien.
Tidak ada keraguan bahwa persepsi individu tentang nyeri dipengaruhi oleh berbagai faktor pribadi
dan lingkungan dalam mengontrol nyeri [36].

Menurut hasil dalam penelitian ini, skor kecemasan peserta selama CTR lebih rendah pada kelompok
terapi dingin dibandingkan kelompok lain. Penelitian masih kurang mengenai hubungan antara
kecemasan dan rasa sakit. Hanya beberapa penelitian yang menilai kecemasan secara khusus terkait
dengan CTR, dan ditemukan bahwa pasien menggambarkan prosedur menggunakan kata-kata
sebagai "menyedihkan" dan "menakutkan" [3,8]. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian
sebelumnya [15,37,38] yang menemukan bahwa ada penurunan tingkat kecemasan yang signifikan
secara statistik pada kelompok terapi dingin dibandingkan dengan kelompok kontrol. Sebaliknya,
peneliti melaporkan bahwa terapi dingin tidak berpengaruh signifikan pada skor kecemasan selama
CTR di antara pasien operasi jantung [8,18,19]. Penjelasan yang mungkin dari temuan penelitian
mungkin karena ketidakstabilan hemodinamik, memiliki penyakit kronis dan lama tinggal di rumah
sakit dalam sampel. Semua faktor ini dapat mempengaruhi tingkat kecemasan selama prosedur.

4.1. Keterbatasan studi

Temuan kami memiliki beberapa keterbatasan. Penelitian saat ini dirancang dalam kelompok studi
dan kelompok kontrol. Akibatnya, kemungkinan efek plasebo pada persepsi nyeri pasien tidak
teridentifikasi. Direkomendasikan bahwa penelitian serupa dalam lima kelompok dilakukan untuk
mengecualikan efek plasebo. Pasien mungkin merespons rasa sakit secara berbeda berdasarkan
kondisi fisik, emosi, dan budaya mereka.

5. Kesimpulan

Studi saat ini menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam nyeri yang terkait
dengan CTR antara kelompok. Namun, terapi dingin mengurangi tingkat kecemasan setelah CTR.
Berdasarkan temuan penelitian kami: pendekatan individual harus diambil untuk mengatasi rasa
sakit dan kecemasan yang terkait dengan CTR. Penting bagi perawat untuk mengatasi rasa sakit dan
kecemasan secara memadai dengan pendekatan farmakologis dan non-farmakologis sebelum
prosedur. Pendekatan multimodal, seperti pemberian agen farmakologis dalam hubungannya
dengan intervensi non-farmakologis termasuk terapi dingin, terapi musik, dan latihan pernapasan
relaksasi juga dapat disarankan. Studi lebih lanjut menggunakan ukuran sampel yang lebih besar
dengan kelompok plasebo dan pengaturan yang berbeda jelas diperlukan untuk mengeksplorasi
efektivitas intervensi non-farmakologis yang disebutkan di atas.