Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Makassar, 10 November 2021


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rafika
Jabatan : BFA
No. Agen : 60149391
Unit Kerja : KC Panakkukang
Menyatakan bahwa nasabah atas :
NO
NO NAMA PEMEGANG POLIS PREMI KET
POLIS
1 81246434 ARSYAD SAPUTRA 350.000 BULANAN
2 81247829 SALEHA SATTU 350.000 BULANAN
3 81248252 RISMA 250.000 BULANAN
4 81253809 MUHAMMAD MAHFUD 350.000 BULANAN
5 81254350 SRY WULANDARI 250.000 BULANAN
6 81260779 RACHMA SRI WARDANI 350.000 BULANAN
7 81260793 RATNAWATY RUSTAM 300.000 BULANAN
8 81286801 SYAMSIR. 350.000 BULANAN
9 81293659 MUSWIRAH 350.000 BULANAN
10 81295815 KASMAN 500.000 BULANAN
11 81295820 MURNI MAHMUD 350.000 BULANAN
12 81299566 KARTINI 250.000 BULANAN
13 81303709 SANNENG 350.000 BULANAN
14 81313484 A MALLAWANGENG 350.000 BULANAN
15 81314941 MUKHAMMAD MUSLIM 350.000 BULANAN
16 81327373 SUKRIADI 350.000 BULANAN
17 81354553 HASAN ASYARI 267.886 BULANAN
18 81354688 SALDI 267.886 BULANAN
19 81354689 ASWANDI 267.886 BULANAN
20 81359387 IRWAN 267.886 BULANAN
21 81370660 HARTINA 350.000 BULANAN
22 81380004 AGUS TRIONO 1.000.000 BULANAN
23 81386960 NIA 250.000 BULANAN
24 81388325 SUSANTO 220.000 BULANAN
25 81388918 ENDAH SARASWATI 350.000 BULANAN
26 81414427 KAMARUDDIN 350.000 BULANAN
27 81421578 EDI JUNAEDI 350.000 BULANAN
28 81424703 RAFIKA 250.000 BULANAN
RADEN MAS RAMA PONCO
29 81434642 500.000 BULANAN
KUSUMO DI
30 81438297 MULIATI 500.000 BULANAN
31 81446174 ABD RAHMAN 500.000 BULANAN
32 81454388 RAHMAT ZULFANI AMIN 520.000 BULANAN
33 81455997 NURHAEDA 2.000.000 BULANAN
34 81465030 ABDUL AZIS ARAS 1.000.000 BULANAN
35 81511296 RUSDI 1.000.000 BULANAN
36 81726518 ABDUL SALAM S 2.500.000 BULANAN
37 81742620 JUSNIATI 500.000 BULANAN
38 81747269 BAHRUL 500.000 BULANAN
39 81749263 BAKRI 250.000 BULANAN
40 81749268 BETINURIANTI B 250.000 BULANAN
41 81519425 ADE ARISWILDANI ARIFUDDIN 1.500.000 SEMESTERAN
42 81266551 HASNIAH 3.000.000 TAHUNAN
12.000.00
43
81310733 ERNIATY 0 TAHUNAN
44 81319590 WAHIDA 6.000.000 TAHUNAN
MARIA GULIANA TITIN
45 81325890 3.000.000 TAHUNAN
MARTANTI
46 81327560 KAMARUDDIN 3.000.000 TAHUNAN
47 81329455 SURIANY ANIES 3.000.000 TAHUNAN

Nasabah Atas Nama (Arsyad Saputra, Saleha Sattu, Risma, Muhammad Mahfud, Sry
Wulandari, Rachma Sri Wardani, Ratnawaty Rustam, Syamsir, Muswirah, Kasman, Murni
Mahmud, Kartini, Sanneng, A Mallawangeng, Mukhammad Muslim) tersebut menunggak
dikarenakan lupa untuk menyetor, rata-rata nasabah akan menyetor tanggal 05 Oktober
2021 dan
sudah dihubungi pada tanggal 22 Oktober 2021.
Nasabah atas nama (Dewa Nyoman Sudibiya, Nur Fatimah, Edi gunawan, Fitriani, Hartati,
Rita Lestari, Hj Rasmiati, Miftahuddin) tersebut menunggak dikarenakan tidak memiliki
dana untuk
disetor dan nasabah menolak untuk dilanjutkan asuransinya dikarenakan premi terlalu
tinggi.
Nasabah atas nama (Sugianti, amin mustopa, nahawang, purwo sukoco, utit setiono,
muchsin,
herman, megawati, hasnaeni, amiruddin, kasiatun, ramli, erna, made sutarjo, iwan eko
prasetyo, yani
yarti, sumadi, enjeli enda sari e, muh sabir, unding, supriadi, andi darna, rabadi, muhammad
tang, kt
landep, muhlis, hj rosmini, muhammad farham faisal, sadinah, jaelani, albar abd asis, siti
munawaroh,
devan restra pradana, endang sulistiani, putu sudarsana, sumiati, rosdiana, wahyuni, rafiun,
darwin.
yulianingsih, dasono) tersebut menunggak karena tidak ingin melanjutkan asuransinya
membatalkan
asuransinya rata-rata usaha nasabah menurun sehingga tidak bisa melanjutkan asuransinya
dan hanya
bisa membayar angsuran kreditnya saja.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Anda mungkin juga menyukai