SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Saya Bidan yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Henny Karnani
Usia : 44 Tahun

Menerangkan bahwa :
Nama Istri : Nur Mayasari
TTL : Sukamara, 19 Februari 1995
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl.H.Udan Said Kel.Baru RT/RW-03/01, Kabupaten Kotawaringin Barat
Istri dari :
Nama Suami : Oki Rojali
TTL : Pangkalan Bun, 14 Nopember 1995
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl.H.Udan Said Kel.Baru RT/RW-03/01, Kabupaten Kotawaringin Barat
Telah melahirkan seorang anak dengan keterangan sebagai berikut :
Nama Anak : Adlan Al Khalid
TTL : Pangkalan Bun, 19 September 2020
Hari/Jam : Rabu, 07:30 WIB
Jenis Kelamin : Laki-Laki
BB : 2900 gr
Tinggi : 47 cm
Anak ke :2
Demikian surat keterangan ini dibuat sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Pangkalan Bun, 13 Oktober 2020

Henny Karnani