DAFTAR RIWAYAT HIDUP PESERTA

PELATIHAN TENAGA AHLI

DI PALU ,8 S/D 12 NOVEMBER 2021
BIDANG BINA JASA KONSTRUKSI
DINAS BINA MARGA DAN PENATAAN RUANG PROVINSI SULAWESI TENGAH

A. Informasi Data Pribadi

1. Nama : FAHMI HIDAYAT MURSILA
2. Tgl. Pendaftaran : 26 OCT
3. Tempat Lahir : BAHONSUAI
4. Tanggal Lahir : 20
5. Jenis Kelamin : Laki Laki Perempuan
6. Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin
7. Nama Perusahaan : CV FAHMI PRATAMA
8. Jabatan : WAKIL DIREKTUR
9. Alamat Perusahaan :-
Kabupaten/ Kota : MOROWALI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Kode Pos : 94978
10. Alamat Rumah :
RT/RW : /
06 03
Kelurahan/Desa : UNGKAYA
Kecamatan : WITA PONDA
Kabupaten/Kota : MOROWALI
Provinsi : SULAWESI TENGAH
Kode Pos :
9 4 9 7 8
Nomor handphone

0 8 2 2 4 6 6 8 8 9 0 2
Status Rumah : Tetap Sementara
11. Alamat lain yang
Bisa dihubungi (bila perlu) :
RT/RW :
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Kode Pos :
B. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN, PELATIHAN/ KURSUS DAN PENGALAMAN KERJA
12. Pendidikan Tertinggi : S1- TEKNIK SIPIL
Tahun Lulus : Tgl Bln Thn

2 3 0 2 2 0 2 1
3
13. Pelatihan/ Kursus Yang Pernah Diikuti

No. Nama Pelatihan/Kursus Lamanya Pelatihan/Kursus

14. Pengalaman Kerja

Jumlah
Jabatan
Lama Tenaga Kerja
Jenis proyek Bidang Pekerjaan Dalam
.....Thn.....Bln Yang
Proyek
Dipimpin
RABAT BETON JALAN PENGAWAS 10
PAGAR KUBURAN PENGAWAS 10
JALAN TANI JALAN PELAKSANA 8

PAGAR PELAKSANA 6
LAPANGAN

Palu, 26 OCT 2021

Pas Photo

3x4

FAHMI HIDAYAT MURSILA, S.T

 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
UNTUK MENGIKUTI SELURUH RANGKAIAN KEGIATAN PELATIHAN
TENAGA AHLI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :FAHMI HIDAYAT MURSILA
Tempat/Tanggal lahir :BAHONSUAI 20-05-1998
Alamat :JL. TRANS SULAWESI UNGKAYA
No. KTP :7206122005980002

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk mengikuti seluruh rangkaian kegiatan
Pelatihan Tenaga Ahli K3 KONSTRUKSI yang diselenggarakan oleh Dinas Bina Marga dan
Penataan Ruang Provinsi Sulawesi Tengah. Jika terjadi pembantalan atau berhenti selama
acara pelatihan berlangsung, maka saya siap digugurkan dari proses Pelatihan Tenaga Ahli
K3 KONSTRUKSI.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.

PALU,26 OCT 2020

Materai
Rp.6.000

FAHMI HIDAYAT MURSILA, S.T