62

E. Evaluasi Keperawatan

Nama/ Umur : Tn.” R “/ 50 tahun

Ruang/ Kamar : Yoseph II/ 21-3

Tanggal/ Waktu Evaluasi (SOAP) Nama Jelas

19 mei 2016 - S : pasien mengatakan nyeri di bagian perut.

Skala nyeri 6 N, nyeri timbul dan terasa saat
J : 13.00 perut di tekan.
-
DP 1
- O :-pasien tampak meringis menahan nyeri
saat perut di tekan, skala nyeri 6 N
-tampak hepar teraba membesar

A : nyeri belum teratasi.

P : Intervensi diteruskan

19 Mei 2016 S : pasien mengatakan kurang nafsu makan

karena mual.
J : 13.00
O: pasien tampak menghabiskan ½ porsi
DP 2
makanan rs
A : ketidakseimbangan nutrisi belum teratasi.
P : Intervensi diteruskan

20 Mei 2016 S : pasien mengatakan nyeri pada perutnya

sudah berkurang. Skala nyeri 4 N, nyeri
J : 20.00 timbul saat perut di tekan.
DP I O :pasien tampak menahan nyeri saat perut
di tekan. skala nyeri 4 N.
A : nyeri teratasi sebagian
P : Intervensi di teruskan

20 Mei 2016 S : pasien mengatakan sudah mau makan

sedikit-sedikit.
J : 20.00
O: Tampak pasien menghabiskan 1 porsi
 63

DP II makanan rs.
Tampak pasien tidak mual lagi.
A : ketidakseimbangan nutrisi teratasi
sebagian.
P : Intervensi diteruskan

21 mei 2016 S : pasien mengatakkan pada saat perutnya

ditekan sudah tidak nyeri lagi
J : 20.08
O: Tampak pasien tidak kesakitan lagi
DP I
.A :nyeri teratasi.
P : Intervensi di stop.

DP II S: pasien mengatakan sudah mau makan

seperti biasa.
Pasien mengatakan tidak mual lgi.
O: Tampak pasien menghabiskan 1 porsi
makanan rs.
A : nutrisi terpenuhi
P: intervensi dihentikan