Latihan Menegakkan Diagnosa Keperawatan

Menggunakan Buku 3S

Dosen : Ns. Yusran Hasymi, S. Kep, M. Kep, Sp. KMB

Nama : Dwi Debby Indryanni

NPM : F0H019016

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS BENGKULU

2021
Skenario:

Seorang laki-laki berusia 50 tahun dirawat di Rumah Sakit dr. M. Yunus Bengkulu dengan keluhan utama sakit kepala yang sangat berat
dan sulit untuk berbicara. Hasil pengkajian : pasien mengatakan pusing seperti berputar sejak 2 hari yang lalu, nyeri kepala bertambah
berat, badan terasa letih, pasien terlihat lesu, pusing terasa diseluruh area kepala, dirasakan saat menggerakkan anggota tubuh. Hasil
Tanda-Tanda Vital (TTV): Tekanan Darah (TD) 110/60 mmHg, frekuensi nafas 24 x/menit, denyut nadi 90 x/menit, dan suhu tubuh
37,20C, Berat Badan 90 kg, Tinggi Badan 155 cm. Pasien mengatakan baru pertama kali merasakan sakit seperti saat ini dan tidak ada
anggota keluarga yang menderita seperti keluhan pasien, keluarga tidak ada yang menderita jantung dan Diabetes Melitus.
Hasil pemeriksaan fisik : Inspeksi pasien tampak pucat, tatapan mata kosong dan sayu, konjunctiva anemis, sclera anikterik, mukosa bibir
kering, tampak penggunaan otot-otot bantu pernafasan, pergerakan dinding dada simetris. Saat palpasi tidak terdapat massa pada thorax,
pergerakan dinding dada simteris, taktil fremitus normal, perkusi dinding dada resonan dan auskultasi bunyi paru vesikuler. Hasil
pemeriksaan Laboratorium : Haemoglobin 9 gr%, Hematokrit 32, Trombosit 250.000, Leukosit 12.000, Asam Urat 9, Kolesterol 400.
Hasil Pemeriksaan Diagnostik : Rekaman Elektrokardiografi (EKG) gambaran ST elevasi di lead I, II, AVR, AVF.

Referensi : Buku SDKI dan SIKI PPNI.

Tugas:
Isilah matriks di bawah ini sesuai skenario tersebut di atas.

Data Anamnesis
Nama : Tn.
Jenis Kelamin : Laki laki
Usia : 50 tahun
Keluhan : Sakit kepala yang sangat berat dan sulit untuk berbicara
Riwayat Kesehatan Dahulu : pasien mengatakan baru pertama kali merasakan sakit seperti saat ini
Riwayat Kesehatan Keluarga : keluarga tidak ada yang menderita jantung dan diabetes melitus
Masalah Keperawatan : 1) Psikologis 2) Nutrisi dan cairan 3) ....
No Pengkajian Diagnosa Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi

1. Data Objektif (DO): Diagnosa 1: 1. ..

 .. _____________________________ Rasional:
 .. 2. ..
 Dst Tujuan: Rasional:
Data Subjektif (DS): ____________________________ 3. .. (jangan di isi) (jangan di
 .. Rasional: isi)
 .. Kriteria Hasil: 4. Dst..
 Dst 1. ..
2. ..
3. Dst
2. Data Objektif (DO): Diagnosa 2: 1. ..
 .. _____________________________ Rasional:
 .. 2. ..
 Dst Tujuan: Rasional: (jangan di isi) (jangan di
Data Subjektif (DS): ____________________________ 3. .. isi)
 .. Rasional:
 .. Kriteria Hasil: 4. Dst..
 Dst 1. ..
2. ..
3. Dst
3. Data Objektif (DO): Diagnosa 2: 5. ..
 .. _____________________________ Rasional:
 .. 6. ..
 Dst Tujuan: Rasional: (jangan di isi) (jangan di
Data Subjektif (DS): ____________________________ 7. .. isi)
 .. Rasional:
 .. Kriteria Hasil: 8. Dst..
 Dst 4. ..
5. ..
6. Dst