No Tahun Kasus Terkonfirmasi Kasus Sembuh Kasus Meninggal Kasus Aktif (khusus tahun 2021)

2020 212 207 5

2021 1997 1951 46 13
Total 2209 2158 51 13
 Mohon mengisi data kasus PTM yang dalam Pantauan. Apabila kasus tersebut merupakan hasil op
yang memeriksa kasus terse

Contoh : Siswa J masuk kedalam pemantauan puskesmas 1 namun diperiksa oleh puskesmas

No Nama Sekolah Nama Siswa/ GuruStatus (Guru/ SiswaNIK

TITIN KUSTINI PMGR '32732257
Alamat DomisiliFaskes Pemeriksa Jumlah Kontak erat lingkungan sekolah
JL.MARGALUYU
1 MIS Zakaria 1239
MASFUFAH PMGR
GURU 02680001
'32730452 NO.77
Buah batu
UPT PKM MR 192
2 MIS Zakaria 1225
INSAN KAMIL -
GURU 02770005
'32731521
Bandung
JL. IRIGASI II
UPT PKM MR 192
3 MIS Zakaria PMGR1291
ZIYAN SUNAN
MURID 11100005
'32730716
NO.27 UPT PKM MR 192
4 MIS Zakaria FALAH-PMGR1377
HIBBATULLOH AL-
MURID 10090002
'32732224 JL.MARGALUYU UPT PKM MR 192
5 MIS Zakaria GHAZY-PMGR1386
ABBAD PRAWIRA
MURID 06100007
'32732228 MARGALUYU
JL.METEOR II
UPT PKM MR 192
6 MIS Zakaria MADANI-PMGR1257
JUNDI IKOMUDIN-
MURID 11100005
'32131401
BLOK W7 NO.11 UPT PKM MR 192
7 MIS Zakaria PMGR1411
EVA MAYA SOPA
MURID 05100004
'32731451
MARGALUYU
Buah batu
UPT PKM MR 192
8 MIS Zakaria PMGR 1214
HERMAN SUNARDI
GURU 12790003
'32032818 Bandung
Jl Margaluyu RT
UPT PKM MR 192
9 MIS Zakaria PMGR 1248
DEVI DAMAYANTI
GURU 10810007
'32732567 09
RAYARWBLOK 1 UPT PKM MR
09 noW-III 192
10 MIS Zakaria PMGR 1206
AZHIMAN - GURU 11820004
2041100 NO.7-C
BANDUNG , UPT PKM MR 192
11 MIS Zakaria PMGR1288 MURID 04 JAWA BARAT UPT PKM MR
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 merupakan hasil operan, mohon mengisi kolom FASKES PEMERIKSA dengan nama puskesmas
emeriksa kasus tersebut

iksa oleh puskesmas 2. maka kolom FASKES PEMERIKSA diisi dengan Puskesmas 2

Jumlah Kontak erat lingkungan rumah/ keluarga

 ENTRY TEST
Hubungan dengan kasus
Nama Kasus Nama Kontak
No No NIK Kontak Erat Terkonfirmasi (Lingkungan Sekolah/
Terkonfirmasi Erat Pos
Keluarga/ komunitas non PTM)

jean 1 klee 12547963254215 Keluarga v

1 2 Benny 47944185181658 Lingkungan Masuk wilker Kecamatan C
3 Rosa 54655441465651 Komunitas menolak di test
 ENTRY TEST EXIT TEST

Masuk Pemantauan atau Tidak

Neg Pos Neg

v Masuk pantauan
CONTOH
uk wilker Kecamatan C Masuk wilker Kecamatan C
PENGISIAN
masuk wilker kecamatan mondo