PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

SKPD : DINAS KESEHATAN KABUPATEN JOMBANG

BUKTI PEMBAYARAN
No. Kegiatan : Penyediaan layanan kesehatan untuk UKM &
UKP rujukan tingkat daerah kabupaten/kota
Sub kegiatan : Pengelolaan pelayanan kesehatan lingkungan
Telah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
Sebesar : Lima puluh ribu rupiah
Untuk keperluan : Uang harian perjalanan dinas dalam daerah dlm rk pendataan air minum
aman (5 pilar STBM)
di Desa Kedung Dowo Wilker BLUD PKM Bawangan Ploso
pd tgl 21 Agustus 2021, dg rincian sbb :
Uang harian (1 hari) = Rp. 50.000,-

Rp. 50,000

Jombang,
Bendahara Pengeluaran Pelaksana/Penerima

ZUMROTUL ULFA VICHY ALVI HIDAYATULLOH

NIP. 19751102 200701 2 010

KUITANSI

Telah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

Banyaknya uang : Lima puluh ribu rupiah
Guna Pembayaran : Uang harian perjalanan dinas dalam daerah dlm rk pendataan air minum
aman (5 pilar STBM)
di Desa Kedung Dowo Wilker BLUD PKM Bawangan Ploso
pd tgl 21 Agustus 2021, dg rincian sbb :
Uang harian (1 hari) = Rp. 50.000,-

Terbilang : Rp. 50,000

Yang menerima

VICHY ALVI HIDAYATULLOH

 Bend. 46

an untuk UKM &

abupaten/kota
hatan lingkungan

dataan air minum

enerima

HIDAYATULLOH

dataan air minum

HIDAYATULLOH