Nama : Salwa Rafh Wahwa NIM: K1A1 19 063

DESKRIPSI KASUS PENYAKIT GANGGUAN GINJAL AKUT (ACUTE KIDNEY INJURY)

PADA PASIEN RAWAT INAP DENGAN COVID-19

DISTRIBUSI URAIAN

DESKRIPSI Sejak akhir 2019, ketika virus korona pernapasan akut parah 2, dan penyakit yang
MASALAH ditimbulkan, sindrom pernapasan akut dengan virus korona 2 (penyakit coronavirus 2019
[COVID-19]), berkembang di Wuhan, Cina, COVID-19 telah menjadi pandemi di seluruh
dunia, dengan 2,3 juta kasus dilaporkan pada 19 April 2020. Seperti yang telah diamati di
Cina dan Italia, penyakit ini mengakibatkan banyak pasien dirawat di rumah sakit, gagal
pernapasan, dan masuk ke unit perawatan intensif (ICU). Saat kami merawat pasien
dengan COVID-19, kami melihat jumlah pasien yang mengalami gangguan ginjal akut
(acute kidney injury) cukup mengkhawatirkan, dengan tingkat yang lebih tinggi daripada
yang pernah dilaporkan dari China. Laporan awal dari China dan Italia menemukan
tingkat AKI berkisar antara 0.5% sampai 29%. Data AS telah dibatasi untuk pasien yang
sakit kritis di ICU di sebuah rumah sakit di Seattle menunjukkan tingkat AKI 19%.
Perbedaan mungkin dihasilkan dari definisi AKI dan populasi yang diteliti. Sedikit sampai
saat ini yang telah diterbitkan mengenai AKI pada COVID-19; misalnya, deskripsi waktu
yang lebih luas, pemeriksaan urin, hubungan dengan gagal napas, analisis rinci
kebutuhan terapi penggantian ginjal (RRT), faktor risiko, dan hasil pasca AKI masih
kurang.

TUJUAN Penelitian ini mendeskripsikan presentasi, faktor risiko dan hasil AKI pada pasien rawat
inap Covid-19. Kami meninjau catatan kesehatan untuk semua pasien yang dirawat di
rumah sakit dengan Covid-19 antara 1 Maret hingga 5 April 2020, di 13 rumah sakit
akademik dan komunitas di metropolitan New York. Pasien yang lebih muda dari 18
tahun, dengan penyakit ginjal stadium akhir atau dengan transplantasi ginjal tidak
termasuk.

VARIABEL a. Variabel bebas : Penyakit gangguan ginjal akut (acute kidney injury)
b. Variable terikat : Pasien rawat inap dengan COVID-19

METODE RISET
Ini adalah studi kohort observasi retrospektif dari sistem kesehatan New York yang
besar. Data untuk penelitian ini diperoleh dari 13 rumah sakit dengan menggunakan
catatan kesehatan elektronik rawat inap perusahaan Sunrise Clinical Manajer (Allscripts,
Chicago, IL). Semua pasien dewasa (usia ≥18 tahun) yang dites positif dengan pengujian
PCR (polymerase chain reaction) dari sampel nasofaring untuk COVID-19 dan dirawat di
rumah sakit dari 1 Maret 2020 hingga 5 April 2020 memenuhi syarat. Untuk pasien yang
rawat inap rumah sakit beberapa kali dan memenuhi syarat, kami hanya memasukkan
rawat inap pertama. Pasien yang dipindahkan antar rumah sakit dalam sistem kesehatan
diperlakukan sebagai 1 kali masuk rumah sakit. Pasien tidak termasuk jika mereka
 dipindahkan ke rumah sakit di luar sistem kesehatan yang tidak dapat kami peroleh
datanya, menderita penyakit ginjal stadium akhir (ESKD), menjalani transplantasi ginjal
sebelumnya, atau memiliki <2 kadar kreatinin serum selama dirawat.

Badan Peninjau Institusional Northwell Health menyetujui protokol penelitian sebelum

dimulainya penelitian. Dalam publikasi sebelumnya, kami melaporkan rangkaian kasus
awal pada spektrum luas dari karakteristik klinis dan hasil di antara pasien yang dirawat
di rumah sakit dengan COVID-19. Dalam artikel tersebut, kami melaporkan informasi
awal tentang AKI dan RRT untuk 2634 pasien pertama yang meninggal atau keluar dari
rumah sakit kami.

Dari 1 Maret 2020 hingga 5 April 2020, 6477 pasien dirawat di 13 rumah sakit Northwell
Health dengan diagnosis COVID-19 saat masuk atau dibuat selama rawat inap. Dari
jumlah tersebut, 5449 digunakan sebagai kohort analisis.
DETERMINAN URAIAN

DESKRIPSI HASIL Secara keseluruhan, 1993 dari 5449 pasien (36,6%) mengembangkan AKI selama mereka
dirawat di rumah sakit. Stadium puncak AKI adalah stadium 1 sebesar 46,5%, stadium 2
sebesar 22,4%, dan stadium 3 sebesar 31,1%. Waktu perkembangan awal AKI
sehubungan dengan masuk rumah sakit ditampilkan pada Gambar 2. Sebagian besar
kasus berkembang di awal kursus, dengan 37,3% datang dengan AKI atau berkembang
dalam 24 jam setelah masuk. Jumlah pasien yang membutuhkan dukungan dialitik di
beberapa titik adalah 285 (keseluruhan 5,2% dari semua pasien, mewakili 14,3% dari
mereka dengan AKI). Modalitas yang digunakan adalah hemodialisis intermiten hanya
pada 154 pasien (54% dari semua pasien yang membutuhkan RRT), RRT kontinyu hanya
pada 70 (24,6%) dan kebutuhan kedua perawatan di beberapa titik pada 61 (21,4%).
Waktu median untuk memulai dukungan dialitik dari masuk rumah sakit adalah 2.0
(kisaran interkuartil [IQR]: -1.63, 141) jam. Jumlah rata-rata jam dari diagnosis AKI hingga
memulai dialisis adalah 0,0 (IQR: 0,0, 79,6).
Hubungan antara kegagalan pernafasan dan perkembangan AKI sangat besar dan
ditunjukkan pada Tabel 3. Di antara pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis, 1.068
dari 1190 (89,7%) mengembangkan AKI dibandingkan dengan 925 dari 4259 (21,7%)
pada pasien tanpa ventilasi. Mayoritas AKI berat (stadium 3) (518 dari 619 [83,6%]) dan
sebagian besar pasien yang membutuhkan dukungan dialitik (276 dari 285 [96,8%])
terjadi pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanis. RRT diperlukan pada 9 dari
4259 pasien tanpa ventilasi (0,2%) dibandingkan dengan 276 dari 1190 pasien yang
menggunakan ventilator (23,2%).

Pemeriksaan urin tersedia dalam waktu 24 jam sebelum atau 48 jam setelah
perkembangan AKI pada 646 dari 1993 pasien dengan AKI (Tabel 4). Median berat jenis
urin adalah 1.020 (IQR: 1.010, 1.020). Dengan urin dipstick, 36,2% tidak memiliki heme
dan 46,1% memiliki kepositifan 2+ hingga 3+. Protein urin negatif pada 26,0%, tetapi 2+
hingga 3+ positif pada 42,1%. Mikroskopi otomatis mendeteksi leukosituria atau
hematuria yang signifikan, masing-masing pada 36,5% dan 40,9%. Konsentrasi natrium
urin <35 mEq / l pada 65,6% pasien.
Kami mempelajari berbagai karakteristik dasar sebagai prediktor potensial AKI pada
COVID-19 (Tabel 5). Dengan analisis univariat, peningkatan usia, jenis kelamin laki-laki,
diabetes mellitus, hipertensi, riwayat penyakit kardiovaskular, peningkatan indeks massa
tubuh (BMI), ventilasi mekanis, obat vasopressor, dan riwayat pengobatan dengan obat
penghambat angiotensin-aldosteron ginjal adalah prediktor AKI. Perawatan di rumah
sakit perawatan tersier dikaitkan dengan sedikit penurunan risiko. Prediktor independen,
dengan analisis multivariat termasuk usia yang lebih tua, ras kulit hitam, diabetes,
hipertensi, penyakit kardiovaskular, ventilasi mekanis, dan penggunaan obat
vasopressor. Dalam analisis ini, obat penghambat renalangiotensin aldosterone tidak lagi
menjadi prediktor AKI. Karena data BMI tidak tersedia pada 1138 dari 4211 pasien (27%),
kami membandingkan 2 model regresi logistik multivariat, satu termasuk BMI dan yang
lainnya tidak termasuk BMI, tanpa perubahan yang berarti dalam faktor risiko AKI yang
diamati.

Di antara 1993 pasien yang mengembangkan AKI selama rawat inap, sebanyak 780 (39%)
masih dirawat di rumah sakit, 519 pasien (26%) dipulangkan dan 694 (35%) meninggal.
 Dari mereka yang meninggal, 34% sudah stadium 1, 64% stadium 2, dan 91% stadium 3
(Gambar 4). Di antara 285 pasien yang membutuhkan RRT, 157 meninggal dan 9
dipulangkan dari rumah sakit. 119 lainnya masih menjalani perawatan di rumah sakit,
dengan 108 masih dalam RRT (90,8%). Untuk pasien yang mengembangkan AKI dan
bertahan setelah keluar dari rumah sakit, median puncak kreatinin serum adalah 2,34
(IQR: 1,42, 4,25) mg / dl dengan median saat keluar dari rumah sakit 1,70 (IQR: 0,96,
3,58).

SIMPULAN Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa AKI adalah temuan yang relatif umum di
antara pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19. Ini sangat terkait dengan
terjadinya gagal napas dan jarang menjadi penyakit parah di antara pasien yang tidak
memerlukan ventilasi. Perkembangan AKI pada pasien yang dirawat di rumah sakit
karena COVID-19 memberikan prognosis yang buruk. Studi lebih lanjut akan diperlukan
untuk lebih memahami penyebab AKI dan hasil akhir pasien.

SARAN Studi kami memiliki kekuatan tertentu. Sampai saat ini, kelompok ini adalah kelompok
PENELITIAN terbesar pasien rawat inap dengan COVID-19 dengan fokus pada AKI. Desain multicenter
dan campuran rumah sakit komunitas dan tersier memungkinkan pemeriksaan
presentasi yang luas. Untuk meningkatkan validitas data, kami telah menetapkan definisi
operasional yang telah ditentukan sebelumnya untuk variabel dan hasil. Definisi dan
identifikasi AKI kami konsisten dengan pedoman nasional dan internasional, tervalidasi
dengan baik, dan otomatis dihitung secara real time selama hampir 1 tahun.

Penelitian ini memiliki keterbatasan. Pertama, karena ini adalah studi observasional,
kami tidak dapat membuat kesimpulan mengenai hubungan kausal antara eksposur dan
AKI. Kedua, meskipun kami telah menyesuaikan perancu potensial, mungkin ada perancu
potensial yang tidak terukur. Ketiga, kami hanya mengandalkan sistem informasi
kesehatan elektronik sebagai sumber data, termasuk identifikasi AKI. Namun, jumlah
validasi data, pembersihan, audit, dan jaminan kualitas cukup besar. Keempat, kami tidak
dapat menggeneralisasi temuan kami dalam pengaturan AKI rawat jalan karena pasien
yang tidak dirawat di rumah sakit bukan bagian dari penelitian ini. Selain itu, kurangnya
status dasar penyakit ginjal kronis tidak memungkinkan kita untuk secara khusus melihat
faktor tersebut sebagai faktor risiko. Akhirnya, data yang kami sajikan mungkin tidak
mewakili tingkat AKI yang sebenarnya karena penyebutnya mungkin berbeda jika kami
memasukkan rumah sakit sistem kesehatan lain di daerah tersebut.

Sumber : Hirsch, Jamie S. et al (2020). Acute Kidney Injury in Patients Hospitalized with
COVID-19: Kidney International (2020) 98 : 209-218