STANDART OPERATING PROCEDURE, INITIAL ASSESSMENT TINDAKAN YA | TIDAK ASPEK YANG DINILAT 1. TAHAP KERJA 1. DANGER Pastikan Keamanan dengan Prinsip 3A : - Aman Diri/Aman Penolong (Menggunakan sarung tangan dan alat pelindung diri lainnya jika tersedia)-> ardfcon “See fv ecee Aman Lingkungan > {avd dorkendeatnon ‘Aman Pasien (Jika akan memindah atau mengatur Posisi pasien dengan tehnik log roll) > ares Fefarh 3 guawne CCE Fret 2. Cek Respon Korban Posisi_penolong berdiri diatas kepala pasien, dengan kedua tangan memegang Ieher korban, Kemudian cek respon pasien “Pak/Bu! bangun” atau “Buka mata Pak/Bu!” dan tepuk bahu dan/atau beri stimulus nyeri Alert Paster Seder pews Verbal Veoreewer ead © Parent, key Pain -) Kesh Caversone, aye Le - Unresponsive >-Kdoe ade (spon a (Hati-hati kemungkinan trauma leher) a eet? PRIMARY SURVEY (Pasien Teanga we ead: denny 8 of | A. Airway + Control Cervical oso" oo? 8 = el pean Jew st = tetas wt ae ‘ete? a Sbeekehe® a. Nilai Airway — LLF (Look, Listen, Feel), oe Coal SR - Bila gurgling akukan suction 5, wee 2 | ~» _cifoay © ~Bila snori \p)lakukan jaw trust (tindakanmanual)—> Ratatat 2 gunakan OPA (Pasien tidak sadar) atau NPA or (Pasien sadar) _ sociales - Bila terdengar stridor perlu airway definitit (intubasi/surgical airway) b, Pegang kepala (fiksasi) — pasang neck collar (bila curiga fraktur Cervical) | @8¢nsh Mewes FOFINS du sarees Qepcwren meen ae 7 S getiea fouaa’ SO B. Breathing + Oksigenasi/Ventllash “8° Fe Sav ong, a. Untuk mencari penyebab gangguan pada breathing Jakukan pemeriksaan : : - Look/Inspeksi : Buka baju yang menutup dada] (PIA . steps, petos pasien, ada jejas? Nilai pergerakan (simetris atau " RHR 7 puts reas ear Kido oder€s Pon Ramacy Gevry Noy See racer fawatan-STIKes Indramayu ‘ACen FOES Pana( [meray eres ke aking ART ela En‘ Uerikra, LS Mermnncan HAS, "ey, ; S Kew 01 eUOFOTR 8 Pasion Gesar men, Neca ver | dicteonsy 3 Tersenon oe "fem prevmohrae 4 a oe hececennay “needel Forace re terbupen Siresig at te es (806 bag SSSR 2 eel Harve etd 1 Gece, Fook Brclebemye Pa sane 3 D | Mast lemcdetale 2 4 ae fac ie ont _ Sed Pertuc rae Fore Pree Reese peat are chy Aleage. Petey Fe B98" Fo Rig vu Hes naelesnn) 'aeue, Permbecntc Peontarey SiVerawindt neni V oe Bina an . A don ) emp nade Janka Guns “enh ny 4 Menurun” ieee — Pormbectah, oa a WEB Ae come Fe tog Heehapar Wee Ai Pesess Pee | Eran ke Feann (Add IVE Caregen, Khar a \nesen Yee SSPE AN Geninn Gamer tener DEAK Cacwsa Srewon OK Gaiam, See caret, SS RH Sere Meome fering (wen tereven, Vast PV AD: Bo fen Aeros, Ne — ARN heacan \ Ww beaten — 7 woes pers oS Ww Yor der 4 Pecange Noo F Reesctne Stile Pane, te MB KAA Aen Serre . i Yeomans, adele na dr Whe b FOOQR, ; Nehver OO we Lares, Gaet MRE Yow Setei, sor La tee ore rece, Yeranyar peels AS a Keka, Xs York “pote g Tw 0/40 “ 1s@ */n | Sevan draw Yee Spey Wee wes (Acie.Untule wenentuiern G2 Ute mY - Wy x FE = We YA Were = (6-8, HEB) AH Bark Yaw WG xse Ya SOX Soo sk mee x2 pee tidak) = Listen/Auskultasi (dengan stetoscope) : kedua sisi dada, dari sisi dada yang shat (dengarkan suara paru) dan dengarkan juga bunyi jantung, ~ Feel/Perkusi : kedua sisi dada — normalnya sonor, nilai apakah terdapat hipersonor? dulness? ~ Palpasi : ada krepitasi? Flail cest? Fraktur Iga? Tentukan apa masalah/gangguannya, kemudian lakukan tindakan atau perlu segera lapor dokter bedah. b. Nilai pemapasannya, berikan oksigen bila ada masalah terhadap ABCD : Sumgie ase » 6-8 - Canul — 2-6 LPM 2 Rows - Face mask/RM (Rebreathing Mask) — 6-10 LPM , ea ade entonanuy. - NRM (Non Rebreathing Mask» 10-12 LPM c. Bila pernapasan tidak adekuat berikan ventilasi tambahan dengan bagging/ventilator C. Circulation + Kontrol perdarahan dan perbaikan volume a. Periksa sirkulasi dengan memeriksa: - Kulit - Akral - Nadi - Tekanan darah b. Kenali tanda-tanda syok Fesaw aber Gravel - Nadi kecil dan cepat = Kulit pucat / stenosis Fae ae per ~ Akral dingin Apabila terdapat tanda-tanda syok maka perbaikan volume cairan dengan memasang infuse dua jalur dengan cairan Ringer Laktat (RL) yang hangat sebanyak 1-2 liter diguyur ¢. Kontrol perdarahan: lakukan balut tekan D. Disability (Pemeriksaan Status Neurologis) Menilai kesadaran dengan cepat, apakah sadar, hanya respon terhadap nyeri atau atau sama sckali tidak sadar. = Alert (ane ahyee aN ‘eer gir fee mM py I PSone Ghetincy Sars Opals Program Studi ilmu Keperawatan-STikes Indramayu~~ Verbal = Pain = Unresponsive Bisa memungkinkan nilai kesadaran dengan menilai Ges a. Menilai respon membuka mata (E) 4: spontan 3 : dengan rangsang suara 2 : dengan rangsang nyeri 1 : tidak ada respon b, Menilai respon verbal (V) 5: orientasi baik 4: bingung, berbicara mengacau (sering bertanya berulang-ulang), disorientasi_ tempat dan walt 3 : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tetapi kata- kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat, misalnya “aduh....bapak”) 2: suara tanpa arti (mengerang) 1 : tidak ada respon c. Menilai respon motorik (M) 6: mengikuti perintah 5: melokalisir nyeri (menjangkau dan menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri) 4: withdraws (menghindar/menarik ekstremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri) 3/: fleksi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada dan kaki extensi saat diberi rangsang nyeri) 2: extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi disisi tubuh, dengan jari mengepal dan kaki extensi saat diberi rangsang nyeri) 1: tidak ada respon Pemeriksaan Pupil : berespon terhadap cahaya atau tidak, Isokor/Anisokor, ukurannya normal atau tidak (miosis atau medriasis) norma = ptosis Hdae mewn Mednaus Program Studi llmu Keperawatan-STiKes IndramayuE. Exposure + Cegah Hipotermi 3 Way deuce Gowns SI a. Lepaskan baju dan penutup tubuh pasien agar a dapat dicari semua cidera yang mungkin ada, b. Jika ada kecurigan cedera Ieher atau tulang belakang, maka imobilisasi in line harus dikerjakan, Jika akan Re Evaluasi Tindakan ABCDE Tambahan Peralatan/pemasangan alat pada Primary a a ve Ser F. Folley Catheter, lihat ada kontra indika Tidak dipasang bila ada rupture uretra *) Laki-laki + ada darah di OUE, Scrotum hematom, RT prostat melayang, *) Perempuan : keluar darah dari OUE, hematom | perineum, (antace Yxoine gume e405) Periksa pengeluaran urine /jam normal : ~ 0,5 cc/kg BBijam, dewasa ~ | cc/kg BB/jam, anak = 2cc/kg BB/jam, bayi G. Gastric Tube Qeeesiansan yes) Bila lewat hidung perhatikan kontra indikasi fraktur basis cranii % —eauer dam dour Xlngn 2 bide —SPAs Be = Cemene pode mats ~ Weel snk goede Gabe Gdleran] jane H. Heart Monitor, Pulse Oxymetri, Pemeriksaan a Radiology SECONDARY SURVEY - Anamnesa : AMPLE (Alergi, Medication, Past History, Last Meal, Event) atau KOMPAK (Keluhan, Obat, Makan terakhir, Penyakit penyerta, Alergi, Kejadian) - Log Roll — from head to toe, finger in every orifice ; periksa dengan teliti untuk menilai adakah BTLS? (Perubahan Bentuk, Tumor, Luka, dan Saki) - TIV Siapkan untuk : - RS Rujukan, Jangan lupa Hubungi RS yang dituju Program Studi imu Keperawatan-STiKes Indramayu> OK - ICU - Jahit Catatan : Log Roll bisa dilakukan di tahap primary survey jika memang ada indikasi yang mengancam nyawa, Program Studi Ilmu Keperawatan-STiKes Indramayu(ata > (Q tan “Pang a LAD tuurma pacrianasn, berdaper ieee - ee Begins Pungoyng ~ {ta i ltur erbueq di temup Caney Fai 44a 41 Pee) vpryon : ow Ady = Snoring, (be oe lou 2 = AiR lua par bole, Sedna Gawan ‘TD a°/go ~ Auta d4aoyn ~ 2: see [1d oer Leract Cras. vin, : pin, 2B yn Latah dare tania 4, fedapar Me Le aur a graaaue Kenan gin Qe 4. feawar cere 4 Amey ~ Sacer nan Ualpurtonen, foanre Jeet Seu bane c earned * ee dichnst virw Wasrenic vans tangy & [lve 1D » 60/9? = (eo Leman joton + cree yur A eta LO 37 WW assoror” fangor Row eo (otans