039 Eko Harmoko Pengkajian Keluarga Imple
039 Eko Harmoko Pengkajian Keluarga Imple
Keterangan :
a atau
c. apakah perlu bantuan orang lain untuk memecahkan masalah dalam keluarga
[ V ] Harmonis
b. Siapa anggota keluarga yang paling dipercaya kepala keluarga untuk membantu
memecahkan masalah keluarga yang ada dalam keluarga?
[ ] lain-lain ……..
.............................................................................................................................
A. KEBUTUHAN GIZI
[ V ] memasak sendiri
Protein hewani V
Protein nabati V
Sayur mayur V
Buah-buahan V
Susu V
[ V ] tidak ada
[ V ] ya [ ] tidak
[ V ] ya [ ] tidak
[ ] setiap hari
[ ] setiap minggu
[ V ] tidak tentu
1. Mandi 2x / hari.
[ ] ya, mengapa......
[ V ] ya
[ V ] tidak
[ V ] tidak
[ ] sangat dilindungi
[ V ] bebas terbatas
Keluarga berharap anak menjadi anak yang soleh dan berguna bagi sesama, bangsa dan
negara.
[ ] tidak
[ V ] ya [ ] tidak
Iya mencukupi.
ibu
1. Adakah anggota keluarga yang sedang mengikuti pendidikan di luar pendidikan formal?
[ V ] tidak
[ ] ya, sebutkan...................
[ V ] tidak
[ ] tidak
4. Adakah kegiatan / nilai agama yang menurut keluarga bertentangan dengan kesehatan?
[ ] ya, sebutkan...................
[ V ] tidak
1. Apakah anggota keluarga ikut dalam organisasi kemasyarakatan khsuusnya dalam bidang
kesehatan?
[ V ] tidak, alasannya...................
[ ] ya, sebutkan..........................
[ ] tidak
4. Adakah konflik keluarga dengan masyarakat?
[ ] ya, sebutkan...................
[ V ] tidak ada
[ ] ya, sebutkan...................
FAKTOR LINGKUNGAN
A. PERUMAHAN
1. Jenis rumah?
[ ] paviliun
[ V ] petak
[ ] tersendiri
[ ] limasan
[ ] joglo
[ ] lain-lain
2. Jenis bangunan?
[ V ] permanen
[ ] non permanen
[ ] semi permanen
5. Status rumah:
[ V ] milik pribadi
[ ] sewa/kontrak
[ ] lain-lain, sebutkan........................
[ V ] ya
[ ] tidak
[ V ] ya
[ ] tidak, mengapa.................
9. Penerangan:
[ ] lampu tempel
[ V ] listrik (PLN)
[ ] lain-lain, sebutkan........................
10. Lantai
[ ] tanah
[ ] plester (floor)
[ V ] keramik
[ ] ubin
[ ] batu bata
[ ] lain-lain, sebutkan........................
[ ] berdebu
[ ] sampah bertebaran
[ ] banyak lalatnya
[ V ] lain-lain, Bersih
12. Kelengkapan bagian rumah (beri tanda √ pada kolom yang sesuai)
Kotor Bersih
Halaman V
Ruang tamu V
Ruang keluarga V
Ruang tidur V
Ruang makan V
Dapur V
Kamar mandi V
WC V
Catatan:
13. Denah rumah (gambar dengan jelas situasi rumah) tunjukkan arah utara dan selatannya.
B. PENGELOLAAN LIMBAH
[ V ] ya
[ ] tidak, mengapa.........................
[ V ] terbuka
[ ] tertutup
[ V ] diangkut petugas
[ ] ditimbun
[ ] lain-lain, sebutkan........................
C. SUMBER AIR
[ V ] ya
[ V ] PAM
[ ] sungai
[ ] sumur gali
[ ] lain-lain, sebutkan................
3. Apakah air minum sehari-hari menggunakan sumber sebagaimana pada pertanyaan C.2?
[ ] ya
4. Bagaimana keadaan fisik air minum (perlu diobservasi)? Boleh memilih lebih dari satu
[ ] berasa
[ ] berbau
[ ] berwarna
[ V ] tidak berasa
[ V ] tidak berbau
[ V ] tidak berwarna
D. KANDANG TERNAK
[ ] ya
[ V ] tidak, mengapa............
[ ] bersih
[ ] kotor
E. JAMBAN KELUARGA
[ V ] ya
[ ] tidak
[ ] cemplung
[ ] lain-lain, sebutkan
[ ] WC umum
[ ] Jamban tetangga
[ ] sungai
[ ] pekarangan / kebun
[ ] lain-lain, sebutkan.......................
[ V ] bersih
[ ] kotor
[ ] ya
[ ] tidak
[ ] SPAL
[ ] kolam
[ V ] sungai
[ ] sembarang tempat
[ V ] Puskesmas
[ ] Klinik
[ ] Praktik mandiri Dokter
[ ] lain-lain, sebutkan
EDUKASI
REKREASI
[ ] membayar
REKREASI
A. Apakah tersedia sarana komunikasi di masyarakat?
[ V ] ya tersedia
[ ] tidak tersedia, mengapa...
C. Mengapa masyarakat memanfaatkan media / jenis komunikasi sebagaimana jawaban pada butir B?
[ V ] memperoleh informasi kesehatan
[ V ] untuk hiburan
[ ] lain-lain, sebutkan...
SARANA TRANSPORTASI
[ ] lain-lain, sebutkan...
DERAJAT KESEHATAN
A. KEJADIAN KESAKITAN
1. Adakah saat ini anggota keluarga yang sedang menderita sakit tertentu?
[ ] tidak ada
[ ] tidak ada
3. Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit atau gangguan kesehatan dalam satu
tahun terakhir?
[ ] tidak ada
[ ] tidak berobat
[ V ] medis / dokter
[ V ] perawat/bidan
[ ] lain-lain, sebutkan..................
[ ] lain-lain, sebutkan..................
[ V ] puskesmas
[ ] posyandu
[ ] RS
[ ] lain-lain, sebutkan....................
C. KEJADIAN CACAT
[ V ] tidak ada
2. Jika ada, apa yang dilakukan keluarga untuk menangani anggota keluarganya yang cacat?
[ ] dibiarkan saja
[ ] lain-lain, sebutkan..................
[ ] ada
[ V ] tidak ada
2. Jika ada,
b. Umur ......................
[ ] ada
[ V ] tidak ada
2. Jika ada, apakah sudah mendapatkan pengobatan TBC paru dari tempat pelayanan kesehatan
(Puskesmas)?
[ ] sudah
3. Adakah anggota keluarga yang berhubungan atau kontak dengan penderita TBC paru dalam 6
bulan terakhir?
4. Adakah anggota keluarga yang menderita batuk lebih dari 3 minggu (tidak sembuh) ?
[ ] ada
[ ] tidak ada
g. Umur ......................
h. Jenis kelamin..............
i. Pekerjaan ..............
[ ] ya
[ ] tidak
[ ] ya
[ ] tidak
[ ] ya
[ ] tidak
[ ] ya
[ ] tidak
F. SURVEY JENTIK NYAMUK (PERHATIAN KHUSUS)
[ V ] ada
[ ] tidak ada
[ V ] ya
[ ] tidak
[ V ] dibiarkan terbuka
[ ] tertutup
Catatan:
*) Tempat / bejana penampungan air berukuran besar seperti bak mandi, tempayan, drum, bak
penampungan air lainnya; yang berukuran kecil seperti vas bunga, pot bunga, tempat minum
burung, aquarium, penampung air di belakang lemari es, penampung air buangan di galon air
minum, dll.
0
1
MASALAH KESEHATAN SPESIFIK
A. KELUARGA BERENCANA
[ V ] tidak ada
[ V ] tidak ada
[ V ] tidak
a) Norplant
b) Suntik
c) IUD
d) Kondom
e) Pil
g) Lain-lian, sebutkan...............
a) Puskesmas
b) Posyandu
e) Polindes
f) RS
5. Bagi PUS yang tidak menggunakan kontrasepsi, apakah yang menjadi alasannya?
d) Dilarang keluarga
f) Lain-lain, sebutkan................................
[ V ] tidak ada
[ ] ada, alasannya:
a) Tidak cocok
f) Lain-lain, sebutkan...................
1) IBU HAMIL
[ ] ada
[ V ] tidak ada
[ ] ya
[ ] ya
a) Puskesmas
b) Posyandu
e) Dukun bayi
f) Polindes
g) RS
[ ] pernah
a) Puskesmas
b) Posyandu
e) Dukun terlatih
f) Polindes
g) RS
[ ] ASI / laktasi
[ ] perawatan bayi
[ ] proses persalinan
[ ] senam hamil
[ ] perawatan payudara
[ ] lain-lain, sebutkan..................
[ ] ya
[ ] ya
[ ] tidak
[ ] ya
[ ] ya
a) < 90 tablet
b) 90 tablet
c) > 90 tablet
16.Pemeriksaan kehamilan:
a) BB......... kg.
b) Kenaikan BB dari sejak hamil hingga saat ini ........... kg.
d) Hb................ gr / dl.
g) Abdomen: ( ) striae
2) IBU BERSALIN
[ ] ya, kapan:
[ ] puskesmas
[ ] RS
[ ] posyandu
[ ] lain-lain sebutkan..............................
3. Pemeriksaan fisik:
a) TB ibu ......................... cm
b) BB ibu ........kg.
c) Karakteristik mamae.......
d) Pengeluaran ASI.......................
[ ] ya
[ ] ya
[ ] tiap 3 jam
[ ] lain-lain sebutkan..............................
[ ] 0-3 bulan
[ ] 3-6 bulan
[ ] 6-9 bulan
[ ] 9-12 bulan
[ ] 1 – 5 tahun
[ ] tidak memiliki
[ ] ada
[ ] tidak ada
[ ] mencret / diare
[ ] lain-lain sebutkan..............................
[ ] ya
a) BCG
b) DPT 1
c) DPT 2
d) DPT 3
e) Campak
f) Hepatitis 1
g) Hepatitis 2
h) Hepatitis 3
i) Polio 1
j) Polio 2
k) Polio 3
l) Lain-lain, sebutkan................
[ ] belum, sebutkan alasannya................
a) Puskesmas
b) Posyandu
c) Bidan
d) Dokter
e) Polindes
f) RS
g) Lain-lain, sebutkan.............
a) TB / PB bayi ...................... cm
b) BB bayi ....................gram
c) Lingkar lengan................. cm
( ) ya
( ) tidak, mengapa...............
( ) ya
( ) tidak, mengapa...............
( ) datar
( ) Garis kuning
( ) Garis hijau
( ) ya
( ) tidak, mengapa...........................
( ) Berlubang dan hitam ( ) Gusi bengkak dan berdarah
3. Apakah anak terbiasa mencuci tangan sebelum dan sesudah makan :
8. terhadap anak yang sakit dibawa berobat kemana/diberi perawatan apa?, sebutkan____
_____________
ANAK REMAJA (12-18 TAHUN)
1. Kegiatan yang dilakukan oleh usia dewasa setelah lulus sekolah __Olahraga_________________
C. LANSIA
( ) ada
( V ) tidak ada
( ) ya
( ) tidak, mengapa.......................
( ) ya
( ) tidak, mengapa...............
4) Jika ya, apakah ibu tahu cara mengisi KMS?
( ) ya
( ) ya
( ) tidak
( ) ya
( ) tidak
7) Pemeriksaan fisik:
a) TB .....................cm
b) BB.....................kg
c) TD........................mmHg
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
( ) Ya ( ) Tidak
2. Format analisa data & prioritas masalah
Analisa data
DATA SUBJEKTIF
Ny.S mengatakan bila terlalu lama melakukan Kesiapan peningkatan manajemen kesehatan
kegiatan atau kelelahan merasakan nyeri pada (D.0112)
jari-jari tangan dengan skala 4, Ny.S juga
mengatakan pernah mengalami kecelakaan
dan tangannya memar 1 tahun yang lalu. Ny.S
mengatakan khawatir jika nyeri ini berdampak
buruk bagi kesehatannya dan ingin bisa
menangani nyeri ini.
DATA OBJEKTIF
P: saat kelelahan
Q: nyeri ‘’nyut-nyutan’’
R: Jari-jari tangan
S: skala 4
DATA SUBJEKTIF
Prioritas masalah
1 Kesiapan 4 4 3 4 3 3 4 3 28 1
peningkatan
manajemen
kesehatan
(D.0112)
2 Kesiapan 2 1 3 2 4 3 3 3 21 2
Peningkatan
proses
keluarga
(D.0123)
A. Risiko terjadi
B. Risiko parah
D. Minat masyarakat
E. Kemungkinan diatasi
Keterangan:
0 = rendah
5 = tinggi
BAB III
I. INTERVENSI
N TANGGA Diagnosa
TUJUAN INTERVENSI TTD
O L/JAM Keperawatan
1 23 2021 Kesiapan Setelah dilakukan asuhan Edukasi Kesehatan eko
peningkatan keperawatan selama 2 x
08.00 WIB (I. 12383)
manajemen 24 jam diharapkan Observasi
kesehatan manajemen kesehatan Identifikasi
(D.0112) meningkat dengan kesiapan dan
kriteria hasil : kemampuan
menerima
Manajemen informasi
Terapeutik
Kesehatan(SLKI,
Sediakan materi
L.12104)
dan media
1 Menerapkan pendidikan
program kesehatan
perawatan Berikan
2 Aktivitas hidup kesempatan untuk
sehari-hari efektif bertanya
memenuhi tujuan Edukasi
kesehatan Ajarkan perilaku
3 Verbalisasi
hidup bersih dan
kesulitan dalam
sehat
menjalani
program
perawatan
1.
F
II. IMPLEMENTASI
III. EVALUASI