Anda di halaman 1dari 19

SEMUA TULISAN

WAJIB
BERWARNA
HITAM
PROPOSAL KEGIATAN
SELEKSI CALON MAS MBAJ POLTEKKES
HIMA S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG 2018
DIVISI MINAT DAN BAKAT

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG
HIMA S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
2019
KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

LEMBAR PENGESAHAN
LEMBAR
PENGESAHAN PROPOSAL KEGIATAN
DPM SELEKSI CALON MAS MBAK POLTEKKES
HIMA S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

Proposal kegiatan SELEKSI MAS MBAK POLTEKKES ini disahkan pada :


Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Ketua Umum Ketua Panitia
Dewan Permusyawaratan Mahasiswa

Annisa Dinda Rizki Eko Harmoko Nur Pratama


NIM. P1337420617048 NIM. P1337420618039

Mengetahui,
Ka. Ur. Kemahasiswaan
Poltekkes Kemenkes Semarang

Sawab S.Kep, Ns., M.Kep


NIP. 197617062003121004

Menyetujui,
Direktur
Poltekkes Kemenkes Semarang

Marsum, BE, S.Pd, MHP.


NIP. 196307271984031001

LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364
LEMBAR
PENGESAHAN PROPOSAL KEGIATAN
BEM SELEKSI CALON MAS MBAK POLTEKKES
HIMA S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

Proposal kegiatan SELEKSI CALON MAS MBAK POLTEKKES ini disahkan pada :
Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Presiden Ketua Panitia
Badan Eksekutif Mahasiswa Seleksi Calon Mas Mbak POLTEKKES

Damar Darmawan Eko Harmoko Nur Pratama


NIM. P1337420617061 NIM. P1337420618039

Mengetahui,
Ka. Ur. Kemahasiswaan Ketua Umum
Poltekkes Kemenkes Semarang Dewan Permusyawaratan Mahasiswa

Sawab S.Kep, Ns., M.Kep Annisa Dinda Rizki


NIP. 197617062003121004 NIM. P1337420617048

Menyetujui,
Direktur
Poltekkes Kemenkes Semarang

Marsum, BE, S.Pd, MHP.


NIP.

LEMBAR PENGESAHAN DEMA


Yang Memiliki Kaprodi + Kajur LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL KEGIATAN
SELEKSI CALON MAS MBAK POLTEKKES

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

HIMA S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

Proposal kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak Poltekkes ini disahkan pada :
Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Ketua DEMA Ketua Panitia
Seleksi Calon Mas Mbak POLTEKKES

Annisa Dinda Rizki Eko Harmoko Nur Pratama


NIM. P1337420617048 NIM. P1337420618039

Mengetahui,
Ka. Prodi Koordinator Kemahasiswaan
S1 Terapan Keperawatan Semarang

Shobirun, MN Sawab S.Kep, Ns., M.Kep


NIP. NIP. 197617062003121004

Menyetujui,
Ketua Jurusan Keperawatan

Putrono, S.Kp,. Ns., M.Kes


NIP.196108031989031005

LEMBAR PENGESAHAN DEMA


Bagi Prodi yang Hanya Memiliki LEMBAR PENGESAHAN
Kajur
PROPOSAL KEGIATAN
SELEKSI CALON MAS MBAK POLTEKKES
HIMA S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

Proposal kegiatan SELEKSI CALON MAS MBAK POLTEKKES ini disahkan pada :
Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Ketua DEMA Ketua Panitia
Seleksi Calon Mas Mbak
POLTEKKES
Annisa Dinda Rizki
NIM. P1337420617048
Eko Harmoko Nur Pratama
NIM.

Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan

Sawab S.Kep, Ns., M.Kep


NIP.197617062003121004

Menyetujui,
Ketua Jurusan
KEPERAWATAN

Putrono S.Kp, Ns., M.Kes


NIP.196108031989031005

LEMBAR PENGESAHAN DEMA


Yang Memiliki Kaprodi + Ketua LEMBAR PENGESAHAN
Perwakilan Jurusan PROPOSAL KEGIATAN
SELEKSI CALON MAS MBAK POLTEKKES

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

HIMA S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

Proposal kegiatan SELEKSI CALON MAS MBAK POLTEKKES ini disahkan pada :
Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Ketua DEMA Ketua Panitia
Seleksi Calon Mas Mbak
POLTEKKES

Annisa Dinda Rizki


NIM. P1337420617048
Eko Harmoko Nur Pratama
NIM. P1337420618039

Mengetahui,
Ka. Prodi Koordinator Kemahasiswaan
S1 Terapan Keperawatan Semarang

Shobirun, MN Sawab S.Kep, Ns., M.Kep


NIP. NIP.197617062003121004

Menyetujui,
Ketua Perwakilan Jurusan
(Nama Jurusan)

Nama
NIP.

LEMBAR PENGESAHAN DEMA


Bagi Prodi yang Hanya Memiliki LEMBAR PENGESAHAN
Ketua Perwakilan Jurusan
PROPOSAL KEGIATAN
(Nama Kegiatan)

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

(Nama Organisasi_Jurusan_Prodi)

Proposal kegiatan_nama kegiatan ini disahkan pada :


Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Ketua DEMA Ketua Panitia
(Nama Kegiatan)

Annisa Dinda Rizki Nama


NIM. P1337420617048 NIM.

Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan

Nama
NIP.

Menyetujui,
Ketua Perwakilan Jurusan
(Nama Jurusan)

Nama
NIP.

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

LEMBAR PENGESAHAN HIMA


Yang Memiliki Kaprodi + Kajur LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL KEGIATAN
(Nama Kegiatan)
(Nama Organisasi_Jurusan_Prodi)

Proposal kegiatan_nama kegiatan ini disahkan pada :


Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Gubernur HIMA Ketua Panitia
(Nama Kegiatan)

Nama Nama
NIM. NIM.
Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan Ketua DEMA

Nama Annisa Dinda Rizki


NIP. NIM. P1337420617048
Ka. Prodi
DIII/DIV ... (diisi nama prodi)

Nama
NIP.

Menyetujui,
Ketua Jurusan
(Nama Jurusan)

Nama
NIP.

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364
LEMBAR PENGESAHAN HIMA
Bagi Prodi yang Hanya Memiliki LEMBAR PENGESAHAN
Kajur PROPOSAL KEGIATAN
(Nama Kegiatan)
(Nama Organisasi_Jurusan_Prodi)

Proposal kegiatan_nama kegiatan ini disahkan pada :


Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Gubernur HIMA Ketua Panitia
(Nama Kegiatan)

Nama Nama
NIM. NIM.
Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan Ketua DEMA

Nama Annisa Dinda Rizki


NIP. NIM. P1337420617048

Menyetujui,
Ketua Jurusan
(Nama Jurusan)

Nama
NIP.

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

LEMBAR PENGESAHAN
LEMBAR PENGESAHAN HIMA HIMA
Yang Memiliki
Yang Memiliki Kaprodi
Kaprodi ++ Kajur
Ketua LEMBAR PENGESAHAN
Perwakilan Jurusan
PROPOSAL KEGIATAN
(Nama Kegiatan)
(Nama Organisasi_Jurusan_Prodi)

Proposal kegiatan_nama kegiatan ini disahkan pada :


Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Gubernur HIMA Ketua Panitia
(Nama Kegiatan)

Nama Nama
NIM. NIM.
Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan Ketua DEMA

Nama Annisa Dinda Rizki


NIP. NIM. P1337420617048
Ka. Prodi
DIII/DIV ... (diisi nama prodi)

Nama
NIP.

Menyetujui,
Ketua Perwakilan Jurusan
(Nama Jurusan)

Nama
NIP.

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364
LEMBAR PENGESAHAN HIMA
Bagi Prodi yang Hanya Memiliki LEMBAR PENGESAHAN
Ketua Perwakilan Jurusan PROPOSAL KEGIATAN
(Nama Kegiatan)
(Nama Organisasi_Jurusan_Prodi)

Proposal kegiatan_nama kegiatan ini disahkan pada :


Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Gubernur HIMA Ketua Panitia
(Nama Kegiatan)

Nama Nama
NIM. NIM.
Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan Ketua DEMA

Nama Annisa Dinda Rizki


NIP. NIM. P1337420617048

Menyetujui,
Ketua Perwakilan Jurusan
(Nama Jurusan)

Nama
NIP.

LEMBAR
LEMBAR PENGESAHAN
PENGESAHAN
UKM Kampus I PROPOSAL KEGIATAN (Nama Kegiatan)

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

(Nama UKM)

Proposal kegiatan_nama kegiatan ini disahkan pada :


Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Ketua Ketua Panitia
Nama UKM (Nama Acara )

Nama Nama
NIM. NIM.

Mengetahui,
Ketua Umum Presiden
Dewan Permusyawaratan Mahasiswa Badan Eksekutif Mahasiswa

Nama Nama
NIM. NIM.

Ka. Ur. Kemahasiswaan Pembina UKM


Poltekkes Kemenkes Semarang (nama UKM)

Nama Nama
NIP. NIP.

Menyetujui,
Direktur
Poltekkes Kemenkes Semarang

Nama
NIP.

LEMBAR PENGESAHAN UKM


Di Luar Kampus I dan Gabungan LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

PROPOSAL KEGIATAN
(Nama Kegiatan)
(Nama Organisasi_Jurusan_Prodi)

Proposal kegiatan_nama kegiatan ini disahkan pada :


Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Gubernur HIMA Ketua Panitia
Seleksi Calon Mas Mbak
POLTEKKES

Nama
NIM. Nama
NIM.
Mengetahui,
Pembina UKM
(Nama UKM)

Nama
NIP.

Menyetujui,
Penanggungjawab Kampus ...
KEPERAWATAN SEMARANG

Nama
NIP.

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

LEMBAR PENGESAHAN UKM


Di Luar Kampus I dan Tidak LEMBAR PENGESAHAN
Gabungan PROPOSAL KEGIATAN
Seleksi Calon Mas Mbak POLTEKKES
HIMA KEPERAWATAN S1 TERAPAN KEPERAWATAN

Proposal kegiatan_nama kegiatan ini disahkan pada :


Hari, tanggal : ....
Tempat : .....
Pelaksana,
Ketua UKM Ketua Panitia
(Nama Kegiatan)

Nama Nama
NIM. NIM.
Mengetahui,
Pembina UKM Ketua HIMA
(Nama UKM)

Nama Nama
NIP. NIM.

Menyetujui,
Ketua Perwakilan Jurusan
(Nama Jurusan)

Nama
NIP.

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

A. LATAR BELAKANG
(Berisikan hal-hal yang melatarbelakangi program kerja tersebut dan merupakan
penjelasan singkat mengenai program kerja yang telah dijalankan)

B. LANDASAN KEGIATAN
(Berisikan hal-hal yang menjadi landasan terselenggaranya program kerja tersebut.
Seperti PPOM, AD/ART, maupun rapat koordinasi antar organisasi mahasiswa)

C. TUJUAN
(Memuat tujuan kegiatan , dilengkapai dengan sasaran kegiatan dan indikator
kesuksesan dari kegiatan yang dijalankan)

D. TEMA KEGIATAN
(Penjelasan dari tema program kerja, dibuat dengan semenarik dan sekreatif mungkin)

E. WAKTU DAN TEMPAT


Hari, tanggal pelaksanaan kegiatan : ....
Waktu pelaksanaan kegiatan : ....
Tempat pelaksanaan kegiatan : ....

F. SUSUNAN KEPANITIAAN
Terlampir

G. PESERTA
Berisi daftar rincian siapa saja yang mengikuti kegiatan

H. SUSUNAN ACARA
Terlampir

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

I. RENCANA ANGGARAN
Terlampir

J. PENTUP
(Berisi kata-kata penting sebagai penutup Proposal)
Demikian proposa kegiatan ini kami ajukan ....

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

Lampiran I
SUSUNAN KEPANITIAAN
(Nama Kegiatan)
(Nama Organisasi)
 Pelindung* : Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang / Ketua
Jurusan / Ketua Prodi
Nama Pelindung (cetak tebal )
NIP.
 Pembina* : Pembantu Direktur 3 / Kemahasiswaan jurusan atau Prodi
Nama Pembina (cetak tebal )
NIP
 Penanggung Jawab : Presiden BEM/Ketua DEMA/Gubernur HIMA/Ketua
UKM
 Ketua Panitia : ....
 Wakil Ketua Panitia : ....
 Sekretaris : ....
 Bendahara : ...
 Sie Acara : 1. Nama Koordinator
2. Anggota
.
.
.
Dan seterusnya

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

Lampiran II
SUSUNAN ACARA
(Nama Kegiatan)
(Tema Kegiatan)
Hari, tanggal : ....
Tempat : ....
No. Waktu Kegiatan Penanggung Jawab

Hari, tanggal : ...


Tempat : ...
No. Waktu Kegiatan Penanggung Jawab

*dibuat perhari dan dijeda

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018


KELUARGA BESAR MAHASISWA
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
HIMPUNAN MAHASISWA
S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
Jalan Tirto Agung Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. (024) 7470364

Lampiran III
RENCANA ANGGARAN
(Nama Kegiatan)
I. Pemasukan

No. Pemasukan Rincian Jumlah


1 DPM Politekenik Kesehatan 10.000.000 Rp 10,000,000
Kemenkes Semarang
TOTAL

II. Pengeluaran

      1.            Kesekretariatan


No Tgl* Kebutuhan Jml Harga per Jumlah
satuan
12
1 1/4 Proposal    

2 Kertas 2 rim 5000


TOTAL

2. Humas
3. Konsumsi
Dst

Proposal Kegiatan Seleksi Calon Mas Mbak_Hima_S1 Terapan Keperawatan Semarang_2018

Anda mungkin juga menyukai