PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO
Jl. Garuda No. 03 Tambakrejo Jombang (Kode Pos: 61451)
Telp. (0321) 876208 – Fax.Email puskesmastambakrejo@gmail.com
Website : www.dinkes.jombangkab.go.id/puskesmas-tambakrejo

KEPUTUSAN KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO

NOMOR : 188.4 /10.57/415.17.4/ 2020
TENTANG
PERUBAHAN KEDUA ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 188.4 /10.57/415.17.4/ 2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO

Menimbang : a. Bahwa perbaikan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan
komunikasikan dengan baik;
b. bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien didukung oleh tim yang berfungsi
dengan baik;
c. bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien hanya dapat terlaksana jika ada
kejelasan siapa yang bertanggung jawab dalam upaya
tersebut. Penanggung jawab pelaksanaan dapat
dilakukan dengan membentuk tim peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien;
d. bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut
diatas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan
Kepala BLUD Puskesmas Tambakrejo tentang
Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
Dan Keselamatan Pasiendi BLUD Puskesmas
Tambakrejo.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor : 43 Tahun
1999 sebagai Perubahan Undang-Undang No. 8 tahun
1974 tentang Pokok-pokok kepegawaian;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor : 36
 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun
2009 tentang pelayanan publik, Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor:
004/MENKES/SK/I/2003 Tentang kebijakan dan
strategi Desentralisasi bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
6. Perbup Jombang no 69 tahun 2018 tentang pedoman
tata naskah dinas di lingkungan pemerintah kab
jombang;
7. Perkadin Kab Jombang No. 1 tahun 2018 tentang
kedudukan, susunan organisasi, tugas pokok dan
fungsi serta tata kerja unit pelaksana teknis daerah
Dinkes Kab Jombang;
8. Permenkes RI no. 4 tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pemenuhan mutu pelayanan dasar pada SPM
bidang kesehatan;
9. Permenkes RI no.43 tahun 2019 tentangpusat
kesehatan masyarakat;
10. Permendagri no. 79 tahun 2018 tentang badan layanan
11. umum daerah;
Perbup no. 60 tahun 2019 tentang pola tata kelola
badan layanan umum daerah pusat kesehatan
masyarakat
 MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA BLUD PUSKESMAS
TAMBAKREJO KABUPATEN JOMBANG NOMOR : 188.4
/10.57/415.17.4/ 2019 TENTANG PERUBAHAN
KEDUA ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 188.4 /10.57/415.17.4/ 2020 TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DI BLUD
PUSKESMAS TAMBAKREJO
KESATU : Pembentukan Tim peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien sebagaimana dalam Lampiran
agar dapat melaksanakan tugas dengan baik sesuai
dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan
oleh atasan.
KEDUA : Pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
sebagaimana dimaksud dalam dictum pertama, perlu
adanya pendelegasian wewenang dari kepala puskesmas.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dengan ketentuan. Apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 19 Januari 2020

KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO

dr.NOER HAJATI,MM
Pembina TK.I
NIP.1966041120021220005
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA BLUD PUSKESMAS
TAMBAKREJO
NOMOR : 188.4/10.57/415.17.4/2020
TENTANG : TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

STRUKTUR ORGANISASI TIM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS TAMBAKREJO

KEPALA PUSKESMAS
Dr.NOER HAJATI, MM

TIM MANAJEMEN MUTU (TMM) TIM AUDIT INTERNAL

MUAWIDAH NURDIAN

TIM MANAJEMEN TIM PENINGKATAN MUTU

TIM PENANGANAN
KESELAMATAN PASIEN
RESIKO KELUHAN DAN
PUSKESMAS (PMKP)
KEPUASAN
LILIK LIFATUR, Amd. Farm SURYANI ESTU PELANGGAN
DJADI S., Amd, Kesling
RITA YUNIAR
RIRIN DWI, Amd.Keb

IMROATUS SOLICHAH
TIM K3 TIM PPI

DJADI SUNAEYO NIDAUS SAADAH

PJ MUTU ADMEN PJ MUTU UKM PJ MUTU UKP

NUNIK FARIKHA NINIK DWI, SST. Dr SUSi
FITRI U., Amd, Keb.
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA BLUD
PUSKESMAS TAMBAKREJO
NOMOR : 188.4 /10.57/415.17.4/ 2020
TENTANG : URAIAN TUGAS DAN
WEWENANG TIM PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN

URAIAN TUGAS DAN WEWENANG TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN

DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Mengkordinir managemen peningkatan mutu dan keselamatan pasien di

BLUD Puskesmas Tambakrejo.
2. Menyusun rencana kerjadan program peningkatan layanan mutu klinis
dan keselamatan pasien.
3. Mengevaluasi program peningkatan mutu klinis dan keselamtan pasien.

KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO

dr.NOER HAJATI,MM
Pembina TK.I
NIP.1966041120021220005