Gangguan Pertukaran Gas D.

0003
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi
Definisi:
Kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan/atau eleminasi karbondioksida pada membrane
alveolus-kapiler
Penyebab:
1. Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
2. Perubahan membran alveolus-kapiler
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif Objektif
1. Dipnea 1. PCO2 menigkat/ menurun
2. PO2 menurun
3. Takikardia
4. pH arteri meningkat/menurun
5. Bunyi nafas tambahan
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif Objektif
1. Pusing 1. Sianosis
2. Penglihatan kabur 2. Diaphoresis
3. Gelisah
4. Nafas cuping hidung
5. Pola nafas abnormal ( cepat/lambat,
regular/ireguler, dalam/dangkal)
6. Warna kulit abnormal (mis. pucat,
kebiruan)
7. Kesadaran menurun
Kondisi Klinis Terkait
1. Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK).
2. Gagal jantung kongestif.
3. Asma.
4. Pneumonia.
5. Tuberkulosis paru.
6. Penyakit membran hialin.
7. Asfiksia.
8. Persistent pulmonary hypertension of newborn (PPHN).
9. Prematuritas.
10. Infeksi saluran napas.

SLKI
Pertukaran Gas L. 01003
Definisi:
Oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida pada membrane alveolus-kapiler dalam batas
normal
Ekspektasi Meningkat
Kriteria Hasil
Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat
menurun meningkat
Tingkat kesadaran 1 2 3 4 5
Meningkat Cukup sedang Cukup Menurun
meningkat menurun
Dyspnea 1 2 3 4 5
Bunyi nafas tambahan 1 2 3 4 5
Penglihatan kabur 1 2 3 4 5
Diaphoresis 1 2 3 4 5
Gelisah 1 2 3 4 5
Nafas cuping hidung 1 2 3 4 5
Memburu Cukup Sedang Cukup Membaik
 k memburuk membaik
PCO 2 1 2 3 4 5
PO 2 1 2 3 4 5
Takikardia 1 2 3 4 5
pH arteri 1 2 3 4 5
Sianosis 1 2 3 4 5
Pola Nafas 1 2 3 4 5
Warna kulit 1 2 3 4 5

SLKI
Respon Ventilasi Mekanik L. 01005
Definisi:
Efektifitas pertukaran alveolar dan perfusi jaringan yang didukung oleh ventilasi secara
mekanik
Ekspektasi Meningkat
Kriteria Hasil
Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat
menurun meningkat
FIO 2 memenuhi 1 2 3 4 5
kebutuhan
Tingkat kesadaran 1 2 4 5
Saturasi oksigen 1 2 3 4 5
Kesimetrisan gerakan 1 2 3 4 5
dinding dada
Meningkat Cukup sedang Cukup Menurun
meningkat menurun
Sekresi jalan nafas 1 2 3 4 5
Suara nafas tambahan 1 2 3 4 5
Infeksi paru 1 2 3 4 5
Kesulitan bernafas 1 2 3 4 5
dengan ventilator
Atelectasis 1 2 3 4 5
Kegelisahan 1 2 3 4 5
Kesulitan mengutarakan 1 2 3 4 5
kebutuhan
Dosis sedasi 1 2 3 4 5
Memburu Cukup Sedang Cukup Membaik
k memburuk membaik
Sekresi jalan nafas 1 2 3 4 5
Suara nafas tambahan 1 2 3 4 5
Infeksi paru 1 2 3 4 5
Kesulitan bernafas 1 2 3 4 5
dengan ventilator
Atelectasis 1 2 3 4 5
Kegelisahan 1 2 3 4 5
Kesulitan mengutarakan 1 2 3 4 5
kebutuhan
Dosis sedasi 1 2 3 4 5
Sekresi jalan nafas 1 2 3 4 5
Suara nafas tambahan 1 2 3 4 5

SIKI
Pemantauan Respirasi L. 01014
Definisi:
Mengumpulkan dan menganalisis data untuk memastikan kepatenan jalan nafas dan
ketidakefektifan pertukaran gas
Tindakan
 Observasi
 Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas
 Monitor pola nafas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, Kussmaul, Cheyne-
Stokes, Biot, ataksik)
 Monitor kemampuan batuk efektif
 Monitor adanya produksi sputum
 Monitor adanya sumbatan jalan nafas
 Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
 Auskultasi bunyi nafas
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
 Monitor hasil X–ray toraks
Terapeutik
 Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, Jika perlu