Unit Kehamilan Awal dan Masalah Pada Awal Kehamilan

Ringkasan
Masalah pada awal kehamilan umum terjadi, dan banyak wanita akan mengalaminya
dalam beberapa waktu selama kehidupan reproduksi mereka. Penting bagi dokter untuk
mampu menilai wanita yang berada pada awal kehamilan, mengetahui penyelidikan apa
yang diperlukan dan menawarkan pilihan pengobatan yang sesuai. Unit awal kehamilan
adalah tempat yang ideal untuk melakukan proses tersebut. Meskipun banyak wanita yang
menghadiri unit ini akan meyakinkan bahwa kehamilannya layak, kehamilan ektopik dan
abortus mungkin terdiagnosis pada pasien lainnya.Kondisi klinis, hasil investigasi dan
keadaan wanita akan menentukan manajemen yang tepat dalam setiap kasus, apakah
penanganan ekspektan, medis atau bedah.

Pendahuluan
Pengelolaan perdarahan atau nyeri pada awal kehamilan merupakan bagian besar dari
ginekologi akut. Evolusi layanan awal kehamilan berarti bahwa masalah tersebut dapat
ditangani secara efisien dan selama jam kerja normal, dengan keuntungan bagi wanita dan
praktisi kesehatan yang menanganinya. Sekitar 30% wanita mengalami beberapa
pendarahan di awal kehamilan. Meskipun sebagian besar wanita yang menghadiri unit
kehamilan awal (early pregnancy unit/EPU) mencari kepastian, kepentingan yang paling
mendasar dari EPUs adalah untuk mendeteksi, dan mengelola dengan tepat, kehamilan
ektopik : dalam satu studi, 3,4% wanita menghadiri EPUs mengalami kehamilan ektopik
yang membutuhkan intervensi. Seharusnya jangan dilupakan bahwa kehamilan ektopik
terjadi pada empat kematian ibu setiap tahun, serta menyebabkan morbiditas yang cukup
besar. Jika tidak terjadi kehamilan ektopik, akan muncul diagnosis abortus, tetapi 57% dari
wanita yang melaporkan perdarahan kehamilan awal di EPU dalam keadaan normal setelah
dilakukan pemeriksaan dengan scan ultrasound. EPUs berkembang karena diakui bahwa
beberapa wanita memerlukan lebih dari evakuasi uterus ketika abortus didiagnosis, dan
seting ini efisien dengan biaya yang efektif. Efisiensi membawa manfaat kepada penyedia
layanan: kebanyakan wanita dapat ditangani selama jam kerja normal, mengurangi beban
pada dokter on-call, pemindaian ultrasound tersedia pada saat pemeriksaan; dan rawat inap
sebelum diagnosis dan sementara menjalani perawatan, berkurang. Tetapi ada manfaat bagi
para wanita juga: mereka ditangani oleh staf yang berdedikasi yang dapat memberikan
penanganan berkelanjutan untuk pemulihan psikologis dari abortus, saran yang diterima
konsisten, dan unit ini mudah diakses oleh pasien yang dirujuk oleh dokter umum, atau
pasien yang membuat kontak langsung dengan unit ini.
EPU adalah tempat ideal bagi wanita yang berpotensi mengalami kehamilan ektopik dan
rencana manajemen dapat dipakai. Gejala pada pasien dapat diskrining pada kontak
pertama, biasanya melalui telepon, yang biasa dilakukan di unit ini, Mereka yang memiliki
gejala mengkhawatirkan dapat cepat dilacak untuk dilakukan kajian segera. Wanita yang
telah mengalami kehamilan ektopik di masa lalu dapat menghubungi unit sesegera setelah
kehamilan didiagnosis untuk memungkinkan pemantauan serum sampai tempat kehamilan
telah diketahui dengan pemeriksaan USG. Hasil scan USG dan pemantauan serum dapat
ditinjau oleh staf medis dan keperawatan dengan pengetahuan khusus tentang komplikasi
awal kehamilan menghindari kemungkinan kelainan tidak terdiagnosis . Setelah kehamilan
ektopik terdiagnosis, pilihan manajemen dapat didiskusikan dengan wanita. Dengan
penyediaan protokol dan pedoman manajemen, komplikasi kehamilan dini dapat dikelola
terutama oleh perawat spesialis medis senior, yang menghilangkan masalah manajemen
yang diputuskan oleh staf medis junior yang belum berpengalaman. Dengan struktur ini,
pelatihan untuk menangani komplikasi yang tepat dapat ditawarkan kepada dokter obstetri
dan ginekolog junior.
Ada banyak potensi untuk memperluas peran EPU selain mengkonfirmasikan viabilitas
dan menentukan lokasi kehamilan awal:
 Dukungan psikologis setelah abortus. Ini biasanya kontak informal dan dapat
dimulai baik oleh pasien atau EPU. Beberapa wanita memerlukan konseling formal,
yang harus tersedia pada saat dibutuhkan.
 Skrining untuk infeksi menular seksual. Para wanita yang hadir ke EPU adalah,
menurut definisi, aktif secara seksual. Ini memberikan peluang untuk membahas
skrining untuk dan pengobatan infeksi menular seksual.
  Saran kontrasepsi. Tidak semua kehamilan direncanakan; ini mungkin kesempatan
untuk mendiskusikan kebutuhan kontrasepsi.
 Manajemen hiperemesis rawat jalan.
 Pendekatan sistematis untuk mendaftar dan menindaklanjuti wanita dengan
penyakit trofoblas.
 Penyelidikan dan dukungan dari wanita dengan abortus di kehamilan awal.
 Penyelidikan dan manajemen penghentian kehamilan di mid-trimester.

Kehamilan ektopik
Insiden kehamilan ektopik meningkat, tingkatnya saat ini mendekati 2% dari seluruh
kehamilan di beberapa negara. Ada beberapa penyebab peningkatan ini. Sebuah proporsi
adalah benar meningkat, peningkatan prevalensi klamidia yang mengakibatkan kerusakan
tuba menjadi faktor penting. Selain itu, perubahan dalam perilaku seksual adalah penyebab
peningkatan lainnya, dengan waktu yang lebih lama antara hubungan seksual pertama dan
bayi pertama, serta peningkatan jumlah pasangan seksual, terutama pada awal usia.
Beberapa peningkatan tampak jelas, unit melaporkan peningkatan jumlah kehamilan
ektopik dalam jumlah besar yang didiagnosis ketika kuantifikasi serum human chorionic
gonadotrophin (HCG) diperkenalkan, ini tidak diikuti oleh peningkatan komplikasi
kehamilan ektopik, seperti kolaps atau transfusi darah, dan mungkin refleksi dari
kehamilan ektopik yang sebelumnya yang diselesaikan tanpa dibuat diagnosis kehamilan
ektopik. Meskipun tingkat kehamilan ektopik tinggi fertilisasi in vitro dan transfer embrio
sekitar hanya bertanggung jawab 4-5% dalam peningkatan total insiden.

Poin Praktis
Alasan peningkatan insiden kejadian kehamilan ektopik :
 Peningkatan penyakit tuba terutama Chlamydia.
 Peningkatan diagnosis kehamilan ektopik.
 Penundaan antara kontak seksual pertama dan kehamilan pertama.
 Dampak konsepsi buatan.
Diagnosis kehamilan ektopik
Kehamilan ektopik didiagnosis dengan kombinasi dari presentasi klinis, temuan USG dan
hasilnya pengujian serum (Gambar 1). Tidak ada kriteria tunggal dapat diandalkan jika
berdiri sendiri.

Klinis
Presentasi klasik kehamilan ektopik adalah amenorea, rasa sakit dan pendarahan. Penilaian
dari gejala saja akan menyesatkan, karena 16% dari wanita dengan kehamilan intrauterin
normal melaporkan gejala yang konsisten dengan kehamilan ektopik, dan 36% dari wanita
dengan kehamilan ektopik melaporkan tidak ada gejala. Gejala, bagaimanapun, sebuah
pertimbangan penting ketika membahas apa pilihan manajemen yang mungkin cocok.
Beberapa wanita datang dengan kolaps kardiovaskular, riwayat pingsan atau pusing
mungkin menjadi indikator penting kehamilan ektopik pada wanita yang beresiko. Penting
untuk diingat bahwa kehamilan ektopik dapat hadir dengan gejala gastrointestinal, yang
telah ditekankan dalam dua pertanyaan terakhir dalam Kematian Ibu.
Peran pemeriksaan vagina bimanual terbatas dalam EPU karena jarang memberikan
informasi tambahan yang berguna yang tidak diberikan dengan pemeriksaan USG. Dengan
peningkatan penggunaan dari self-administered swab vagina rendah atau PCR urin sebagai
skrining Chlamydia, kebutuhan pemeriksaan spekulum pada awal kehamilan berkurang.
Wanita tidak menyukai pemeriksaan ini dan di awal kehamilan karena mereka cemas
bahwa pemeriksaan vagina dapat meningkatkan risiko abortus. Pemeriksaan bimanual
tidak boleh dilakukan jika akses ke manajemen bedah yang cepat kurang, karena akan
memicu pecahnya kehamilan tuba.

Ultrasound
Perempuan yang datang ke EPUs berharap untuk melihat, kehamilan yang normal pada
hasil scan ultrasound. Jika dikonfirmasi, kehamilan intrauterine hampir selalu termasuk
kehamilan ektopik, meskipun kemungkinan kehamilan heterotopic harus selalu
dipertimbangkan jika ada sejarah atau temuan lain pada hasil scan yang membutuhkan
perhatian lebih lanjut. Insiden kehamilan heterotopic sekitar 1 dalam 7000 kehamilan
normal.
Rahim yang kosong mungkin menunjukkan abortus komplit, kehamilan intrauterin sangat
awal atau kehamilan ektopik. Praktisi kesehatan harus menggabungkan antara gelaja-
perdarahan berat, dan nyeri kram yang mungkin akan mengarah ke diagnosis abortus
lengkap-dan tambahan temuan ultrasonografi. Nilai prediktif temuan USG pada berbagai
kehamilan ektopik telah dipelajari. Ketika sebuah kantung kehamilan intrauterin tidak
ditemukan pada USG transvaginal awal, temuan tambahan meningkatkan kemungkinan
kehamilan ektopik. Jika massa adneksa ditemukan, rasio kemungkinan adalah 3,6 untuk
adanya kehamilan ektopik. Cairan dalam kantong Douglas sedikit lebih prediktif, dengan
rasio kemungkinan 4,4. Ketika kedua temuan itu digabungkan, rasio kemungkinan untuk
kehamilan ektopik meningkat menjadi 9,9. USG hanya dapat mendiagnosis kehamilan
ektopik dengan pasti jika denyut jantung janin atau yolk sac terlihat pada adneksa .

Pengujian Biokimia
Pengujian biokimia andalan adalah penggunaan baik serum hCG atau serum progesteron.
Banyak zat lain telah dievaluasi, tetapi semua serum pengujian tidak dapat membedakan
dengan baik antara kehamilan intrauterine dan kehamilan ektopik. hCG diproduksi oleh
trofoblas, dan tingkatnya meningkat seiring kemajuan awal kehamilan, mencapai
puncaknya pada sekitar 9 minggu. Awalnya, konsep zona diskriminatif - tingkat di mana
kehamilan adalah intrauterin- digunakan untuk mendiagnosis kehamilan ektopik. Masalah
pada zona diskriminatif adalah bahwa tidak ada tingkatan tertentu yang secara universal
disepakati. Hal ini karena bermacam-macam assay yang digunakan untuk mengukur
komponen hCG dan produk yang digunakanmemiliki standar internasional yang berbeda.
Sebaliknya, perubahan tingkat hCG lebih dari 48 jam sekarang digunakan untuk membantu
diagnosis kehamilan ektopik.
Tingkat kenaikan tidak konstan, dua kali lipat dalam 1,4 hari antara hari ke 28 dan 35,
dalam 2,7 hari antara hari ke 35 dan 42 dan dalam 3,3 hari antara hari ke 41 dan 49 setelah
periode menstruasi terakhir. Secara umum, tingkat hCG kasar dua kali lipat dalam waktu
lebih dari 48 jam pada kehamilan di mana kehamilan ektopik kemungkinan besar hadir.
Sekitar 15% dari kehamilan normal menunjukkan kenaikan abnormal hCG, tetapi pada
kehamilan intrauterin yang normal, peningkatan hCG setidaknya 66% lebih tinggi selama
48 jam. Kenaikan normal tidak selalu mengecualikan kehamilan ektopik karena trofoblas
ektopik yang tertanam dapat mengakibatkan tingkat hCG normal, setidaknya pada tahap
awal.
Singkatnya, tidak ada tes tunggal yang dapat diandalkan untuk kehamilan ektopik,
diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan semua informasi yang tersedia. Protokol akan
membimbing praktisi tetapi tidak bisa diharapkan untuk menutupi setiap keadaan,
keterampilan dan pengalaman pasti akan memainkan peran.

Manajemen kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik dapat dikelola secara ekspektan, medis atau operasi, pilihan manajemen
dipertimbangkan dari hasil pemeriksaan USG, klinis dan temuan biokimia.

Ekspektan
Hingga 50% dari kehamilan ektopik pada akhirnya akan terselesaikan secara spontan,
namun kasus yang yang akan ditangani dengan manajemen konservatif harus hati-hati
dipilih karena perdarahan yang signifikan dapat terjadi pada tingkat hCG yang rendah.
Manajemen dapat dipertimbangkan pada wanita yang tingkat hCG jatuh lebih dari 48 jam,
dengan tingkat kurang dari 2000 mIU / ml mungkin menunjukkan resolusi. Dalam banyak
kasus, diagnosis kehamilan ektopik tidak akan dilakukan, jika tidak ada histologi atau
visualisasi laparoskopi dari kehamilan ektopik, istilah lokasi trofoblas tidak diketahui
digunakan untuk menggambarkan kehamilan yang mungkin saja ektopik atau abortus.

Medis
Methotrexate biasanya adalah agen pilihan. Dapat diberikan intramuskuler, atau langsung
ke kehamilan ektopik di bawah bimbingan USG atau laparoskopi. Tingkat metotreksat
serupa apapun rutenya, dan infiltrasi laparoskopi sulit untuk dilakukan karwna wanita
berisiko menghadapi risiko manajemen baik bedah dan medis. Semakin rendah tingkat
hCG pada saat pengobatan, semakin besar keberhasilan terapi metotreksat, pedoman Royal
College of Obstetricians dan Gynaecologists menunjukkan methotrexate dapat dilakukan
hingga hCG mencapai tingkat 3000 mIU / ml. Umumnya, jika seorang wanita memiliki
gejala yang cocok untuk manajemen medis, dia dapat diobati sebagai pasien rawat jalan.

Bedah
Manajemen bedah adalah salah satu sarana mengkonfirmasi kehamilan ektopik secara
histologis. Idealnya, ketika pembedahan dipilih, baik diagnosis dan pengangkatan
kehamilan ektopik harus laparoskopik, meskipun laparotomi mungkin diindikasikan bila
ada masalah kardiovaskular atau kesulitan mengakses kehamilan ektopik. Bukti bahwa
mempertahankan tuba akan memberi keuntungan pada kesuburan wanita sangat sedikit
tetapi lebih cenderung berisiko menjadi kehamilan ektopik di kehamilan berikutnya.
Jika kadar hCG menurun secara drastis, manajemen aktif tidak bisa dilakukan. Jika wanita
merasakan nyeri, penanganan medis dan ekspektan tidak cocok dilakukan, meskipun kadar
hCG mendukung penggunaannya, namun metode tersebut tidak akan mengatasi nyeri.
Penanganan bedah harus dilakukan jika ada masalah gangguan cardiovaskuler. Diluar
manajemen mana yang harus dilakukan sesuai dengan indikasi, wanita harus ditawarkan
pilihan manajemen yang paling baik untuknya.
Jika bisa dilakukan penanganan konservatif pada kehamilan ektopik, kadar hCG harus
dipantau hingga kadarnya sama dengan wanita yang tidak hamil, dan wanita harus
diberitahu tentang adanya risiko perdarahan hingga kadar hCG kembali normal. Segela
bentuk pelayanan obstetri harus tersedia selama 24 jam jika pasien membutuhkan.

Poin Praktis
Setelah kehamilan ektopik :
 Ada risiko 1 dari 10 untuk mengalami kehamilan ektopik berulang, berikan nasehat
untuk melakukan USG di trimester awal untuk menentukan lokasi kehamilan.
 Penanganan yang diberikan berisiko untuk mengurangi fertilitas.
 Abortus biasanya terjadi tanpa sepengatahuan petugas
 Wanita seringkali dibiarkan khawatir mengenai masalah kehamilan ektopik.
Abortus
Keguguran adalah terhentinya kehamilan secara spontan (yang bertentangan dengan
induksi) viabilitas, dianggap 24 minggu di Inggris karena dianggap sebagai ambang
viabilitas terendah, meskipun beberapa kehamilan akan menghasilkan bayi lahir hidup
sebelum waktu itu.
Abortus adalah titik akhir kehamilan. Lebih dari 50% dari hasil konsepsi akan hilang,
sering sebelum wanita menyadari bahwa dia hamil, dan sampai 20% dari kehamilan yang
diketahui terhenti. Satu dari empat wanita akan mengalami keguguran dalam usia
reproduksinya. Paling sering adalah abortus spontan akibat kelainan kromosom atau
struktural. Hanya sekitar 1% yang merupakan kehamilan berulang karena faktor orangtua.
Meskipun abortus adalah peristiwa besar dalam hidup, masalah ini tidak mengancam jiwa
dibandingkan dengan kehamilan ektopik.

Diagnosis Abortus
Didiagnosis dengan kombinasi temuan klinis, biokimia dan yang paling penting scanning
dengan USG

Klinis
Presentasi klasik abortus adalah kram, nyeri perut bagian pusat dan bawah dan pendarahan
dengan gumpalan. Meskipun telah ada pengkajian riwayat yang meyakinkan dan telah
terkonfirmasi dengan temuan USG, tes kehamilan harus dilakukan setelah seminggu,
karena ada kemungkinan bahwa wanita tersebut sebenarnya mengalami kehamilan ektopik.
Demikian pula, skrining USG dapat mengkonfirmasi kehamilan berlangsung meskipun
terjadi perdarahan berat. Gejala abortus, seperti kehamilan ektopik, dapat menyesatkan.
Secara tradisional, abortus diklasifikasikan menurut keadaan os serviks pada pemeriksaan
bimanual. Klasifikasi ini digunakan jika akses untuk scanning sulit, dan sebagian besar
wanita akan memilih untuk menghindari pemeriksaan dalam pada awal kehamilan.
Pemeriksaan spekulum penting jika pembersihan hasil konsepsi dari kanalis servikalis akan
menghentikan pendarahan berat atau membalikkan syok serviks, respon vasovagal
mendalam yang dialami beberapa wanita akibat stimulasi serviks.
Biokimia
Jika abortus dicurigai, tes urin kehamilan akan sangat bernilai. Estimasi serum hCG hanya
menambah sesuatu jika kehamilan ektopik adalah bagian dari diagnosis diferensial. Tes
kehamilan positif biasanya merupakan persyaratan untuk rujukan ke unit kehamilan dini,
namun EPUs harus selalu mampu melakukan tes kehamilan sendiri.

Ultrasound
USG transvaginal adalah andalan diagnosis USG, meskipun USG abdominal sudah cukup
pada trimester pertama. USG transvaginal diterima oleh sebagian besar wanita dan dapat
lebih nyaman karena tidak memerlukan kandung kemih yang penuh.
Setelah penyelidikan, setelah kehamilan viable, perlakukan yang diberikan sama dengan
prosedur pembedahan abortus, serangkaian rekomendasi dibuat mengenai diagnosis
kehamilan ektopik dengan USG (Kotak 1). Lebih baik untuk berhati-hati dan mengulangi
scan saat diagnosis pasti tidak dapat dilakukan, dan sebagian besar wanita akan menerima
jika petugas menjelaskan alasan mengapa penundaan itu diperlukan.
Jika pemindaian menunjukkan kantung kecil, mungkin bahwa ini adalah pseudosac, yaitu
area berisi cairan dalam sebuah uterus yang kosong dengan kehamilan ektopik. Dua
temuan USG akan membantu untuk membedakan kehamilan intrauterine dengan kantung
pseudosac:
(a) Sebuah kantung intrauterine menampilkan tanda intradecidual-adanya
pengumpulan cairan berbentuk oval atau bulat dalam desidua dengan rim echogenic
sementara pseudosac terletak dalam rongga endometrium.
(b) Tanda kantung ganda desidua adalah munculnya dua cincin konsentris dan spesifik
untuk kehamilan intrauterin, meskipun tidak terlihat pada sepertiga dari kehamilan
normal.
Secara umum dalam situasi seperti ini, lebih mungkin bahwa ini merupakan kehamilan
intrauterin, dan aman untuk menelusuri ulang dalam seminggu jika tidak ada gejala
mengkhawatirkan. Sebaliknya, rahim yang kosong mungkin menunjukkan masa kehamilan
sangat awal, terutama jika ada massa adneksa atau cairan di kantong Douglas dan terdapat
kadar hCG serum.

Kotak 1 : Diagnosis abortus dengan USG transvaginal

 Diameter rata - rata kantung kehamilan 20 mm adalah ambang batas untuk
mendiagnosis kegagalan kehamilan saat ditemukan atau tidak ditemukan yolk sac
atau kutub fetus pada diameter yang ditemukan – jika diameternya kurang dari nilai
tersebut atau ditemukan yolk sac perlu dilakukan USG ulang
 Missed abortion hanya bisa didiagnosis jika tidak ditemukan denyut jantung janin
yang ditentukan oleh dua pemeriksa berpengalaman
 Missed abortion tidak bisa didiagnosa jika kutub janin kurang dari 6 mm –
diperlukan USG ulang

Manajemen keguguran
Sekali lagi, abortus dapat dikelola dengan penanganan ekspektan, medis atau pembedahan.
Dalam kasus abortus, pilihan wanita menjadi pertimbangan utama, meskipun kadang-
kadang ada alasan medis untuk menyarankan satu manajemen di atas yang lain.
Sayangnya, keadaan di mana manajemen medis mungkin lebih baik untuk menghindari
trauma berulang-ulang ke serviks, yaitu ketika diagnosis abortus berulang, sangat jarang
dilakukan operasi untuk mengoptimalkan kemungkinan identifikasi kariotipe kehamilan.

Penanganan Ekspektan
Hal ini perlu dibedakan dari pengelolaan kehamilan konservatif ketika diagnosis definitive
belum dibuat karena diperlukan USG ulang. Terutama ketika seorang wanita memilih
untuk membiarkan abortus terjadi secara alami. Hal ini paling mungkin berhasil jika
wanita tersebut tidak memberikan gejala pada saat datang, tetapi kemudian tidak mungkin
untuk mengatakan kapan hasil konsepsi akan keluar (Kotak 2). Seorang wanita yang benar-
benar tanpa gejala, dan kantung kehamilan utuh, harus diperhatikan bahwa manajemen
kehamilan mungkin membutuhkan waktu berminggu-minggu, seperti yang ditunjukkan
oleh para wanita datang dengan scanning anomali janin pada akhir pertengahan trimester,
tidak mencurigai bahwa kehamilan itu telah terhenti pada trimester pertama karena tidak
ada gejala abortus. Wanita – wanita ini mengatakan bahwa tidak ada alasan untuk khawatir
tentang koagulasi intravaskular diseminata jika kehamilan non-viable dipertahankan terlalu
lama.
Ada atau tidaknya gejala pada saat diagnosis, yang terbaik adalah untuk menyepakati skala
waktu untuk peninjauan ulang jika hasil konsepsi belum keluar.
Manajemen ekspektan biasanya merupakan metode pilihan bagi wanita yang terdiagnosis
dengan abortus inkomplit.

Kotak 2 : Penanganan ekspektan abortus

Keuntungan : non-intervensi, alami, mencegah risiko bedah, tidak membutuhkan rawat
Inap
Kekurangan : tidak bisa diprediksi, keberhasilannya rendah jika wanita tidak merasakan
Gejala, wanita akan merasakan proses abortus

Manajemen medis
Regimen umum yang biasa digunakan dalam manajemen medis abortus adalah kombinasi
dari mifepristone antiprogesteron diikuti 35-48 h kemudian oleh prostaglandin, biasanya
misoprostol karena relatif murah. Secara konvensional, wanita dirawat di rumah sakit, dan
diakhiri dengan operasi jika abortus tidak terjadi skala waktu tertentu.
Keberhasilan terapi medis dapat ditingkatkan dengan manajemen medis sebagai pasien
rawat jalan setelah manajemen ekspektan. Ini menghilangkan kebutuhan pembedahan jika
kehamilan tidak keluar dalam skala waktu yang telah ditetapkan, wanita dapat ditinjau
seminggu setelah terapi awal diberikan, yang memungkinkan dirinya mengalami abortus
pada titik selama waktu tersebut (Kotak 3). Prostaglandin dapat diberikan pada titik jika
evakuasi uterus belum terjadi dan wanita itu masih ingin melanjutkan terapi; alternatif lain,
ia mungkin memilih untuk meninjau kembali setelah satu minggu intervensi. Manajemen
medis rawat jalan kurang cocok untuk usia kehamilan lebih tua pada trimester pertama
karena risiko rasa sakit dan perdarahan akan lebih besar.
Ada kesepakatan bahwa 200 mg mifepristone adalah dosis yang tepat, dosis yang lebih
tinggi meningkatkan efek samping. Dosis dan regimen prostaglandin kurang jelas, dengan
banyak variasi jumlah dan waktu penggunaan misoprostol. Hal ini lebih rumit karena
sebagian besar regimen misoprostol digunakan untuk penghentian medis kehamilan, yang
tidak sama dengan situasi abortus di mana kehamilan adalah non viable.
Manajemen medis adalah pilihan perawatan untuk abortus pada trimester kedua, unit
paling tidak menawarkan manajemen bedah setelah usia kehamilan 13-14 minggu. Perlu
ditekankan bahwa tidak ada hubungan dengan lamanya amenorea, tetapi ukuran dari usia
kehamilan tersebut, yang menentukan apakah manajemen dilakukan pada trimester satu
atau trimester dua.

Kotak 3 : Manajemen medis abortus

Rawat Inap
Keuntungan : Mencegah risiko anastesi umum, mencegah risiko trauma bedah, tersedia
dukungan dari perawat
Kekurangan : Membutuhkan rawat inap, seringkali berakhir dengan pembedahan, wanita
merasakan proses abortus, menurunkan peluang untuk mendapatkan
kariotipe, memerlukan waktu

Rawat Jalan
Keuntungan : Mencegah risiko anestesi umum, mencegah risiko trauma bedah, tidak
jauh dari keluarga, dukungan diperoleh dari keluarga dan teman, tidak ada
tekanan waktu
Kerugian : Wanita jauh dari dukungan medis, kariotipe dan pemeriksaan histology
tidak mungkin dilakukan, waktunya tidak bisa diprediksi, dapat berakhir
dengan pembedahan.

Kotak 4 Penanganan Bedah

Keuntungan : cepat, tidak merasakan proses abortus, menyediakan peluang untuk
pemeriksaan kariotipe
Kekurangan : membutuhkan anestesi umum, berisiko mengalami trauma serviks yang
menyebabkan kelemahan serviks, risiko perforasi uterus, membutuhkan
rawat inap di rumah sakit

Bedah
Sejak saat intervensi dianggap perlu, operasi telah menjadi metode pilihan untuk
manajemen. Sejak ribuan tahun sebelumnya, abortus dikelola tanpa intervensi medis,
hanya dalam 10 tahun terakhir kita benar-benar membuka lagi kemungkinan bahwa operasi
tidak selalu diperlukan untuk mengelola abortus (Kotak 4).
Pembedahan mudah ditebak: wanita tahu bahwa dia akan ditidurkan (meskipun di
beberapa negara prosedur dilakukan di bawah bius lokal) dan ketika sadar kehamilannya
telah terhenti. Prosedur bedah memiliki beberapa risiko, beberapa wanita yang mengalami
kehilangan janin di mid-trimester akan berisiko mengalami kelemahan serviks sekunder.
Serviks harus selalu, bila mungkin, dilunakkan dengan prostaglandin sebelum manajemen
bedah untuk mengurangi risiko ini.
Tingkat infeksi serupa dalam penanganan bedah dan non-bedah, namun perlu perhatian
khusus pada risiko Chlamydia saat menangani uterus, khususnya pada mereka yang berusia
di bawah 25, yang memiliki risiko tertinggi. Kebanyakan tes skrining untuk Chlamydia
tidak akan memberikan hasil sebelum evakuasi bedah dilakukan. Profilaksis rutin untuk
Chlamydia dianjurkan untuk manajemen bedah. Pembedahan memberikan kesempatan
terbaik untuk mendapatkan jaringan untuk kariotipe.

Kesimpulan
EPUs bekerja dengan baik bagi wanita, mengurangi jumlah wanita yang membutuhkan
diagnosis komplikasi awal kehamilan. Ini adalah cara yang cepat dan efisien untuk
memperoleh diagnosis, dan banyak wanita akan, diyakinkan bahwa semuanya baik-baik.
EPU mengurangi kemungkinan kehamilan ektopik yang tidak terdiagnosis. Wanita
mendapatkan pilihan penanganan terbaik untuk mengelola kehamilan ektopik atau abortus
yang mereka mereka alami dari petugas yang professional.