LAPORAN KETUA SHIFT PAGI

HARI/TANGGAL : SENIN/ 27 MEI 2019

NAMA KEPALA RUANG : Hamdardi, S. Kep

KETUA TIM : Atika, S.Kep
PERAWAT PELAKSANA : Evi Afri Yani, S.Kep, Sri Intan Khairunnisa, S. Kep, Rizka Hayturrahmi, S.Kep, M. Aidil Fikri,
S. Kep

KAMAR 6

No Tingkat Tindakan Yang Tindakan P

Dx. Rencana Tindak
Data Pasien Ketergantun Deskripsi Pasien Sudah Yang Belum RUAN
Keperawatan Lanjut
gan Dilakukan Dilakukan
1. Nama : Total Care - Kesadaran: Nyeri Akut - Mengkaji - Pantau TTV Evi Afr
Rahmat compos mentis nyeri pasien pasien S.K
Umur : 77 tahun - TD: 120/70 secara - Observasi
Kamar Bed : mmHg komprehensif
reaksi
K6B2 - HR: 80 meliputi
Hr : 3 x/menit PQRST nonverbal dari
Dx Medis : - RR: 22 - Memantau ketidaknyaman
Massa x/menit TTV pasien an yang
Intraabdomen - T: 36,5 °C - Mengobservas dirasakan
- Wajah tampak i reaksi pasien
tenang dan nonverbal dari - Anjurkan
beristirahat ketidaknyama
periode istirahat
- Pengkajian nan pasien
nyeri: - Menganjurkan yang adekuat
- Anjurkan
 P: Nyeri periode manajemen
massa istirahat yang nyeri
intraabdomen adekuat nonfarmakologi
Q: Nyeri - Menganjurkan
s (dzikir)
seperti pasien untuk
tertusuk melakukan - Kolaborasi
R: di abdomen manajemen dalam
S:4 nyeri pemberian
T: Nyeri nonfarmakolo analgesic
hilang timbul gis (dzikir)
- Kolaborasi
dalam
pemberian
analgesic
2 Nama : Dahlan Partial care - Kesadaran Nyeri Akut - Mengajurkan -Kaji skala nyeri Evi Afr
Sandah compos pasien makan yang dirasakan S.K
Umur : 60 mentis makanan pasien
Tahun - K/u lemah lunak -Atur posisi tidur
Kamar Bed : - TD : 110/80 - Menganjurkan seemi fowler
K6B3 mmHg makan sedikit -Anjurkan pasien
Hr 3 - HR : 80 x/i tapi sering untuk tarik
Dx Medis : - RR : 19 x/i - Menganjurkan nafas dalam
Peritonitis - T :37,6 °C pasien -Kolaborasi
- P : melakukan dengan dokter
Peritonitis oral hygiene untuk
Q : seperti - Kolaborasi
pemberian
tertusuk dengan ahli
R : abdomen gizi terkait analgetik
bagian bawah nutrisi pasien
T : Hilang - Kolaborasi
timbul pemberian
Skala nyeri 3 obat: obat
mual muntah
3 Nama : Syadzali Partial Care - Kesadaran Nyeri akut b.d - Mengajurkan - Kaji skala nyeri Sri In
Zamunir HS composmentis agens cedera fisik pasien makan yang dirasakan Khairu
Umur : 34 tahun - K/u lemah makanan pasien S. K
Kamar Bed : - TD : 120/80 lunak - Atur posisi
K6B4 mmHg - Menganjurkan tidur seemi
Hr 3 - HR : 85 x/i makan sedikit fowler
Dx medis: - RR : 21 x/i tapi sering - Anjurkan
Post - T : 36,5 °C - Menganjurkan pasien untuk
Laminectomy - P : Post pasien tarik nafas
paraparesi LMN operasi melakukan dalam
DVT laminectomy oral hygiene - Kolaborasi
Q : seperti - Kolaborasi dengan dokter
tertusuk dengan ahli untuk
R : Area gizi terkait pemberian
operasi nutrisi pasie analgetik
tulang - Kolaborasi
belakang pemberian
T : Hilang obat: obat
timbul mual muntah
Skala nyeri 3

4 Nama : Nurdin Partial Care - K/u lemah Defisit nutrisi b.d - Mengajurkan - Kaji makanan Sri I
Ahmad - Pasien bed rest mual muntah pasien makan yang disukai Khairu
Umur : 62 tahun - BB: 65 makanan pasien S.K
Kamar Bed : - TB: 158 lunak - Anjurkan
K6B5 - TD : 120/80 - Menganjurkan makan sedikit
Hr 13 mmHg makan sedikit tapi sering
Dx medis: - HR : 80 x/i tapi sering - Anjurkan
Post op - RR : 23 x/i - Menganjurkan pasien
laparotomy - T : 36,6 °C pasien melakukan
peritonitis - Turgor kulit melakukan oral hygiene
peforasi gaster + jelek oral hygiene - Kolaborasi
Repair Perfusi - Mukosa bibir - Kolaborasi dengan ahli
 Gaster kering dengan ahli gizi terkait
gizi terkait nutrisi pasien
nutrisi pasien - Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
pemberian obat
obat: obat
mual muntah
5 Nama : Yusri Partial Care - K/u lemah Nyeri Akut b.d - Mengkaji - Kaji nyeri Riz
Muhammad - Pasien bed rest post operasi brain nyeri pasien pasien secara Hayatur
Umur : 60 tahun - TD: 120/70 tumor secara komprehensif S. K
Kamar Bed : mmHg komprehensif
- Pantau TTV
K6B6 - HR: 87 meliputi
Hr 1 x/menit PQRST pasien
Dx medis: - RR: 21 - Memantau - Observasi
Post op Brain x/menit TTV pasien reaksi
tumor - T: 37,0 °C - Mengobservas nonverbal dari
P: Nyeri post i reaksi ketidaknyama
op brain tumor nonverbal dari nan yang
Q: Nyeri ketidaknyama
dirasakan
seperti ditusuk nan pasien
R: di kepala - Menganjurkan pasien
S:3 periode - Anjurkan
T: Nyeri istirahat yang periode
hilang timbul adekuat istirahat yang
- Menganjurkan adekuat
pasien untuk - Anjurkan
melakukan
manajemen
manajemen
nyeri nyeri
nonfarmakolo nonfarmakolo
gis (dzikir) gis (dzikir)
- Kolaborasi - Kolaborasi
dalam dalam
 pemberian pemberian
analgesic analgesic

KAMAR 7

Tingkat Tindakan Yang Tindakan P

Dx. Rencana Tindak RUAN
No Data Pasien Ketergantun Deskripsi Pasien Sudah Yang Belum
Keperawatan Lanjut
gan Dilakukan Dilakukan
1. Hasballah M. Partial care - Keadaan Ketidakefektifan - Melakukan - Lakukan Riz
Hasan umum: baik bersihan jalan auskultasi auskultasi suara Hayatur
CM : 121004 - TD 120/80 napas suara napas napas S.K
K7B1 mmHg
- menganjurkan - Anjurkan
Hr 2 - HR : 92 x/m
Dx medis: - RR : 25 x/m minum air minum air
Hernia - Suhu : 37,0 hangat hangat
Ingualis 0
C - meninggikan - Tinggikan
lateralis - Pasien kepala tempat kepala tempat
dextra tampak tidur tidur
tenang - mengajarkan - Ajarkan batuk
- Pasien batuk
batuk efektif efektif
berkolaborasi - Kolaborasi
pemberian pemberian obat
obat inhalasi inhalasi
2. Nama : Minimal care - Keadaan Nyeri akut b.d - Mengkaji - Kaji nyeri M. Aidi
Fajrizal umum: baik cedera biologis nyeri pasien pasien meliputi S. K
M.Yunus - TD 120/90 meliputi PQRST
Kamar Bed : mmHg
PQRST - Pantau TTV
K7B2 - HR : 75 x/m
Hr: 7 - RR : 22 x/m - Mengukur TD, pasien
Dx medis : - Suhu : 37,5 RR, HR, dan - Observasi
0
colic renal ec. C suhu pasien reaksi
Nefrolihiasis - Pasien - Mengobservas nonverbal dari
sinistra terlihat
i adanya tanda ketidaknyaman
tenang dan
beristirahat ketidaknyama - Anjurkan
- Pengkajian nan istirahat & atur
Nyeri: - Menganjurkan posisi yang
P: nyeri colic perbanyak nyaman bagi
renal istirahat & pasien
Q: nyeri Menganjurkan - Anjurkan
seperti
posisi yang manajemen
tertusuk
tusuk nyaman bagi nyeri
R: pinggang pasien yaitu nonfarmakologi
S: skala 2 posisi miring s (tarik nafas
T: Nyeri - Kolaborasi dalam)
hilang timbul dalam - Kolaborasi
pemberian dalam
analgesic pemberian
analgesic