Oral Kandidiasis

Siti rahmah Mauliddina Almuniroh

20190710019
Email : strahmah.mauliddinarz@gmail.com
Fakultas Kedokteran Gigi Univesitas Hang Tuah Surabaya

ABSTRAK :

Kandidiasis oral adalah infeksi oportunistik umum pada rongga mulut yang
disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari Kandida spesies, makhluk yang
paling umum Candida albicans. Insiden bervariasi tergantung pada usia dan
faktor predisposisi tertentu. Ada tiga kelompok besar yang terdiri dari
kandidiasis akut, kandidiasis kronis, dan cheilitis sudut. Faktor risiko termasuk
gangguan fungsi kelenjar ludah, obat-obatan, gigi palsu, diet tinggi karbohidrat,
dan gaya hidup ekstrem, merokok, diabetes mellitus, sindrom Cushing,
keganasan, dan kondisi imunosupresif. Penatalaksanaan meliputi anamnesis,
pemeriksaan, dan pengobatan antijamur yang tepat dengan beberapa sampel
yang perlu diambil untuk analisis laboratorium. Pada kelompok risiko tinggi
tertentu profilaksis antijamur mengurangi kejadian dan tingkat keparahan
infeksi. Prognosis baik pada sebagian besar kasus.
Kata kunci : Kandidiasis oral, Kandida spesies, Pengobatan Antijamur.
 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kandidiasis oral merupkan infeksi oportunistik oral yang disebabkan karena

pertumbuhan berlebih spesies Candida, khususnya Candida albicans1. Beberapa spesies
mungkin juga terlibat seperti Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida
stellatoidea, Candida krusei, Candida guilliermondii, Candida dubliniensis, dan Candida
glabrata . Lebih dari 80% spesies Candida yang diisolasi dari infeksi kandida pada manusia
terdiri dari Candida albicans, Candida tropicalis, dan Candida glabrata. Kandidiasis oral
adalah infeksi pada mukosa oral yang paling umum terjadi. Dalam beberapa dekade
terakhir prevalensi kandidiasis oral meningkat. Sekitar 54% orang yang menggunakan gigi
tiruan lepasan menderita kandidiasis oral. Thrush terjadi pada 1%-37% bayi sehat. Secara
keseluruhan 15%-60% pasien kanker dan lebih dari 90% pasien AIDS dapat menderita
kandidiasis oral.
Candida parapsilosis, dan Candida guilliermondi. Candida albicans merupakan
jamur yang sering terlibat pada kandidiasis oral. Dilaporkan Candida albicans yang
diisolasi pada rongga mulut sebesar 20%-75% di populasi umum tanpa ada gejala, 45%-
65% di bayi baru lahir, 30-45% di orang dewasa sehat, 50% - 65% di individu yang
menggunakan gigi tiruan, 65%-88% di pasien perawatan akut, 90% pasien dalam
kemoterapi karena leukemia akut, dan 95% di pasien HIV. Candida albicans merupakan
flora normal, akan tetapi sejumlah faktor predisposisi dapat mengubahnya menjadi
organisme patogen. Faktor predisposisi lokal seperti penggunaan gigi tiruan, merokok,
steroid inhalasi, steroid topikal, kuantitas dan kualitas saliva, dan ketidakseimbangan flora
normal. Faktor predisposisi umum seperti penyakit immunosupresif, obat immunosupresif,
gangguan endokrin, dan kemoterapi. Kandidiasis superfisial (kulit atau mukosa) terbentuk
dari adanya jumlah lokal Candida albicans yang meningkat dan merusak kulit atau epitel
sehingga yeasts dan pseudohifa memiliki kesempatan untuk melakukan invasi lokal.
Candida albicans dapat membentuk biofilm yang merupakan kumpulan organisme yang
terikat secara ireversibel pada 3 permukaan. Biofilm mengandung eksopolimer dan
memiliki sifat fenotip yang khas. Biofilm Candida albicans terbentuk dari tahapan yang
dimulai dari fase awal, fase intermediet, dan fase maturasi. Fase awal pembentukan biofilm
Candida albicans dimulai dengan perlekatan sel-sel jamur pada permukaan benda biotik
dan abiotik. Perlekatan Candida albicans pada fase awal merupakan kunci penting dari
perkembangan biofilm. Peningkatan kolonisasi Candida albicans merupakan salah satu
langkah utama dari patogenesis kandidasis invasif

Perawatan untuk infeksi jamur adalah dengan menggunakan obat antifungal dan
mengatasi faktor predisposisi agar perawatan dapat berhasil dan tidak terjadi kekambuhan.
Faktor-faktor lokal mudah diidentifikasi akan tetapi terkadang tidak dapat dikurangi atau
dihilangkan. Sehingga obat antifungal merupakan peran utama dalam perawatan tersebut.
Penggunaan obat antifungal pada kandidiasis tergantung dari jenis dan tingkat
keparahannya. Kandidiasis superfisial dapat diobati secara topikal dengan obat kelompok
polien (nistatin atau amfoterisin) atau kelompok azol (mikonazol, clotrimazol) .
1.2 Rumusan Masalah

- Apa yang dimaksud kandidiasis oral ?

- Bagaimana klasifikasi kandidiasis oral?
- Bagaimana Faktor risiko, pengelolaan dan prognosa kandidiasis orofaringeal?

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan umum:
Mengetahui pengetahuan tentang kandidiasis dan cara pencegahannya.
Tujuan khusus:
1. Untuk mengetahui definisi kandidiasis oral.
2. Untuk mengetahui klasifikasi kandidiasis oral.
3. Untuk mengetahui Faktor risiko, pengelolaan dan prognosa kandidiasis
orofaringeal.
 Landasan Teori
2.1 Pengertian Kandidiasis Oral
Kandidiasis oral adalah infeksi oportunistik rongga mulut. Hal ini umum dan kurang
terdiagnosis di antara orang tua, terutama pada mereka yang memakai gigi palsu dan dalam
banyak kasus dapat dihindari dengan rejimen perawatan mulut yang baik. Ini juga bisa
menjadi tanda penyakit sistemik, seperti diabetes mellitus dan merupakan masalah umum di
antara orang yang mengalami gangguan sistem kekebalan. Kandidiasis oral disebabkan oleh
pertumbuhan berlebih atau infeksi rongga mulut oleh jamur seperti ragi, candida. Yang
penting adalah C albicans (yang paling umum; lihat gambar 1),

Gambar 1. Candida albicans seperti yang terlihat di bawah mikroskop cahaya

Sumber: Dr Cunnliffe, Konsultan Mikrobiologi, Wirral NHS Trust

C tropis, C glabrata, C pseudotropicalis, C guillierimondii, C krusei, C lusitaniae, C.

parapsilosis, dan C stellatoidea. C albicans, C glabrata, dan C tropis mewakili lebih dari 80%
isolat dari infeksi klinis.3 Kandidiasis oral adalah infeksi jamur manusia yang paling umum
4 5 terutama pada awal dan kehidupan selanjutnya. Pada populasi umum, tingkat
pengangkutan telah dilaporkan berkisar antara 20% hingga 75%4 tanpa gejala apapun. Insiden
dariC albicans diisolasi dari rongga mulut telah dilaporkan 45% pada neonatus,6 45%-65%
anak sehat, 7 30% -45% orang dewasa yang sehat, 50% -65% orang yang memakai gigi palsu
lepasan,9 65% -88% pada mereka yang tinggal di fasilitas perawatan akut dan jangka
panjang,9–12 90% pasien leukemia akut yang menjalani kemoterapi,13 dan 95% pasien
dengan HIV.albicans adalah commensal normal dari mulut dan umumnya tidak menyebabkan
masalah pada orang sehat. Pertumbuhan berlebih dari candida, bagaimanapun, dapat
menyebabkan ketidaknyamanan lokal, sensasi rasa yang berubah disfagia dari pertumbuhan
berlebih esofagus yang mengakibatkan nutrisi yang buruk, pemulihan yang lambat, dan
perawatan di rumah sakit yang berkepanjangan. Pada pasien immunocompromised infeksi,
dapat menyebar melalui aliran darah atau saluran pencernaan bagian atas yang menyebabkan
infeksi berat dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Kandidiasis sistemik membawa angka kematian 71% hingga 79%. Penting bagi semua
dokter yang merawat pasien yang lebih tua untuk menyadari faktor risiko, diagnosis, dan
pengobatan kandidiasis oral. Dalam penelitian baru-baru ini 30% dokter mengatakan mereka
akan meresepkan nistatin untuk kandidiasis oral atas permintaan staf perawat tanpa
pemeriksaan rongga mulut.16 Ini sangat disayangkan karena patologi lain mungkin
terlewatkan, diagnosisnya mungkin salah, dan kegagalan untuk mengatasi faktor risiko dapat
menyebabkan kekambuhan kandidiasis. 2

2.2 Klasifikasi
Ada sejumlah jenis kandidiasis orofaringeal termasuk pseudomembran akut, atrofi akut,
hiperplastik kronis, atrofi kronis, glositis rhomboid median, dan cheilitis sudut. Lesi yang
paling jelas menunjukkan konversi dari kolonisasi jinak menjadi pertumbuhan berlebih
patologis. Kandidiasis pseudomembran (sariawan) ditandai dengan pseudomembran putih
yang luas yang terdiri dari sel epitel deskuamasi, fibrin, dan hifa jamur (lihat gambar 2). Bercak
putih ini terjadi pada permukaan mukosa labial dan bukal, palatum keras dan lunak, lidah,
jaringan periodontal, dan orofaring. Membran biasanya dapat dikerok dengan swab untuk
mengekspos mukosa eritematosa yang mendasarinya. Diagnosis biasanya langsung karena
mudah dilihat dan merupakan salah satu bentuk paling umum dari kandidiasis orofaringeal
yang mencakup hampir sepertiga. 3

Gambar 2. Kandidiasis pseudomembanous akut.

Sumber: Candiasis.en.id

Diagnosis dapat dipastikan secara mikrobiologis baik dengan pewarnaan apusan dari
daerah yang terkena atau dengan kultur swab dari obat kumur. Faktor predisposisi termasuk
usia yang ekstrim, diabetes mellitus, pasien HIV/AIDS atau leukemia, mereka yang
menggunakan inhaler aerosol steroid, antibiotik spektrum luas, dan obatobatan psikotropika,
dan pasien yang sakit parah. Kondisi lain yang dapat menimbulkan bercak putih di mulut
adalah lichen planus, karsinoma sel skuamosa, reaksi lichenoid, dan leukoplakia. Kandidiasis
atrofi akut biasanya dikaitkan dengan sensasi terbakar di mulut atau di lidah. Lidah mungkin
berwarna merah cerah mirip dengan yang terlihat dengan serum B12 rendah, folat rendah, dan
feritin rendah. Diagnosis mungkin sulit tetapi harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding
lidah yang sakit terutama pada pasien tua yang lemah dengan gigi palsu yang telah menerima
terapi antibiotik atau yang menggunakan steroid inhalasi. Sebuah swab dari lidah/mukosa
bukal dapat membantu diagnosis.4 Kandidiasis hiperplastik kronis khas terjadi pada mukosa
bukal atau batas lateral lidah sebagai lesi putih berbintikbintik atau homogen (lihat gambar 3).

Gambar 3. Kandidiasis hiperplastik kronis.

Sumber: Candiasis.en.id

Lesi biasanya terjadi pada mukosa bukal atau batas lateral lidah. Ada hubungan dengan
merokok19 dan resolusi lengkap tampaknya tergantung pada penghentian merokok. Kondisi
ini dapat berkembang menjadi displasia parah atau keganasan dan kadang-kadang disebut
sebagai leukoplakia candida. Kandidat spp tidak selalu diisolasi dari lesi leukoplakia oral dan
telah disarankan bahwa temuan Kandidat spp pada lesi prakanker ini merupakan faktor penyulit
dan bukan penyebab.20 Kondisi ini dapat dikacaukan dengan lichen planus,
pemfigoid/pemfigus, dan karsinoma sel skuamosa. Kandidiasis atrofi kronis juga dikenal
sebagai "denture stomatitis" ditandai dengan eritema kronis lokal dari jaringan yang ditutupi
oleh gigi palsu. 5
Lesi biasanya terjadi pada langit-langit mulut dan rahang atas tetapi juga dapat
mempengaruhi jaringan mandibula. Diagnosis memerlukan pencabutan gigi palsu dan
pemeriksaan yang cermat; swab dapat diambil untuk konfirmasi. Hal ini cukup umum dengan
tingkat kejadian hingga 65% dilaporkan. Glossitis belah ketupat median adalah area simetris
kronis pada lidah di anterior papila sirkumvalata. Ini terdiri dari papila filiform atrofi. Biopsi
daerah ini biasanya menghasilkan candida 21 di lebih dari 85% kasus. Ini cenderung dikaitkan
dengan merokok dan penggunaan steroid inhalasi. Keilitis sudut adalah fisura eritematosa pada
salah satu atau kedua sudut mulut (lihat gambar 4), dan biasanya berhubungan dengan infeksi
candida intraoral. Organisme lain yang terlibat adalah stafilokokus dan streptokokus. Dalam
kasus staphylococci reservoir biasanya daerah anterior lubang hidung dan menyebar ke sudut
mulut telah dikonfirmasi dengan mengetik fag.
 Gambar 4. Keilitis sudut.
Sumber: Candiasis.en.id

Kerutan wajah di sudut mulut dan sepanjang lipatan nasolabial terutama pada orang
tua menyebabkan lingkungan lembab kronis yang menjadi predisposisi lesi ini.24 Kerutan ini
lebih buruk pada pemakai gigitiruan jangka panjang karena ada resorpsi tulang di mana gigi
palsu beristirahat menyebabkan pengurangan ketinggian wajah bagian bawah ketika mulut
ditutup.25 Faktor lain yang terlibat dalam etiologi kondisi ini adalah anemia defisiensi besi dan
defisiensi vitamin B12.6

2.4 Faktor Resiko

1. Patogen
Candida adalah jamur dan pertama kali diisolasi pada tahun 1844 dari dahak pasien
tuberkulosis.26 Seperti jamur lainnya, mereka adalah organisme eukariotik non-fotosintetik
dengan dinding sel yang terletak di luar membran plasma. Ada kompleks pori nukleus di
dalam membran nukleus. Membran plasma mengandung sejumlah besar sterol, biasanya
ergosterol. Terlepas dari beberapa pengecualian, karakteristik budaya makroskopik dan
mikroskopis dari spesies candida yang berbeda adalah serupa. Mereka dapat memetabolisme
glukosa dalam kondisi aerobik dan anaerobik. Pengaruh suhu pertumbuhan mereka dengan
suhu yang lebih tinggi seperti 37°C yang ada di inang potensial mereka, mendorong
pertumbuhan pseudohifa. Mereka telah diisolasi dari hewan dan sumber lingkungan.
Mereka dapat ditemukan pada atau di dalam tubuh manusia dengan saluran
pencernaan, vagina, dan kulit menjadi tempat yang paling umum danC albicans menjadi
spesies yang paling umum diisolasi dari situs ini. Mereka membutuhkan sumber karbon tetap
lingkungan untuk pertumbuhan mereka. Pertumbuhan filamen dan ekstensi apikal filamen
dan pembentukan cabang lateral terlihat dengan hifa dan miselium, dan pembelahan sel
tunggal dikaitkan dengan ragi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa infeksi candida
dikaitkan dengan variabel patogen tertentu. Adhesi kandida ke dinding sel epitel, langkah
penting dalam inisiasi infeksi, dipromosikan oleh komponen dinding sel jamur tertentu seperti
mannose, reseptor C3d, mannoprotein, dan sakarin.22 28–30 Derajat hidrofobisitas31 dan
kemampuan untuk mengikat fibronektin host32 juga telah dilaporkan penting pada tahap awal
infeksi. Faktor lain yang terlibat adalah pembentukan germ tube, adanya miselia, persistensi
dalam sel epitel, endotoksin, induksi faktor nekrosis tumor, dan proteinase.33–38 Peralihan
fenotipik yang merupakan kemampuan galur tertentu C albicans untuk mengubah antara
fenotipe morfologi yang berbeda juga telah terlibat
2. Faktor Lokal
Fungsi kelenjar ludah terganggu dapat menjadi predisposisi kandidiasis oral.1 40 Sekresi
air liur menyebabkan efek pengenceran dan menghilangkan organisme dari mukosa. Protein
antimikroba dalam air liur seperti laktoferin, sialoperoksidase, lisozim, polipeptida kaya
histidin, dan antibodi antikandida spesifik, berinteraksi dengan mukosa mulut dan mencegah
pertumbuhan berlebih kandida. Oleh karena itu kondisi seperti sindrom Sjögren, radioterapi
pada kepala dan leher, atau obat-obatan yang mengurangi sekresi saliva dapat menyebabkan
peningkatan risiko kandidiasis oral. Narkoba seperti steroid inhalasi telah terbukti
meningkatkan risiko kandidiasis oral41 dengan kemungkinan menekan imunitas fagositosis. 7
Imunitas mukosa lokal kembali normal pada penghentian steroid inhalasi. gigi palsu
predisposisi infeksi candida pada sebanyak 65% lansia yang menggunakan gigi tiruan penuh
atas.20 Pemakaian gigi palsu menghasilkan lingkungan mikro yang kondusif untuk
pertumbuhan kandida dengan oksigen rendah, pH rendah, dan lingkungan anaerobik. Hal ini
mungkin disebabkan oleh peningkatan kepatuhanKandidat spp menjadi akrilik,
berkurangnya aliran saliva di bawah permukaan gigi tiruan, pemasangan gigi palsu yang
tidak tepat, atau kebersihan mulut yang buruk. Faktor lain adalah kanker mulut/leukoplakia
dan diet tinggi karbohidrat. Pertumbuhan candida dalam air liur ditingkatkan dengan adanya
glukosa dan kepatuhannya pada sel epitel mulut
ditingkatkan dengan diet karbohidrat tinggi. Klasifikasi Kandidiasis oral dapat
diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Kandidiasis Akut
• Kandidiasis pseudomembran akut (sariawan).
• Kandidiasis atrofi (eritematosa) akut.
2. Kandidiasis kronis
• Kandidiasis hiperplastik kronis (kandida leukoplakia).
• Kandidiasis akibat gigitiruan (kandidiasis atrofi kronis
(eritematosa).
• Glositis rhomboid median.
Faktor sistemik
Keilitis sudut (stomatitis) Kehidupan yang ekstrim predisposisi infeksi karena
penurunan kekebalan. Narkoba seperti antibiotik spektrum luas mengubah flora mulut lokal
menciptakan lingkungan yang cocok untuk kandida untuk berkembang biak.44 Flora mulut
normal dipulihkan setelah antibiotik dihentikan. Obat imunosupresif seperti agen
antineoplastik telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian untuk mempengaruhi kandidiasis
oral dengan mengubah flora mulut, mengganggu permukaan mukosa dan mengubah karakter
air liur. Faktor lain adalah merokok, diabetes, sindrom Cushing, kondisi imunosupresif
seperti infeksi HIV, keganasan seperti leukemia, dan defisiensi nutrisi. Kekurangan vitamin
B telah secara khusus terlibat. Ninane menemukan bahwa 15% -60% orang dengan
keganasan akan mengembangkan kandidiasis oral saat mereka mengalami imunosupresi.
Pada mereka dengan tingkat infeksi HIV antara 7% sampai 48% telah dikutip dan lebih dari
 90% telah dilaporkan pada mereka dengan penyakit lanjut. Tingkat kekambuhan antara 30%
dan 50% pada penyelesaian pengobatan antijamur pada imunosupresi berat.

2.4 Pengelolaan
Mengambil anamnesis diikuti dengan pemeriksaan menyeluruh pada mulut, melihat
langit-langit lunak dan keras, dan memeriksa mukosa bukal pada mereka yang memakai gigi
palsu setelah dilepas biasanya merupakan titik awal yang baik. Faktor predisposisi
diidentifikasi seperti yang disebutkan di atas dan diselesaikan jika mungkin, dan jenis, tingkat
keparahan, dan kronisitas infeksi dinilai. Diagnosis yang tepat biasanya dibuat dengan
menemukan lesi yang khas, mengesampingkan kemungkinan lain, dan respons terhadap
pengobatan antijamur. Kandidiasis pseudomembran akut dan atrofi kronis dapat diobati
berdasarkan gambaran klinis tetapi uji kultur dan sensitivitas harus dilakukan jika terapi awal
tidak berhasil. Budaya jejak,5 di mana bantalan busa steril yang dicelupkan ke dalam kaldu
Sabouraud ditempatkan selama 30 detik pada lesi dan kemudian ditempatkan pada agar
Sabouraud yang mengandung kloramfenikol selama satu jam setelah diinkubasi, juga telah
digunakan untuk identifikasi Kandidat sp.
Bentuk atrofi akut dan hiperplastik kronis dapat meniru lesi lain dan biopsi dianjurkan
sebagai tambahan terapi empiris untuk menyingkirkan lesi yang lebih serius seperti
karsinoma sel skuamosa. Kebersihan mulut dan antijamur topikal biasanya cukup untuk
kandidiasis oral tanpa komplikasi. Kebersihan mulut melibatkan pembersihan gigi, rongga
bukal, lidah, dan gigi palsu, jika ada, setiap hari. Gigi palsu harus dibersihkan dan
didesinfeksi setiap hari dan dibiarkan semalaman atau setidaknya enam jam setiap hari. Gigi
palsu harus direndam dalam larutan pembersih gigi tiruan seperti klorheksidin karena ini
lebih efektif dalam menghilangkan kandida daripada menyikat.49 Ini karena gigi palsu
memiliki permukaan yang tidak beraturan dan keropos sehingga candida mudah menempel
dan menyikat gigi saja tidak dapat menghilangkannya. Saat membilas mulut dengan
antijamur topikal, gigi palsu harus dilepas untuk memungkinkan kontak antara mukosa dan
antijamur. Pasien harus memastikan bahwa seluruh mukosa dilapisi dengan antijamur dan
ditahan di mulut selama beberapa menit. 8
Penggabungan antijamur dengan liner gigi tiruan telah direkomendasikan untuk pasien
dengan gigi palsu yang merasa sulit untuk menahan antijamur di mulut mereka selama
beberapa menit. Juga permukaan mukosa harus disikat secara teratur dengan sikat lembut.
Setelah disinfeksi, gigi palsu harus dibiarkan kering karena ini juga membunuh candida yang
menempel pada gigi palsu.50 Klorheksidin dapat menghitamkan gigi palsu dan gigi asli jika
tidak dilepas secara memadai setelah disinfeksi. Rujukan ke dokter gigi mungkin diperlukan
bagi mereka yang memiliki gigi palsu yang tidak pas karena ini merupakan predisposisi
infeksi dengan merusak penghalang epitel. Metode pembersihan gigi tiruan lainnya yang
tidak rutin digunakan tetapi terbukti efektif adalah tangki pembersih ultrasonik dengan
larutan yang sesuai. Kebersihan mulut dan gigi secara teratur dengan pemeriksaan mulut
berkala akan mencegah sebagian besar kasus kandidiasis mulut pada mereka yang
menggunakan gigi palsu. Menggabungkan nistatin dengan chlorhexidine digluconate,
antiseptik yang digunakan untuk mendisinfeksi gigi palsu, menonaktifkan kedua obat52 53
oleh karena itu kombinasi ini tidak boleh digunakan. Gigi palsu harus dilepas setiap kali
mulut dibilas dengan preparat antijamur oral pada kasus denture stomatitis dan gigi palsu
yang direndam dalam klorheksidin sebelum dimasukkan kembali ke dalam mulut. Terapi
antijamur topikal adalah pengobatan lini pertama yang direkomendasikan untuk kandidiasis
oral tanpa komplikasi dan di mana pengobatan sistemik diperlukan, terapi topikal harus
dilanjutkan karena ini mengurangi dosis dan durasi pengobatan sistemik yang diperlukan.54
Efek samping sistemik dan interaksi obat yang terjadi dengan agen sistemik tidak terjadi
dengan agen topikal. Pengobatan pada awal abad ke-20 adalah dengan gentian violet,
pewarna anilin, tetapi karena resistensi berkembang dan efek samping, seperti pewarnaan
mukosa mulut, digantikan oleh antibiotik poliena, nistatin, ditemukan pada tahun 1951 dan
amfoterisin. B, ditemukan pada tahun 1956. Mereka bertindak dengan mengikat sterol dalam
membran sel jamur, dan, mengubah permeabilitas membran sel.
Nistatin dan amfoterisin tidak diserap dari saluran pencernaan dan digunakan dengan
aplikasi lokal di mulut. Miconazole, sebuah imidazol, dapat digunakan sebagai aplikasi lokal
di mulut tetapi penggunaannya dengan cara ini terbatas karena potensi efek samping seperti
muntah dan diare. Obat lain yang termasuk dalam kelas ini adalah klotrimazol dan
ketokonazol. Nistatin adalah agen topikal yang paling banyak digunakan untuk pengobatan
kandidiasis oral. Ini tersedia sebagai bilas mulut, pastile, dan suspensi. Ini harus digunakan
sebagai bilas empat kali sehari selama dua minggu. Dapat menyebabkan mual, muntah, dan
diare. Bilas mulut mengandung sukrosa dan berguna pada pasien edentulous dan mereka
yang mengalami xerostomia seperti pasien yang menerima radioterapi dan mereka yang
terinfeksi HIV.
Klotrimazol troke dapat menjadi alternatif bagi pasien yang menganggap suspensi
nistatin tidak enak. Terapi antijamur sistemik pada kandidiasis oral sesuai pada pasien yang
tidak toleran atau refrakter terhadap pengobatan topikal dan mereka yang berisiko tinggi
mengalami infeksi sistemik. Baik obat kumur nistatin dan klotrimazol memiliki kandungan
sukrosa yang tinggi dan jika kerusakan gigi menjadi perhatian atau kandidiasis oral diperumit
oleh diabetes, penggunaan steroid atau keadaan immunocompromised, triazol yang meliputi
flukonazol atau itrakonazol sekali sehari telah terbukti efektif. dalam kasus-kasus ini.
Ketoconazole juga sama efektifnya dengan flukonazol dan itrakonazol tetapi penggunaannya
pada pasien usia lanjut tidak dianjurkan karena interaksi obat dan efek samping, termasuk
hepatotoksisitas. Flukonazol adalah inhibitor ampuh dan selektif enzim jamur yang terlibat
dalam sintesis ergosterol, konstituen penting dari membran sel plasma. Oleh karena itu
mengganggu pembentukan dinding sel yang menyebabkan kebocoran isi sel dan kematian
sel. Ini diserap dengan baik oleh saluran pencernaan dan kadar plasma lebih dari 90% dari
tingkat yang dicapai dengan pemberian intravena dan tingkat dalam air liur dan dahak juga
mirip dengan yang ada di plasma. Lebih disukai, karena tidak memiliki hepatotoksisitas yang
sama dengan imidazol.
Sekarang terdaftar dalam formularium praktisi gigi serta Formularium Nasional Inggris
dan oleh karena itu banyak digunakan baik dalam praktik kedokteran gigi maupun kedokteran
tetapi ada masalah dengan resistensi. Itrakonazol memiliki spektrum aktivitas yang lebih luas
daripada flukonazol dan oleh karena itu berharga dalam pengobatan penyelamatan pasien
immunocompromised dengan kandidosis resisten flukonazol. Peningkatan resistensi
terhadap antijamur telah menjadisemakin umum sejak pengenalan flukonazol terutama pada
pasien dengan penyakit HIV lanjut, dan pengobatan berulang dan jangka panjang. Cheilitis
sudut diobati dengan krim dan salep steroid antijamur dan setiap lesi intraoral bersamaan
juga diobati pada waktu yang sama dan defisiensi diet harus disingkirkan dan diobati jika
ditemukan. Kegagalan untuk menanggapi terapi terutama pada kandidiasis atrofi kronis
biasanya karena ketidakpatuhan terhadap pengobatan.
Profilaksis dengan agen antijamur mengurangi kejadian kandidiasis oral pada pasien
dengan kanker yang menjalani pengobatan dan flukonazol telah ditemukan lebih efektif
daripada poliena topikal. Profilaksis baik setiap hari atau setiap minggu dengan antijamur
mengurangi kejadian kandidiasis oral pada pasien dengan HIV dengan penurunan yang
paling nyata pada mereka dengan jumlah CD4 rendah dan kandidiasis oral berulang.63–66
Penggunaan obat kumur klorheksidin hanya pada pasien transplantasi sumsum tulang sebagai
profilaksis terbukti sangat efektif.

2.5 PROGNOSA
Prognosis baik untuk kandidiasis oral dengan pengobatan yang tepat dan efektif.
Kekambuhan ketika terjadi lebih sering daripada tidak karena kepatuhan yang buruk terhadap
terapi, kegagalan untuk melepas dan membersihkan gigi palsu dengan tepat, atau
ketidakmampuan untuk mengatasi faktor yang mendasari/predisposisi infeksi.
 PEMBAHASAN
Candidiasis dapat dialami oleh siapa saja. Namun, orang dengan sistem kekebalan
tubuh yang lemah lebih berisiko terkena infeksi ini. Beberapa penyakit yang bisa
menyebabkan turunnya kekebalan tubuh adalah diabetes, kanker, dan HIV/AIDS.
Gejala Candidiasis
Penderita candidiasis memiliki gejala yang berbeda-beda, tergantung pada lokasi infeksinya.
Berikut adalah beberapa gejala candidiasis yang dibagi berdasarkan bagian tubuh yang
terserang:
Candidiasis mulut (thrush)
 Bercak putih atau kuning di lidah, bibir, gusi, langit-langit mulut, dan pipi bagian dalam
 Kemerahan di mulut dan tenggorokan
 Kulit pecah-pecah di sudut mulut
 Rasa nyeri saat menelan
Candidiasis vulvovaginal
 Rasa gatal yang ekstrem di vagina
 Rasa nyeri dan terbakar saat buang air kecil
 Rasa tidak nyaman selama berhubungan seks
 Pembengkakan pada vagina dan vulva
 Keputihan yang menggumpal
Candidiasis kulit (cutaneous candidiasis)
 Ruam yang gatal di lipatan kulit, seperti ketiak, selangkangan, sela jari, atau di bawah
payudara
 Kulit yang kering dan pecah-pecah
 jika terjadi infeksi sekunder (infeksi kuman lain termasuk bakteri pada area kulit)
Kapan harus ke dokter
Lakukan pemeriksaan ke dokter jika Anda mengalami keluhan dan gejala yang
disebutkan di atas. Anda juga harus melakukan kontrol ke dokter jika memiliki faktor risiko
yang bisa meningkatkan terjadinya candidiasis, seperti menderita HIV, kanker, atau diabetes.
Jika Anda sudah didiagnosis mengalami candidiasis, lakukan kontrol sesuai jadwal yang
disarankan oleh dokter. Selain untuk memantau terapi, hal ini juga bertujuan mencegah
komplikasi.
Penyebab dan Faktor Risiko Candidiasis
Pada keadaan normal, jamur candida memang hidup di kulit dan beberapa bagian tubuh,
seperti mulut, tenggorokan, saluran cerna, dan vagina, tanpa menyebabkan gangguan
kesehatan. Namun, jika jamur candida berkembang biak tanpa terkontrol atau masuk aliran
darah, ginjal, jantung, dan otak, hal ini dapat berbahaya bagi tubuh.9 Pertumbuhan dan
perkembangan jamur candida yang tidak terkendali paling sering disebabkan oleh sistem
kekebalan tubuh yang lemah. Beberapa kondisi yang bisa melemahkan daya tahan tubuh
adalah:
 Menderita diabetes, HIV/AIDS, kanker, atau menjalani kemoterapi
 Menggunakan obat kortikosteroid dalam jangka yang lama
 Menggunakan antibiotik dalam jangka waktu yang lama
 Menderita obesitas atau malnutrisi
 Selain itu, beberapa faktor berikut juga bisa meningkatkan risiko terjadinya candidiasis
pada kulit dan area kelamin:
 Cuaca yang hangat dan lembap
 Kebiasaan jarang mengganti pakaian dalam
 Kebiasaan menggunakan pakaian yang tidak menyerap keringat
 Kebersihan pribadi yang buruk
Diagnosis Candidiasis
Dokter akan menanyakan seputar keluhan dan gejala yang dialami pasien, serta
riwayat kesehatan dan obat-obatan yang sedang dikonsumsinya. Dokter juga akan
melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, termasuk pemeriksaan pada kulit untuk melihat
ruam yang timbul. Untuk memastikan diagnosis, dokter akan melakukan beberapa
pemeriksaan penunjang, seperti::
 Tes KOH, dengan mengambil sampel kerokan kulit untuk melihat jenis jamur yang
tumbuh di kulit
 Tes darah, dengan mengambil sampel darah untuk mendeteksi infeksi di tubuh
 Kultur jamur, dengan mengambil sampel dari darah dan jaringan tubuh untuk mendeteksi
jenis jamur yang menginfeksi tubuh
 Tes cairan vagina, dengan mengambil sampel cairan keputihan di vagina untuk
mendeteksi adanya pertumbuhan jamur dan jenis jamur yang menyebabkan infeksi di
vagina
 Tes urine, dengan mengambil sampel urine untuk mendeteksi adanya pertumbuhan jamur
candida di sampel urine.
Pengobatan dan Pencegahan Candidiasis
Tujuan pengobatan candidiasis adalah untuk mengatasi infeksi dan mencegah
terjadinya komplikasi. Saat sudah didiagnosis mengalami candidiasis, dokter akan
memberikan obat antijamur, sesuai dengan lokasi dan tingkat keparahan infeksi. Obat
antijamur yang dapat digunakan adalah:
 Amphotericin B
 Butoconazole
 Caspofungin
 Clotrimazole
 Flukonazol
 Miconazole
 Micafungin
 Nystatin
 Tioconale
 Vorikonazol
 Sulfanilamide
 Komplikasi Candidiasis
Candidiasis di kulit biasanya akan menimbulkan rasa tidak nyaman dan mengganggu
kepercayaan diri penderitanya. Jika infeksi menyebar ke aliran darah dan organ tubuh lain,
dapat terjadi komplikasi berupa sepsis dan gangguan pada organ yang terinfeksi. Pada kasus
 tertentu, penyebaran candida ke selaput pembungkus otak (meningen) akan menyebabkan
meningitis.
Pencegahan Candidiasis
Candidiasis dapat dicegah dengan menjaga kebersihan pribadi dan sistem kekebalan
tubuh. Beberapa cara yang bisa dilakukan adalah:
 Jaga kebersihan mulut dan gigi dengan rutin menggosok gigi dan melakukan pemeriksaan
ke dokter gigi minimal 6 bulan sekali
 Hentikan kebiasaan merokok.
 Gunakan pakaian yang nyaman dan menyerap keringat
 Ganti pakaian, pakaian dalam, dan kaos kaku, secara teratur.
 Ganti pembalut secara rutin saat menstruasi.
 Konsumsi makanan bergizi seimbang dan probiotik.
 Bersihkan area vagina dengan air mengalir, serta hindari penggunaan panty liner dan
sabun pembersih kewanitaan tanpa anjuran dokter.
 Lakukan kontrol rutin ke dokter, jika Anda menderita penyakit yang bisa melemahkan
sistem kekebalan tubuh, seperti diabetes, kanker, atau HIV/AIDS.
 Kontrol rutin juga perlu dilakukan bila Anda menjalani kemoterapi atau menggunakan
obat kortikosteroid untuk waktu yang lama.
 Jangan menggunakan obat kortikosteroid dan antibiotik di luar anjuran dokter.
 4. KESIMPULAN

4.1 Kesimpulan :
Kandidiasis rongga mulut secara klinis dapat ditemukan lima tipe, dengan gambaran
klinis yang berbeda – beda, dapat menimbulkan gejala sakit atau tidak. Pada umumnya timbul
akibat adanya beberapa faktor predisposisi atau pada kondisi tertentu. Obat yang digunakan
berupa anti jamur topikal atau disertai anti jamur sistemik.

4.2 Saran :
1. Sebagai dokter gigi hendaknya mengetahui infeksi jamur khususnya kandidiasis, karena
infeksi ini paling sering terjadi dirongga mulut.
2. Dalam penata laksanaanya / pengobatan harus memperhatikan faktor predisposisi untuk
keberhasilan pengobatan tersebut.
 DAFTAR PUSTAKA

Greenberg. M.S et al,2003 Burket’s Oral Medicine, 10 ed, , Bc Decker Inc, Hamilton
Ontario, h. 94-8
Jainkittivong, et al. 2007, Candidiasis in OLP patiens undergoing topical steroid therapy,
Triple O, 104: 61-66
Mc Cullough, Savage ,N.W.,2005, Autralia Dent. J. Medication Suplement, 50;4
Mc Farlane et al ,2002 Essential of Microbiologi for dental student,Oxfort , New york, h.
287
Nolte. A.W.,1982. Oral Microbiologi,4 ed, The C.V Mosby co,St Louis, Toronto, London h.
523- 32
Pinborg,J.J. ,1994 , Atlas Penyakit Mukosa mulut, Edisi ke 4.Diterjemahkan oleh drg
Kartika Wangsaraharja , Bina rupa Aksara hal. 56-58
Silverman. S Jr at al, 2001, Essential of Oral Med, BC. Decker Inc, Hamilton, London, h.
170 – 177
Silverman .S. Jr. 1996, Color Atlas of Oral Manifestations of aids ,2ed, The C.V Mosby ,
St Louis, Boston Baltimore, h. 18,28
Tripathi.K.D. ,2001, Essential of Medical Pharmacologi, Jaypee Brothers, h771-2, 775 –8.