PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AIR BALUI
Alamat : Jl. Lintas Sekayu – Lubuk Linggau Desa Air Balaui Kec. Sanga Desa (Kode Pos : 30752)
Izin Operasional : 0001/OP-PUSKES/DPMPTSP-IV/III/2021 Kode Puskesmas : 1012629
Email : puskesmasairbalui30759@gmail.com

Air Balui, 01 November 2021

Nomor : 800.466 /PKM-AB /XI /2021 Kepada Yth,

Lampira : 1 (satu) Lembar Kepala Badan Penyelenggaraan Jaminan
n
Hal : Surat Permohonan Jumlah Sosial (BPJS) Kabupaten Musi Banyuasin
Kepesertaan BPJS di-
Tempat

Dengan Hormat

Sehubungan dengan petunjuk Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin

tentang jumlah kepesertaan BPJS dari Puskesmas Ngulak untuk Puskesmas
Air Balui bulan September dan Oktober, maka dengan ini kami mohon kepada
bapak/ibu dapat memberikan jumlah kepesertaan secara kedinasan/tertulis
untuk kami sampaikan ke Dinas Kesehatan Musi Banyuasin.

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerjasamanya

kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
K.a UPT Puskesmas Air Balui

HERMANSYAH, SKM., M.Kes

NIP. 19651105 198803 1 007

Tembusan **:

- Dinas Kesehatan Musi Banyuasin

- Arsip