Setelah pelaksanaan vaksinasi yang diadakan di SMA 17 Agustus 1945 Surabaya pada hari
Sabtu 4 September 2021, maka kami menyatakan dengan ini (mengizinkan/tidak
mengizinkan) anak kami mengikuti kegiatan pembelajaran tatap muka (PTM) Terbatas
Demikian surat pernyataan ini kami buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
SOLICHA